Принято считать, что физиологический срок вынашивания плода составляет 280 дней (или 40 недель), если за основу расчетов брать первый день последних месячных. Именно столько времени необходимо, чтобы из оплодотворенной яйцеклетки сформировался ребенок, готовый к жизни вне материнской утробы. О переношенной беременности говорят в том случае, если она продолжается на 10-14 дней дольше указанного срока. При этом иметь место может как пролонгирование физиологической беременности, так и истинное перенашивание.

Пролонгированной (продленной) называют беременность, которая продолжается несколько дольше физиологической и завершается рождением функционально зрелого ребенка без симптомов перенашивания и старения плаценты. Об истинном перенашивании речь идет в том случае, если в плаценте наблюдаются выраженные изменения, а малыш появляется на свет с характерными патологическими признаками. Согласно различным источникам, переношенными рождаются от 2 до 20% детей.

Признаки переношенной беременности

Из вышесказанного становится понятно, что о перенашивании свидетельствует прежде всего не превышение установленных сроков гестации, а изменения со стороны плода и плаценты. Итак, каковы признаки переношенной беременности? Как правило, после 290 дней вынашивания у женщины отмечается сокращение объемов живота на 5-10 см и снижение массы тела на 1 кг и более, что объясняется уменьшением объема амниотической жидкости. На этом фоне у беременной падает тургор кожи, диагностируется незрелость шейки и увеличенная плотность матки. В отдельных случаях из сосков вместо молозива начинает выделяться молоко.

При проведении влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью гинеколог выявляет повышенною плотность черепных костей, узость костных швов и родничков у плода. При аускультации живота у плода прослушиваются приглушенные тоны сердца с неправильной частотой и ритмом, что свидетельствует о гипоксии. Постановка окончательного диагноза осуществляется на основании данных инструментальных исследований.

Причины переношенной беременности

За развитием переношенной беременности могут стоять многочисленные факторы, отрицательно сказывающиеся на репродуктивном здоровье женщины:

1. Нередко перенашивание наблюдается у пациенток с нарушением менструальной функции и половым инфантилизмом;
2. Отразиться на течении беременности в будущем могут инфекционные заболевания, которыми женщина переболела в детском возрасте (корь, краснуха, паротит, скарлатина), а также грипп или ОРВИ, перенесенные непосредственно в период гестации;
3. В число причин переношенной беременности входят заболевания эндокринного характера у женщины (сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы и т. д.), патологии ЖКТ, печени. Все эти состояния приводят к нарушению гормонального статуса и обуславливают изменения в нервно-мышечной регуляции деятельности маточных мышц;
4. Моторная инертность матки может стать результатом воспалительных процессов в репродуктивных органах (эндометриты, аднекситы, цервициты), опухолей матки (миомы, фибромы), дисфункции яичников, гестоза, проведенных ранее абортов;
5. Первая беременность в возрасте более 30 лет – еще один фактор, провоцирующий перенашивание;
6. К увеличению длительности периода гестации нередко приводит недостаток физической активности, долгосрочное соблюдение постельного режима, перенесенные женщиной психологические травмы и эмоциональные потрясения;
7. Вероятность перенашивания увеличивается в случае проведения медикаментозной терапии при угрозе выкидыша, рождения крупного ребенка при предыдущих родах, тазового предлежания плода;
8. Медики не исключают, что переношенная беременность может быть связана с заболеваниями плода, а именно с пороками развития ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, микроцефалия), болезнью Дауна, патологиями надпочечников, поликистозом почек и т. д.;
9. Поскольку наступление, протекание беременности и развитие родовой деятельности обусловлено сложными механизмами с участием нервной системы, ряда гормонов, энзимов, электролитов, витаминов и микроэлементов, на практике любые сбои в системе нейроэндокринной регуляции могут послужить толчком к перенашиванию ребенка.

Последствия переношенной беременности

Роды, которыми заканчивается переношенная беременность, часто осложняются затяжным течением, преждевременным излитием околоплодных вод, несоответствием размеров головки плода диаметру родовых путей матери, развитием дискоординированной родовой деятельности, гипо- и атоническими кровотечениями, патологиями инфекционного характера (эндометрит, метротромбофлебит, мастит). Далеко не всегда женщинам с переношенной беременностью удается родить самостоятельно – при возникновении осложнений медики вынуждены прибегать к хирургическому родоразрешению. Ввиду снижения сократительной способности матки в послеродовом периоде нередко возникает лохиометра – состояние, характеризующееся скоплением послеродовых выделений (лохий) в маточной полости.

Плод также серьезно страдает от длительного пребывания в материнской утробе. Наиболее опасными последствиями переношенной беременности для ребенка являются: 4.8 из 5 (5 голосов)

Если срок Вашей беременности превысил 41 неделю, а роды так и не происходят, то врачи начнут заговаривать о возможной их стимуляции. И такие разговоры нередко заставляют женщину занервничать… «Ну, подумаешь, переношенная беременность. Ребенку-то виднее, настало ли уже время появляться на свет. Зачем торопить события?», - возможно, подумаете Вы. И окажетесь не совсем правыми. Потому что при истинном перенашивании беременности возникают множественные риски для здоровья женщины и плода, а иногда - и для его жизни.

Тем не менее, превышение 40-недельного срока беременности еще вовсе не обозначает, что имеет место настоящее перенашивание. И частенько вполне бывает можно подождать еще.

Давайте сегодня поговорим о том, вредно ли перенавшивание при беременности и когда, собственно, речь идет об истинном, опасном перенашивании плода.

