Онихомикоз – одна из наиболее часто выявляемых патологий развития ногтевой пластины. Возникает из-за действия грибка. Заболевание способно поражать как один ноготь, так и несколько одновременно. Чаще всего инфекция локализуется на пальцах ног, однако и онихомикоз рук является распространенным заболеванием. При этом обе формы болезни идентичны по клиническим проявлениям. Патология требует комплексного и своевременно начатого лечения, так как при отсутствии терапии заболевание может приводить к глубокому поражению ногтевой пластины и необратимым ее деформациям.

Внимание! Запущенный онихомикоз способен стать причиной хронической руброфитии. Это сидром, при котором первичное инфицирование становится источником для постоянной инфекции и реинфекции ногтей и кожи стоп и кистей.

Онихомикоз представляет собой инфекционный процесс, поражающий ногти на руках и ногах в связи с размножением патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Согласно медицинской статистике, подобным заболеванием страдают около 15% населения. Онихомикоз с легкостью передается от зараженного человека здоровому. На кожу и ногти грибок попадает с зараженных предметов быта или при рукопожатии.

Развитие патологии происходит из-за нарушения целостности покровов эпидермиса. Провоцирующими факторами служат следующие заболевания:

1. Плоскостопие и гипергидроз. Избыточная потливость и провисание сводов стопы приводит к формированию мозолей и ран на коже, что значительно облегчает проникновение инфекции в организм.
2. Заболевания кровеносной системы, дисфункция сосудов, варикозное расширение вен, атеросклероз. Расстройство кровообращения приводит к нарушению трофики в тканях и появлению трещин и изъязвлений на коже.
3. Длительный прием антибактериальных препаратов, химиотерапии, гормоносодержащих средств.
4. Ношение тесной и неудобной обуви.
5. Несоблюдение правил личной гигиены.

Внимание! Онихомикоз развивается как вторичная форма болезни. Изначально инфекция поражает кожные покровы стоп и кистей, после чего постепенно проникает в ноготь.

Грибок распространяется по подногтевому пространству и проникает из-под свободного края ногтя в роговые слои в результате действия различных провоцирующих факторов: сколов ногтевой пластины, царапин и ссадин около ногтевых тканей.

В толще ногтя грибок интенсивно размножается, формируя ходы и туннели. При наличии благоприятных для жизнедеятельности возбудителя факторов он поражает все ногтевые пластины пациента.

Человека, страдающего онихомикозом, беспокоят следующие симптомы заболевания:

1. Ноготь становится тусклым, мутным, на его поверхности появляются пятна.
2. Отмечается гиперкератоз – патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса.
3. Ноготь приобретает нездоровый желтоватый или серо-коричневый оттенок.
4. Ногтевая пластина по бокам начинает отслаиваться, раскалываться и крошиться.
5. Неприятные ощущения во время ходьбы при онихомикозе стоп.
6. Зуд и шелушение кожи ладоней или стоп.

Клиническая симптоматика при данной патологии обычно ярко выражена, что позволяет установить предварительный диагноз по результатам физикального осмотра. Однако для точного определения разновидности возбудителя необходимо проведение инструментальных исследований:

• микологического;
• гистологического;
• микробиологического.

После установления вида инфекции пациенту назначается соответствующая терапия. Форма и продолжительность лечения напрямую зависят от формы и тяжести заболевания.

Лечение онихомикоза ногтей

Методика терапии подбирается на основе специальной программы КИОТОС – это индекс для клинической оценки онихомикозов.

Внимание! Своевременно начатая терапия онихомикоза позволяет купировать заболевание и не допустить развития осложнений. Однако отказ от завершения курса лечения может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме.

КИОТОС позволяет назначить лечение, исходя из клинической разновидности заболевания, степени поражения ногтевых пластин, возрастом и общим состоянием пациента и т.д. Совокупность данных параметров позволяет получить определенное количество баллов, определяющих необходимую форму терапии.

На сегодняшний день в медицинской практике существует три основных методики лечения онихомикозов:

• местная;
• системная;
• комбинированная.

Схемы противогрибковой терапии для пациентов с различным индексом КИОТОС

Баллы КИОТОС	Методики лечения
1-2	Препараты местного действия
3-5	Местное лечение, при отсутствии результата возможна системная терапия
6-12	Применение препаратов общего действия
13-16	Показано системное лечение на срок не менее 4 месяцев
17-19	Комбинированная терапия с назначением кератолитических препаратов
20-30	Комбинированная терапия, удаление ногтевой пластины

Внимание! При онихомикозе с КИОТОС более 20 баллов лечение в домашних условиях невозможно. Специалист в клинике удаляет пораженные пластины и механически очищает ногтевое ложе. После процедуры обязательно проводится длительное лечение фармакологическими препаратами.

Местная терапия онихомикозов в домашних условиях

Использование препаратов местного действия дает возможность образовывать на поверхности пораженной ногтевой пластины высокие концентрации препаратов с фунгицидным эффектом. При этом лекарства с местным эффектом не всасываются в системный кровоток или всасываются в незначительном количестве. В результате данный вид терапии является наиболее безопасным, так как не приводит к появлению токсических побочных эффектов. При использовании препаратов общего действия добиться таких результатов зачастую не удается.

Также местные противогрибковые медикаменты отличаются широким спектром фунгицидных свойств. То есть лекарство воздействует на несколько различных видов грибка, что значительно облегчает подбор подходящего средства. На сегодняшний день наиболее широко используются следующие препараты:

1. Экзодерил . Наносится дважды в день в течение 4-6 месяцев.
2. Лоцерил . Применяется 1-2 раза в неделю 6-12 месяцев подряд в зависимости от степени тяжести заболевания.
3. Батрафен . Необходимо использовать раз в два дня, лечение длится до полугода.
4. Микоспор . Следует наносить раз в сутки в течение 6 недель.

