Амниотомия при родах, или вскрытие плодного пузыря, является довольно нередкой процедурой в роддомах. Для одних женщин это действие кажется абсолютно нормальным при необходимости, другие могут видеть опасность в проколе и быть против его проведения. Так или иначе, но для амниотомии врач должен получить согласие у беременной.

Для чего нужен плодный пузырь?

Плодный пузырь важен не только в течение всей беременности, но и во время родов. В начале родового процесса он активно способствует раскрытию шейки матки. Происходит это так: при схватке повышается давление внутри матки, под воздействием которого околоплодные воды смещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. После того, как открытие шейки достигает своего максимума, оболочки плода разрываются, и головка ребенка продвигается в малый таз. Так происходит при нормальном течении родов.

Суть и смысл амниотомии

Бывает, что плодные оболочки не лопаются самостоятельно или возникает необходимость вызвать роды искусственно, тогда и требуется врачебное вмешательство в виде амниотомии. Прокол плодного пузыря производится врачом при помощи специального инструмента, имеющего острый крючок на конце. Разрезая плодный пузырь, врач под личным контролем выпускает воды, которые находятся прямо перед головкой ребенка, что является хорошим стимулом для возникновения или усиления схваток.

Показания для проведения амниотомии

По сути, амниотомия является операцией, несмотря на то, что она абсолютно безболезненна и не требует наркоза. Поэтому проводиться прокол пузыря должен на основании обоснованных показаний. Амниотомию могут произвести до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения, если причины для этого возникают еще во время беременности, или уже в течение родового процесса. Существует целый ряд показаний для её проведения.

Необходимые условия для проведения амниотомии

Проведение амниотомии возможно только при явной готовности родовых путей к родам. Шейка должна быть размягчена, укорочена и приоткрыта, а головка ребенка расположена в правильном направлении.

Прокол пузыря обычно противопоказан:

• при многоплодной или недоношенной беременности;
• при тазовом положении плода;
• при малом весе плода;
• при несоответствии размеров ребенка и таза женщины;
• при наличии рубцов на матке.

Порядок проведения амниотомии

Амниотомия может проводиться на гинекологическом кресле во время осмотра беременной. Предварительно врач оценивает состояние родовых путей и степень их готовности к родам, а главным образом зрелость шейки матки. Вся процедура проходит с соблюдением правил антисептики, чтобы к плоду не проникла извне никакая инфекция. Прокол пузыря и выведение околоплодных вод врач производит под контролем пальцев, введенных в шейку. После процедуры в течение некоторого времени необходимо наблюдение за сердцебиением плода, чтобы понять его реакцию на прокол пузыря. Осложнения хотя и редки, но возможны.

Возможные осложнения

• Нарушение плацентарного кровотока и общего состояния плода.
• Слабость родового процесса.
• Стремительные роды.

Причиной таких осложнений может стать очень быстрое излитие вод и резкая смена давления в матке. Именно поэтому после амниотомии важен контроль состояния плода. Следует отметить, что подобные нарушения наблюдаются после амниотомии достаточно редко. В то же время амниотомия является самым безобидным способом стимулировать роды и тем самым сохранить здоровье роженицы и ребенка.

Надобность прокола амниотического пузыря перед родами нужна только 10% всех рожениц. Однако многие, не понимая специфику такой процедуры, пугаются болезненности при проколе. Больно ли прокалывать пузырь перед родами, и почему может понадобиться такая процедура?

Прокол пузыря при родах проводиться для стимуляции родовой деятельности при отсутствии схваток или с ними. Сколько длятся роды после прокола пузыря, и как собственно протекают родовая деятельность, отличается ли она от обычных родов без дополнительной стимуляции?

Прокалывают пузырь перед родами без схваток в том случае, если беременность затянулась. Так, сегодня проводят амниотомию (или прокол околоплодного пузыря) беременным в том случае, если беременность больше 41 недели, а родовой активности не наблюдается.

После вскрытия пузыря могут начаться схватки у 60% рожениц, остальным проводят дополнительные инъекции окситоцина для запуска родовой деятельности. Такие методы называют стимуляцией, проводится она только по показаниям врача, при постоянном мониторинге состояния ребенка.