В норме человеческая беременность длится приблизительно 40 недель, если вести отсчет от первого дня последней менструации. Но срок этот несколько условный, потому что на длительность благополучно развивающейся беременности влияет множество факторов. По статистике, роды на сроке 40 недель происходят у очень небольшого количества всех беременных - в среднем 4-6%.

Остальные рожают раньше или позже этого срока, но в подавляющем большинстве случаев все же раньше. Перенашивают беременность всего около 10% женщин, говорят акушеры. А на практике беременных, которые еще не родили в 40 и 41 недели, - значительно больше. В чем же дело?

А дело в том, что не любая длящаяся более 40 недель беременность считается переношенной. Точнее, акушеры различают истинное (или биологическое) перенашивание и пролонгированную беременность.

В последнем случае беременность просто длится дольше принятого срока, но никаких негативных последствий это не имеет. Зачастую в подобной ситуации бывает неточно установлен срок беременности. Но также могут быть и другие причины, в частности, особенности развития именно этого ребеночка - ему необходимо больше времени, чтобы «дозреть».

Что касается истинного перенашивания, то оно по своей природе патологическое. Вот почему врачи, в случае подтверждения диагноза, долго ждать не станут.

Обычно беременные боятся преждевременных родов, и это понятно: органы и системы малыша непременно должны достигнуть такой степени развития, чтобы ребеночек мог благополучно существовать вне материнской утробы и самостоятельно поддерживать собственную жизнедеятельность. Недоношенные дети рискуют столкнуться с множественными трудностями со здоровьем.

Но вот о том, что малыш может «перезреть», задумываются не все. А такое в действительности возможно. И не просто возможно, но еще и крайне нежелательно, потому что истинное перенашивание представляет опасность и для состояния крохи, и для его мамочки.

Главная опасность состоит в старении плаценты. Чем выше ее степень зрелости , тем меньше ресурсов в ней остается. При переношенной беременности плацента становится «старой», как ее называют медики. То есть все процессы в ней нарушаются, и она уже не способна выполнять возложенные на нее функции.

Вследствие ухудшения маточно-плацентарного обмена плод не только не дополучает питательные вещества, но еще и страдает дефицитом кислорода (гипоксией). На таком сроке это особенно опасно, ведь мозг ребенка достигает уже высокого развития и более остро реагирует на кислородную недостаточность, ее последствия могут быть более серьезными и тяжелыми, вплоть до гибели.

Внутриутробная гибель плода на таком позднем сроке - самое страшное, что может случиться вследствие кислородной недостаточности, вызванной истинным перенашиванием. К счастью, подобные трагедии случаются достаточно редко. Тем не менее, существуют и другие опасности, тоже весьма серьезные.

Черепные кости переношенного ребенка начинают затвердевать, утрачивают свою подвижность и гибкость, а это значит, что во время рождения естественным путем головочка малыша хуже сможет изменять свою форму, проходя по узким родовым путям. Это чревато различными родовыми травмами новорожденного и роженицы. Особенно в сочетании с тем, что переношенный ребенок рождается, как правило, крупным, с большим весом. Вероятна слабая родовая деятельность с необходимостью медикаментозной стимуляции, а также чаще возникают родовые кровотечения. Нередко переношенные дети в родах наглатываются околоплодных вод, в которых обычно уже содержится первородный кал малыша (меконий), что является признаком гипоксии плода.

На общем виде и самочувствии малыша затянувшаяся беременность тоже отразится. Принимающие роды врачи сразу узнают переношенного ребенка. Его кожица сухая и сморщенная (особенно на стопах и ладонях), шелушится, может иметь зеленоватый или желтоватый оттенок, на ней уже нет первородной смазки, швы и роднички на головке узкие, ноготки и волоски могут быть более длинными, чем обычно у новорожденных.

Вдобавок ко всему, истинное перенашивание расширяет перечень показаний к проведению операции кесарева сечения. Так, к хирургическим родам прибегнут, если перенашивание сочетается с тазовым предлежанием, крупным плодом, немолодым возрастом мамы.

В целом, врачебная тактика в каждом отдельном случае будет отличаться. Но независимо от других обстоятельств, вначале гинеколог проведет цикл необходимых исследований беременной, которые позволят в точности установить, имеет место истинное или ложное перенашивание. Для этого женщине назначают вагинальный осмотр, УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Обычно, если признаки родов отсутствуют на сроке 41-42 недель, то женщину кладут под наблюдение в стационар и начинают обследование.

По его результатам будет принято решение о дальнейших действиях. Если обнаружатся признаки внутриутробного страдания ребенка из-за перенашивания беременности, то роды будут проведены в экстренном порядке: либо путем кесарева сечения, либо при помощи стимуляции родовой деятельности. В противном случае, когда состояние плаценты и плода окажутся удовлетворительными, врачи займут наблюдательную позицию.

Следует обратиться к врачу, если на сроке выше 40 недель наблюдаются следующие признаки:

• окружность живота уменьшилась на 5-10 см;
• активность ребенка заметно снизилась, шевеления не ощущаются или бывают крайне редко;
• появилась выраженная сухость кожных покровов, которой не было раньше;
• отошли «грязные» воды (зеленые , коричневые).

Вам в любом случае не стоит ни о чем волноваться. Акушеры и гинекологи в подобных случаях действуют исключительно в интересах матери и ребенка. Какое бы решение ни было принято, нужно понимать: это решение в Вашей ситуации верное!