Внимание! Продолжительность лечения определяется скоростью отрастания здоровой части ногтя. При этом терапия онихомикоза рук составляет около 4-6 месяцев, а ног – 6-12 месяцев.

Основным недостатком данного метода воздействия является то, что иногда средство не достигает возбудителя или не может уничтожить его полностью. В таком случае необходимо использование кератолитиков – средств, для удаления ороговевших слоев ногтя. Также зачастую потребуется полное удаление ногтевой пластины. Провести данную манипуляцию можно в домашних условиях.

Видео — Лечение грибка ногтя

Видео — Как уберечь свои ноги от грибковых заболеваний

Удаление ногтевой пластины

При отсутствии эффекта от лечения или глубоком поражении ногтевой пластины грибком, зачастую необходимой мерой является удаление ногтя. Самостоятельно можно провести механическое или химическое удаление. В первом случае пациент с помощью инструментов для маникюра и педикюра срезает пострадавшую часть пластины, после чего тщательно обрабатывает ложе и кожу вокруг противогрибковым средством. По мере отрастания ногтя процедура повторяется, пока не удастся полностью купировать зажаренный инфекцией участок.

Внимание! После проведения манипуляции следует обязательно тщательно промыть инструменты с мылом и обработать дезинфицирующим средством. В противном случае грибок в дальнейшем может попасть на здоровые ногти при их обработке.

Химическое удаление ногтей – это манипуляция для снятия пластины с помощью фармакологического пластыря с кератолитическим эффектом. Эти средства размягчают слои ногтя и позволяют его быстро и безболезненно счистить. Чаще всего подобные пластыри выпускают на основе мочевины или салициловой кислоты. Наиболее широко для лечения онихомикозов используются следующие средства: Уреапласт, Онихопласт, Хинозол-салициловый пластырь и т.д.

После удаления ногтевой пластины, помимо стандартных противогрибковых средств, необходимо применять также антисептические препараты: йод, хинозол, спиртовые настойки и т.д. Возможно использование лекарств, которые не предназначены непосредственно для терапии онихомикозов: Тридерм, Ламизил, Ифенек . Наносить данные средства нужно 1-2 раз раза в сутки на обнаженное ногтевое ложе, пока не отрастет здоровый ноготь. Данная мера позволит подавить деятельность оставшегося на коже грибка-возбудителя и не даст ему распространиться вглубь слоев дермы.

Системная терапия онихомикозов

Системная терапия является эффективным методом терапии онихомикоза в том случае, если препараты местного действия не принесли эффекта. Показанием к началу подобного лечения служит наличие у пациента одного из следующих факторов:

• патологические изменения в матриксе ногтя. Матрикс – ростковая часть ногтя. В случае вовлечения ее в инфекционный процесс растущая ногтевая пластина будет постоянно поражена грибком;

• поражение более трех ногтей одновременно;
• отсутствие результат при местном лечении;
• онихомикоз, сочетающийся с грибком дермы или волос;
• выраженная деформация ногтевых пластин и эпидермиса вокруг них.

Системное лечение может назначить только врач-дерматолог после проведения тщательного клинического осмотра пациента и изучения результатов лабораторных исследований. Препараты общего действия обеспечивают эффективное излечение от онихомикоза, однако их использование сопряжено с рядом трудностей. Подобные медикаменты, в отличие от местных лекарств, не сразу проникают в ткани ногтевой пластины, а изначально попадают в желудочно-кишечный тракт. Чтобы достигнуть цели, им необходимо пройти через различные системы организма. В результате концентрация фунгицидного вещества в ногте оказывается гораздо меньше, чем при местном нанесении.

Для повышения результативности системного лечения в медицинской практике применяются препараты, способные накапливаться в тканях:

1. Гризеофульвин . Средство назначается из расчета 500-1000 мкг в сутки в течение 4-12 месяцев. Лекарство может оказывать гепатотоксическое действие, что необходимо учитывать при терапии пациентов с патологиями печени.
2. Ламизил . Принимать медикамент следует по 1 таблетке в сутки в течение 1,5-3 месяцев в зависимости от вида онихомикоза.
3. Кетоконазол . Использовать лекарство нужно 4-12 месяцев по 1 таблетке раз в день. Препарат вступает во взаимодействие со многими фармакологическими средствами, что может привести к развитию побочных эффектов.
4. Интраконазол . Медикамент необходимо принимать дважды в день по 1 капсуле три месяца подряд.
5. Флуконазол . Принимать нужно по 150 мг в сутки в течение 6-12 месяцев.

Внимание! Следует учитывать, что данные лекарства обладают определенным токсическим действием. Поэтому нельзя проводить системное лечение онихомикоза женщинам во время гестации и грудного вскармливания.

Комбинированная терапия онихомикозов

Комбинированной является разновидность терапии, при которой местное лечение сочетается с системным. Чаще всего к подобной мере прибегают, чтобы сократить продолжительность применения противогрибковых препаратов или уменьшить их дозировки. Таким образом удается свести к минимуму риски возникающих у больных побочных эффектов.

Также в ходе комбинированной терапии после окончания использования системного лекарства назначается местное с целью профилактики рецидива болезни. Это позволяет обеспечить полное уничтожение грибка и не допустить его передачи с других пораженных ногтей.

Терапия онихомикозов народными средствами

В качестве одного из компонентов комплексного лечения онихомикоза используются также рецепты народной медицины. Можно изготовить средство для обработки ногтей самостоятельно или приобрести готовый препарат в аптеке. Чаще всего для купирования грибка применяются масла, сборы трав, мази и т.д.