Многих беременных интересует вопрос, как быстро рождается ребенок при такой процедуре, и насколько роды при стимуляции отличаются от плановых естественных? Когда лопается пузырь, матка естественным образом (при наличии окситоцина) начинает сокращаться. Особой разницы между стимулируемыми родами и естественными нет. Однако прежде, чем провести такую процедуру, врач должен:

• обследовать родовые пути на момент готовности;
• установить степень открытия шейки матки (так, если схваток нет, срок 41+, и шейка матки источена, мягкая и эластична, можно проводить прокол, если же матка жесткая, а родовые пути не готовы к родам, прокол не рекомендован);
• поставить роженицу в известность о том, что будет проводиться стимуляция.

Зачем же вызывают родовую деятельность, и почему нужен прокол пузыря? В большинстве случаев амниотомию проводят тем беременным, которые либо уже переживают схватки, а степень раскрытия шейки матки более 6 см, либо тем, кто «затягивает» с началом родов.

Перенашивание ребенка негативно сказывается на его самочувствии:

• может развиться кислородная недостаточность плода;
• кости черепа после 42 недели начинают отвердевать, что создает риск ДЦП при родах;
• ребенку не хватает питательных веществ, поскольку плацента истощила свои резервы к этому моменту;
• околоплодные воды скапливают большое количество вредных веществ.

Именно по таким понятным причинам рожениц с беременностью больше 40 недели рекомендовано госпитализировать, первые 5-7 дней наблюдать, проводить подготовку шейки матки, а потом уже на 42 недели при отсутствии родовой деятельности прокалывать пузырь.

Прокол околоплодного пузыря основные показания

Для проведения амнотомии (манипуляции по проколу пузыря с водами) по понятным причинам необходимы четкие показания. Так, врачи могут рассматривать необходимость прокола в следующих случаях:

• перенашивание ребенка 41 неделя+;
• вероятная гипоксия плода (недостаток кислорода);
• осложнение при беременности (предродовая амнотомия);
• при открытии матки на 8-10 см (своевременная);
• открытие матки до 5 см со слабыми схватками (преждевременная).

Прокол пузыря при родах, зачем и как делают прокол

Зачем прокалывают пузырь перед родами и можно ли избежать такой участи? Многие беременные женщины просто боятся за здоровье малыша, ведь прокол осуществляется непосредственно в близости с головой ребенка. На самом деле, прокол пузыря не представляет собой никакой опасности, не приносит болезненных ощущений.

Все дело в том, что пузырь с амниотической жидкостью, в которой свободно плавает ребенок первые месяца, не имеет нервных окончаний. Именно поэтому процедура абсолютно безболезненна. Проводится прокол при расположении роженицы в гинекологическом смотровом кресле, с поднятыми и разведенными по бокам ногами.

Страхи мамочек по поводу опасности доступа к ребенку напрасные: гинеколог точно устанавливает место для прокола, а голова малыша находится намного выше шейки матки, давление еще не ощущается. Поэтому никакой опасности для ребенка и матери такая процедура собой не представляет.

Необходимо вскрытие околоплодного пузыря только в двух случаях

Собственно, причин, как уже было указано ранее, может быть большое количество, но самая важная причина, по которой нужна амнотомия – это:

• стимуляция родовой деятельности на поздних сроках без схваток, но при наличии стертой шейки матки;
• прокол при раскрытии матки на все 10 см, когда можно уже проводить потуги для родов, а плодный пузырь так и не лопнул.

Главное требование к началу проведения манипуляции – это готовность родовых путей, стертая шейка матки.

Как выполняется прокол плодного пузыря

Как и чем прокалывают пузырь при родах, насколько это опасно? После манипуляций с шейкой матки (гинеколог растягивает ее пальцами), вводится во влагалище металлический гинекологический инструмент, который имеет немного согнутый конец. Этим концом проводится зацепление плодного пузыря и резким движением натягивается на себя. В этот момент плодный пузырь лопается, вода вытекает, матка начинает сокращаться.

После проведения прокола пузыря перед родами проводится контроль сердцебиения ребенка (роженица подключается к КГТ или периодически проводится контроль) на протяжении всех этапов родовой деятельности. Выполнение прокола осуществляется только врачом, не акушером, который будет вести роды далее. Такая процедура не представляет собой опасности для ребенка и матери. Наоборот, стимуляция родовой деятельности ускоряет интенсивность схваток, малыш появляется на свет быстрее.

