Все о плановых и дополнительных УЗИ во время беременности. Какие параметры оцениваются и как должен развиваться плод по неделям.
Для будущих родителей УЗИ – это всегда одновременно и радостное и тревожное событие. Ведь, с одной стороны, обследование дает возможность познакомиться с малышом, с другой, – это всё-таки медицинское обследование для выявления возможных патологий.
В соответствии с медицинскими стандартами, утвержденными ВОЗ, первое УЗИ необходимо сделать в 11-14 недель. Как правило, врачи назначают его на 12 неделе. Существует сразу несколько причин, по которым УЗИ должно обязательно проводиться именно в этот срок:
На первом УЗИ, как правило, ещё нельзя определить, кто появиться на свет мальчик или девочка. Но получится сопоставить нормы узи плода зафиксированные в литературе с изображением на мониторе и услышать сердцебиение ребенка.
После первого УЗИ остается ещё много вопросов
Можно совершенно уверенно утверждать, что не было ни единого исследования, которое бы подтвердило, что УЗИ – это вредно. В мире не зафиксировано даже одного факта, который бы связывал ультразвук с аномалиями развития.
Но точного и обоснованного с научной точки зрения, ответа на этот вопрос не существует. Масштабных исследований по этому поводу просто не проводилось, наверное, по тем же причинам, по которым не проверялось влияние лекарств на протекание беременности. Никто не даст разрешение на проведение подобных опытов.
Тем не менее, есть данные подтверждающие, что высокие дозы ультразвукового облучения замедляли течение беременности у животных. Кроме того известно, что жизненные показатели и нормы узи плода когда делают узи меняются, учащается сердцебиение, ребенок становится более подвижным, а это значит, что дети чувствуют воздействие ультразвука.
Считается, что не стоит слишком часто проводить ультразвуковую диагностику именно в первом триместре, и тому есть логическое обоснование. Ультразвук – это волны, которые вызывают колебание клеток и их нагревание.
Чем меньше размер плода – тем масштабнее на него воздействие и наоборот, чем больше срок беременности – тем меньше ультразвук может повлиять на ребенка. Если сложить все мнения, получится, что лучше свести количество УЗИ к минимуму, но если есть медицинские показания для дополнительных обследований – то их однозначно нужно делать.
Обнаружить плодное яйцо удается, начиная со срока в 5 акушерских недель, уже после 7 дня задержки месячных. Будьте готовы к тому, что для обследования будет использоваться вагинальный датчик. Этот вид УЗИ показан вплоть до 11 недель, так как УЗИ обычным датчиком через брюшную стенку будет малоинформативным.
Врачами УЗИ диагностики были выведены стандартные размеры плода по неделям по узи, и по размеру эмбриона предельно точно определяется срок беременности и дата зачатия. До 14 недель размер характеризуется таким параметром как КТР (копчико-теменным размером), то есть длиной от копчика до макушки. С помощью таблицы узи плода можно сопоставить размер плода и количество акушерских недель.
Недели и дни | КТР (мм) | Недели и дни | КТР (мм) |
6+3 | 7 | 10+3 | 36 |
6+4 | 8 | 10+4 | 37 |
6+6 | 9 | 10+5 | 38 |
7 | 10 | 10+6 | 39 |
7+2 | 11 | 11 | 40-41 |
7+3 | 12 | 11+1 | 42 |
7+4 | 13 | 11+2 | 43-44 |
7+5 | 14 | 11+3 | 45-46 |
7+6 | 15 | 11+4 | 47 |
8 | 16 | 11+5 | 48-49 |
8+1 | 17 | 11+6 | 50-51 |
8+2 | 18 | 12 | 52 |
8+3 | 19 | 12+1 | 53 |
8+4 | 20 | 12+2 | 54-57 |
8+5 | 21 | 12+3 | 58 |
8+6 | 22 | 12+4 | 60-61 |
9 | 23 | 12+5 | 62-63 |
9+1 | 24 | 12+6 | 64-65 |
9+2 | 25 | 13 | 66 |
9+3 | 26-27 | 13+1 | 68-69 |
9+4 | 28 | 13+2 | 70-71 |
9+5 | 29 | 13+3 | 72-73 |
9+6 | 30 | 13+4 | 75 |
10 | 31-32 | 13+5 | 76-77 |
10+1 | 33 | 13+6 | 79-80 |
10+2 | 34-35 | — | — |
Если сроки и размер не совпадают, не огорчайтесь, расхождение до 3 дней считается допустимым. Кроме того, для расчета берется стандартный срок овуляции, а на практике она могла произойти раньше или позже, возможны и ошибки при проведении самого исследования.
Как правило, пол ребенка определяется между 20 и 24 неделями, на втором плановом УЗИ. Иногда пол получается определить уже в 13 недель, но для этого необходим целый ряд условий:
Часто при определении пола происходят ошибки: отек половых губ, который бывает у девочек, может быть принят за половой член, а мальчик, плотно сжавший ножки, может быть ошибочно классифицирован как девочка. Поэтому пол малыша всё-таки остается загадкой, вплоть до визита в роддом и его появления на свет.
Многих будущих мам интересует вопрос: сколько УЗИ нужно сделать при беременности? Ответ прост: столько, сколько нужно, но есть, как минимум, три обязательных УЗИ, по одному на каждый триместр.