Наиболее широко в терапии онихомикозов используются следующие рецепты:

1. Следует взять небольшой кусочек чайного гриба, мелко нарезать или натереть на крупной терке. Полученную массу можно втирать в пораженный ноготь не менее двух раз в сутки и оставлять на полчаса. Затем смыть смесь теплой водой и смазать больной участок антисептиком. По мере роста необходимо срезать зараженную инфекцией ногтевую пластину. Лечение нужно продолжать до полного исчезновения грибка.
2. Приготовить настойку чайного гриба на воде. Из полученного средства можно делать примочки: положить на ноготь пропитанную настоем вату, обернуть пальцы бинтом. Подобный компресс оставляют на ночь. Перед каждой процедурой ногти желательно распаривать. Длительность терапии составляет около месяца.
3. Измельчить 40 граммов корня аира, залить 150 мл горячей воды. Затем поставить полученную смесь на медленный огонь и кипятить в течение 1-2 минут. Полученный отвар процедить и смазывать им пораженный ноготь три раза в сутки. Продолжать процедуры нужно две недели.
4. В 100 граммов вазелина добавить 30 граммов прополиса. Поставить средство на медленный огонь и готовить на водяной бане примерно 3-5 минут до образования однородной массы. Следует смазывать готовым средством ногти каждый день в течение месяца.

Внимание! Рецепты народной медицины являются вспомогательными методами терапии онихомикоза и должны использоваться в комплексе с фармакологическими препаратами. Перед началом их использования необходимо проконсультироваться с врачом.

Видео — Как лечить грибок ногтей народными средствами

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях

При лечении онихомикозов, помимо применения лекарств, следует соблюдать ряд правил. Они позволят ускорить выздоровление и не допустить развития грибковой инфекции в будущем:

1. Следует отказаться от ношения узкой и тесной обуви. В повседневной жизни отдавать предпочтение ботинкам и туфлям из кожи или дышащих тканей с удобной колодкой и супинатором.
2. Грязную обувь мыть и обрабатывать антисептическим дезодорирующим средством. Носки или колготки менять ежедневно или чаще при необходимости.
3. Во время лечения пораженный ноготь можно закрывать специальным пластырем или компрессом с антисептиком, чтобы инфекция не попала на здоровые ногтевые пластины.
4. На период терапии рекомендуется отказаться от посещения саун и бассейнов. После окончания лечения находиться в подобных местах следует только в индивидуальной обуви.
5. Нельзя пользовать чужими полотенцами или предметами гигиены.
6. В ванной комнате регулярно нужно проводить уборку с использованием дезинфицирующих средств.
7. Во время приема противогрибковых препаратов свести к минимуму употребление черного хлеба, капусты и всех видов бобовых.

0 Онихомикоз - заболевание, которое локализуется в области ногтевой пластины. Онихомикоз ногтей рук и ног вызывает грибок разного вида. По данным статистики, патология диагностируется у 10-20% населения. Причем болезнь встречается у взрослых и у детей, что объясняется практически неизбежным инфицированием всех членов одной семьи.

Наибольшего распространения инфекция достигает среди лиц пожилого возраста старше 65 лет. Причины увеличения числа пациентов, заболевших онихомикозом, в этой возрастной группе объясняются достаточно просто. Отягчающими факторами, способствующими прогрессированию грибка, в данном случае являются такие заболевания и патологии, как сахарный диабет, избыток массы тела, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, остеоартропатия стоп.

Что это такое?

Онихомикоз – это заболевание ногтей, вызываемое грибковой инфекцией. Эта патология весьма распространена, всего от онихомикоза страдает 10-20% населения земного шара. Возбудителями инфекции являются чаще всего дерматофиты, несколько реже – трихофитии, микроспории и эпидермофитии.

Очень часто деятельность дерматофитов осложняется сопутствующим развитием дрожжеподобных или плесневелых грибов, которые усиливают негативные проявления заболевания и обусловливают устойчивость к терапии.

Как можно заразиться?

Возбудитель заболевания, население спор грибка, отлично чувствует себя во влаге. Поэтому инфицирование чаще всего происходит в таких местах:

• общественные бани;
• сауны;
• бассейны;
• раздевалки в спортзалах, душевые.

Чешуйки с грибковыми заболеваниями отпадают у больных онихомикозом, оседая преимущественно на коврах, полах, скамьях неокрашенных деревянных предметах – там они быстрее размножаются. Поражение ногтей чаще всего вызывает совместное пользование обувью, полотенцами и мочалками. Недостаточная чистота помещений часто становится причиной. Воспаление ногтевых пластин на руках обычно происходит за счёт расчесывания микроорганизмов на коже.

Онихомикоз часто поражает человека вторично, даже при условии предварительного употребления антигрибковых препаратов. Если не уничтожить возбудитель полностью, рано или поздно проблема вернется. В частности, это касается методов лечения, связанных с удалением ногтя – если операция была проведена неправильно, болезнь распространяется на соседние пальцы. Кроме того, есть вероятность заразиться новыми микроорганизмами из-за условий антисанитарии.

Классификация

Но прежде чем лечить онихомикоз ногтей ног, следует определить форму грибкового поражения.

Итак, различают следующие типы онихомикоза:

1. Гипертрофический. Данная форма возникает при отсутствии длительного лечения или неэффективном воздействии на проблему. При данном типе наступает утолщение ногтевых пластин и ногтевого ложе, которые сохраняются длительное время даже после успешного лечения гипертрофического онихомикоза ногтей. Такое поражение характерно для тяжелой стадии и требует более серьезного медикаментозного лечения – таблетки и антибиотики.
2. Нормотрофический. При данном типе отсутствует утолщение самого ногтя и подногтевой области. Наблюдается ломкость ногтей, и образование в тоще пластин полос желто-серого цвета. При такой форме действенны консервативные и традиционные средства терапии местного характера – мази, лаки, гели и т.п.
3. Проксимальный. Поражение, при котором изначально затрагивает основание роста ногтя.
4. Дистальный. Наиболее часто встречающаяся форма развития грибкового поражения. Заражение начинается в области свободного края пластины. Первоначально заражению подвергается ногтевое ложе. Внешне это проявляется в виде вошедшей под ноготь занозы или пятно желтого цвета. Ношение обуви у больных данной формой вызывает дискомфорт.
5. Атрофический. Проявляется нарушением роста ногтей с последующим отслоением пластины от ногтевого ложе. К сожалению, эта форма не поддается терапии консервативными методами лечения и требует хирургического удаления пораженных пластин.
6. Боковой. При данной форме грибок поражает боковые части ногтевой пластины и околоногтевые валики. Зачастую сопровождается вросшим ногтем.
7. Тотальный онихомикоз. Признаки – поражается вся пластина, она утолщается, тускнеет, ее окраска становится желтой или даже коричневой. По мере развития заболевания ногти деформируются, приобретают клювовидную форму. Появляются борозды грязно-серой окраски, свободный край ногтя разрыхляется.

