01.01.2013

Здравствуйте, уважаемые читатели сайта социальной сети массажист . Давайте поговорим о реабилитации инсультных больных и об особенностях массажа после инсульта . Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Эта болезнь признана одной из важнейших проблем здоровья, потому как является третьей основной причиной смерти. К сожалению, в последние годы это заболевание значительно «помолодело».

Одним из наиболее частых тяжёлых осложнений после инсульта являются двигательные нарушения, как правило, односторонний паралич руки и ноги. Своевременное начало лечения и восстановительных процедур, их систематичность и длительность, поможет быстрее вернуть активность нервным клеткам, находящимся в состоянии пониженной активности или полного торможения, что ускорит реабилитацию больного. Не менее важно и эмоциональное состояние больного и человека, осуществляющего уход за ним. Преодолеть болезнь помогает позитивный взгляд на происходящее, целеустремлённость, наличие различных интересов.

Восстановительный период необходимо начинать через несколько дней после инсульта. Прежде всего, требуется определить объём допустимых физических и психо-эмоциональных нагрузок. Массаж и лечебная физкультура относятся к одним из наиважнейших мероприятий для восстановления организма после перенесённого инсульта.

Колоссальную помощь оказывают специализированные центры и отделения реабилитации. Составленные комплексы для поэтапной реабилитации человека могут быть использованы в домашних условиях. Эти комплексы позволяют пациенту постепенно вернуться к привычной и даже активной жизни. По возвращении домой реабилитация больного в первое время должна проводиться под наблюдением врача-невролога, врача-реабилитолога.

Для выполнения массажных манипуляций и выполнении упражнений в домашних условиях массажисту следует:

• собрать полную информацию о наличии противопоказаний;
• выяснить какие мышцы у больного расслабленны, а какие напряжены;
• освоить необходимые приёмы массажных техник;
• научится правильно укладывать парализованные конечности.

Выполнение массажа и лечебных упражнений позволяет:

• улучшить лимфоток и кровоток в организме, что особенно важно для парализованных конечностей;
• способствовать восстановлению двигательных функций в поражённых конечностях;
• препятствовать возникновению контрактур (сontractura, лат. - стягивание, сжатие, сужение) в физиологии, продолжительное, стойкое, нередко необратимое сокращение (окоченение) мышечного волокна или его участка;
• уменьшить мышечный тонус спастических мышц и выраженность содружественных движений;
• понизить интенсивность болей, либо совсем от них избавиться;
• повлиять на позитивный настрой больного;
• предотвратить застойную пневмонию у пожилых людей;
• не допустить образование пролежней.

Приступать к выполнению массажа рекомендуется как можно раньше, при хорошем самочувствии - буквально на второй день. Так при ишемическом инсульте без осложнений и при отсутствии противопоказаний массаж назначают на 2-4 сутки, а при геморрагическом на 6-8 сутки. Продолжительность первых процедур варьируется от 5 до 10 минут, постепенно продлеваясь с 10 до 30 минут. Увеличение интенсивности воздействия строго индивидуально и зависит от состояния больного. Курс состоит из 20-30 процедур, которые проводятся ежедневно. После 1,5-2 месячного перерыва лечение массажем повторяется.

Каждый массажный приём повторяется 3-4 раза. С 1 по 3 сеанс массаж выполняют только в области плеча и бедра, не переворачивая больного на живот. С 4-5 процедуры, учитывая состояние больного, добавляют область груди, предплечья, кисти, голени и стопы. В 6-8 раз охватывают спину и поясничную область, укладывая больного на здоровый бок.

Массаж, лёжа на животе, можно выполнять при отсутствии противопоказаний, связанных с заболеваниями сердца, в более поздний срок.

В период строгого постельного режима массаж может выполнять только высококвалифицированный массажист, желательно под наблюдением врача. Дома, ухаживающему за больным выполнять массаж можно только в период, когда состояние больного значительно улучшится.

С целью повышения эффективности от выполненного массажа и лечебной гимнастики желательно предварительное согревание парализованных конечностей. Для этих целей можно использовать солевую грелку, парафиновые и озокеритовые аппликации, тёплое одеяло.

Начинают массаж с передней поверхности поражённой ноги, ибо при гемипарезах (параличах) нижние конечности затрагиваются меньше, чем верхние. Далее массируют большую грудную мышцу. Затем переходят на плечо, предплечье, кисть, пальцы.

Выполняя массажные движения на задней поверхности ноги - прежде массируют бедро, после - голень, стопу.

Все движения на спине осуществляются по ходу лимфотока.

Используемые приемы: различные виды поверхностного поглаживания, лёгкие растирания, непрерывная вибрация (потряхивание, сотрясение).

Так для группы спастических мышц используют приёмы лёгкого поглаживания и, несколько позднее, растирания. Для некоторых мышц допустима лёгкая вибрация.

Спастичным состояниям подвержены:

• мышцы внутренней (передней) поверхности плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти;
• грудная мышца на больной стороне;
• мышцы, разгибающие колено (четырехглавая) и поворачивающие бедро наружу (наружная запирательная и квадратная мышцы);
• мышцы задней поверхности голени (икроножная, задняя большеберцовая, длинные сгибательные и 1-х пальцев);
• мышцы подошвы.

На не спастичных участках: задней поверхности руки, передней поверхности голени, тыльной части стопы используют техники глубокого поглаживания, интенсивного растирания и даже лёгкие разминания.

Противопоказаны любые ударные приемы (похлопывание, поколачивание, рубленее и пр.)

Подготовка больного к проведению массажа.

В первую очередь, следует помнить, что волнение, физическое напряжение, усталость, холод ухудшают способность к движению. В связи с этим, перед тем как приступить к выполнению массажа, следует добиться максимального снижения мышечного тонуса, т.е. расслабления мышц. Для этого выполняются специальные упражнения на расслабление. Сначала - на здоровой области, потом - на поражённой. Чтобы проверить смог ли пациент расслабить мышцы, необходимо приподнять здоровую конечность больного и страхуя её от удара, отпустить - конечность должна свободно падать.

Если больной лежит на спине, то под его колени подкладывают валик, а под голову - подушку. При появлении синкинезий (содружественных движений) немассируемую конечность фиксируют мешочком с песком или солью весом около 0,5 кг. В положении лёжа на здоровом боку можно выполнять массаж наружной поверхности ноги. В положении больного на животе массируют заднюю поверхность ноги, при этом подкладывают небольшую подушку под живот и голову, а под голеностопные суставы – валик. При наличии нарушений в работе сердца больного массируют на боку. Чтобы сохранить тепло, пациента укрывают одеялом, обнажая для массажа только массируемый участок.

Методика проведения массажа

Массаж ноги

Бедро

В положении лёжа на спине, массируют переднюю и внутреннюю поверхности бедра. Начинают с лёгких поверхностных поглаживаний по внутренней, средней (передней) и наружной поверхности бедра. Движения направлены от коленного сустава к паховой области. Далее к ним присоединяются лёгкие, медленные спиралевидные и зигзагообразные поглаживания. Правильность выполнения этих движений является небольшое расслабление спастических мышц. Затем к этим приёмам добавляют лёгкие растирания подушечками четырёх пальцев и основанием ладони. Каждый приём повторяют 3- 4 раза.