Что ощущает женщина при проколе околоплодного пузыря

Что же чувствует сама роженица при данной операции? Какие ощущения при прокалывании пузыря? Роженицы, которые переживали амнотомию говорят, что болезненных ощущений на протяжении всей операции не присутствует. Более того, самое болезненное – это растягивание шейки матки пальцами, которое в обязательном порядке проводит врач.

После прокола пузыря женщина почувствует истечение жидкости. Врач предварительно устанавливает тазик внизу акушерского кресла, примерно вычисляя количество жидкости. Воды при этом должны быть светлого, полупрозрачного или прозрачного цвета, без примесей крови, слизи и гнилостного запаха. Могут быть небольшие вкрапления белых хлопьев, которые считаются нормой.

После проведения прокола женщине рекомендовано побольше ходить, чтобы усилить родовую деятельность. При необходимости вводят окситоцин внутривенно (капельницы), что усиливает эффект. Дальше при сокращении матки окситоцин и эндорфин вырабатывается естественным образом, роды проходят в обычном ритме, ничем не отличаясь от не стимулируемых схваток.

Период ожидания малыша - самый прекрасный в жизни каждой женщины. Будущая мать сильно ждет первой встречи со своей кровинкой, ведь так хочется как можно быстрее прижать этот маленький комочек к себе, посмотреть на него.

Но, несмотря на всю прелесть, есть и не особо приятные ощущения, которые могут сопровождать этот период. Молодой матери предстоит лицом к лицу столкнуться с различными проблемами. Бывают случаи, что по тем или иным причинам схватки не начинаются и доктора для нормального рождения малыша должны из собственноручно вызывать.

Одним из самых распространенных вариантов вызвать роды - осуществить прокол околоплодного пузыря. Не нужно бояться этой процедуры, так как она делается во благу ребеночку и никак ему не навредит.

Прокол без схваток

Очень часто вскрытие рассматриваемого органа у беременных вызывает огромное волнение, так как мало кто знает, как выполняется эта манипуляция. Первым делом следует разобраться в каких случаях эта процедура обязательна, и когда без нее невозможно обойтись. В любом случае женщина должна осознавать тот факт, что если доктор сказал ей о надобности проведения прокола пузыря, то отказываться не стоит.

Часто пузырь нужно проколоть, потому что есть определенная угроза для жизни крохи. Манипуляцию проводят по разным причинам, на самыми распространенными есть угроза и . Также пузырь прокалывают, если у женщины имеется такое заболевание, как сахарный диабет, гипертония, нарушенная работа почек.

Очень часто доктора вынуждены провоцировать роды именно так при внутриутробной гибели малыша, при беременности, которая переношена, при .

Также бывает и такое, что схватки появляются не регулярно редко. В таком случае роженица не может самостоятельно родить. Раскрытие маточной шейки сильно замедляется, и ребенок не может выйти наружу нормально. А в околоплодных водах находятся простагландины, сильно усиливающие родовую деятельность. Поэтому и решают провести амниотомия. Если же не вышло ожидаемого эффекта от такой манипуляции, то роженице колют специальные лекарственные средства, которые активируют .

Женщины хотят знать, как осуществляется эта процедура. Как было отмечено ранее, переживать по поводу прокола пузыря не нужно. Изначально работники роддома с помощью средств антисептического действия обрабатывают женские половые органы, дополнительно дают ей выпить средство, с обезболивающим действием.

Через некоторое время, после того, как обезболивающее подействует, врач расширяет просвет влагалища и вводит не спеша крючок. Этим специальным инструментом захватывают пузырь и аккуратно тянут на себя до того момента, пока стенки пузыря не разорваться. Далее за будущей матерью наблюдают в течение 30 минут. Если все было сделано правильно, то схватки не заставляют себя ждать - они начинаются практически сразу.

Это абсолютно безопасная процедура. Осложнения возникают очень редко. Манипуляцию осуществляется лишь при большой надобности, только с разрешения роженицы. Доктор должен уведомить о потенциальных последствиях.

Это может быть гипоксия плода, заражение внутри утробы (возникает очень редко), возникновение кровотечения, слабое биение сердца у малыша, выпадение пуповинных петель. А самое основное, что после того, как пузырь будет вскрыт, до того момента, пока начнутся роды, должно пройти не больше 20 часов. Малыш не может в течение продолжительного времени быть без воды, это опасно для его жизни.

Больно ли прокалывать пузырь?