Симптомы онихомикоза и фото

У каждого из трех видов онихомикоза свои индивидуальные симптомы (см. фото), которые зависят также от тяжести заболевания. К основным симптомам, которые свойственны каждому из трех видов онихомикоза, относят:

• наличие воспалительного процесса в области околоногтевого валика.
• наличие дистрофических изменений ногтевой пластины.
• образование внутри ногтя белых, желтых пятен, полос.
• атрофия ногтя с его отделением от ложа.

Болезнь чаще всего начинается с заражения ногтя на большом пальце стопы. Затем происходит распространение инфекции на остальные пальцы ног, а затем и рук.

Как лечить онихомикоз ногтей?

Современное эффективное лечение онихомикоза состоит из одновременного применения следующих методов и лекарственных препаратов:

1. Прием системных противогрибковых препаратов;
2. Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами, например, мазями, гелями, лаками и т.д.;
3. Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
4. Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук;
5. Курсы физиопроцедур, направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.

Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:

1. Гризеофульвин, эффективно подавляющий в грибках синтез белка, что приводит к их быстрому разрушению. Суточная доза составляет 500 мг, но в особенно тяжелых случаях может быть увеличена вдвое. Применять средство следует во время еды, а дозу можно разделить на 2 приема. Курс терапии может составить около полугода.
2. Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.
3. Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.
4. Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели. Для лечения онихомикозов ногтей рук необходимо два курса пульс-терапии, а стоп – 3 – 4 курса. Полное излечение даже без консервативного удаления ногтей наблюдается у 80 – 85% пациентов.
5. Кетоконазол, блокирующий развитие грибков и способствующий их разрушению. Средство оказывает сильное влияние на печень и может блокировать действие андрогенов. Против грибков достаточно эффективен, но принимать его длительное время не рекомендуется, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Суточная дозировка составляет 200 мг.

Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии.

В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:

• Препараты эконазола (Певарил и др.);
• Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт);
• Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил, Миконорм и т.д.);
• Препараты нафтифина (Экзодерил);
• Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);
• Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);
• Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);
• Препараты аморолфина (Лоцерил);
• Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

Для улучшения микроциркуляции и ускорения роста новой здоровой ногтевой пластинки показано применение следующих физиотерапевтических процедур в составе комплексной терапии онихомикоза:

• Амплипульс-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
• УВЧ-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
• Надсосудистое лазерное облучение крови в области периферических кровеносных сосудов. Облучение производят при мощности от 15 до 60 мВт длительностью 6 – 10 минут на каждый участок;
• Диатермия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом отделе в течение 7 – 10 дней подряд.

Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации.

С этой целью целесообразно применение следующих препаратов:

• Пентоксифиллин (Трентал, Агапурин и др.) по 400 мг по 2 – 3 раза в день;
• Добезилат кальция (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг по 3 раза в день;
• Никотиновая кислота по 150 – 300 мг по 3 раза в сутки или 15 инъекций по 1 мл 1% раствора.

Все вышеупомянутые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, поэтому выбор препарата осуществляется только врачом на основании данных микробиологического исследования и с учетом индивидуальных противопоказаний. При любых признаках непереносимости прием лекарственного средства следует прекратить и подобрать другой препарат.

Удаление ногтя

В настоящее время хирургическое удаление ногтей, пораженных грибком, почти не практикуется. Основным показанием для этого является присоединение бактериальной инфекции или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (устойчивые формы грибков). Присоединение вторичной инфекции происходит достаточно часто при запущенном онихомикозе, сильном разрушении ногтевой пластины и несоблюдении личной гигиены.

Если грибковая инфекция ограничивается обычно ногтями и поверхностью кожи, то бактерии способны поражать и соседние ткани. Это ведет к образованию гноя, его скоплению и развитию серьезного воспалительного процесса. В таких случаях ноготь рекомендуется удалять для более тщательного лечения бактериальной инфекции. Следует понимать, что даже удаление ногтя не является радикальным решением проблемы с онихомикозом. Независимо от этого прием противогрибковых препаратов нужно продолжать, так как инфекция все еще присутствует в организме и существует риск поражения других ногтей.

Альтернативой хирургическому вмешательству является искусственное «растворение» пораженного ногтя (авульсия). Существует ряд препаратов (ногтивит и его аналоги), которые способствуют быстрому ороговению ногтей и их послойному отмиранию. Данный метод в настоящее время широко практикуется из-за безболезненности и возможности выполнения в домашних условиях. Тем не менее, прибегать к нему следует только после консультации у врача дерматолога.

Народные средства

Как уже говорилось выше, полное излечение онихомикоза возможно только с помощью лекарственных средств с сильным противогрибковым эффектом. Однако некоторые рецепты народной медицины могут помочь затормозить разрушение ногтевой пластинки или даже остановить процесс на какое-то время. Многие врачи даже одобряют использование этих средств после курса лечения в целях профилактики рецидивов.