В положении больного на животе или на здоровом боку проводят массаж задней поверхности бедра. На задней поверхности бедра находятся мышцы, участвующие в разгибании бедра, к которым, принимая во внимание их спастичное состояние, следует применять такие щадящие приемы, как поглаживание и лёгкое растирание. Их выполняют, двигаясь от подколенной ямки к ягодичной складке. Ягодицу массируют поглаживающими движениями, начиная с задней поверхности крестца по направлению к большому вертелу (выступает на верхней наружной поверхности бедра, хорошо прощупывается при пальпации).

Голень

Переходя к голени, учитывают, что на её передней поверхности находятся разгибатели стопы, которые обычно менее спастичны. Поэтому допускаются более интенсивные приёмы. Начинают с поверхностных поглаживаний, переходя к более глубоким. Далее используют более энергичные приёмы растирания, а также поперечные и продольные разминания. Массаж осуществляется всеми пальцами и ладонью, от лодыжки к коленному суставу.

Икроножная и камбаловидная мышцы (отвечают за сгибание в коленном суставе и стопе), выходящие на заднюю поверхность голени, очень спастичны. Массируют их по щадящей методике. Начинают движения с пяточного бугра по направлению к подколенной ямке.

Стопа

На тыльной стороне стопы находятся мышцы (разгибатели пальцев) с невыраженной спастичностью. Поэтому применяют приёмы поглаживания, растирания, разминания. Массажист фиксирует стопу, укладывая пятку больного в свою ладонь, при этом пальцы ноги должны быть, направлены вверх, а вторым, третьим и четвёртыми пальцами свободной руки массирует тыльную её поверхность от кончиков пальцев до голени. Заканчивает поглаживанием и растиранием межкостных промежутков первым пальцем, которые будут хорошо выделяться в виде углублений на тыльной поверхности стопы, если растопырить пальцы ноги.

На подошвенной стороне стопы находятся мышцы с повышенным тонусом, которые массируют по щадящей методике, направляясь от пальцев к пятке.

Массаж руки

При постельном режиме массаж руки проводят в положении больного лёжа на спине, а по его окончании в положении сидя (при этом руку больного укладывают на стоящий рядом столик).

Массаж большой грудной мышцы

На стороне поражения эта мышца находится в состоянии гипертонуса, поэтому массаж выполняют при помощи щадящих техник: поверхностное поглаживание, очень лёгкое растирание подушечками четырёх пальцев и лёгкая вибрация в виде сотрясения или потряхивания. Потряхивание осуществляют при помощи первого и второго пальцев, как вариант – можно положить кисть на грудь и передвигать её по массируемому участку в направлении от грудины к подмышечной впадине.

Плечо

Находящиеся здесь трапециевидная и дельтовидная мышцы не имеют повышенного тонуса, поэтому можно применять приёмы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и лёгкого разминания. Двигаться необходимо от VI- VII шейных позвонков (если опустить голову к груди, то VII позвонок будет выступать больше остальных) к концу дельтовидной мышцы, хорошо растирая и разминая последнюю.

Затем переходят к массированию трехглавой мышцы, являющейся разгибателем предплечья. Тонус этой мышцы не так силен, поэтому при полной потере возможности произвольных движений целесообразно начинать массаж именно с этой мышцы. Здесь используют приёмы поверхностного и глубокого поглаживания, энергичного растирания и лёгкого разминания. Движения направлены от локтевого сустава по наружной задней поверхности плеча к плечевому суставу.

Далее переходят к массажу двуглавой мышцы, являющейся сгибателем предплечья и плеча. В виду того, что она очень спастична, применяют только лёгкие поглаживания и растирания. Движения идут от локтевой ямки по внутренней передней поверхности плеча, доходя до подмышечной впадины. При выполнении этих манипуляций следует быть особенно осторожным и аккуратным, так как по внутренней поверхности плеча (на внутренней борозде) проходят плечевая артерия, вены и нервы, на которые ни в коем случае нельзя оказывать никакого давления.

Предплечье

Целесообразно начинать массаж с мышц задней (наружной) поверхности предплечья (разгибатели кисти и предплечья), так как они перерастянуты. Выполняют приёмы поверхностного и глубокого поглаживания, растирания, разминания. Движения направлены от лучезапястного сустава по задней поверхности предплечья к локтевому отростку.

Затем переходят к мышцам передней (внутренней) поверхности предплечья (сгибатели кисти и предплечья) - они спастичны, поэтому их только легко поглаживают и растирают в направлении от лучезапястного сустава к локтевой ямке.

Кисть и пальцы

Из-за перерастянутости мышц тыльной стороны кисти, начинают массаж именно с тыльной стороны пальцев, переходя на тыльную поверхность кисти. Выполняют энергичные приёмы: глубокое поглаживание, растирание, разминание.

Из-за высокого тонуса мышц ладонной поверхности кисти, выполняют только поверхностные поглаживания.

Массаж спины

Больного укладывают на живот или на здоровый бок, под голову подкладывают подушку. Выполняя массаж, применяют все приёмы, но в мягком и щадящем режиме, чтобы не повысить тонус мышц, улучшая при этом питание тканей. Направление движений по ходу лимфотока.

Упражнения при инсульте

Пассивные движения можно выполнять через 1-2 недели после инсульта, если позволяет состояние больного. Такие упражнения стимулируют появление активных движений, улучшают лимфо- и кровоток, предваряют образование контрактур, снижают спастичность мышц.

Последовательность разработки суставов руки:

1. плечевой;
2. локтевой;
3. лучезапястный;
4. суставы пальцев.

Последовательность разработки суставов ноги:

1. тазобедренный;
2. коленный;
3. голеностопный;
4. суставы пальцев.

То есть, сначала работаем с крупными суставами, затем переходим к более мелким. Начинать необходимо со здоровых конечностей, затем заниматься парализованными. Для начала выполняют от 1 до 5 движений, постепенно доводя количество раз до 10. Если позволяет самочувствие больного, упражнения следует выполнять медленно, плавно и в полном объёме, один раз утром в комплексе с массажем, второй – по окончании послеобеденного отдыха.

С медицинской точки зрения инсультом называют заболевание, при котором развивается нарушение кровообращения в тканях мозга или прилегающих структурах. Данная патология может быть ишемического и геморрагического генеза. Первая группа содержит общие признаки недостатка тока жидкости в сосуде, следствием чего зачастую являются нарушения обмена, например, тканевого дыхания и питания. Вторую группу составляет заболевание, которое проявляется вытеканием крови в структуры головного мозга. Это приводит к нарушению основных функций , которые являются важными для существования индивида.

Если человек переносит инсульт, то последствия для конечностей неблагоприятные.

Это может проявляться в виде моноплегий, гемиплегий и тетраплегий. Первый симптом внешне проявляются отсутствием движений одной конечности, другой — руки и ноги с одной стороны тела, третий — всех 4. Такие последствия требуют немедленного лечения. К постинсультной терапии относят использование медикаментов, физиологических процедур, массажа и тому подобное.