Дополнительные исследования назначаются на любом сроке, если есть тревожные симптомы или если при плановом обследовании возникли подозрения на наличие патологии.
Часто внеплановые обследования назначаются и на поздних сроках, чтобы убедиться, что у женщины не возникнет проблем при естественных родах.
На свое первое УЗИ нужно отправиться не позже 11-14 недель. Иногда первое УЗИ показано намного раньше, его делают чтобы установить сам факт наличия маточной развивающейся беременности. Однако проходить его без направления врача не стоит, есть четкий перечень показаний для того, чтобы отправить пациэнтку на УЗИ до 11 недель, это:
Обратите внимание, что болезненные ощущения внизу живота – это достаточно неоднозначный симптом. Иногда они сигнализируют о такой опасной патологии, как внематочная беременность. Но чаще причина более банальна: у беременных появляется склонность к запорам и вздутию живота и, возможно чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно пересмотреть свое питание. Летом для профилактики запора добавьте в свой рацион сливы или другие фрукты с плотной кожурой, зимой – отлично подойдут киви.
Кроме того незначительные болезненные ощущения естественны, организм готовится к беременности и связки растягиваются. Но эти боли должны быть кратковременными, едва ощутимыми и не иметь четкой локализации. При внематочной беременности боль локализуется в одном месте, имеет тянущий характер и со временем нарастает.
Второе ультразвуковое исследование показано в период от 20 до 24 акушерских недель. На практике его обычно назначают на 21 неделе. В это время уже есть возможность определить половую принадлежность будущего ребенка, на этом сроке сформированы и четко просматриваются основные внутренние органы, поэтому видны возможные патологии.
Кроме внутренних органов, исследуются конечности, и измеряется их длина. Также внимание уделяется количеству околоплодных вод, плаценте и пуповинному кровообращению. Стандартный вес и другие нормы узи плода при беременности по триместрам приведены на картинке в таблице ниже.
Неделя | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Рост | 6,8 | 8,2 | 10 | 12,3 | 14,2 | 16,4 | 18 | 20,3 | 22,1 | 24,1 |
Вес | 11 | 19 | 31 | 52 | 77 | 118 | 160 | 217 | 270 | 345 |
БРГ | 18 | 21 | 24 | 28 | 32 | 35 | 39 | 42 | 44 | 47 |
ДБ | 7 | 9 | 12 | 16 | 19 | 22 | 24 | 28 | 31 | 34 |
ДГК | 20 | 24 | 24 | 26 | 28 | 34 | 38 | 41 | 44 | 48 |
Неделя | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Рост | 25,9 | 27,8 | 29,7 | 31,2 | 32,4 | 33,9 | 35,5 | 37,2 | 38,6 | 39,9 |
Вес | 416 | 506 | 607 | 733 | 844 | 969 | 1135 | 1319 | 1482 | 1636 |
БРГ | 50 | 53 | 56 | 60 | 63 | 66 | 69 | 73 | 76 | 78 |
ДБ | 37 | 40 | 43 | 46 | 48 | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 |
ДГК | 50 | 53 | 56 | 59 | 62 | 64 | 69 | 73 | 76 | 79 |
Неделя | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
Рост | 41,1 | 42,3 | 43,6 | 44,5 | 45,4 | 46,6 | 47,9 | 49,0 | 50,2 | 51,3 |
Вес | 1779 | 1930 | 2088 | 2248 | 2414 | 2612 | 2820 | 2992 | 3170 | 3373 |
БРГ | 80 | 82 | 84 | 86 | 88 | 89,5 | 91 | 92 | 93 | 94,5 |
ДБ | 61 | 63 | 65 | 66 | 67 | 69 | 71 | 73 | 75 | 77 |
ДГК | 81 | 83 | 85 | 88 | 91 | 94 | 97 | 99 | 101 | 103 |
БРГ – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГК – диаметр грудной клетки
Третий ультразвук нужно пройти 32-34 неделе или раньше если есть веские основания полагать, что будут преждевременные роды. Его основная задача – определить, возможны ли естественные роды.
Рассматривается расположение плода и местонахождение плаценты, исключается обвитие пуповиной и измеряется размер головки ребенка.
Первые аппараты для проведения УЗИ появились более 50 лет назад. Сейчас этот метод исследования считается наиболее безопасным для беременных и широко используется во всем мире. УЗИ не только дает возможность получить объективную информацию, но и помогает развеять тревоги будущих родителей. Поэтому количество процедур будет зависеть от развития плода и здоровья мамочки и предусмотрено индивидуально для каждой беременной.
Врач акушер-гинеколог и специалист по ультразвуковой диагностики, о целесообразности УЗИ в тех или иных случаях
Ультразвуковое излучение представляет собой поток звуковых волн очень высокой частоты, который исходит из датчика аппарата, отражается от структур и тканей, расположенных в глубине тела, и возвращается в аппарат. Далее полученный сигнал проходит компьютерную обработку и уже в виде изображения попадает на экран. В современных ультразвуковых аппаратах исследование проводится в так называемом «режиме реального времени», то есть все события, происходящие в организме, например движения плода, тут же отображаются на экране монитора. Картина, которую видит врач на экране при традиционном (так называемом двухмерном) УЗИ, достаточно специфична и не слишком понятна неподготовленному человеку. Однако специалист может очень хорошо и подробно рассмотреть структуры тела, в частности строение организма плода. Удобство УЗИ состоит в возможности исследовать внутреннее строение органов. Если рассматривать какой - либо объект на экране обычного телевизора, то наблюдатель оценивает только внешний облик предмета своего наблюдения. А при УЗИ врач рассматривает и анализирует так называемые «срезы» органов, получая при этом самую разнообразную информацию.