1. Известным средством борьбы с грибком на ногтях является компресс из чайного гриба. С этой целью берут кусочек зрелого чайного гриба и приматывают к ногтю бинтом, предварительно тщательно вымыв и немного распарив ноги. Такой компресс накладывается на всю ночь. Утром необходимо снять компресс, промыть ногти теплой водой и удалить омертвевшие участки, после чего обработать ноготь и прилегающую к нему кожу спиртовым раствором йода или любым другим антисептиком. Лечение чайным грибом следует продолжать на протяжении нескольких недель.
2. Один из методов состоит в обработке пораженных участков ногтя 5%-ным раствором йода 2 раза в день. При этом может ощущаться жжение. Если оно слабое, то все в порядке — средство производит нужный эффект. Если же боль интенсивная, то обработку йодом следует прекратить/
3. Народная медицина рекомендует отвар аира, который необходимо принимать по два – три раза в день. Наряду с этим обработка ногтей при онихомикозах должна стать регулярной процедурой, необходимо срезать отрастающие ногти, огрубевшую кожу. Эффект будет заметен уже через несколько недель. Для приготовления отвара нужно 1–2 ч. л. корневищ аира измельчить и залить кипятком (100 мл). Кипятить 1 минуту, затем процедить. Средство можно запивать водой, так как оно имеет горький привкус.

Вне зависимости от выбранного рецепта, ноги или руки нужно предварительно распаривать, тщательно помыть и высушить. Также желательно удалять все появившиеся омертвевшие частички. Все нанесенные составы лучше оставлять на ночь, что будет значительно усиливать общий оздоровительный эффект.

Профилактика

Пройдя программу лечения, следует уделять особое внимание последующей профилактике заболевания. Врачи рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут избежать заражения онихомикозом в будущем:

1. Использовать индивидуальную обувь в саунах, бассейнах, спортзалах и других местах общего пользования.
2. Вести здоровый образ жизни, выполнять процедуры, укрепляющие иммунную систему организма.
3. Придерживаться норм и правил гигиены, в частности, регулярно мыть ноги и руки.

Соблюдение требований гигиены также необходимо в процессе лечения. Только в этом случае удастся полностью избавиться от неприятной болезни.

Прогноз

Лечение грибковой инфекции на ранних стадиях можно проводить противогрибковыми препаратами для местного применения, антимикотиками. При отмирании большей части ногтевой пластины рекомендовано лечение хирургическим методом. Удаление пораженного грибом ногтя значительно сократит длительность приема антимикотиков, ускорит оздоровление пациента.

– инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микрофлоры. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой. Диагностируется онихомикоз клинически, с помощью осмотра под лампой Вуда, конфокальной микроскопии соскобов и бакпосева. Терапия антимикотическая комбинированная.

Общие сведения

Онихомикоз – часто встречающееся грибковое заболевание ногтей. В патологический процесс может быть вовлечён один или несколько ногтей отдельно на пальцах кистей, отдельно на ногах, возможны и смешанные варианты. При этом онихомикоз рук и ног совершенно идентичен клинически. Термин онихомикоз введён в дерматологическую практику в 1854 году, но в России первое упоминание о заболевании относится к 1861 году. Патология не имеет возрастных ограничений, единственным возрастным отличием является скорость выздоровления. Гендерная окраска отсутствует. Дебют онихомикоза возможен в любое время года.

На распространенность заболевания накладывают отпечаток климатические условия, обуславливающие необходимость длительного ношения тесной теплой закрытой обуви. Например, в Испании онихомикозом страдает только 1,7% населения, в Финляндии – 8,4%, в России – 5%. На заболеваемость влияет и социальный статус пациентов. По данным разных авторов, от 10% до 20% жителей планеты заражены онихомикозом, в структуре дерматологической патологии ему принадлежит более трети всех поражений ногтевых пластинок. Актуальность проблемы заключается в росте заболеваемости, распространённости патологии среди детей и наличии большого количества латентно инфицированных пациентов.

Причины онихомикоза

Триггером патологии является патогенный или условно-патогенный грибок. Развитие онихомикоза провоцируют травмы, плоскостопие , варикоз , гипергидроз , эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови , патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при рукопожатии с инфицированным человеком. Вместе с роговыми клетками поверхностного слоя эпидермиса, содержащими заразные формы существования грибка, патогенное начало переносится на чистые кожные покровы. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам. Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Грибок продвигается по направлению к ногтевому ложу, при этом скорость его продвижения превышает скорость роста ногтевой пластинки. Вместо того чтобы быть вытесненным за пределы ногтя здоровыми клетками, грибок достигает основания ногтя, становясь причиной патологических изменений и в ногте, и в ложе. Достигнув ногтевого ложа, грибок провоцирует специфическое воспаление в дерме, сенсибилизирует подногтевое пространство, вызывает отслоение ногтя с явлениями гиперкератоза . Воспаление охватывает и околоногтевые валики, что способствует дополнительному проникновению грибка в ноготь, в котором происходят дистрофические изменения.

Классификация онихомикоза

Лечение онихомикоза

Методы лечения определяются клинической разновидностью патологии. Для практикующих врачей разработана специальная программа – индекс КИОТОС, который регламентирует выбор терапии в зависимости от вида онихомикоза, распространённости процесса и степени гиперкератотических изменений. Поверхностное поражение ногтей требует только местной терапии с применением антимикотических, антибактериальных и кератолитических лаков и кремов, пластырей на основе клотримазола и миконазола.

Более глубокое поражение ногтевой пластинки с частичной отслойкой ногтя предполагает подключение системной или комбинированной терапии с использованием специальной обработки ногтя, антимикотиков группы азолов и аллиламинов внутрь, коррекцией фоновой патологии и симптоматической терапией препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, для гарантированной транспортировки необходимой терапевтической дозы антимикотика в очаг тлеющей инфекции.

Полное поражение ногтя грибковой инфекцией требует малоинвазивного (с помощью кератолитического пластыря) или радикального удаления роговой пластинки в сочетании с санацией ложа, послеоперационными антисептическими и антимикотическими перевязками, последующей восстанавливающей терапией желатиновыми растворами и минерально-витаминовыми комплексами. На заключительной стадии лечения показано применение физиопроцедур: УВЧ , амплипульс-терапии , диатермии и других методик. Продолжительность курса лечения определяют с учетом индекса КИОТОС. При использовании современных препаратов терапия онихомикоза достаточно эффективна, в 10% случаев возможны рецидивы, требующие индивидуального подхода к пациенту.