Пузырь разрывается без болевых ощущений, потому что в плодовой оболочке нет никаких нервных рецепторов. Такая процедура длится не долго - несколько минут. Однако практически во всех случаях страх роженицы оказывается выше пояснений докторов, и случается спазм влагалищных мышц. Женщина в этом время должна занять одно положение и не двигаться, чтобы доктор не нанес никаких внутренних повреждений.

Если правильно себя настроить и расслабиться полностью во время проведения процедуры, то не будет никакой боли, даже самой малой. Единственное, что может почувствовать женщина - вытекание вод из влагалища.

Как было обозначено ранее, пузырь прокалывают лишь в случае большой надобности, и если пациентке доктор сказал, что нужно делать такую процедуру, то она не должна от нее отказываться.

Царапины у ребеночка после амниотомии

Многие женины тревожатся, увидев у своего маленького детеныша на головке царапины. Да, действительно такое иногда происходит. Если для родов был использован прокол пузыря, то малыш может родиться с царапинами, которые остались на головке от специального крючка для прокола пузыря.

Конечно же, такое зрелище не приятно. Но переживать не стоит - это совсем не опасно. Ссадины в стерильных условиях роддома быстро зажившую.

Обычно такие следы остаются во время проведения амниотомии при . Ведь именно при таком состоянии плодные оболочки находятся на головке малыша.

Во время беременности многим женщинам свойственно переживать по поводу предстоящих родов. Естественно, больше всего будущие мамы боятся боли, а точнее, врачебных манипуляций, которые могут ее вызвать.

Одной из наиболее распространенных процедур для помощи в родах является амниотомия, которая представляет собой прокол плодного пузыря. Помимо показаний и возможных осложнений, беременных зачастую интересует, больно прокалывать плодный пузырь или нет.Чтобы развеять страхи и сомнения по поводу амниотомии, достаточно иметь общее представление о данной процедуре.

Прокол околоплодного пузыря. Основные показания.

Амниотомия – манипуляция для улучшения родовой деятельности,потребность в стимуляции которой возникает примерно у 10-15% рожениц. Плодный пузырь (амнион) играет роль «убежища» для ребенка, где тот защищен от давления стенок матки, а также инфицирования восходящим путем (через влагалище). Амнион наполнен околоплодными водами – естественной средой для внутриутробного обитания плода. Малыш не только свободно плавает в околоплодном пузыре, но и заглатывает воды, что является прекрасной тренировкой для его пищеварительного тракта. Околоплодные воды условно подразделяют на «передние» и «задние». При амниотомии происходит излитие «передних» вод в количестве около 200 мл, благодаря чему функции плодного пузыря во время родов частично сохраняются.

Возникает закономерный вопрос: зачем и для чего производят прокол плодного пузыря, который в течение девяти месяцев является «подушкой безопасности» для плода, и защищает его от воздействия вредных факторов?

Существуют четкие показания, согласно которым производится прокол околоплодного пузыря. К ним относятся:

• низкая плацентация (в качестве профилактики кровотечения во время родов);
• тяжелый гестоз, артериальная гипертензия (прокол плодного пузыря необходим для ускорения родов, после которых состояние матери нормализуется);
• частичная отслойка участка плаценты (при небольшой отслойке плаценты и активной родовой деятельности прокол околоплодного пузыря способствует опущению головки, которая прижимает сосуды к стенкам таза, тем самым предотвращая массивное кровотечение);
• переношенная беременность (срок гестации 41-42 недели и более);
• первичная слабость родовой деятельности (головка малыша после вскрытия плодного пузыря оказывает воздействие на шейку матки, способствуя ее раскрытию);
• открытие маточного зева 7см и более (в качестве профилактики ослабления родовой деятельности);
• уплощенный плодный пузырь;
• многоводие, многоплодная беременность (прокол плодного пузыря в данном случае способствует повышению внутриматочного давления и возвращает стенкам матки способность полноценно сокращаться);
• резус-конфликт между матерью и плодом;
• антенатальная гибель плода.

Как выполняется прокол плодного пузыря?

Любое вмешательство со стороны медицинского персонала в процесс родов расценивается женщиной, как нарушение ее личного пространства и таинства появления на свет новой жизни. Однако даже такая процедура, как прокол околоплодного пузыря, может быть произведена только после согласия роженицы. При этом устного разрешения на прокол амниона будет недостаточно, для перестраховки врачи предлагают подписать протокол амниотомии. Прокол околоплодного пузыря без письменного согласия женщины является грубым нарушением.