Обычно беременных пациенток интересует, не вреден ли ультразвук для плода, как часто и зачем следует делать это исследование. Подавляющее большинство специалистов на первый вопрос отвечает уверенно: ультразвуковое исследование не вредит развитию плода. Известно наличие некоторой предубежденности практикующих врачей женских консультаций по поводу УЗИ, особенно в ранние сроки беременности. Доказательств же безопасности этого исследования можно привести очень много.
С одной стороны, ультразвуковая волна – это физический метод воздействия, производящий колебание тканей и потенциально способный вызвать некоторые эффекты, в частности нагревание тканей. Однако в современных УЗ - аппаратах, используемых и в акушерстве, применяются датчики с такой частотой излучения, которая не вызывает никаких значимых физических эффектов в тканях. Некоторое исключение должно быть сделано для допплерометрического исследования, о чем пойдет речь ниже.
Первые ультразвуковые аппараты появились в 50 - х годах прошлого столетия. С тех пор благополучно выросло и вступило в семейную жизнь уже второе поколение людей, мамы которых прошли первые УЗИ на еще несовершенных аппаратах. Проведены многочисленные международные исследования, которые убедительно показали безопасность стандартных УЗ - исследований, в том числе и для плода.
В то же время объем и качество информации о растущем плоде, получаемой с помощью УЗИ, не сравнимы ни с каким иным способом исследования. Можно смело утверждать, что ультразвуковой метод совершил настоящую революцию в акушерстве, позволил на ином уровне понять, что на самом деле происходит в растущей матке и как избежать грозных осложнений в течении беременности.
В настоящее время оптимальные сроки и число исследований рекомендованы как обязательные приказом Министерства здравоохранения России от 2000 г. Разумеется, никто насильно не заставит вас идти на УЗИ, если есть личное предубеждение против этого исследования. Приказ – только для врачей; врач обязан рекомендовать и обеспечить возможность беременной сделать УЗИ в определенные стандартные сроки.
Так когда же следует произвести УЗИ? Запомнить легко – в 10-12, 20-22, 30- 32 недели и перед родами. Это минимальное число исследований, рекомендуемых в современном акушерстве, которое позволяет вовремя обнаружить большое число проблем, связанных с развитием плода и течением беременности. При необходимости врач может назначить и большее число исследований. Злоупотреблять УЗИ также не следует, тем более делать его по собственной инициативе «на всякий случай» каждые 1-2 недели (и так бывает!). Ощутимого вреда плоду это не нанесет, однако, как показывает практика, может основательно запутать решение какого - либо спорного вопроса о развитии плода и привести к ошибочным выводам. В любом исследовании стоит придерживаться отработанного «золотого стандарта».
Первый визит в кабинет УЗ - диагностики рекомендуется нанести в 10-12 недель (указан срок беременности от первого дня последней менструации). В это время эмбрион завершает первый период своего формирования, то есть уже произошла закладка всех основных органов и систем. Известно, что большинство грубых аномалий развития плода формируются именно в этот период. При УЗИ в 10-12 недель врач может оценить правильность первичного формирования плода, увидеть (или, как принято говорить, «визуализировать») некоторые грубые аномалии развития, например отсутствие головного мозга (анэнцефалию), эмбриональные грыжи (при этом пороке развития часть органов брюшной полости - печень, кишечные петли, располагается в пуповинных оболочках), выраженный отек в области шеи и спины плода и др. При наличии таких дефектов развития настоятельно рекомендуется прерывание беременности, так как плод нежизнеспособен. В эти сроки нередко можно обнаружить так называемую неразвивающуюся беременность, анэмбрионию (или «пустое плодное яйцо»), что также требует незамедлительного инструментального удаления плодного яйца. Все эти ситуации можно отнести к проявлениям естественного отбора; они должны быть обнаружены в ранние сроки беременности.
В эти же сроки врач оценивает ряд косвенных признаков полноценности развития эмбриона, в частности толщину воротникового пространства – утолщения тканей в области шеи и спины. Этот очень информативный косвенный признак (или «маркер») более грубой, например хромосомной, патологии плода. Обнаружение увеличенного воротникового пространства - не повод для прерывания беременности, но повод для медико - генетической консультации и проведения более сложной дородовой диагностики.
В ранние сроки беременности благодаря УЗИ можно с очень высокой точностью определить срок беременности, что бывает весьма полезно при нерегулярном менструальном цикле или забывчивости женщины.
Все вышесказанное убеждает в необходимости произвести первое УЗИ в I триместре беременности.