Профилактика онихомикоза

Выделяют первичную и вторичную профилактику заболевания. Первичная профилактика предполагает предотвращение развития онихомикоза у здоровых людей, вторичная – исключение возможности рецидива. При первичной профилактике приоритет принадлежит соблюдению правил индивидуальной гигиены, адекватному регулярному уходу за ногтями рук и ног, профилактическому использованию наружных противогрибковых средств (лаков, кремов) при посещении бассейнов, саун , бань , спортивных и тренажёрных залов, своевременному обращению к дерматологу при первых подозрениях на онихомикоз. Вторичная профилактика заключается в чётком разграничении реинфекции и рецидива, что играет решающую роль в назначении терапии. Прогноз относительно благоприятный с учётом косметических дефектов, ухудшающих качество жизни пациентов, длительности терапии и возможности рецидивов.

Н.С.ПОТЕКАЕВ, член-коореспондент РАМН, профессор, Н.Н.ПОТЕКАЕВ, доктор медицинских наук, профессор,
ММА им. И.М.Сеченова

Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% - на E. floccosum .

Клинически поражения протекают однотипно. Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы. Различают несколько клинических форм микоза стоп.

Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко - в одной), иногда мелкие поверхностные трещины. Ни шелушение, ни трещины не доставляют больному никаких беспокойств, поэтому стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом.

Сквамозная форма проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками (рис. 1). Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает. Данную форму предложено обозначать как классическую форму руброфитии стоп.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии - бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп (рис. 2). При локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Клиническая картина сходна с таковой при псориазе, тилотической экземе и роговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются (сквамозно-гиперкератотическая форма).

Рис. 1. Сквамозная форма микоза стоп	Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза стоп

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (лат. intertrigo - «опрелость»). Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко - эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины (рис. 3). От банальной опрелости интертригинозный микоз отличают округлые очертания, резкие границы и белесая бахромка по периферии отслаивающегося эпидермиса. Обнаружение мицелия при микроскопическом исследовании патологического материала помогает поставить окончательный диагноз. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, придавая этой разновидности микоза стоп сходство с острой дисгидротической экземой. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются 3 зоны: центральная представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии с отделением скудной серозной жидкости, а по периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.

Рис. 3. Интертригинозная форма микоза стоп	Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза

Непременный спутник микоза стоп - поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии различают 3 типа онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется лишь окраска ногтей (в их латеральных отделах появляются пятна и полосы от белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе). Для онихолитического типа заболевания характерны тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя долго остается без существенных изменений (рис. 4).

В основу принятой за рубежом классификации онихомикоза положен топический критерий - локализация микотического процесса в ногте: дистальный онихомикоз с пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у заднего валика ногтя, а затем - по всей его поверхности. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит не одновременно; у одного и того же больного возможны различные варианты онихомикоза (рис. 5, 6).

Обострение экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп способно привести (в зависимости от вида гриба) к острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать как проявления высокой сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза, сочетающегося с гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и папуловезикулезные высыпания распространяются по всему кожному покрову. Отмечаются высокая температура тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

Рис. 7. Острая форма микоза стоп

Течение микоза стоп

Для микоза стоп характерно хроническое течение с частыми обострениями. Обострения и экссудативные клинические проявления присущи больным молодого и зрелого возраста, монотонное течение по «сухому типу» - пациентам пожилого и старческого возраста.

Микоз стоп у пожилых - обычно многолетний микотический процесс (заболевание, приобретенное еще в молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу пальцев, боковые (нередко - тыльные) поверхности стоп. На местах давления и трения при плохо пригнанной обуви значительно чаще, чем в молодом возрасте, возникают очаги гиперкератоза с трещинами (порой глубокими и болезненными, особенно в области пятки и ахиллова сухожилия). При микозе стоп у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения ногтей, чаще протекающие по типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот факт, что 40% больных онихомикозом - лица старше 65% лет .

При руброфитии (возбудитель - Tr. rubrum) поражение не всегда ограничивается пределами стоп.

Лечение микоза стоп нередко проводится в 2 этапа. Цель подготовительного этапа - регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой). Показаны в первую очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия. При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие (бетаметазона дипропионат и бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе 1 мл - 1 ампула). При массе тела больного более 80 кг предпочтительно вводить двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления удается купировать 1-2 инъекциями.

При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и старческом возрасте подготовительный этап сводится к удалению роговых наслоений различными кератолитическими средствами. Так, 5-15% салициловый вазелин наносят на подошвы 1-2 раза в сутки (на ночь можно под вощаной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу (при необходимости - повторная): на подошвы (в стационаре - на 2 сут, а амбулаторно - на ночь в течение 4-5 сут) под компресс наносят мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин (82,0). Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты - по 10,0, коллодия - 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса способствует проникновению в пораженные ткани наружных противогрибковых средств.

На основном этапе лечения микоза стоп применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия (клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.), однако препаратом выбора является Ламизил ® . Его действующее вещество (тербинафин) наиболее эффективно в отношении основных возбудителей заболевания - дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил - 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки. Применение местных форм Ламизил® 1 раз в сутки обеспечивает более точное соблюдение пациентом рекомендаций врача. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками.