Специально для - Екатерина Власенко

Вынашивание ребенка – важный этап в жизни каждой женщины, и предполагаемая дата родов является одним из самых ответственных моментов. Но, когда все рассчитанные заранее сроки уже истекли, а малыш не спешит появляться на свет, это может свидетельствовать о переношенной беременности. При этом патологическом состоянии в большинстве случаев возникают различные осложнения как у будущей мамы, так и у новорожденного. Но не стоит переживать, диагноз «переношенная беременность» ставят очень редко, ведь в любых расчетах бывают погрешности.

Какую беременность считают переношенной

По физиологическим нормам беременность длится 10 акушерских месяцев (280 дней), или 40 полных недель, но далеко не все дети рождаются точно в срок. Доношенной считают беременность, при которой малыш рождается на 38–40 неделе. Если роды происходят значительно позже, то врачи бьют тревогу. Переношенной считается беременность, которая длится более 42 недель, при этом плод появляется с признаками перезрелости. Сроки переношенной беременности – это условный показатель, который учитывается при оценке общей клинической картины.

По мнению врачей-гинекологов, роды на 40–42 неделе допустимо относить к нормальным, особенно если будущая мама и ребенок в утробе чувствуют себя удовлетворительно. Если все показатели в норме и при этом роды происходят на 41–42 неделе, то беременность принято называть пролонгированной (продленной). Только после 42 недель беременность считают переношенной, но, если малыш рождается здоровым, этот диагноз тщательно проверяется.

Различают два вида патологии:

1. Истинная (биологическая) переношенная беременность – такой диагноз ставят, когда роды задерживаются на 2 и более недели от предполагаемой даты, у плода диагностируются признаки перезрелости.
2. Мнимая (физиологическая) переношенная и пролонгированная беременность – несмотря на задержку родов на 10 и более дней, если плацента сохраняет свои функции и обеспечивает нормальное питание плоду, а ребенок рождается без признаков перезрелости – это не считается перенашиванием.

Обратите внимание! Встречается много случаев, когда ребенок рождается после 42 недель беременности без признаков перезрелости. Или, наоборот, малыш вовремя появляется на свет, в соответствии с предварительной датой родов, но с признаками перезрелости.

Чтобы точнее вычислить предполагаемую дату родов, нужно учитывать продолжительность менструального цикла, у всех женщин она разная. При цикле более 28 дней вполне вероятна пролонгированная беременность и роды после 41 недели. Если цикл менее 28 дней, роды могут начаться в 36 недель.

Причины патологического состояния

Переношенная беременность возникает по совершенно разным причинам. Даже психоэмоциональное состояние может повлиять на задержку родов, например, если женщина боится рожать или потерять ребенка.

Основные причины переношенной беременности:

• различные нарушения менструального цикла;
• генетическая предрасположенность;
• лечение гормональными препаратами;
• гинекологические патологии;
• эндокринные заболевания;
• давние травмы головного мозга;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• патологии печени и почек;
• злокачественные опухоли;
• воспалительно-инфекционные процессы;
• перенесенные грипп или ОРВИ во время вынашивания;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• инфекционные болезни, перенесенные в детстве (корь, краснуха, скарлатина);
• часто проводимые аборты;
• первые роды после 35 лет;
• крупный плод в предыдущих родах (от 4 кг);
• тазовое предлежание плода;
• низкая физическая активность (гиподинамия) беременной;
• гормональный дисбаланс, ожирение.

Стоит отметить, что если в первые месяцы беременности выявляются различные патологические процессы, например, неправильное эмбриональное развитие плода, то во многих случаях роды задерживаются.

Клиническая картина

Симптомы переношенной беременности следующие:

• уменьшается объем живота на 7–10 см;
• снижается вес на 2–3 кг;
• увеличивается плотность стенок матки;
• уменьшается количество околоплодных вод;
• наблюдается незрелость шейки матки;
• уплотняются кости черепа ребенка, затягиваются родничок и костные швы;
• из молочных протоков выделяется молоко вместо молозива;
• наблюдается гипоксия плода (нехватка кислорода);
• снижается шевеление;
• замедляется сердечный ритм ребенка, сердечные тоны неравномерные и приглушенные;
• вследствие гипертонуса матки увеличивается высота маточного дна, особенно при большом весе ребенка.

Врачи считают эти симптомы косвенными, так как они не могут на 100 % подтвердить переношенную беременность. Но это характерные признаки, которые нельзя игнорировать, иногда они являются показанием для искусственного вызова родов.

Стадии развития патологии

В зависимости от степени патологического процесса переношенную беременность условно разделяют на три стадии:

1. Для первой стадии характерны следующие признаки: учащенное сердцебиение и чрезмерная активность малыша, резкое уменьшение объемов околоплодных вод. Такая клиническая картина развивается на 41 неделе беременности, то есть роды задерживаются на 1 неделю. Первую степень перенашивания необходимо правильно определить и отличить от пролонгированной беременности.
2. На второй стадии перенашивания у беременной наблюдаются более выраженные симптомы – ежедневное уменьшение объемов живота на 1–2 см, маловодие, изменение расположения дна матки, околоплодные воды становятся мутными. У плода отмечается плацентарная недостаточность, гипоксия, приглушенное сердцебиение, редкие шевеления, могут появиться признаки перезрелости. Такие изменения происходят при задержке родов на 2–3 недели.
3. На третьей стадии перенашивание составляет 3–4 недели, прогноз для беременной крайне неблагоприятный. Возможны нарушения кровотока в плаценте и ее отслойка, резко снижается объем околоплодной жидкости. Состояние плода критичное, иногда развивается вторичная гипотрофия (недостаток массы тела), ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии. На этой стадии медики предпринимают всевозможные меры для успешного родоразрешения женщины, чаще всего это кесарево сечение.