ВАЖНО! Перед тем, как выполнять амниотомию, врач обязан ознакомить женщину с такими возможными осложнениями, как выпадение петель пуповины, кровотечение, внутриутробное заражение и гипоксия плода, стремительные роды и т.д.

Процедура вскрытия плодного пузыря занимает не более 5 минут. Оценив общее состояние плода и роженицы, врач проводит влагалищное исследования, с целью определения раскрытия шейки матки. Убедившись в зрелости родовых путей, под контролем руки акушер-гинеколог вводит в канал шейки матки браншу пулевых щипцов, которая по форме похожа на крючок. Проколов плодный пузырь, врач вставляет в отверстие указательный и средний пальцы и медленно выпускает «передние» околоплодные воды.

ВАЖНО! Характер и количество вод являются важным диагностическим признаком наличия внутриутробной инфекции, гипоксии плода, а также наличия резус-конфликта.

Что ощущает женщина при проколе околоплодного пузыря?

Совершенно очевидно, что при виде врача с неким острым инструментом в руках, роженица обосновано испытывает страх. Естественно, расслабиться в такой ситуации, да еще и при начавшихся схватках, достаточно сложно, ведь будущей маме предстоит изрядно потрудиться, прежде чем она сможет обнять своего младенца.

Тот факт, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, очень редко успокаивает женщину. В итоге даже влагалищное исследование вызывает неприятные ощущения, так как напряженные мышцы оказывают неимоверное сопротивление действиям акушера-гинеколога. В момент прокола плодного пузыря роженица должна лежать максимально неподвижно, ведь при движениях таза врач может случайно поранить браншей стенку влагалища, что весьма болезненно. Если женщина расслаблена и неподвижна, единственное что она ощутит при проколе околоплодного пузыря –вытекающие теплые околоплодные воды.

Культура родовспоможения уходит корнями в те древние времена, когда человечество осознало себя как вид. Она пополнялась новыми ритуалам, основанными на практических знаниях, пока не превратилась в полноценную научную дисциплину. Роженицы, попадая в медицинское учреждение, полагаются на квалификацию персонала, но всё же часто сомневаются в целесообразности некоторых манипуляций. Многочисленные вопросы и противоречивые отзывы всегда вызывает амниотомия - вскрытие плодного пузыря.

Плодный пузырь: что это такое и зачем он нужен

Малыш в животике у мамы защищён от ударов, проникновения инфекции, перепадов температуры и лишних шумов. Это возможно благодаря плодному пузырю. Он представляет собой плотную, но эластичную оболочку, окружающую ребёнка. Её формирование происходит на 4–5 неделях беременности одновременно с плацентой.

Плодный пузырь заполнен амниотической жидкостью, которая и выполняет роль защитной «подушки» для крохи. Во 2 и 3 триместрах ребёнок не только плавает в околоплодных водах, но и заглатывает их.
Малыш в плодном пузыре защищен от травм и инфекций

Во время 2 беременности мой пупс за пару месяцев до родов с удовольствием позировал на УЗИ, забавно открывая ротик и заглатывая амниотическую жидкость. Выглядело это очень мило и вызвало в тот момент в моём сердце наплыв щемящей нежности.

Околоплодные воды имеют постоянную температуру, что обеспечивает малышу комфортное существование. По виду и составу жидкости врачи определяют состояние ребёнка. К 39 неделе беременности прозрачные воды начинают постепенно мутнеть. Это считается нормой и не должно вызывать у будущих мамочек никаких опасений. А вот резкое потемнение вод и появление зеленоватого оттенка свидетельствует о попадании в них первородного мекония, что приводит к развитию внутриутробной инфекции. Поэтому подобные изменения в цвете амниотической жидкости становятся поводом к экстренному кесаревому сечению.

Функции плодного пузыря в родах

Природа продумала всё за нас, поэтому естественные нормальные роды могут протекать без врачебного вмешательства. Тело женщины - это совершенный механизм, способный сделать всё, чтобы помочь крохе увидеть этот мир.

Что происходит с пузырём во время схваток? Активно сокращающаяся матка приводит жидкость в движение и её часть перетекает к шейке. Это количество обычно не превышает 200 миллилитров. Между головкой малыша и шейкой матки образуется своеобразная водяная подушка, предохраняющая хрупкие кости черепа от возможных родовых травм.