Подготовка к курсу массажа после инсульта

Перед началом использования лечебного массажа рук и ног у людей, пострадавших от инсульта следует провести подготовку. Для начала нужно посетить врача. Реабилитолог после изучения всех особенностей неврологического основания ситуации каждого отдельно взятого пациента назначит соответствующий курс массажа . Такая процедура имеет значительный восстанавливающий эффект при правильном выполнении и соблюдении всех необходимых правил. Существует перечень острых состояний и хронических заболеваний, при которых массаж проводить не рекомендуется, а иногда даже противопоказано. Поскольку такой вид физической нагрузки может спровоцировать ухудшение имеющихся сопутствующих патологий. К таким заболеваниям относятся простудные и вирусные состояния, нарушения работы сердечнососудистой системы, некоторые недостатки из группы желудочно-кишечного тракта и т.п. Поэтому установление противопоказаний и исключение их наличии у больного человека является очень важным этапом проведения мероприятий подготовки.

Массаж при постинсультном состоянии отличается от аналогичных процедур, проводимых для улучшения соматического состояния организма при других заболеваниях.

Человек, что будет занимать таким видом реабилитации должен иметь специализированные навыки проведения процедур, поскольку знаний о выполнении массажа при соматических патологиях другого генеза будет недостаточно.

Перед проведением массажа надо позаботиться об удобной для больного позе в постели. Стоит отметить, что для профилактики образования пролежней необходимо менять пространственную конфигурацию тела относительно кровати каждые 2-3 часа. При выполнении реабилитации больной должен занять оптимально удобное положение во избежание наступления ухудшения соматического состояния.

Цели массажа после инсульта

Массажные процедуры в постинсультных ситуациях применяются для общего улучшения состояния организма и позитивных неврологических изменений на местном уровне. Такой вид реабилитации способствует достижению следующих результатов:

• стабилизация гемодинамики кровеносной системы в целом и сосудов верхних, нижних конечностей в частности;
• восстановление активности произвольных движений, которые конечность выполняла до травмы. Имеется в виду действия от простых подергиваний мышц разных групп до установления нормальных рефлексов системы (например, хватательного);
• избежание возникновения контрактур на участках мышечных волокон, которые в прошлом были активными;
• уменьшение спазмирования пораженных конечностей;
• предоставление мышцам тонуса, улучшение их общего функционирования, нивелирование болевых и дискомфортных ощущений, которые часто могут возникать на начальных этапах восстановительного процесса;
• профилактика образования пролежней участков тела охваченных паралитическим действием.

Этот перечень целей не является полным, то есть его можно продолжать. Сюда также относят улучшение общего самочувствия, динамики выздоровления, восстановительных процессов в периферической части нервной системы. Массаж является хорошим дополнением к медикаментозным и физиотерапевтическим методам лечения и имеет общее положительное влияние на весь организм.

Основные требования к массажу после инсульта

Такой специфический массаж должен выполняться по определенному алгоритму, который прописан протоколом лечения. Первые сеансы процедур рекомендуют начинать с нескольких минут (обычно это 3-5). С каждым следующим время увеличивается. Однако в начале следующей встречи с массажистом проводят оценку функционального состояния и наблюдают за возможными изменениями в организме, определяют наличие положительной динамики наступления улучшения.

Последовательность массажных движений и интенсивность их применения обусловлена ​​в каждом отдельном случае особенностями заболевания пациента. Приемы выполняются в определенном алгоритме и повторяются по 3-4 раза в течение сеанса. Процедуру необходимо проводить в теплом функционально адаптированном помещении, которое имеет температуру воздуха более 20 С. Перед началом массажа больной должен принять душ, после отдохнуть в течение 20-30 минут.

Поскольку такой вид активности считается физической нагрузкой и организму нужно время для восстановления. Количество сеансов для каждого пациента подбирается врачом в индивидуальном порядке ввиду особенностей поражения конечностей.

Главным условием такой реабилитации является ее систематичность, то есть необходимость проведения процедур через определенный промежуток времени в соответствии с расписанием.

Стоит также отметить, что проведение массажа во многом зависит от вида поражения. При ишемическом инсульте без заметных осложнений процедуры начинают на 2-4 сутки от начала заболевания при условии общей стабилизации состояния. Если речь идет о геморрагической патологии начало занятий переносят на 5-8 день. Это происходит вследствие наступления сравнительно тяжелых последствий и относительно худшего самочувствия больного.

Меры предосторожности

Существует ряд оговорок и советов, которые следует выполнять при работе над восстановлением организма такого плана. Для начала нужно убедиться, что у больного нет абсолютных или относительных противопоказаний для проведения массажа. Начинать работу надо тогда, когда пациент принял душ, удобно устроился на массажном столе или месте, где должна проводиться процедура. Положение тела чаще всего на стороне, поэтому следует осторожно предоставить телу такое размещение, учитывая при этом специфику работы. Сеанс начинается тогда, когда мышцы расслаблены. Движения должны быть плавными и не иметь травматизирующего эффекта, поскольку существует потенциальная опасность возникновения спазма. Также реабилитация не должна утомлять. Физическая нагрузка, которая при этом разрешается подбирается пропорционально тому, чтобы не истощать силы организма.

Массаж руки

Восстановительная терапия применяется по отношению ко всей пораженной части тела. Но особое внимание при этом уделяется конечностям, где проявления паралича имеют самый сильный эффект. Массаж руки после инсульта проводится в соответствии с определенной последовательностью, то есть движения осуществляются от туловища до подмышечных узла и от кисти до указанного образования. Последнее выполняет роль фильтра, очищая жидкость от вредных веществ.

Большая грудная мышца массируется в первую очередь. Движения начинают осуществлять с начала образования, то есть с того края, который ближе к грудине. Приемы должны быть преимущественно в участках межреберных промежутков. Это способствует току лимфы от указанной мышцы к подмышечным узлам.

При исполнении массажа кисти, человек, который выполняет такую ​​процедуру должен уделять достаточно внимания пальцам, разминая каждую фалангу. Движения необходимо проводить от кончиков к пястку и запястку. Приемы повторяются по несколько раз попеременно.

Предплечья, то есть участок от кисти до локтевого сгиба, массируется также за ходом лимфатической системы начиная снизу вверх. Особенностью является использование большого количества круговых движений для того, чтобы охватить пространство всей руки одновременно.

Массаж плеча проводится по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, то есть от локтя до места прикрепления руки на туловище. Особое внимание уделяется средней и верхней трети, поскольку здесь нервный пучок находится особенно близко к поверхности.

Массажные приемы

Реабилитация больного организма проводится с помощью использования определенного алгоритма проведения процедуры. При этом применяется ряд основных массажных приемов, к которым относятся поглаживания, растирания, разминания и вибрации.

Поглаживание является начальным этапом проведения массажа. Оно служит вступлением, то есть для адаптации организма и привыкания кожи к рукам. Влияет на поверхностные слои кожи, улучшая там местное кровообращение и циркуляцию лимфы. Проводится в начале, в конце, а также между применением других приемах как переходное звено. Движения проводятся в медленном темпе с частотой примерно 20-25 в минуту.

Растирание действует не только на покровы тела, но и на подкожную жировую клетчатку. Проводится путем сравнительно более глубокого воздействия на анатомически пораженные участки. Движения не обязательно совпадают с ходом лимфатических сосудов. Прием улучшает кровообращение, повышает местную температуру, способствует улучшению чувствительности нервных окончаний вследствие их постоянной стимуляции.