Второе УЗИ при благоприятном течении беременности врач назначает в 20-22 недели. В этот период происходит основная диагностика врожденных аномалий развития плода. Плод имеет уже достаточно большие размеры, его органы и системы хорошо развиты, и их можно детально рассмотреть при УЗИ. В то же время в матке содержится достаточно много околоплодной жидкости, позволяющей плоду свободно двигаться, а врачу при УЗИ - хорошо рассмотреть ручки и ножки плода, лицо, пуповину и плаценту. Если вы внимательно прочитаете протокол УЗ - исследования, который выдает врач, то убедитесь, что у плода оценили размеры и строение головки, головного мозга, туловища, сердца, почек, наличие желудка, мочевого пузыря, количество и длину конечностей, установили пол, расположение и строение плаценты, пуповины, количество околоплодной жидкости, тонус матки, состояние шейки матки («внутреннего зева»).
Если при этом исследовании бывают выявлены грубые аномалии развития, то семье предлагается прерывание беременности, которое по медицинским показаниям проводят до 22-23 недель беременности (то есть до того как масса плода достигла 500 г). При современном уровне развития медицины уже должна быть недопустимой ситуация, когда при доношенной беременности на свет появляется ребенок с отсутствием, например, головного мозга.
При УЗИ в 20-22 недель, кроме явных дефектов развития, можно выявить косвенные признаки патологии, что требует дальнейшего тщательного обследования плода. В частности, в большинстве случаев с помощью УЗИ невозможно обнаружить у плода синдром Дауна, но можно выявить косвенные признаки – маркеры, что даст основания для проведения амниоцентеза – прокола матки и околоплодного пузыря и забора околоплодной жидкости - и поможет установлению точного диагноза. К сожалению, во многих случаях синдрома Дауна при УЗИ отсутствуют вообще какие - либо патологические признаки, и заболевание остается нераспознанным.
При УЗ - исследовании во II триместре также оцениваются признаки угрозы прерывания беременности и возможное укорочение шейки матки, когда укороченная и мягкая шейка матки не в состоянии удержать плод (так называемая «истмико - цервикальная недостаточность»).
Третье плановое УЗИ обычно проводят в 30-32 недели беременности. Его цель – определить, не отстает ли плод в темпах своего роста, правильное ли принял положение в матке (правильным считается головное предлежание), правильно ли расположена плацента (не перекрывает ли плацента выход в полость матки, когда естественные роды невозможны и есть опасность кровотечения). Во время этого УЗИ еще раз оценивается наличие пороков развития, которые могут проявиться только к данному сроку беременности – например, признаки кишечной непроходимости, нарушенной проходимости мочевыводящих путей, врожденного порока сердца и некоторые другие. В таких ситуациях речь уже не идет о прерывании беременности, но ребенку сразу же после рождения должна быть оказана специальная, в том числе хирургическая, помощь.
В 30-32 недели обычно назначается и допплерометрическое исследование. Это также ультразвуковое исследование, но в особом, более интенсивном режиме. На ранних сроках это исследование стараются без особой необходимости не проводить, так как в этом случае идет намного более интенсивное воздействие на ткани плода. При допплерометрии измеряют скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода и таким образом оценивают, в достаточной ли степени поступают к плоду питательные вещества и кислород. То есть если обычное УЗИ отвечает на вопрос о том, как плод сформирован , то допплерометрия - на вопрос о том, как плод себя чувствует . При доношенной беременности желательно пройти последнее УЗИ , во время которого врач получает информацию об окончательном положении плода и плаценты перед родами, о массе плода, о наличии обвития пуповины вокруг шейки плода.
Безусловно, несмотря на большой объем информации, получаемой о плоде при УЗИ, все проблемы и дефекты его развития все - таки установить невозможно. Поэтому процесс усовершенствования ультразвуковой аппаратуры и квалификации специалистов не прекращается, используются различные методики Так, в последнее время будущие мамы часто слышат термин «влагалищный ультразвук».
Для возможности лучше рассмотреть структуры и органы, расположенные глубоко в малом тазу пациентки, современные ультразвуковые аппараты оборудованы так называемыми влагалищными датчиками . Датчик специальной формы с надетым на него презервативом вводится во влагалище женщины. Такой способ исследования позволяет хорошо рассмотреть строение шейки матки, увидеть беременность очень маленького срока. Врач в течение одного исследования может поочередно пользоваться как обычным (то есть абдоминальным), так и влагалищным датчиками. Как правило, на первое ультразвуковое исследование женщину просят прийти с наполненным мочевым пузырем в расчете на то, что будет произведено сначала абдоминальное исследование. На фоне наполненного мочевого пузыря имеется воз можность хорошо рассмотреть матку и плод. В этом случае необходимо выпить 300-500 мл воды за 30 минут до исследования.
В последнее время большую популярность получает трехмерное УЗИ . Преимущество этого технически более совершенного метода исследования состоит в возможности за счет особого датчика и компьютерной обработки получать картину, приближенную к привычному телевизионному изображению. Для врача открываются новые возможности диагностики дефектов развития плода, в частности лицевых расщелин, расщепления позвоночника, дефектов конечностей. Пациентам предоставляется возможность яркого эмоционального восприятия растущего плода и создания видеофильма о прежде скрытом периоде жизни ребенка. Этот метод в настоящее время применяется наряду с двухмерным, так как с помощью двухмерного ультразвука можно изучить малыша «изнутри»: в этом виде исследования разработаны четкие параметры и стандарты для всех показателей. Трехмерный ультразвук позволяет детально изучить внешность плода.