Но это не единственная функция амниотической жидкости. По мере нарастания схваток водяная подушка давит на шейку матки, что стимулирует её раскрытие. Подобное течение родов считается нормой во всём мире. При раскрытии на 6 сантиметров околоплодный пузырь самопроизвольно рвётся, так как оказываемое давление становится слишком сильным для тонкой оболочки.

После излития вод головка малыша входит в родовой канал и схватки усиливаются. Обычно ребёнок появляется на свет спустя 6–7 часов после отхождения вод. Акушеры связывают это ещё и с усиленной выработкой простагландинов - веществ, стимулирующих родовую деятельность.

Интересно, что до сих пор лучшие умы акушерства и гинекологии изучают состав амниотической жидкости и выясняют её роль в развитии плода. Поразительно, но с каждым новым открытием в этой области у учёных остаётся больше вопросов, чем ответов.

Амниотомия: для чего и когда её делают

Прокол плодного пузыря - это рядовая практика, известная акушерам всех стран мира. Основная цель процедуры - это стимуляция родовой деятельности. Где-то к этому способу прибегают чаще, а где-то только в экстренных случаях. Если говорить о России, то акушеры делают амниотомию 7% рожениц. При этом учитываются все возможные риски для малыша и матери. Плодные оболочки растянулись по головке плода

Процедура представляет собой операцию, производящуюся только по показаниям:

• отсутствие родовой деятельности при переношенной беременности;
• слабая родовая деятельность;
• маловодие и многоводие;
• натяжение плодной оболочки на головке ребёночка;
• плотная структура оболочки;
• многоплодная беременность;
• полное раскрытие шейки матки при сохранении целостности оболочки;
• гипоксия или подозрения на неё;
• полная или частичная отслойка плаценты;
• угроза жизни беременной при продлении родового процесса;
• эпидуральная анестезия;
• гестоз;
• резус-конфликт матери и ребёнка.

Амниотомия имеет ряд противопоказаний. Акушеры делят их на 2 группы:

• общие;
• препятствующие естественным родам.

К общим относятся следующие проблемы:

• наличие герпеса;
• неправильное положение ребёнка;
• перекрытие внутреннего зева плацентой.

В акушерстве и гинекологии существует ряд заболеваний и симптомов, при которых беременной будут запрещены естественные роды. Они составляют список идентичный противопоказаниям к проколу пузыря из второй группы:

• келоид на матке после оперативного вмешательства, проведённого за 3 года до беременности и ранее;
• анатомические аномалии тазовых костей или их деформация;
• воспалительный процесс в области лонного сочленения;
• вес ребёнка свыше четырёх с половиной килограммов;
• пластика, проведённая на шейке матки и во влагалище;
• разрывы промежности (3 степень);
• двойня при нахождении детей в одном плодном пузыре;
• злокачественные опухоли;
• заболевания глаз (особенно близорукость с ярко выраженными изменениями в области глазного дна);
• тяжёлые прошлые роды, закончившиеся смертью ребёнка либо его инвалидностью;
• беременность, наступившая посредством ЭКО;
• пересадка почки.

Акушер, ведущий роды, должен оповестить беременную о том, что планирует произвести разрыв плодного пузыря и объяснить необходимость этой манипуляции.
Врачи оповещают женщину о необходимости прокола пузыря

Классификация операции

В акушерстве процедура классифицируется на 3 вида. Каждый имеет свои показания, особенности и негативные последствия. Выбрать для себя определённый тип процедуры женщины не могут, потому что только врач, наблюдающий за будущей матерью, определяет, когда делать прокол плодного пузыря и какие задачи должна выполнить амниотомия.

Преждевременная

Ещё 15 лет назад акушеры активно практиковали подобную операцию. Она проводится, когда женщина не в родах. Амниотомия выполняет стимулирующую роль, ведь после излития вод начинаются схватки и родовой процесс заканчивается спустя 10–12 часов.

Такие роды называются в акушерской практике «индуцированные». Их особенность - отсутствие маточных сокращений, которые активируются только после прокола пузыря. Врачи проводят процедуру на разных сроках беременности, но чаще всего при переношенности или на последних неделях.