Методы диагностики

Диагностика переношенной беременности проводится после задержки родов на одну неделю. Чтобы поставить диагноз «переношенная беременность», врачом предпринимаются следующие действия:

• Опрос пациентки. Врачу важно установить точные сроки последних месячных, зная которые он сможет рассчитать сроки овуляции. Также уточняется предположительная дата зачатия и время первого шевеления малыша.
• Осмотр и обмеры беременной. Все показатели сравниваются с данными, зафиксированными ранее в обменной карте.
• Ультразвуковое обследование полости матки. По полученным результатам специалист определяет уровень старения матки и количество околоплодных вод. УЗИ позволяет получить необходимую информацию для оценки внутриутробного состояния малыша, плотности костей его черепа и размеров родничка.
• Допплерография. Данная методика определяет возможные нарушения кровообращения, позволяет оценить сосудистое русло.
• Амниоскопия – проводится при наличии раскрытой шейки матки. Цель исследования – по небольшому количеству околоплодных вод определить состояние малыша внутри утробы матери.

Чем опасна патология

Отсутствие начала родов на 42–43 неделе чревато развитием тяжелых осложнений и для беременной, и для еще не родившегося ребенка. На последних сроках беременности у женщины могут развиться анемия и гестоз (патологический симптомокомплекс), что осложняет запоздалые роды.

Наиболее частыми осложнениями при родах являются:

• несвоевременное излитие вод;
• нарушение целостности родовых путей;
• преждевременная отслойка плаценты;
• разрывы связок и тканей родовых путей;
• обильные кровотечения;
• инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

При переношенной беременности последствия для ребенка могут быть весьма печальными, развитие патологических процессов серьезно угрожает здоровью и даже жизни еще не родившегося малыша.

Возможные осложнения у ребенка:

• развитие гипоксии;
• асфиксия (сдавливание дыхательных путей) при родах;
• повреждения органов дыхательной системы;
• неврологические нарушения;
• инфекционные заболевания кожи (гнойнички);
• внутричерепные кровоизлияния;
• переломы конечностей.

Самое страшное последствие – это гибель новорожденного в процессе родоразрешения либо в первые двенадцать месяцев жизни.

Особенности ведения переношенной беременности и родов

На 41 неделе беременную оформляют в стационар, где на основании проведенных исследований принимается решение о дальнейшем направлении ведения беременности и родов.

Стоит отметить, что роды в данном случае могут возникнуть внезапно без медицинского вмешательства. Но, принимая во внимание возможные негативные последствия затяжного процесса вынашивания ребенка, врачи чаще всего останавливаются на медикаментозной стимуляции родов.

Перед родами проводится медикаментозная подготовка шейки матки. С целью активизации процесса родов врачи могут использовать гель с простагландином Е2. Его действие направлено на размягчение шейки матки и стимулирование родовой деятельности. После этого начинают вводить препараты, вызывающие предродовые схватки.

В случае развития необратимых патологических процессов медики могут принять решение об оперативном проведении родов (кесарево сечение).

Важно! В процессе ведения переношенной беременности врач должен постоянно контролировать сердечный ритм малыша. При малейших подозрениях на гипоксию врачи искусственно ускоряют роды.

Как выглядит переношенный ребенок после родов

Как только малыш родился, его осматривают врачи-неонатологи. По результатам осмотра возможно диагностирование переношенной беременности.

Наиболее частые последствия затяжной беременности для малыша:

• неестественная форма головы;
• сморщенная зеленоватого или желтого оттенка кожа;
• затянутый родничок;
• плотные кости черепа;
• длинные ногти и волосы;
• превышение нормы веса и роста.

В результате внутриутробной задержки роста возможно появление ребенка с гипотрофичными признаками (маленький вес, недоразвитие органов). В послеродовый период такой малыш нуждается в особо тщательном наблюдении в течение первого года жизни.

Профилактика перенашивания

Профилактика заключается в бережном отношении женщины к своему здоровью, в грамотном планировании и подготовке к беременности. До 12 недель нужно встать на гинекологический учет, строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога, вовремя сдавать анализы, принимать витаминные комплексы. Нужно больше гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Беременной необходима умеренная физическая нагрузка – гиподинамия приводит к различным осложнениям.

Не стоит расстраиваться и паниковать, если дата родов не совпадает с предварительными расчетами. По утверждениям акушеров-гинекологов, в 95 % случаев серьезные осложнения удается сразу предупредить, и роды проходят благополучно естественным путем.

Подходит время рожать, а признаков того, что ребёнок собирается покинуть утробу, нет. Будущая мама тревожится: сороковая неделя вынашивания позади, живот огромный, но не опускается, тянущие боли отсутствуют и никаких тренировочных схваток - увы, в ближайшую неделю торопиться в роддом не стоит. Вероятно, такой женщине диагностируют переношенную беременность. Всегда ли в этом случае обоснованы переживания родителей малыша, чем объясняется задержка родоразрешения и подвергается ли опасности жизнь малютки - рассмотрим подробнее.

О сроках вынашивания плода

280 дней или 40 недель - столько времени требуется оплодотворённой яйцеклетке, чтобы превратиться в маленького человека, готового к самостоятельной жизни во внешнем мире. Казалось бы, что трудного - точно рассчитать «знаменательную дату», когда новорождённый заявит о выходе из материнской утробы на свет первым криком.