Таким образом, возможности УЗИ постоянно расширяются, и современное акушерство уже невозможно представить без ультразвукового исследования – мощного инструмента в руках врача, делающего процесс рождения ребенка намного более безопасным и эффективным.
Первые семь дней беременности протекают в стремительном делении яйцеклетки. 1 неделя – самая неоднозначная. Вроде оплодотворение уже и произошло, но самой беременности, по сути, еще нет. Но, первая неделя после зачатия – это время, когда организм женщины начинает активно подготавливаться к своей миссии по вынашиванию ребеночка.
Основные изменения касаются гормонального фона. Если в этот период женщины, то там можно будет увидеть фолликул, который будет несколько больше обычного. Таким образом, происходит трансформация в желтое тело.
В этот период — 1 УЗИ может показать только лишь некоторые незначительные изменения в организме женщины. Увидеть плод (которого еще и нет, как такового), на этом сроке беременности невозможно. Даже при помощи сверх мощного аппарата УЗИ.
С какого момента можно считать начало зарождения новой жизни — фактом? С момента оплодотворения, или после имплантации зиготы в слизистой матки? 1 и самая важная неделя не даст точной гарантии, что именно в этот месяц произойдет зачатие малыша. Однако начало деления оплодотворенной яйцеклетки уже можно считать точкой отсчета в зарождении новой жизни.
Если на этом сроке и делают УЗИ диагностику, то явно не с целью изучения состояния «плода» или с оценкой его развития. В основном, это исследование на таком раннем этапе беременности проводят либо по причинам, не связанным с симптомами зачатия, либо для оценки готовности матки к имплантации зиготы.
После овуляции и при образовании желтого тела у женщины могут возникнуть ощущения дискомфорта в области яичников, что иногда наталкивает на мысли о воспалительном процессе в придатках. В связи с чем может быть назначено УЗИ органов малого таза.
1 неделя с момента оплодотворения практически ничем не отражается на самочувствии будущей матери. Более того, особо жаждущие родить, могут нафантазировать себе кучу признаков и симптомов. Однако нужно помнить, что примерно 75-80% беременностей, заканчиваются именно на этом сроке. И, лишь у оставшихся 20-25% оплодотворенных клеток, есть шансы превратиться в эмбрион, а после в плод. Именно эта неделя беременности чаще всего заканчивается менструальным кровотечением, несмотря на факт слияния мужской и женской клетки.
УЗИ на первой недели может показать только то, в каком состоянии находятся органы женщины. Обычно в столь ранний период, 1 яичник бывает несколько больше, чем другой. Все это из-за наличия доминантного фолликула. Именно из него произошла овуляция яйцеклетки. И, именно там зародилось желтое тело – временно гормональной железы, отвечающей за сохранение беременности на первых сроках. Желтое тело может быть 1, или 2 в случае двойной овуляции.
При пальпации матка будем слегка увеличенной, за счет оптимального, для зачатия, слоя слизистой. Она становится более рыхлой, с расширенными кровеносными сосудами. Первая неделя беременности – это еще не задержка цикла, поэтому вся «подготовка» матки и других органов сводится к «теплому» приему зиготы. И, если этого не произойдет, то слизистая выйдет с менструальной кровью, желтое тело пройдет инволюцию, а женщина даже и не почувствует каких-либо специфических ощущений. Разве, что месячные будут идти обильнее, нежели чем всегда.
С 1 и по 12 неделю, УЗИ обычно делают вагинальным датчиком. На самом раннем сроке беременности, когда подозрений больше чем фактов, в случае уже свершившегося факта имплантации плодного яйца в слизистую матки, УЗИ при помощи вагинального датчика более безопасный метод исследования, нежели пальпация матки.
Дело в том, что при незначительных манипуляциях во время ультразвуковой диагностики, меньше риска навредить развивающемуся плодному яйцу. Воздействие пальцами может навредить будущему эмбриону, ослабить или полностью нарушить внедрение в слизистую, спровоцировать начало менструации, вызвать тонус в матке.
Что может дать УЗИ на этом сроке? 1 неделя – самый мало информативный срок. Еще не возможно определить ни само начало беременности, ни рассмотреть какие-либо отклонения. На этом сроке еще нет сердцебиения у плода, поэтому невозможно определение замершей беременности. Даже пятая неделя – это еще очень рано для определения патологических изменений в процессе развития эмбриона. Также, этот срок не подходит для выяснения маточная это беременность, или нет.
Поэтому, нет никакой целесообразности проводить обследования на таком маленьком сроке. Еще ничего совсем не ясно. Все только так сказать «в планах» природы. Все что может сделать будущая мама – это ждать, надеяться и вести здоровый образ жизни. Ведь никогда до конца не ясно, в какой момент может произойти имплантация в матку – начало беременности, которое соединит организм мамочки и будущего ребенка на ближайшие 9 месяцев.
Каждая современная женщина, носящая под сердцем малыша, знает, что такое ультразвуковое исследование. Она идет на него, впервые узнав об интересном положении, и на протяжении всей беременности это чудо диагностики будет ее сопровождать. Многие задаются вопросом, насколько необходима эта процедура. Ответ заключается в количестве малышей, которым вовремя проведенное УЗИ помогло сохранить здоровье и жизнь.