Разминание считается методом интенсивного воздействия. При этом в работу также включаются мышечные структуры, которые располагают сравнительно глубоко. Повышает процессы трофики и обмена, улучшает тканевое дыхание. В результате регенерационные процессы ускоряются и выполняются со сравнительно большей интенсивностью.

Вибрации чаще всего применяют в конце массажного сеанса для закрепления воздействия. Такой прием имеет положительное воздействие на глубоко расположенные структуры. При этом руку на коже располагают в соответствии с внутренней проекцией структур, на которые необходимо повлиять.

Самостоятельная помощь

Стоит помнить о том, что массаж руки после инсульта в домашних условиях существенно отличается от таких физиотерапевтических процедур при других патологиях человеческого организма. Особенность выполнения таких движений возникает вследствие различного степени поражения той или иной группы мышц. Имеется в виду дифференциальные напряжение, расслабление, спазм или атрофия.

Работу нужно начинать со здоровой стороны. То есть, если больной является левая рука, движения сначала выполняются на правой, постепенно переходя на пораженную. Действия должны быть мягкими, не травмирующими.

Здесь важно предупредить возможное возникновение осложнений в виде спазма , когда мышцы на раздражение внешними факторами отвечают патологическими реакциями. На напряженные участки влиять надо особенно мягко и бережно, избегая возможного дополнительного повреждения. Если мышца атрофирована, можно применить массажные движения повышенной интенсивности для стимуляции чувствительности указанного участка.

Массаж в домашних условиях можно проводить после того, как человек, который будет применять такие приемы пройдет специализированное обучение. Продолжительность процедуры, интенсивность, последовательность приемов и общий алгоритм действий определяется врачом и требует строгого выполнения при проведении сеансов вне помещения больницы.

Прогноз

Общий прогноз о состоянии больного и возможности его выздоровления вместе с восстановлением утраченных функций конечностей является положительным . Данный фактор зависит от нескольких критериев по развития самого заболевания. Если инсульт был не тяжелым и не привел к возникновению осложнений, восстановление двигательных функций происходит сравнительно быстрее. При этом также важным является момент выявления повреждения и начала оказания первой помощи. Чем меньше времени между этими событиями, тем более благоприятным будет прогноз. Прогресс выздоровления во многом зависит от методов лечения, проведение физиотерапевтических процедур (в том числе массажа), их качества и интенсивности.

Если при соблюдении всех условий реабилитации и применении доступных методов восстановления улучшение двигательных функций конечностей не наступило на протяжении 12 месяцев с момента поражения, прогноз не благоприятный. При таких обстоятельствах существует большой процент того, что утраченные функции не вернутся к состоянию нормы, а паралич конечности будет сопровождать человека до конца его жизни.

Массаж после инсульта является неотъемлемой частью реабилитации. Если первые сеансы проходят у квалифицированного специалиста, то последующие могут выполнять близкие и родственники. Однако массирование пораженной и здоровой половин тела должно проводиться с соблюдением правильной техники и различных аспектов. Необходимо быть внимательным при выборе приемов массажа и зоны воздействия, так как даже в одной части тела мышцы, имеющие различные функции, нужно прорабатывать с разной интенсивностью.

Какие цели нужно преследовать?

Ишемический или геморрагический инсульт приводят к разрушению отдельных участков мозга (левого или правого полушария мозга). Это провоцирует утрату тех функций, за которые отвечают пораженные церебральные структуры. Для снижения интенсивности дегенеративных процессов и восстановления функциональной активности конечностей важен массаж после инсульта.

Он должен выполнять следующие задачи:

1. 1. Снимать повышенный тонус мышц. Спазмы приводят к формированию так называемых гиперкинезов - участков со спазмированными мускулами. Массаж должен оказывать расслабляющее действие.
2. 2. Нормализовать кровообращений. Ткани должны полноценно подпитываться кислородом, что является особенно важным для лежачих пациентов.
3. 3. Оптимизировать работу внутренних органов. Поражение головного мозга негативно сказывает на функции всего организма, потому массаж должен стимулировать естественные процессы жизнедеятельности.
4. 4. Способствовать восстановлению парализованных конечностей.
5. 5. Снимать болевой синдром.

Принципы

Эффективность массажа после инсульта напрямую зависит от своевременности принятых мер. Если лечащий врач не видит препятствий и противопоказаний к проведению лечебного массажа, то его вводят в реабилитационную терапию уже с третьего дня пребывания в стационаре.

Алгоритм массаж, последовательность выбираются на основе тяжести перенесенного инсульта и общего состояния пациента.

Реабилитационный период после инсульта условно подразделяют на два этапа:

1. 1. Первый проходит в больнице. Массаж проводится квалифицированным специалистом.
2. 2. Второй - дома. В это время больной также может проходить сеансы у квалифицированного массажиста. Разрешается и активное участие в процесс близких людей.

Правила

При выполнении массажа в домашних условиях необходимо соблюдать технику. Неопытному массажисту нужно знать следующие правила:

1. 1. Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Поза должна быть удобной, чтобы расслабить все мышечные группы, при этом верхняя часть туловища - приподнятой по отношению к ногам.
2. 2. Массирующие приемы используются, двигаясь от спины к нижним конечностям (сверху вниз).
3. 3. Сперва необходимо разогревать воротниковую зону (область шеи).
4. 4. Все движение должны быть плавными и мягкими, чтобы усилить кровоток. Сильные растирания и разминания мышц не рекомендуются.
5. 5. Для предотвращения повышения артериального давления массирование начинают с плеча, затем опускаются на предплечья и кисти. При обработке ног начинают с бедер, переходят на голень и заканчивают стопами.
6. 6. Растирающие движения должны преобладать, чтобы обеспечить тонус кожи и поверхностных мышц.
7. 7. Движения не должны интенсивными, поскольку это ведет к сильному воздействию на магистральные сосуды, из-за чего повышается давление в них.
8. 8. При напряженности мышц можно использовать легкий нажим рукой, чтобы расслабить их. Нужно избегать выжиманий с отягощением.
9. 9. Массаж при инсульте правой стороны должен проходить с пораженной стороны, и наоборот.
10. 10. Первые сеансы не должны длиться более пяти минут. Увеличение времени происходит постепенно. Сначала увеличивают до десяти минут, затем - до получаса.

В помещении, где проводится массаж, должны быть комфортные условия. Нужно создать нормальный температурный режим, обеспечить тишину и покой, поскольку главная задача процедуры - расслабление пациента.

Пациента укладывают на спину. Под голову подкладываются высокую подушку, колени сгибают и подкладывают под них валик. Первые расслабляющие действия должны затрагивать здоровые участки тела, затем переходят на пораженные области.

При массажных движениях необходимо учитывать ток лимфы. Потому двигаются:

• от ребер к подмышкам;
• от центра грудины к плечам;
• от кисти руки к плечу;
• от уха к подбородку, затем вниз к грудине;
• от нижней линии ребер к бедрам;
• от позвоночного столба в стороны.