Однако будущие мамы путаются. Иногда вместе с ними путаются и врачи. В итоге день рождения крошки рассчитывают неверно, отчего после переживают о том, что переносили плод.

Главный вопрос - с какого дня отсчитывать начало беременности. Время брать в руки калькуляторы. Применяют три методики:

Беда в том, что не каждая фиксирует события интимного характера в календаре, поэтому точность результатов, как правило, сомнительна.

В принципе срок вынашивания виден врачу - во время осмотра пациентки на кресле или в ходе процедуры УЗИ. Правда, малыши не роботы - один развивается чуть быстрее, другой помедленнее; это дело индивидуальное, так что погрешности в медицинских расчётах также не исключены.

А вообще врачи сходятся на том, что давать гарантии рождения малютки в такой-то день как минимум опрометчиво. На сроки вынашивания влияют начальные «события» в женском организме, например:

• время оплодотворения - вчера, позавчера, сегодня - при активной половой жизни поди разберись, когда случилось «чудо»;
• скорость, с которой движутся сперматозоиды;
• время жизни яйцеклетки;
• особенности функционирования женских органов.

Поэтому доктора осторожно говорят беременным: при нормальном развитии плод считается полностью выношенным и готовым к выходу из утробы на сроках от 37 до 42 недели; разброс по времени, как видим, существенный.

Когда беременность называют переношенной

На самом деле о переношенности говорят уже после 40 недели, однако тут наступает очередь нюансов.

Ложная переношенность

В медицинской практике используют понятие «пролонгированной беременности», иными словами, мнимо затянувшейся. Женщина вынашивает плод в течение 41–42 недель и после этого рожает полноценного здорового малыша - без симптомов, характерных для детей, которых в утробе переносили.

Пролонгированную беременность врачи рассматривают как вариант нормы. Просто будущий ребёнок внутри мамы развивается не спеша - по индивидуальному графику, так сказать. Когда плод наконец готов к превращению в маленького человека, наступают роды.
Готовность к появлению на свет у детей разная: одни полностью сформировались уже к 37 неделе, другие - только к 42 неделе

Причины пролонгации вынашивания:

• у женщины менструальный цикл превышает 28 дней;
• осложнения беременности, которые происходили на ранних сроках;
• наследственная предрасположенность к позднему родоразрешению.

Не исключают также фактор психологического настроя: будущая мама самостоятельно способна оттянуть роды, если страстно желает родить малыша к какому-то значимому для семьи событию.

Новорождённый иногда появляется на свет более крупным по сравнению с другими детьми, но в остальном ребёнок абсолютно нормальный.

Биологическая, или истинная, переношенность

Когда после заявленной гинекологом даты родоразрешения проходит 10–14 суток, а процесс не начинается (бывает, наступает уже 43 неделя вынашивания), к тому же выявляются симптомы страдания ребёнка, врачи уверенно констатируют переношенную беременность. И роды в таком случае считают запоздалыми.

Новорождённый мало похож на здорового крепыша; присутствуют симптомы перезрелости, среди которых:

Хватает 2–3 таких признаков, чтобы определить «перезрелого» малыша. Кроме того, состояние плаценты - временного органа, который образуется во время развития плода и выходит из тела матери после родов - ярко демонстрирует, что беременность переношена. Плацента состарилась:

• уменьшилась толщина органа;
• в «лепёшке» видны вкрапления, солевые отложения;
• структура волнистая, неоднородная.

Жизнь у временного органа, защищающего и питающего плод, короткая; когда беременность переношена, плацента успевает состариться, что видно по её структуре

Старение «детского места» - признак того, что временный орган уже не справляется со своими функциями; при истинном перенашивании неполноценная плацента ведёт к порокам развития плода.

Различают три стадии затянувшейся беременности:

1. 41 неделя - плод толкается ручками и ножками чаще прежнего, амплитуда движений выше; учащённое сердцебиение; околоплодных вод становится меньше; гель с простагландинами Е2 на этой стадии повысит эластичность шейки матки и поможет органу быстрее раскрыться;
2. 42–43 неделя; живот беременной сокращается в размерах - до 3 сантиметров за сутки; дно матки поднимается, орган напряжён; приходится стимулировать роды медикаментами;
3. 43–44 неделя; на этой стадии жизнь малыша под угрозой; плацента состарилась настолько, что кровоток между организмами матери и плода замедлен; будущий ребёнок страдает от гипоксии (кислородного голодания), теряет вес; правда, до 3 стадии беременность доходит редко.

Искусственная стимуляция родового процесса, когда все сроки вынашивания далеко позади, - единственный способ спасти младенцу жизнь.

Среди рожениц у двух из ста врачи определяют безопасную пролонгированную беременность; опасная переношенная встречается чаще - с такой сталкиваются четыре женщины из ста. По мнению докторов, предпочтительнее родить на неделю раньше срока, чем на одну-две недели позже, особенно когда у малыша гипоксия и плацента неудержимо стареет.

Почему запаздывают роды

Патологию часто объясняют комплексом причин, подтолкнувших к неправильному течению беременности. Вынашивание плода - сложный механизм, подчинённый деятельности гормонов, нервной системы, витаминов и минералов. Любой сбой в работе одного из элементов по цепочке негативно отражается на функциях других и в итоге провоцирует нарушения в развитии плода.

Объективные причины

Повышают риски затянувшейся беременности:

Если предыдущая беременность завершилась рождением крупного младенца, возрастает угроза перенашивания во время следующей.