Первый признак беременности на ранних сроках – наличие в матке плодного яйца. На сроке 5-6 недель его уже можно обнаружить вагинальным датчиком, так как размеры приближаются к 1-2 см. По среднему диаметру плодного яйца можно определить срок с точностью до 1 недели.
Порой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к эндометрию, а остается в маточной трубе или даже брюшной полости. В результате развивается . Это опасное для жизни состояние, так как по мере развития эмбриона происходит истончение и разрыв стенки трубы, начинается кровотечение, которое без операции может привести к смерти женщины. Распознать такую эктопическую беременность помогает УЗИ в совокупности с анализом крови на ХГЧ. Если уровень этого гормона достиг 1000 мМЕ/л, а в матке плодного яйца не обнаружено, то существует большая вероятность внематочной беременности.
Сердцебиение эмбриона можно определить с помощью УЗИ уже через 4 недели после зачатия (то есть в 6 акушерских недель). Это возможно сделать внутренним, вагинальным датчиком. Вплоть до 9-10 недели частота сердечных сокращений неуклонно возрастает, а затем снижается до 14 недели.
Если после 9-10 недель беременности ЧСС не превышает 100 ударов в минуту, то прогноз для такой беременности неблагоприятный. Этот критерий позволяет предсказать риск выкидыша с высокой долей вероятности. Аналогичные выводы можно сделать, если в 5-8 нед. ЧСС меньше 85 ударов в минуту.
Уже на ранних сроках можно определить два и более плодных яйца. Это далеко не гарантия многоплодия, так как часто происходит редукция эмбрионов. Это процесс, при котором один или несколько эмбриончиков просто рассасываются, позволяя другому нормально развиваться. Поэтому на очень ранних сроках нельзя утверждать факт многоплодной беременности.
Довольно часто встречается неразвивающаяся беременность. Обычно это бывает в случаях анэмбрионии, когда в плодном яйце не оказывается эмбриона. Иногда это происходит позже, когда нормально е развитие вдруг останавливается, эмбрион погибает, но не покидает матку. Диагностировать такое состояние можно с помощью УЗИ. Врач увидит либо пустое плодное яйцо на сроках, когда там уже должен быть плод, либо не зарегистрирует сердцебиение у эмбриона, отстающего в размерах от срока беременности.
У многих женщин на ранних этапах случаются кровотечения различной интенсивности, от нескольких капель до обильных выделений. Такие симптомы – прямое показание для УЗИ. С его помощью можно выявить ретрохориальную гематому – скопление крови, оставшееся после угрозы выкидыша. Надо отметить, что большая часть таких беременностей заканчивается благополучно, лечения не требуется. Иногда ультразвук выявляет уже начавшийся выкидыш, когда матка изгоняет эмбрион или она уже пуста. Это обычно бывает при сильных кровотечениях, остановить этот процесс невозможно.
Основной принцип УЗИ беременности на ранних сроках: любые сомнения в диагнозе – повод повторить исследование через 1-2 недели.
Этот метод активно используется для выявления хромосомных аномалий у плода, начиная с 90-х годов прошлого столетия. Оптимальное время его применения – с 11 по 13 неделю, в более поздние сроки информативность снижается. Важно измерить этот параметр максимально точно, что требует от врача высокой квалификации и работы на современных аппаратах. Именно поэтому первое скрининговое УЗИ проводят на экспертном уровне.
Воротниковое пространство – это промежуток между наружной поверхностью мягких тканей шеи и внутренней поверхностью кожи. Верхняя граница нормальных значений ТВП – около 2,5-3 мм. Иногда ложноположительные результаты получают, если за поверхность кожи принимают амнион. В большинстве случаев превышение нормы ТВП говорит о более высоком риске хромосомных болезней, особенно если возраст матери приближается к 40. По данным зарубежных исследований при ТВП=3 мм частота хромосомных аномалий составляла 7%, при ТВП=9 мм и более вероятность этих патологий достигала 100%.
Самой частой патологией числа хромосом, на которую в основном и направлен первый скрининг, является синдром Дауна. Сочетание возрастного риска с данными УЗИ и анализа крови (на ХГЧ и PAPP-A) позволяет выявить более 90% случаев этой болезни без инвазивных процедур (хорион- и амниоцентеза).
Размеры эмбриона при УЗИ по неделям беременности:
Помимо хромосомных аббераций, отклонение ТВП от нормы позволяет заподозрить пороки развития плода. Многие из них невозможно увидеть до второго скрининга, тогда как увеличенное воротниковое пространство помогает сформировать группы риска. Таким женщинам рекомендуют проходит ультразвуковое исследование в динамике, чтобы выявить пороки как можно раньше.
Основное исследование включает в себя измерение КТР (копчиково-теменного размера), окружности головы, живота, длину конечностей, состояние желудка, мочевого пузыря, сердца. Все это позволяет исключить тяжелые аномалии и болезни ребенка на самых ранних сроках.
В середине беременности проводят оценку всех органов и систем малыша.