При выполнении лечебного массажа могут быть применены четыре основных приема. Они отличаются техникой и степенью воздействия:

1. 1. Поглаживания. Они позволяют устранить ноющую боль. Рука массажиста должна скользить по коже, не образуя на ней складок. Ею можно двигать прямолинейно или зигзагообразно. Поглаживание может быть поверхностным или глубоким. При глубоком поглаживании улучшается кровоток и снимается отек тканей. Поверхностное используется для расслабления мышц и улучшения обменных процессов в коже.
2. 2. Растирания. В этом случае под воздействием руки массажиста кожа и подкожно-жировой слой перемещаются. Для этого осуществляется незначительное надавливание на массируемую область. Отличие от поглаживаний в том, что руки не скользят, а образуют между собой и телом пациента валик из кожи. Подобная манипуляция может быть проведения пальцами и ребром кисти.
3. 3. Разминания. Этот прием не используют на ранних этапах восстановления после инсульта, так как он связан со сдавливанием, оттягиванием и приподниманием кожного слоя. Зато они намного эффективнее воздействуют на мышцы, повышают их тонус и возможность сокращения. Кроме того, значительно улучшается ток лимфы и крови. Однако нельзя переусердствовать с движениями. Массаж не должен доставлять болезненности пациенту. Разминания рекомендуется чередовать с поглаживаниями, поскольку это позволит своевременно расслаблять напряженные мышц, из-за разминающих движений.
4. 4. Вибрация. При выполнении массажа могут быть применены непрерывистые и прерывистые манипуляции с вибрацией. Движения осуществляются максимально быстро, справа налево, а в области живота - сверху вниз. Непрерывные вибрации должны длиться до десяти секунд. Прерывистые вибрационные манипуляции - похлопывания и рубления.

Массаж руки

Массаж руки проводится для снятия патологического напряжения мышц и восстановления функциональной активности верхних конечностей с пораженной стороны.

Выполняется массирование руки по следующей технологии:

1. 1. Пациента укладывают на спину.
2. 2. Рука должна быть прямой, а ладонь раскрытой. Конечность в таком положении можно зафиксировать при помощи повязки.
3. 3. Воздействие начинают с большой грудной мышцы, поскольку она всегда находится в гипертонуса при ишемическом и геморрагическом инсульте. Для этого используют легкие гладящие движения по груди. Допустимы вибрационные и колебательные манипуляции, но не растирания.
4. 4. Затем переходят к обработке руки. Каждый отдельный ее участок массирует своим образом.

Мышечные группы руки

Часть руки	Принцип воздействия
Кисть, пальцы	Осуществляют интенсивные растирающие движения с внешней стороны кисти. На внутреннюю стороны можно воздействовать только поглаживаниями, легким круговым растиранием или щипками кончиками пальцев. Если наблюдается паралич пальцев, то допускается применение более интенсивного приема
Предплечье	Манипуляции начинают с тыльной стороны предплечья, где расположены сгибатели (41-48 на рис. выше). Постепенно отпускают от кистей к плечу. Допускаются разминающие и растирающие движения, а для внутренней стороны разрешены только легкие поглаживания
Плечо	Сначала воздействуют на крупные мышечные группы - трапециевидные и дельтовидная (29). Используют интенсивное растирание. Далее переходят к массажу треглавой мышцы (4-5), двигаются от плеча к предплечью, применяют растирающие, разминающие и поглаживающие движения. Тот же принцип показан для двуглавой мышцы (25). Поскольку она подвержена повышенному тонуса, растирающие манипуляции запрещены

Массаж верхних конечностей должен осуществляться с осторожностью. При сильном давлении на структуры плеча есть риск повреждения магистральных сосудов

Массаж ног

Для снижения возбудимости двигательных спинномозговых клеток воздействуют на околопозвоночные зоны нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Движения выбирают мягкие, без глубоких разминаний. Далее переходят к массажу ног.

Для воздействия на переднюю и внутреннюю часть бедра больной должен располагаться на спине, а верхняя часть туловища немного приподнята. Массирование начинают со здоровой ноги, используют легкие приема классического массажа. На пораженной ноге манипуляции начинают с легких поглаживающих движений от колена к паху. Далее используют медленные спиралевидные и зигзагообразные поглаживания. Все эти действия должны помочь снять спастическое напряжение с мышц. Если пациент массаж переносит нормально, то добавляют легкие растирания, которые чередуют с поглаживающими движениями. Первые осуществляют подушечками пальцев, со смещением кожи. Каждый прием используют по три раза.

Далее задействуют заднюю поверхность бедра. Для этого больного укладывают набок или на живот. При массировании задней поверхности внимание уделяют и ягодичным мышцам, которые участвуют в разгибании конечности в тазобедренном суставе. Используют щадящие приемы. Проводят поглаживания и легкие растирания от подколенной ямки до ягодичной складки.

Затем переходят на голень, которая на передней поверхности имеет мышцы-разгибатели в растянутом состоянии. Манипуляции для них выбирают более интенсивные. Используют поглаживания и растирания в быстром темпе. В виде надавливаний на гребни кости можно применять разминания. Массирование осуществляют от лодыжки к колену. На обратной поверхности голени имеются мышцы-сгибатели, находящиеся в тонизированном состоянии. Для них используют расслабляющие, легкие и щадящие движения, которые направляют от пяточной кисти к подколенной ямке.

Сгибатели стопы находятся под высоким тонусом. Для их массирования используют щадящие поглаживания, растирания и легкие разминания. Двигают от пальцев к пятке. На тыльной стороне стопы мышцы-разгибатели пальцев находятся в растянутом состоянии. Для них используют более интенсивные приемы. Для правильного выполнения массажа стопы ее фиксируют так, чтобы пятка находилась в ладони, а пальцы были направлены вверх. Другой рукой массируют тыльную поверхность от кончиков пальцев до лодыжки. В окончании выполняют легкие растирания межкостных промежутков.

Массаж рекомендуется комбинировать с пассивными движениями, которые окажут стимулирующее воздействие на подвижность, снизят тонус спастичных мышц. Движения должны быть изолированными, для этого одной рукой фиксируют ногу над суставом, а другой - ниже сустава. Работа в суставах должна соответствовать анатомическому строению, причем пассивные движения необходимо совершать в полном объеме. Темп выбирают плавный и медленный.

В первые сеансы проводят до пяти движений, затем по мере улучшения состояния пациента их увеличивают до десяти. Их практикуют до двух раз в день: один раз в сочетании с массажем, другой раз во второй половине дня. Первые пассивные движения делаются на здоровой ноге, только потом на пораженной конечности.

– важнейший этап реабилитации. Именно он отвечает за восстановление пациента и его возврат к нормальной, полноценной жизни. Ошибочно полагать, что делают это только настоящие профессионалы. Справиться с поставленной задачей легко сможет каждый близкий человек больного, а в скором времени – даже сам пациент. Но для этого важно разобраться, как правильно делать массаж, чтобы выбрать правильную тактику. Это важно учитывать в первую очередь для того, чтобы массажами действительно добиться желаемого результата и попросту не навредить больному.

Необходимость массажа

Значение восстановительного массажа во время реабилитационного периода сложно переоценить. Массаж позволяет восстановить и избежать серьезных осложнений. Но при этом важно правильно подобрать курс, а также уделить внимание процессу.