К преждевременной амниотомии существуют 2 группы показаний. К первой относятся тяжёлые патологии у матери либо плода:

• гестоз, не поддающийся контролю с помощью медикаментов;
• серьёзные проблемы со здоровьем у беременной, усугубленные её положением (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, печёночная и почечная недостаточность);
• переношенность;
• прогрессирующее многоводие;
• развитие патологических процессов у плода.

Основным показанием второй группы является зрелость плода. Если результаты обследований подтверждают, что ребёнок готов родиться, а схватки не начинаются, то врач рекомендует искусственный разрыв плодного пузыря. Родовой процесс, вызванный таким способом, называют «программированным». Условием к проведению амниотомии считается достаточная зрелость шейки матки:

• длина до 1 сантиметра;
• мягкость и рыхлость;
• небольшое приоткрытие;
• нахождение по центру малого таза.

При соблюдении перечисленных признаков приближающихся родов не рекомендуется стимулировать процесс медикаментозным способом. Поэтому акушеры делают прокол плодного пузыря.

Важно понимать, что преждевременная амниотомия не всегда проходит без последствий. Среди наиболее распространённых врачи выделяют:

• проникновение инфекции;
• недостаточное для ребёнка поступление кислорода;
• асфиксия;
• родовые травмы;
• затягивание процесса;
• возникновение потребности в капельницах с окситоцином и простагландинами.

Лично мне не приходилось сталкиваться с преждевременной амниотомией, никому из моих знакомых её тоже не делали. Поэтому сам собой напрашивается вывод, что этот вид операции проводится в редких случаях.

Ранняя

Процесс естественных родов непредсказуем и редко идёт по правилам. Дежурная бригада акушеров, принимая роженицу, берёт за неё и будущего малыша полную ответственность. Поэтому на схваточном этапе врач может принять решение о проведении ранней амниотомии. Она осуществляется при небольшом раскрытии и стимулирует маточные сокращения. Это требуется при наличии следующих проблем:

• первичная слабость родовой деятельности (после операции происходит выброс простагландинов, стимулирующих маточные сокращения);
• «плоский» пузырь (необходимая водяная подушка не может сформироваться при маловодии, поэтому оболочка растягивается по головке плода и не рвётся);
• многоводие (излишнее количество амниотической жидкости становится причиной растяжения матки, что не позволяет ей эффективно сокращаться).

Ранняя амниотомия справляется и с некоторыми терапевтическими задачами. Показаниями к ней считаются:

• кровотечение в результате низкого расположения или предлежания плаценты (плодные оболочки, растягиваясь, захватывают плацентарные ткани, вызывая тем самым их отслоение);
• гипертония или поздний токсикоз (после прокола объём амниотической жидкости снизится, что автоматически нормализует артериальное давление).

Нередко причинами искусственного вскрытия пузыря становятся патологии, выявленные у ребёнка уже в процессе родов. Для этого требуются дополнительные обследования. Их акушеры проводят при малейших подозрениях на угрозу жизни малыша. Основными причинами проведения ранней амниотомии врачи называют:

• изменение цвета амнитической жидкости на зелёный (это можно увидеть через оболочку с помощью специального прибора);
• нарушение кровотока по сосудам пуповины;
• показатели кардиотокограммы.

При наличии перечисленных показаний единственной возможностью завершить роды без хирургического вмешательства является искусственное вскрытие плодных оболочек.

Запоздалая

В учебниках по акушерству указано, что самопроизвольное излитие вод происходит после раскрытия на восемь пальцев. Это считается нормой для большинства родов. Но в редких случаях встречается патология, сохраняющая целостность пузыря даже при полном раскрытии. Это провоцирует ряд осложнений:

• затягивание потужного периода;
• отслоение плаценты и кровотечение;
• асфиксию новорождённого.

Врачи называют несколько причин этой патологии:

• высокая плотность оболочек;
• повышенная эластичность оболочек;
• минимальный объём водяной подушки.

Помочь матери и малышу акушеры могут только с помощью разрыва пузыря. После окончания операции ребёночек быстро проходит в родовой канал.

Преимущества и недостатки амнитомии

В этом вопросе важно ориентироваться на мнение и опыт акушеров. Мамочки на форумах часто делятся воспоминаниями о прошедших родах и ощущениях от прокола плодного пузыря. Интересно, что их слова имеют негативный окрас при полном отсутствии познаний в медицине.