Измеряют размеры головы (бипариетальный и лобно-теменной), длины костей бедер, окружность живота. Оценивают состояние органов брюшной полости, сердца, позвоночника, мозга. Измеряют скорость кровотока в маточных артериях плаценты, определяют ее локализацию.
Многие женщины возвращаются с ультразвукового исследования, напуганные термином «гипертонус матки по задней стенке». На самом деле такой диагноз неправомочен. Матка – это мышечный орган, который вполне имеет право сокращаться. Интенсивные маточные сокращения начинаются во втором триместре, но могут они быть и на ранних сроках. При этом женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений, а жизни плода ничего не угрожает.
Первые два параметра помогают выявить недостаточность кровообращения между плодом и матерью. Это проявляется задержкой роста малыша, а также изменением скорости движения крови при допплеровском исследовании.
Плацента, или детское место, это очень важный орган, позволяющий малышу получать кислород, питательные вещества и выводить продукты обмена. Поэтому исследование ее строения и функции необходимо делать каждой беременно женщине для выбора тактики и времени родоразрешения.
Начиная с 14 недели местоположение и размер плаценты легко определить на УЗИ. Она может находиться по центру, справа или слева, а также в области дна матки, на передней или задней стенке.
В течение всей беременности расположение органа может меняться, поэтому при выявлении патологии обычно проводят контроль через несколько недель. Однако центральное предлежание редко исправляется, а шансы того, что краевое расположение поменяется после 30 недели также крайне малы.
Вариант расположения плаценты крайне важен для выбора метода родоразрешения, так как центральное прикрепление – это абсолютное показание к .
Измерение толщины органа не бывает абсолютно точным, так как большую роль играет субъективный взгляд врача.
Если параметры плода не достигают минимальных значений для конкретного срока гестации, то врач ставит диагноз задержки внутриутробного развития (ЗВРП). Причин для такого состояния может быть много (сахарный диабет и гипертоническая болезнь матери, курение и перенесенные инфекции), а механизм возникновения почти всегда один. Это — фетоплацентарная недостаточность. В основе такого состояния лежит нарушение кровотока между плодом, плацентой и матерью. С помощью УЗИ и допплерометрии можно выявить ФПН на ранних стадиях и выбрать тактику и сроки родоразрешения.
Диагноз ФПН и ЗВРП, выставленные в сроке до 24 недели – большая редкость. Такие дети обычно погибают еще в утробе или сразу после рождения, так как не являются жизнеспособными при родоразрешении на таких сроках.
В 24-28 недель УЗИ с допплером помогают выявить ранние признаки недостаточности плаценты и замедленного роста плода. В таких ситуациях ориентируются на состояние беременной, данные КТГ. Обычно приходится родоразрешать женщину в течение следующих 4 недель, так как ФПН не лечится.
В более поздние сроки диагностированный синдром ЗВРП — повод начать подготовку шейки матки к родам, так как плод является жизнеспособным.
Связующее звено между плодом и плацентой – это пуповина. Ее осмотр всегда проводится при УЗИ, так как любые нарушения могут задерживать развития малыша, усложнять роды и представлять опасность для жизни.
В нормальной пуповине заложены одна вена и две артерии. В некоторых случаях визуализируется лишь одна артерия вместо двух. Такая патология может приводить к внутриутробной гибели и часто сочетается с другими пороками развития.
Это одна из частых разновидностей пороков нервной системы. При УЗИ беременности в 12 недель этот дефект обычно хорошо различим. Почти всегда сочетается с повышением уровня околоплодных вод и высоким значением биохимических маркеров (АФП). Анэнцефалия – прямое показание к прерыванию беременности, так как плод абсолютно нежизнеспособен.
Дефекты позвоночного столба чаще возникают в шейном и поясничном отделе, выявляясь на втором скрининге. Очень хорошо заметны серьезные стадии spina bifida (расщепления позвоночника), когда элементы спинного мозга выбухают наружу. Более легкие нарушения могут быть обнаружены только после родов.
Аномалия лимфатической системы, при которой сзади шеи обнаруживают кисту с перегородками. При этом ни череп, ни спинной мозг не повреждаются. Это нелетальный дефект, за исключением случаев, при которых лимфатическая система полностью нарушена.
Выявление пороков сердечной мышцы – всегда очень тяжелая задача, требующая порой участия высококлассных экспертов. Недоразвитие одной половины органа, аномалии его расположения и дефекты межжелудочковой перегородки обычно легко обнаруживают себя. Другие нарушения обнаружить сложнее, поэтому при любых сомнениях в роддоме должны быть готовы оказать новорожденному специализированную помощь.
Чаще других встречается атрезия (отсутствие) 12-перстной кишки. Иногда бывают случаи непроходимости или отсутствия толстого кишечника. Многие пороки желудка и кишки могут быть обнаружены только в третьем триместре беременности.
Омфалоцеле (порок брюшной стенки по средней линии) – одна из самых частых аномалий, обычно сочетающаяся с одним или несколькими другими пороками. По сути это грыжа, которая может быть разного размера, содержа в себе часть кишки, печени, желудка, селезенки.
Гастрошизис, при котором выпячивание происходит не по средней линии, а сбоку. Обычно бывает единичной находкой и содержит только петли кишечника.