Кто проводит

Часто люди считают, что лечебные массажи могут проводить только профессионалы в данном деле. Действительно, возможно привлечь к вопросу профессионального массажиста, но это необязательно.

Лечение, конечно же, изначально должен назначить компетентный специалист. Он оценивает состояние больного, рекомендации лечащего врача и то, на что необходимо сделать упор при разработке правильного курса лечения.

Будет легко, если в дальнейшем массажист просто расскажет близким пациента или же тем, кто будет за ним ухаживать, как правильно достаточно проводить сеансы массажа. Буквально 2-3 раза будет достаточно, чтобы понять тактику. Далее родственник уже сможет все сделать .

Также следует обратить внимание на то, что в случае отсутствия должных денежных средств, чтобы привлечь профессионального массажиста, можно изначально делать самостоятельно. В интернете легко найти множество различных видео-уроков, которые легко помогут освоить технику массажа для таких больных.

В дальнейшем, когда состояние улучшится, возможно самостоятельное проведение массажа. Для этого достаточно просто объяснить пациенту принципы и тактику проведения массажа. Он может просто ориентироваться на свои ощущения, выбирая необходимые упражнения.

Предназначение

Массажи и восстановительная гимнастика (как физическая, так и дыхательная) играют важнейшую роль в процессе реабилитации больных с инсультом. Благодаря этому человек может постепенно вернуться к нормальной полноценной жизни.

Многие больные инсультом сталкиваются с проблемой паралича. Парализовывает чаще одну сторону тела, но также может быть и полный паралич или же . Таким образом, задачей массажа является восстановить работоспособность парализованной части тела.

Помимо этого, следует учитывать, что парализованные участки тела плохо снабжаются кровью. Массаж предотвращает атрофию конечности. С учетом того, что человек большую часть времени проводит в постели неподвижно, то массирование тела обеспечивает еще и защиту от формирования пролежней, что в таком состоянии, увы, не редкость.

То есть можно выделить 3 основные задачи массажа для больных с инсультом:

• восстановление моторики;
• обеспечение нормального кровоснабжения конечностей;
• предотвращение появления пролежней.

Частота

Массаж после инсульта в домашних условиях начинают проводить спустя неделю после удара. Но главным условием для начала занятий является сравнительно стабильное состояние больного. В период обострения запрещается проводить процедуру. Первое занятие должно быть не более 5 минут, далее постепенно можно увеличивать продолжительность.

Массаж после инсульта

Если изначально возможно делать несколько сеансов. Сеанс лечебного массажа проводится 3-4 раза в день по 5-10 минут. Впоследствии (через 1-1,5 месяца) можно проводить уже 1 сеанс в день, но длительность составляет 30-40 минут.

При этом важно следить за состоянием пациента и потом принимать решение, можно ли делать массаж. В период обострения проводить подобные процедуры категорически противопоказано.

Ограничивать продолжительность сеанса не следует, если речь идет о проявленной инициативе больного. Если ему нравятся занятия, то возможно увеличить сеанс либо проводить массажи чаще. А также при помощи массажера лечебная гимнастика может проводиться самостоятельно. Если позволяет его состояние, то вариант станет в какой-то мере даже лучшим решением, чем проведение массажа другим человеком. Дело в том, что таким образом больной сможет самостоятельно контролировать нагрузку, усилия, а также определять, какому участку следует уделить внимание для достижения максимального эффекта. Для этого человек может использовать специальные массажеры или же проводить сеансы без них – все зависит от его индивидуальных предпочтений. Можно совмещать непосредственно массаж с лечебной гимнастикой. Это обеспечит еще более надежный результат.

Но следует предупредить пациента о том, что он не должен переусердствовать. Он не должен заниматься массажем слишком долго, ведь в таком состоянии нагрузки могут быть серьезным испытанием для организма.

Особенности проведения

Хотя массаж при инсульте и может проводить близкий человек больного, но все же следует обращать внимание на технику проведения массажа. Это важно по той причине, что больные в этом состоянии уязвимы – при неправильном действии состояние пациента может ухудшиться. Вот почему так важно обращать внимание на соблюдение рекомендаций в отношении лечения, придерживаясь рекомендаций доктора.

Техника массажа

На самом деле восстановительный массаж после инсульта не слишком сложен в исполнении – справиться с поставленной задачей на дому сможет абсолютно любой человек. Главное в этом деле – желание.

Массаж рук после инсульта

Существует множество техник проведения подобных массажей. Чтобы делать это правильнее, предварительно следует пригласить профессионального массажиста, чтобы он провел хотя бы несколько сеансов, а уже позже переходить к выполнению массажа самостоятельно.

Дело в том, что восстановление при помощи такого массажа является очень важным этапом лечения. Без этого полноценное возвращение к нормальной жизни будет невозможно. Но при этом следует учитывать также и тот факт, что для каждого пациента массажи после инсульта могут быть разными. Все зависит от того, какие участки повреждены и насколько сильно повреждены конечности (степень поражения параличом).

Хотя тактика проведения массажных сеансов и будет индивидуальна для каждого пациента, но все же можно выделить такую последовательность и стратегию ведения процедуры:

• Начинать следует от кончиков пальцев, постепенно доходя до туловища, а затем вновь опускаясь к кончикам пальцев.
• Движения должны идти таким образом, чтобы подталкивать кровь к концам пальцев.
• Изначально массируем легко. Когда сеансы только начинаются, то сила нажатия должна быть как при массировании грудного ребенка: для этого руку следует приложить к закрытому глазу и слегка придавить. Интенсивность нажатия не должна причинять дискомфорт. Только в этом случае можно говорить о том, что массаж больному не принесет вреда. Парализованная конечность слишком уязвима и даже незначительное сильное нажатие способно причинить боль и привести к формированию мелких кровоизлияний капиллярных, отеков.
• Движения должны быть неспешными.
• Изначально процедура подразумевает только поглаживания. Постепенно будут вводиться более интенсивные занятия.
• Вначале массируют конечности, а затем грудную клетку и по возможности спину. Сеанс завершают конечностями.
• При массировании живота рукой нужно водить по часовой стрелке – это улучшит пищеварение.

Помимо основных рекомендаций по поводу техники, как нужно массировать, принято выделять и некоторые дополнительные советы, которые помогут значительно улучшить эффект от терапии. Выполнять подобные рекомендации следует в обязательном порядке для массажа, независимо от типа и тактики.