Субъективные причины

Пренебрежение здоровым образом жизни становится дополнительным фактором риска поздних родов. Так, переношенные дети появляются у матерей, которые:

Кроме того, усугубляют ситуацию с затяжной беременностью сделанные ранее аборты.

Симптомы и последствия

На истинную переношенность плода женщине укажут такие признаки:

• после 40 недели нет прибавки в весе; у некоторых масса тела снижается;
• если измерить окружность живота, обнаружится уменьшение параметров от 5 до 10 сантиметров; причина - сокращение количества околоплодных вод;
• из грудных желёз вместо молозива вдруг пошло молоко;
• плод либо чересчур подвижен, либо вялый, почти не шевелится.

При осмотре гинеколог выявит:

• незрелость маточной шейки - та по-прежнему плотная, цервикальный канал, по которому должен проходить плод во время родов, не расширен;
• слишком крепкие черепные кости у ребёнка, швы и роднички между костями сужены;
• при прослушивании сердечка плода - сбой ритма, замедление ударов: результат развивающейся гипоксии.

Диагностика с помощью инструментов и аппаратов более точно укажет на аномалии в развитии малыша.

Слишком долгая беременность грозит обернуться такими осложнениями:

А теперь добавим ноту оптимизма: 95 из 100 детей, припозднившихся с выходом на свет, всё-таки рождаются здоровыми. Главное - чтобы медперсонал действовал без промедлений и грамотно, а беременная не увлекалась самолечением.

Как диагностируют переношенную беременность

Когда будущая мама отсчитывает , требуется узнать, истинное перенашивание или ложное. Врачи назначают обследование, чтобы установить клиническую картину происходящего. Часть информации гинеколог получает в результате осмотра пациентки на кресле. Остальное покажут анализы и исследования, среди которых:

Исходя из результатов обследования, врач решает - повременить со стимуляцией, дождавшись естественных родов, или приступать к родоразрешению немедленно.

Действия будущей мамы и врачей, если роды запаздывают

Когда беременность перевалила за 40 неделю, женщину направляют в стационар (в дородовое отделение), где определяют характер переношенности - пролонгированная или истинная. При истинной будущую маму ждёт отделение патологии. В такой ситуации не следует:

• нервничать, а тем более паниковать; да, роды ожидаются непростые, однако риск потери малыша - минимальный;
• отказываться от госпитализации;
• протестовать против предложенной врачами терапии, а также способа родоразрешения.

Иногда будущей маме, переносившей плод, дают множество «полезных» советов о том, как приблизить долгожданные роды. Не слушайте тех, кто предлагает:

• пропитывать тампоны отварами из трав и вводить во влагалище; если шейка не созрела, малыш получит гипоксию;
• принять внутрь касторовое масло; кроме расстройства кишечника, всё та же гипоксия у плода;
• выпить несколько глотков красного вина; алкоголь беременным запрещён;
• поесть чего-нибудь остренького; в итоге женщина получит сильную изжогу и больше ничего;
• растирать соски; вреда не будет, но результата тоже - если только у вас не хватит сил и терпения вращать ладонью соски в течение часа по три раза в сутки, но и тут эффект не гарантирован;
• массировать рефлекторные области, сходить на сеанс акупунктуры - бесполезно.

Более действенными, скорее всего, окажутся:

В своё время меня привезли в роддом из-за того, что почудилось - начались схватки. В итоге тревога оказалась ложной - врач констатировал, что ждать родов ещё как минимум неделю. Это неприятно - уже морально приготовиться к ответственному шагу и вдруг снова оказаться в «режиме ожидания». В расстройстве начала собираться домой: сбегала пару-тройку раз вверх-вниз по лестнице, с четвёртого этажа на первый и обратно - благо, живот был небольшой и двигалась легко. То одно забыла в палате, то другое - беременность, знаете ли, сопровождается рассеянностью. Потом муж куда-то отъехал на машине (вероятно, на заправку), мне велел подождать полчасика. Приезжает - а меня не выдают: снова схватки, только теперь настоящие. Надо сказать, про подобный вид стимуляции я тогда ничего не знала - просто так вышло; выбери в качестве способа передвижения лифт - дочь родилась бы на неделю позже.

Перед тем как приступить к самостоятельной стимуляции, обязательно сходите ко врачу и заручитесь одобрением доктора; категорически нельзя прибегать к самолечению - делать собственными силами уколы, ставить капельницы, глотать таблетки.

Бывает, родовая деятельность начинается, когда её уже не ждали - в таком случае всё происходит естественным способом, к огромному облегчению роженицы. Но когда обследование показывает, что со здоровьем у плода неладно, дальнейшее перенашивание становится опасным.

Накануне родоразрешения

Если признаков начала родов не наблюдается, врачи вынуждены прибегнуть к искусственной стимуляции. Женщине требуется запастись терпением - процедура состоит из нескольких этапов, длится не один час.

Выбирают один из методов, среди которых:

Когда врачи сочтут, что шейка созрела и готова к родам, женщине дают лекарства, побуждающие матку интенсивно сокращаться. Также схватки провоцируют проколом плодного пузыря - или амниотомией.

Когда «процесс пошёл»

Роды наконец стартовали, но, как правило, при переношенной беременности протекают слабо; тогда женщине внутривенно вводят препарат с окситоцином - синтетическим аналогом одноимённого гормона, который увеличивает интенсивность схваток.

Врачи пристально наблюдают за сердцебиением малыша; на животе женщины фиксируют датчик, который контролирует частоту сокращений сердечка. Если датчика нет, акушер прослушивает плод каждые четверть часа на первой стадии родов и после очередной потуги - на второй стадии.