Лечение онихомикоза сопряжено с определенными трудностями, особенно у пожилых и престарелых больных, обремененных нередко различными заболеваниями. С этих позиций в первую очередь показан Ламизил®, обладающий очень высокой активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и минимальным риском развития побочных действий.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА ЛАМИЗИЛ ®

Механизм действия	Фунгицидный. Действие осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Это ведет к дефициту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель гриба.
Спектр действия	Широкий. Эффективность в отношении дрожжей меньше, чем у азолов (60-70%). Эффективность в отношении плесеней сопоставима с азолами. Эффективность в отношении дерматофитов очень высока и составляет 80-96%.
Безопасность	Как при приеме внутрь, так и при местном применении переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Не действует на систему цитохрома Р-450 и не оказывает влияния на метаболизм лекарственных препаратов. Не влияет на эндокринную систему и метаболизм гормонов. Практически отсутствуют осложнения со стороны печени (единичные наблюдения - 0,1%). Можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.
Персистенция в тканях и органах	В крови - 12-14 нед, в ногтевой пластинке - 36-48 нед. При местном применении остается в фунгицидной концентрации в роговом слое эпидермиса как минимум еще в течение 7-10 дней, что снижает вероятность возникновения рецидивов дерматофитий.
Применение в детской практике	Прием пероральных форм разрешен с 2 лет. Опыт применения местных форм у детей недостаточен, в связи с чем их использование у детей не рекомендуется.
Противопоказания	Индивидуальная непереносимость препарата
Зависимость от алиментарных факторов	Уровень препарата в крови не зависит: от характера и приема пищи; от кислотности желудочного сока

Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и противовосполительное действие.

Особое внимание следует обратить на две формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи.

При онихомикозе стоп и кистей Ламизил® применяют по 250 мг/сут в течение соответственно 12 и 6 нед. В ногтях и плазме крови препарат долгое время сохраняется в терапевтической концентрации после окончания его приема. Микологическое излечение наступает раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения при тотальном и проксимальном онихомикозе необходима полная смена ногтевой пластины, что занимает 12-18 мес на ногах и до 6 мес - на руках. Микологическое излечение непосредственно по окончании курса Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6 мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .

При лечении дерматофитий кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей Ламизил® принимают по 1 таблетке в сутки в течение 2 нед. Препараты Ламизил® для наружного применения (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический эффект. При генерализации дерматофитий кожи и поражении длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения ногтей встречается редко) необходим пероральный прием Ламизила® по 250 мг/сут в течение не менее 4 нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую программу, в основу которой легли результаты исследований, опубликованных в последние годы, а также нашего собственного многолетнего опыта лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает следующие положения:

• диагноз онихомикоза должен быть подтвержден микроскопически;
• необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и алиментарной переносимости;
• произвести общеклинический и биохимический анализ крови;
• ограничить прием лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых;
• придерживаться гипоаллергенной диеты;
• исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм;
• провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение 12 нед при онихомикозе стоп и 6 нед - при онихомикозе кистей (возможно дополнительное применение кератолитических средств);
• осуществлять клинический контроль в виде осмотра больного: 1-й раз - через 2 нед, затем 1 раз в месяц;
• микроскопия - через 6 мес после окончания лечения; при выявлении мицелия патогенных грибов необходимы хирургическое удаление пораженных ногтей и повторный курс Ламизила®.
• подбор удобной обуви.

Подобная тактика позволяет усилить терапевтический эффект Ламизила®, сократить его побочные действия, своевременно выявить возможные отклонения в состоянии пациента и во всех случаях добиться успеха.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. - М: МСД. - 1999. - 317 с.
2. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Современные аспекты клиники и лечения руброфитии //Cов. медицина. - 1966. - №11. - С.117-122.
3. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Острая руброфития - новый клинический вариант руброфитии. Материалы II конференции дерматовенерологов Кузбасса. - Новокузнецк, 1966.
4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. с. 700. «Практика», 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomycosis: a significant and important disease. Proceedings of the II International Symposium on Onychomycosis, Florence. - 1995. - Р.3-6.
6. Roberts D.T. The clinical efficacy of terbinafine in the treatment of fungal infections of the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. - 1997; 8, LAS 787: 299-312.

Онихомикоз – это грибковое заболевание, которое поражает ногтевые пластины человека. Недугом чаще страдают мужчины в возрасте 20–40 лет. Но женщины с таким типом инфицирования обращаются к врачу чаще. По статистике заболевание диагностируется у 20% населения. Возбудителем этого грибкового недуга выступает плесневой или дрожжевой грибковый организм.

Этиология

Чаще всего инфицирование ногтевых пластин происходит в местах общего пользования – бани, бассейны, душевые кабины в спортивных комплексах или общежитиях. Именно в таких местах для этого грибкового организма наиболее благоприятная среда – неокрашенные лавочки, подставки для ног, старые коврики и плесень в душе. Как правило, грибок этого типа наиболее часто поражает не только ногти, но и стопы человека.

Кроме этого, следует выделить такие провоцирующие факторы:

• частое травмирование ногтевой пластины;
• нарушение кровообращения в ногтевых пластинах;
• следствие тяжёлых заболеваний, которые нарушают гормональный фон и обмен веществ;
• длительное лечение кортикостероидными препаратами;
• слабый иммунитет.

Стоит отметить и то, что поражение грибком может быть вторичным. Такое течение болезни проявляется в том случае, если первоначально инфекция не была вылечена до конца. Поэтому лечение должно проводиться только специалистом.

Заболевание может развиться и в домашних условиях. Если недостаточно хорошо обрабатывать ванную или душевую после мытья, не менять своевременно коврики или подставки для ног, можно создать благоприятную для развития грибка среду.

Симптоматика

Симптомы этого грибкового недуга зависят от формы. Клиницисты выделяют три клинических формы онихомикоза:

• нормотрофическая;
• гипертрофическая;
• атрофическая.

При нормотрофической форме заболевания симптомы грибкового недуга таковы:

• на ногтевой пластине появляются пятна жёлтого или светло-коричневого цвета;
• пластина может начать слегка отслаиваться.

В целом при этой форме поражения сильных структурных изменений не наблюдается. Блеск и нормальная толщина пластины сохраняется.

Гипертрофическая форма имеет более выраженную симптоматику как на ногтях, так и на стопах. По мере развития этой формы можно наблюдать такие симптомы:

• ноготь приобретает нездоровый жёлтый цвет;
• по бокам пластина начинает отслаиваться и крошиться;
• ноготь становится тусклым, утолщённым;
• при ходьбе пациент испытывает незначительную боль.