• Приступать к массажу рекомендуется в утреннее время, когда пациенту проведены гигиенические процедуры. Но завтрак до этого должен быть не слишком плотным.
• Следить за тем, чтобы восстановительные занятия приносили только положительные эмоции больному. Если массажем причиняются дискомфортные ощущения, боль или же отмечается негативная динамика (повышение давления или частоты пульса), то немедленно прекратить занятия.
• Начинать восстановительную терапию следует с малого, постепенно увеличивая длительность занятия и интенсивность.
• Далее чередовать лечебную гимнастику, самостоятельные занятия пациента с массажами на дому.
• Выбирая массажер после инсульта, надопредпочтение отдать не слишком твердым и грубым приспособлениям. Это могут быть щетки со слегка жестким ворсом или же массажер с шариками. Но здесь следует быть осторожным: на продукты (это касается массажеров из натуральных пород деревьев, а также натуральной косметики) натуральные могут быть аллергенными. Поэтому предварительно лучше протестировать на небольшом участке кожи.
• Делать массаж после инсульта следует, используя специальный крем или массажное масло. Это позволит облегчить сам уход за кожей, а также сделает процедуру более приятной. Здесь главный секрет еще и в том, чтобы выбрать уходовое средство не только в соответствии с особенностями кожи, но также и личными предпочтениями человека. В таком состоянии люди уязвимы и им необходимы положительные эмоции. По этой причине следует выбирать средство, аромат которого вызывает положительные эмоции у пациента. Вот почему желательно подобрать крем, советуясь с человеком. А также можно использовать и те крема, которые были любимыми у человека раньше, до болезни. Это возродит воспоминания о нормальной жизни и настроит на нужный лад. Но здесь нужно учитывать важное правило: следует избегать резких и насыщенных запахов, так как они могут спровоцировать повышение давления и головные боли.
• Выбирать следует на основании того, какие участки тела будут поражены.

Соблюдение этих правил важно ничуть не меньше, чем общие правила техники. Это сделает процесс восстановления значительно более быстрым и гарантировано обеспечит возвращение к полноценной жизни.

Не следует полагать, что к этому вопросу нужно привлекать исключительно профессионального массажиста. На самом деле главное – это желание того, кто выполняет массаж помочь близкому человеку. Конечно, соблюдать правила техники важно, но при этом правильно выбранная программа – половина успеха. В большинстве все зависит исключительно от настроя человека и положительных эмоций, которые он испытывает от занятий. Если массажные процедуры ему в удовольствие, то это увеличивает положительный результат.

Видео

Грамотное и своевременное применение массажа, как одного из этапов , обеспечивает хорошие результаты. Массаж является дополнительным методом лечения инсульта, основными компонентами являются – лечение положением и лечебная гимнастика, о которых подробно поговорим в следующих статьях. Следует отметить, чем раньше начать курс массажа после инсульта, тем эффективнее его результат. Курсы массажа проводятся только под контролем невропатолога или врача ЛФК. Про инсульт, его симптомы и факторы риска Вы можете прочитать .

Требования к проведению массажа после инсульта.

Курс массажа назначается в первый месяц после инсульта. При не осложненном ишемическом инсульте массаж после инсульта рекомендуется на 2 -4 сутки, а при геморрагическом — на 6 -8 сутки. Один курс массажа состоит из 12 -20 сеансов. Количество курсов и сеансов назначается индивидуально. Частота проведения сеансов составляет 1 раз в день или через день. Продолжительность одного сеанса составляет 8-20 минут и постепенно увеличивается.

Дозировка массажных приемов и их интенсивность увеличивается тоже постепенно. Все приемы в одном сеансе выполняются в определенной последовательности. Каждый прием повторяют 3 -4 раза. Перед началом сеанса больной должен принять душ или его необходимо обтереть влажными салфетками, а массируемую поверхность предварительно необходимо согреть. В помещении температура воздуха должна быть не ниже +20 °С. Очень важно во время массажа сохранять тепло. Для этого больного укрывают одеялом, оголяя только массируемую поверхность. Массаж лучше не проводить после 18-19 ч и после еды (желательно до или 1,5 – 2 ч после еды). После массажа больному рекомендуется отдохнуть в течении 15 -30 мин.

Положение больного во время массажа:

• Суставы рук и ног должны находиться в физиологическом положении (подкладывают валик) – это позволяет максимально расслабить мышцы и суставы.
• При положении на спине больному под голову подкладывают подушку, а под колени — валик.
• При положении на животе голова должна быть повернута к массажисту, руки расположены вдоль тела и немного согнуты в локтевых суставах, а под голени подкладывают валик – такое положение обеспечивает достаточное расслабление мышц.
• При массировании наружной поверхности ноги, больного укладывают на здоровый бок.
• При массировании задней поверхности ноги – больного укладывают на живот, при этом подложив небольшую подушку под живот, под голеностопные суставы – валик, а под голову – подушку.
• При нарушении работы сердца, пациента не укладывают на живот, а массажируют на боку или на спине.
• При появлении синкинезий (содружественных движение конечностей) здоровую конечность фиксируют мешочком с песком или другим содержимым.

Перед тем как приступать к массажу необходимо проверить напряжены ли мышцы пораженной стороны. Для этого применяют расслабляющие упражнения, начиная со здоровой конечности. Конечность расслаблена в том случае, если ее приподнять и отпустить — она падает, при этом необходимо подстраховать конечность от ушиба.

Массажист перед проведение массажа должен вымыть и согреть руки. Пальцы и ладони рук не должны быть шероховатыми, длинные ногти противопоказаны, т.к. возможна травматизация кожи больного.

Правила выполнения массажа после инсульта.

В течении первых 2 -3 сеансов массируют только плечо и бедро, при этом больного не переворачивают на живот. На 4 -5 сеанс добавляют массаж груди, голени, стопы и предплечья. На 5 -8 сеанс разрешается массирование спины и поясницы на здоровом боку.

Массажные движения выполняются по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам:

• На руках – от кисти к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
• На ногах — от стоп к подколенным и паховым лимфатическим узлам.
• На груди – от краев груди в обе стороны по межреберным промежуткам к подмышечным лимфатическим узлам.
• На спине – от позвоночника к подмышечным лимфатическим излам.
• На шее и голове – к подключичным лимфатическим узлам, при этом выполнять движения вверх и вниз.
• На пояснице и крестце – к паховым лимфатическим узлам.

Последовательность массажных приемов:

1. Начинают массаж с передней поверхности пораженной ноги.
2. Затем продолжают массажирование брльшой грудной мышцы с пораженной стороны.
3. Переходят на руку, в последовательности – пальцы, кисть, передплечье, плечо.
4. Затем переходят на заднюю поверхность ноги, при этом меняя положение больного. Массаж выполняют в такой посследовательности – стопа, голень, бедро.
5. Заканчивают массаж на спине.

Каждый сеанс массажа по интенсивности и силе приемов должен придерживаться такой последовательности: минимум – максимум — минимум. Первым этапом выполняется поглаживание, затем растирания, разминание, вибрация, а заканчивается массаж всегда поглаживанием. Противопоказаны рубление, поколачивания, похлопывания, стегания, т.е. ударные приемы.

Для спастических мышц массаж включает: поверхностное поглаживание, легкое растирание и вибрацию (сотрясение, встряхивание).

К спастичному состоянию склонны мышцы:

• На руке – внутренняя поверхность плеча, предплечья и ладонная поверхность кисти.
• Большая грудная мышца на стороне поражения.
• Четырехглавая мышца бедра (разгибающая колено и поворачивающая ногу кнаружи).
• На голени – мышцы задней поверхности.
• Подошвенные мышцы.

На наружной поверхности руки, передней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы мышцы не спастичны, поэтому можно применять более грубое поглаживание и растирание.

Основные приемы массажа после инсульта.

Поглаживание — рука массажиста скользит по коже, при этом складка на коже образовываться не должна. В зависимости от интенсивности надавливания, выделяют поверхностное и глубокое поглаживание. Данный прием массажа оказывает болеутоляющее и успокаивающие действие на организм. Очень важно соблюдать темп поглаживания – ритмичный и медленный. Допускается выполнение одной или двумя руками. Траектория движений разнообразна – линейная, прямоугольная, зигзагообразная.