Допустим, во время родов появились осложнения, угрожающие жизни малютки. Тогда врачи выбирают кесарево сечение, чтобы как можно раньше освободить ребёнка; иногда требуются немедленные реанимационные процедуры.

Показания к кесареву:

• тяжёлая гипоксия - диагностируют по сердцебиению малыша;
• вялая родовая деятельность, которая никак не поддаётся стимуляции;
• узкий таз у роженицы, когда во время естественных родов головке малыша не удаётся преодолеть родовые пути; кстати, таз бывает и в норме, но переношенный плод слишком крупный.

Иногда доктор изначально предлагает делать кесарево - например, таким роженицам:

• с тазовым предлежанием плода;
• старше 30 лет, тем более, если рожает впервые;
• с послеоперационным рубцом на детородном органе;
• с большим количеством мекония в околоплодной жидкости;
• с крупными размерами плода.

Если у новорождённого признаки асфиксии, врачи начинают реанимацию:

• чуть запрокидывают головку малыша, отсасывают слизь из дыхательных путей;
• подают кислород с помощью прибора;
• искусственно вентилируют лёгкие.

Вовремя проведённая реанимация спасает жизнь новорождённого с асфиксией

Иногда требуется непрямой массаж сердца, введение лекарств.

Роды завершились; мама с малюткой продолжают находиться под пристальным наблюдением медперсонала роддома.

Как избежать переношенной беременности

Трудно бороться с наследственностью или сразу вылечить тяжёлые болезни, тем более хронические. Патологии у плода также исключают успех профилактических мер. Однако снизить риски поздних родов некоторым женщинам по силам. Для этого:

• избегайте абортов, пользуйтесь средствами контрацепции - ради будущей желанной беременности;
• забеременев, берегите здоровье, защищайте организм от проникновения инфекций;
• в любой напряжённой ситуации сохраняйте спокойствие - стрессы вредят и вам, и будущему ребёнку; не изводите себя тревогами за малыша - ваши волнения негативно отражаются на его самочувствии;
• гуляйте по 2–3 часа в день на свежем воздухе, занимайтесь домашними делами - нетяжёлая работа только на пользу; плавание, йога, аэробика - ваш образ жизни; а вот лежать дни напролёт тюленем и жалеть себя - верный способ переносить ребёнка в утробе;
• делайте дыхательные упражнения для беременных;
• занимайтесь сексом даже на поздних сроках, но не переусердствуйте - чрезмерный энтузиазм грозит отслойкой плаценты.

Зарядка для беременных - дома или в спортзале - сделает эластичными мышцы, которые участвуют в родоразрешении, и поможет избежать перенашивания плода

Желанная беременность - счастливейшая пора в жизни женщины. Все 9 месяцев будущая мамочка ожидает самого важного события - появления своего малыша на свет. В календаре отмечена красным фломастером так называемая предварительная дата родов, высчитанная врачом. Детская комната готова к встрече нового члена семьи, а маленькие вещи так не терпится примерить на законного обладателя. Но ожидаемая дата осталась позади, а малыш все не хочет появляться на свет. Врач ставит диагноз переношенная беременность... Что делать в такой ситуации, каковы её причины и чем опасно состояние для матери и плода?

Продолжительность беременности: норма и отклонение

В медицине считается, что для нормального развития полноценного плода, способного существовать вне тела матери, необходимо 280 дней, или 40 недель. Правильно рассчитывать длительность беременности от первого дня последней менструации. При постановке на учет по беременности в женской консультации врач ставит ПДР - предварительную дату родов, основываясь на расчеты, а также замеры окружности живота и высоты матки. Приблизительно высчитать срок можно следующим образом: отнимите от первого дня последней менструации 3 месяца и прибавьте число 7. Дата будет корректироваться в зависимости от результатов плановых УЗИ-обследований и дня, когда мамочка впервые почувствовала шевеление ребенка. Если родоразрешение не наступило в срок, более того, процесс ожидания наследника затянулся - это повод для беспокойства. Но есть одно но. Оказывается, существует пролонгированная и истинно переношенная беременность. Чем они отличаются и что говорят по этому поводу врачи? Ниже рассмотрим оба эти состояния и обсудим признаки переношенной беременности. Итак...

Пролонгированное состояние беременности

Нет никакого повода для волнения, если роды не начались до рассчитанной ПДР, и нет никаких дополнительных симптомов. Без каких-либо осложнений кроха может появиться на свет с 38 по 42 неделю беременности. Состояние, при котором женщина носит ребенка больше 40 недель без диагностируемых ухудшений ее здоровья и развития плода называют пролонгированным или мнимым перенашиванием. Такое состояние не представляет опасности для мамы и младенца. Плацента не теряет своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Мнимое перенашивание чаще наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью или длинным менструальным циклом. Оно не требует лечения и должно завершиться естественным родоразрешением. В ином случае пролонгированное перенашивание может развиться в патологическое опасное состояние.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Симптоматика

Симптомы истинного перенашивания беременности следующие:

• уменьшение количества околоплодных вод и их зеленоватый или серый цвет;
• старение плаценты;
• уменьшение объема живота до 10 см ежедневно;
• потеря в весе беременной женщины 1-3 кг;
• увеличение плотности матки;
• незрелость шейки;
• выделение молока из груди вместо молозива;
• увеличена плотность костей черепа плода;
• срастаются роднички и костные швы;
• большой вес плода;
• приглушенный, неравномерный сердечный ритм внутриутробного малыша.