Последняя стадия онихомикоза проявляется в виде сильных разрушений ногтя, стопа может покрываться уплотнениями, которые напоминают мозоли. Начинается отторжение ногтевой пластины.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы грибкового недуга достаточно ярко выражены, для точной постановки диагноза нужно провести инструментальные исследования. Таким образом можно установить этиологию грибковой инфекции, вид грибка и назначить корректный курс лечения.

Онихомикоз диагностируется при помощи таких методов:

• микологическое исследование;
• гистологическое инструментальное исследование;
• микробиологическое.

Даже если наблюдаются ярко выраженные симптомы, обратиться к врачу-дерматологу все же стоит.

Лечение

При своевременно начатом лечении онихомикоз не вызывает существенных осложнений. Но если не пройти лечение до конца, то возможен рецидив болезни в дальнейшем, причём в более сложной форме.

Лечение микоза ногтей и стоп малоэффективно, если применять только препараты наружного спектра действий. Таким методом можно только устранить видимые симптомы, а не инфекцию полностью.

Обработка поражённого участка ногтя и стопы проводится при помощи:

• мази;
• спрея;
• раствора;
• лечебного лака.

Однако стоит отметить, что в случае с поражённым ногтем, прежде чем начать обработку, нужно удалить заражённый участок. Механическое удаление ногтя проводится при помощи спиливания или специальных косметических кусачек. В том случае, если механически удалить ноготь не представляется возможным, используют специальные кератолитические пластыри. Эти же средства используются для стоп. Пластырь позволяет размягчить поражённый участок и практически безболезненно его удалить.

Для очистки поражённых мест в области стоп и ногтей применяют мазь на основе микоспора. Мазь аккуратно накладывается на поражённый участок и заклеивается пластырем или заматывают бинтом. Через сутки поражённый участок готов к очистке. Такие процедуры нужно осуществлять до тех пор, пока все поражённые онихомикозом ногти будут удалены.

Кроме препаратов наружного спектра действий обязательно прописывается приём специальных медикаментов антигрибкового характера:

• кетоконазол;
• итраконазол;
• флуконазол.

Приём таких препаратов должен прописывать только врач. Покупать их на своё усмотрение в аптеке и бесконтрольно принимать настоятельно не рекомендуется.

Кроме медикаментозной терапии, лечение онихомикоза подразумевает и соблюдение других правил:

• в период приёма антимикозных препаратов стоит исключить другие медикаменты, если это не несет угрозы для жизни;
• следует исключить узкую, неудобную обувь;

Также в период приёма препаратов, нужно придерживаться специальной диеты. В это время из рациона стоит исключить или свести к минимуму потребление таких продуктов:

• чёрный хлеб;
• молоко;
• бобовые;
• капусту.

Нередко онихомикоз может спровоцировать аллергическая реакция. Именно поэтому не стоит лечить недуг самостоятельно и покупать препараты на своё усмотрение, без рекомендации врача и должного обследования. Даже если это действительно микоз стоп и симптомы не свидетельствуют и тяжёлой стадии болезни, не стоит заниматься самолечением.

Немаловажно и то, какую обувь носит поражённый грибком человек. Узкая обувь нарушает кровообращение, что в конечном итоге может спровоцировать развитие грибковой инфекции. Носить «правильную» обувь следует не только на период лечения онихомикоза, но и после полного выздоровления. Осложнение может проявиться в виде дистального подногтевого онихомикоза стоп.

После окончания курса лечения некоторое время нужно наблюдаться у дерматолога. Изначально это должно проходить не реже одного раза в месяц. Далее - не реже, чем 2 раза в год. Отсутствие симптомов на ногтях и стопах ещё не говорить о том, что болезнь полностью отступила.

Лечение народными средствами

В народной медицине существует немало средств и препаратов для лечения онихомикозов стоп и ногтей. Но, изначально, лечение онихомикоза должен прописать врач, после постановки диагноза.

Народные средства для лечения грибка стоп и ногтевых пластин основаны на травах. Такие препараты можно изготовить самостоятельно дома или купить в аптеке (продаются в виде мазей, масел, сборов из трав и других средств). Наиболее распространены в народной медицине такие «домашние» препараты:

• смесь из спирта и прополиса;
• ванночки из чистотела;
• дегтярное мыло;
• ванночки из марганцовки;
• яблочный уксус.

Действие этих народных средств направлено на то, чтобы безболезненно удалить поражённую ногтевую пластину. После этого начнёт расти здоровый ноготь. Но инфекция может начать развиваться в любой момент, так как не осуществляется приём необходимых медикаментов. Поэтому народные средства принесут полное выздоровление, если использовать их вместе с основным, медикаментозным курсом лечения.

Как показывает практика, народные рецепты для лечения онихомикоза дают положительные результаты уже на 5 день после регулярного использования. Главное преимущество таких препаратов в том, что они легкодоступны и сравнительно дешёво стоят.

Профилактика

Профилактика онихомикоза довольно проста. Для этого стоит применять на практике такие правила:

• не носить узкую, грязную обувь;
• ежедневно менять носки;
• не пользоваться чужими предметами гигиены;
• в местах общего пользования (бассейны, души) ходить только в своей обуви;
• периодически менять коврик для ног в ванной.

Сразу же после проявления симптомов стоит обратиться к дерматологу. Курс лечения нужно проходить до конца. При своевременно начатом консервативном лечении от грибка можно практически полностью избавиться.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Микозы кожи – это грибковые заболевания, которые вызывают инфекционные микроорганизмы. Они поражают кожные покровы и подкожную клетчатку, проникая через царапины и микротравмы. Затем споры грибков попадают через слизистую оболочку в дыхательные пути и накапливаются в лёгких. Стадия болезни зависит от очага заражения и конкретного грибка. Развитие данного недуга может спровоцировать любое заболевание, ослабляющее иммунную систему организма.