Поверхностное поглаживание — способствует мышечному расслаблению, усиливает обменные процессы в коже и в подкожно – жировой клетчатке. Глубокое поглаживание – улучшает крово- и лимфообращение, устраняет отек тканей. Поглаживания любого вида применяют в начале и в конце сеанса.

Растирание – рука массажиста в разных направлениях смещает кожу и подкожно -жировой слой в разных направлениях, при этом производится надавливание. Рука при растирании не скользит, движения выполняются прямолинейные или круговые, обязательно должен образовываться кожный валик. Растирание выполняется пальцами и ребром ладони.

Разминание — мышцы захватывают, оттягивают или приподнимают, сдавливают. Такой прием действует на глубокие мышцы, при этом повышается тонус мышц, увеличивается сила и повышается сократительная способность. Также улучшается крово- и лимфоотток. Воздействие на глубокие мышцы должно быть безболезненное. Разминание классифицируют на прерывистое и непрерывное, также на продольное и поперечное. Выполняется одной рукой или двумя: кончиками пальцев – на небольших поверхностях, всеми пальцами – на больших мышцах. Разминание выполняется медленно и обязательно чередуется с поглаживанием.

Одинарное разминание — плотно охватывают мышцу ладонью, немного приподнимают и сдавливают, при этом выполняют поступательные движения. Первое движение должно напоминать отжатие мягкой губки, а второе – продвижение мышцы по спирали.

Поперечное или двойное разминание – мышца плотно обхватывается и оттягивается на 45 градусов над поверхностью тела больного. Все пальцы массажиста должны обхватывать мышцу, при этом одна рука оттягивает ткани, а другая – тянет к себе, т.е. движения должны напоминать замешивание теста. Также выполняют щипцеобразные движения, надавливание и пощипывание.

При поражении мимических мышц выполняют быстрые и ритмичные подергивания.

Вибрация – выполнение колебательных движений с различной скоростью. Вибрация бывает прерывистая и непрерывная. Выполняется ногтевой фалангой любого пальца или ладонной поверхностью кисти. Движения выполняются быстро (до120 раз в минуту) и с большой амплитудой. Направление движений, как правило, справа на лево, но на животе сверху в низ. Непрерывная вибрация выполняется более 10 сек и включает сотрясения и встряхивания, для расслабления мышц. А прирывистая – похлопывания, рубления, стегания, для повышения тонуса мышц.

Методика выполнения массажа после инсульта.

Массаж ноги.

Массаж бедра. Положение больного лежа на спине при массаже передней и внутренней поверхности ноги. Начинают массажные движения с поглаживания на внутренней, передней и наружной сторонах. Направление движения к региональным лимфатическим узлам, т.е. от колена до паха. При правильном выполнении наблюдается расслабление мышц. После расслабления мышц добавляется легкое растирание пальцами или ладонью. Все движения необходимо чередовать с поглаживанием.

При массаже задней поверхности бедра, положение больного на боку или на животе. Движения выполняются также от колена к паху, при этом мышцы поглаживают и медленно растирают. Ягодицу поглаживают от крестца к наружной поверхности бедра (к вертелу).

Массаж голени. Положение на спине. Возможно применение глубокого поглаживания, растирания и разные виды разминания. Главное массажные движения выполнять всей поверхностью ладоней и пальцами. Направление движений – от голеностопного сустава к колену.

Задняя поверхность голени очень спастична, поэтому необходимо придерживаться щадящих и поверхностных приемов.

Массаж стопы. Массажист должен зафиксировать стопу пациента – пятку укладывает на ладонь, при этом пальцы должны смотреть вверх. Другой рукой массажист выполняет приемы от пальцев ноги пациента к его голени. Массажные движения выполняются только пальцами. Необходимо уделить внимание межкостным промежуткам, их хорошо видно при разведении пальцев пациента. На подошвенной стороне выполняются более щадящие движения от пальцев до пятки.

Упражнения для ног.

Поддерживая стопу, массажист медленно приподнимает ногу вверх, перед этим больной делает неглубокий вдох, во время выдоха, массажист медленно раскачивает ногу в сторону.

После выполняется легкое сотрясение мышц бедра.

Медленное сгибание и разгибание в коленном суставе, не доводя до предельного разгибания. При этом обязательно необходимо поддерживать ногу в коленном суставе.

В согнутом в колене положении, медленно и осторожно потряхивают мышцы задней поверхности голени, для расслабления стопы.

Массаж большой грудной мышцы со стороны поражения.

Т.к. тонус данной мышцы очень высокий, массаж выполняется очень щадяще. Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем выполняют растирание кончиками пальцев, плавно переходят на вибрации или сотрясение (потряхивание). Потряхивание выполняется кончиками пальцев или всей поверхность кисти от грудины к подмышечной впадине.

Массаж руки.

Положение больного — лежа на спине, если позволяет состояние – в положении сидя.

Массаж плеча. Первым этапом является разминание дельтовидной и трапецивидной мышцы. Их тонус не изменен, поэтому выполняют все приемы массажа интенсивно в определенной последовательности. Направление движений – от нижних шейных позвонков, до дельтовидной мышцы. Особенное внимание необходимо уделить дельтовидной мышце. Затем переходят на трехглавую мышцу (трицепс). Все приемы выполняются также энергично. Движения направлены от локтевого сустава к плечевому по наружному краю задней поверхности.

Затем массажируют двухглавую мышцу (бицепс), интенсивность всех приемов намного меньше, т.к. она очень спастична. Применяется только поверхностное поглаживание и растирание. Направление движений должно быть от локтевой ямки к подмышечной впадине по наружному краю плеча. На внутренней поверхности плеча выполнять движения надо очень аккуратно, т.к. там проходят сосуды и нервы.

Массаж предплечья. Начало массажа осуществляется с наружной поверхности предплечья. Допускаются глубокие и поверхностные приемы поглаживания, растирания и разминания. Направление движений – от предплечья к локтевому суставу.

Передняя поверхность предплечья спастична и допускаются только поверхностные и щадящие приемы массажа. Направление движений сохраняется.

Массаж кисти и пальцев начинается с тыльной стороны, т.к. мышцы перерастянуты. Движения плавно переходят от пальцев к кисти. Допустимы интенсивные приемы поглаживания, растирания и разминания. Ладонная поверхность — спастична. Движения — щадящие (только поверхностное поглаживание).

Упражнения для рук.

Растирать область локтевого сустава, при этом держась за локоть и кисть приподнимать конечность с легким встряхиванием.

Аккуратными движениями осуществляется поглаживание в области плечевого сустава, движения направлены кнаружи, при этом производится одновременное давление на плечевую кость в области головки. Очень важно это упражнение выполнять с малой амплитудой и не допускать переутомления больного. На первых сеансах массажа после инсульта выполняют упражнение 1-2 раза.

Массаж спины.

Положение больного, как изложено выше, на здоровом боку или на животе с повернутой головой к массажисту. Приемы выполняются с такой же последовательностью и с небольшим усилием.

Смена подгузников у больного с инсультом.