Нередко можно услышать от будущих мам: "Тяжело переношу беременность - не дохожу до срока". Бывает как раз с точностью до наоборот: женщина, которой ребенок "дается" сложно, перенашивает плод мнимо. Установить диагноз может только лечащий врач, после проведения дополнительного обследования и инструментальных методов диагностики. При наличии 3 и более симптомов специалист подтверждает диагноз.

Стадии развития патологии

Переношенная беременность делится на 3 стадии, в зависимости от степени развития патологического состояния:

1. На первой стадии перенашивания наблюдаются увеличение активности малыша и учащенное его сердцебиение. Количество околоплодных вод незначительно уменьшено. Обычно такое состояние наблюдается на 41 неделе беременности. На этом этапе развития патологии врачи могут предложить применение простагландинов Е2 в виде геля. Он размягчит шейку матки и может спровоцировать начало родовой деятельности.
2. На 2 стадии появляется тонус матки, наблюдается уменьшение объема живота до 3 см ежедневно. Дно матки поднимается. Такое состояние может наступить на 42-43 неделе. Предпринимаются медикаментозные меры стимуляции родоразрешения.
3. Третья стадия фиксируется крайне редко, так как уже при наличии предыдущих симптомов врачи предпринимают меры. Характеризуется этот этап нарушением кровотока в плаценте, что приводит к тяжелой гипоксии плода и потере веса. Прогноз крайне неблагоприятен.

Причины перенашивания плода

Целый ряд факторов может спровоцировать патологическое состояние. И чем грозит перенашивание в конкретном случае для беременной и ее малыша - не сможет предугадать даже опытный врач. По статистике, у 4 % женщин случается истинная переношенная беременность. Причины самые разные:

• наследственность;
• нарушение менструального цикла;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с почками;
• воспалительные процессы репродуктивных органов;
• опухоли;
• прерывание беременности в анамнезе;
• детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина;
• перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• крупный плод;
• первая беременность в возрасте старше 35 лет;
• тазовое предлежание плода;
• прием лекарственных препаратов;
• низкая физическая активность беременной;
• большой вес женщины.

Вопрос о том, почему перенашивают беременность, довольно сложный. При одинаковых симптомах в одних случаях появляется угроза прерывания на ранних сроках, в других - родовая деятельность вовсе не наступает самостоятельно. Предугадать исход вынашивания ребенка невозможно. Женщина в силах разве что следовать рекомендациям врача и проводить профилактические мероприятия, указанные в соответствующем разделе статьи.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

• УЗИ-диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
• исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
• с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
• анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Опасность для матери

Чем грозит переношенная беременность?Последствия переношенной беременности для женщины могут дать о себе знать уже во время родоразрешения. Повышается риск возникновения осложнений: кровотечений, слабой родовой деятельности, развития инфекций. Велика вероятность проведения кесарева сечения.

Опасность для ребенка

К сожалению, статистические данные неутешительны: 29 % переношенных новорожденных имеют серьезные проблемы со здоровьем. Высокий процент перинатальной смертности - 19 %. Такие показатели связаны с тем, что до конца не изучены причины и механизмы перенашивания плода, не разработаны методы диагностики патологии на ранних сроках. Для малыша крайне опасна истинная переношенная беременность. Последствия для ребенка могут быть непредсказуемыми:

1. Острая нехватка кислорода из-за нарушения функционирования плаценты. Непосредственно кислородное голодание плода обуславливает развитие нарушений со стороны ЦНС. Это может проявиться в отставании в развитии ребенка, задержке речи и ДЦП.
2. Рефлекторное выделение мекония в околоплодные воды повышает вероятность развития инфекционных осложнений.
3. Существует вероятность, что малыш сделает первый вдох внутриутробно и проглотит меконий. Это приведет к серьезным осложнениям после рождения крохи: необходимости проведения антибактериальной терапии и вентиляции легких.
4. Уплотненные кости черепа усложнят родовую деятельность.
5. Отсутствие первородной смазки и сухости кожи ребенка затруднят прохождение по родовым путям.
6. Повышается риск различных родовых травм.

При подтвержденном диагнозе истинной переношенной беременности женщину госпитализируют в стационар. Чаще всего патологическое состояние сопровождается симптомами, которые позволяют врачам назначить операцию кесарева сечения. В другом случае сначала подготавливают шейку матки. Ее раскрывают с помощью гормональных гелей. После сглаживания и раскрытия шейки вызывают роды окситоцином или вскрытием плодного пузыря.

Ребенок после рождения

Только после родов и оценки состояния новорожденного может быть поставлен окончательный диагноз переношенная беременность. Последствия для ребенка очевидны:

• мацерация - кожа на стопах и ладошках сморщивается от длительного пребывания в жидкости;
• снижена упругость кожных покровов;
• неправильная форма головы;
• отсутствие или небольшое количество родовой смазки;
• зарастание швов и родничков;
• плотные кости черепа;
• длинные ногти;
• зеленоватый оттенок кожи.

Профилактика перенашивания

Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов. Первые признаки переношенной беременности требуют немедленного медицинского дообследования будущей матери. Кроме того, если беременность протекает без осложнений, необходима умеренная физическая нагрузка. После консультации врача можно заняться плаваньем, дыхательными практиками или гимнастикой для будущих мам.

При целом комплексе различных заболеваний развивается переношенная беременность. Отзывы, впрочем, свидетельствуют о том, что 96 % таких патологических состояний благополучно разрешаются естественным путем.