Мне амнитомию делали дважды. Операция проводилась при раскрытии в 6 пальцев, хотя особых показаний, как мне казалось, к этому не было. В обоих случаях на свет появились здоровые мальчуганы, а роды прошли без осложнений. Поэтому ничего плохого про эту процедуру я не скажу. А вот врачи весьма сдержанно описывают её плюсы и минусы.

Таблица: преимущества и недостатки прокола пузыря

Подготовка к искусственному вскрытию пузыря

Беременные женщины часто жалуются на то, что даже не поняли, когда их успели подготовить к операции. Амнитомия не требует сдачи дополнительных анализов или проведения обследований. Когда решение о проколе акушерами принято, процесс подготовки к процедуре занимает не более 2 минут:

• будущая мать приходит в смотровой кабинет;
• располагается на гинекологическом кресле;
• врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы.

После этих нехитрых манипуляций можно приступать к амниотомии.

Описание операции

У беременных женщин одно упоминание об амниотомии вызывает серьёзные опасения за здоровье малыша, так как большинство будущих мамочек плохо представляют себе саму процедуру и её особенности.

Особенно впечатлительных рожениц приводит в полуобморочное состояние инструмент, с помощью которого проводится операция. На первый взгляд он действительно выглядит устрашающе - длинный узкий предмет с загнутым крючком на конце.
Амниотом - инструмент для проведения прокола пузыря

Амнитом, как его называют акушеры, изготавливают из пластика. Он поступает в отделение в стерильном виде и после использования утилизируется. Несколько десятилетий назад его производили из хирургической стали и регулярно стерилизовали.

Сама процедура длится не более 2 минут. Если амниотомия производится уже в родах, то врач дожидается высоты схватки и проникает двумя пальцам в маточный зев. Они должны соприкоснуться с оболочкой плодного пузыря.
Врач с помощью амниотома подцепляет плодные оболочки

В этот момент пузырь находится в состоянии наивысшего напряжения и после зацепления амниотомом оболочки легко рвутся. Акушер разводит их в стороны, чтобы воды свободно излились, и он смог оценить цвет жидкости.

Воды с высокой прозрачностью или слегка замутнённые не вызовут беспокойства, а вот желтоватый или зеленоватый оттенки станут поводом к экстренному кесаревому сечению. Такие цвета свидетельствуют о том, что жизнь крохи находится в опасности и ход естественных родов нужно менять.

Помню, как я впервые увидела амниотом. Он вызвал у меня шок, и я даже внутренне сжалась, приготовившись к боли, когда крючок приблизился ко мне. Но ни боли, ни даже малейшего дискомфорта я не ощутила. Дело в том, что в оболочке плодного пузыря отсутствуют нервные окончания, поэтому прокол не приносит женщинам неприятных ощущений.

Возможные осложнения после операции

Врачи не скрывают, что амниотомия может вызвать осложнения у роженицы. Процент таких случаев невелик, но они возможны. Акушеры связывают неприятные последствия искусственного разрыва плодных оболочек с нарушением целостности кровеносных сосудов. Нужно учитывать, что и для малыша, резко оказавшегося в другой среде, этот переход причиняет ощутимый дискомфорт.

В список возможных осложнений включены:

• кровотечение (амнитом может задеть крупный сосуд на оболочке пузыря);
• выпадение ручек и ножек малыша, что усложняет родовой процесс;
• ухудшение общего состояния ребёночка;
• ослабление родовой деятельности;
• резкое усиление родовой деятельности;
• проникновение инфекции.

Женщинам не нужно пугаться перечисленных осложнений. В практике родовспоможения они встречаются редко. А в ряде случаев именно прокол плодного пузыря является единственной возможностью предотвратить развитие подобных осложнений.
Врачи внимательно следят за длительностью родов после амниотомии

Особенности родов после амниотомии

Женщины, прошедшие через прокол плодного пузыря, утверждают, что после операции схватки становятся сильнее. Акушеры подтверждают этот факт, ведь такого результата они и стремятся добиться с помощью амниотомии. После процедуры роды продолжают оставаться естественными и заканчиваются в считаные часы.

Важно помнить о том, что ребёнок в безводном пространстве не может находиться дольше 12 часов. В идеале временной интервал ограничивается 10 часами. За этот период роды должны завершиться. Если потужной процесс затягивается, то врачи прибегнут к кесаревому сечению. Женщины делятся своим мнением об амниотомии