Скопление жидкости в брюшной полости плода – прямое показание к углубленному исследованию на пороки развития. Довольно часто асцитическая жидкость бывает представлена мочой, что говорит о нарушении строения почек ребенка. Существует еще один термин – водянка, при котором жидкость скапливается во всех полостях. Причиной такого явления может быть резус-конфликт матери и плода, аномалии сердца и лимфатической системы.
Некоторые аномалии почек несовместимы с жизнью и являются показанием к прерыванию беременности. Тактика родов также напрямую зависит от состояния мочевыделительной системы плода.
Двусторонняя агенезия (отсутствие) почек – летальный дефект, но чаще встречается односторонняя агенезия. Этот порок практически не влияет на качества жизни малыша.
Гидронефроз – расширение почечной лоханки. Оно может быть преходящим, являющимся вариантом нормы. В таких случаях повторяют исследование через пару недель. Если через две недели динамика отрицательная, а гидронефроз двусторонний, сочетающийся с - прогноз для жизни и здоровье ребенка становится тяжелым. Подробнее о .
Мультикистоз – изменение в почках, проявляющееся множественными полостями. Так как они не выполняют функцию почечной ткани, то двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.
Опасным состоянием во втором триместре может стать истмико-цервикальная недостаточность. Она характеризуется преждевременным расширением канала шейки, что может привести к разрыву околоплодных оболочек, инфицированию плода и преждевременным родам.
В нашей стране по стандартам рекомендовано делать три скрининга за всю беременность. Дополнительно женщина обычно идет на УЗИ при первом подозрении на интересное положение. Но существуют ситуации, при которых визит к врачу ультразвуковой диагностики может быть внеплановым:
В основе данного метода исследования лежит механическое воздействие звуковых волн на ткани. В зависимости от плотности последних волны отражаются по-разному, создавая на экране изображении. Существует два вида взаимодействия ультразвука с окружающей средой: механическое и тепловое.
Механическое воздействие заставляет пузырьки газа лопаться, что в теории может вызывать быстрое повышение температуры. На практике это влияние незначительно, так как легкие и кишечник плода не заполнены воздухом.
Тепловое воздействие возникает при «накоплении» звуковых волн внутри тканей. В небольшой степени оно проявляется при длительном воздействии датчика на одно и то же место либо при допплерометрии. Сюда же можно отнести 3D-УЗИ из-за увеличения времени исследования.
При грамотном проведении исследования ультразвук не оказывает никакого неблагоприятного воздействия на течение беременности и здоровья малыша, что подтверждается многоцентровыми исследованиями. Существуют несколько принципов рационального использования этого метода:
Первое УЗИ во время беременности – это не только необходимость, но и уникальная возможность познакомиться с малышом еще до его рождения. Поэтому перед процедурой нужно настроиться на позитив и наслаждаться таким шансом!
Благодаря УЗИ можно не только узнать о здоровье мамы будущего малыша, но и увидеть своего кроху. А в некоторых случаях - даже рассмотреть черты его лица.
Это метод исследования внутренних органов и тканей. Специальный датчик или иными словам, трансдюсер, (устройство, которым водят по животу будущей мамы) производит колебания с очень большой частотой. Несмотря на то, что это настоящие звуковые волны, услышать их нельзя, именно из-за их большой скорости. Такие волны называют ультразвуковые.
Когда ультразвук проникает в глубину тела будущей мамочки, он, сталкиваясь с внутренними органами и девушки, и плода, отражается от них с разной скоростью. Это происходит из-за того, что у каждого органа своя плотность. Процесс немного похож на игру в мяч на травяном поле и на асфальте.
Когда отражённые от органов мамы и малыша ультразвуковые волны «возвращаются» обратно в датчик, а он «отправляет» их в анализирующую часть аппарата. Так как в его составе имеется мощный компьютер, то разница в скорости отражения ультразвуковых волн очень быстро интерпретируется в видеоизображение. Именно его видит на мониторе врач.
Исследование безболезненно и практически не влияет на состояние здоровья мамочки и будущего малыша, если им не злоупотреблять. Благодаря УЗИ при беременности, медики получают много важной и полезной информации о том, как растёт и развивается кроха, и как реагирует на это организм будущей мамы.
Когда делают обычное, плоскостное УЗИ, то получают двумерное чёрно-белое изображение в двух измерениях - по длине и по высоте. Именно этот вариант УЗИ при беременности самый информативный: можно диагностировать состояние внутренних органов будущего ребёнка (возможные нарушения развития сердца, почек и др.), исследовать околоплодные воды и определить динамику роста и веса. Важен и тот факт, что этот метод был единственным возможным долгое время, следовательно, и врачей, которые могут грамотно расшифровать увиденное, гораздо больше.
По медицинским показаниям 3D УЗИ проводятся, начиная с 12-13 недель.
Ещё более «продвинутый» вариант - четырёхмерное изображение плода в динамике. Под словом «четырёхмерное» подразумевается трёхмерность плюс время. Ещё его называют 4D-УЗИ. В этом случае можно в «прямом эфире» увидеть, что сейчас делает ваш будущий малыш - вот он зевает, чихает, сосёт пальчик. После исследования маме вручают диск с записью видео УЗИ в режиме реального времени.
С медицинской точки зрения преимущества 3D и 4D УЗИ невелико. Кроме того, что они могут более детально показать уже выявленный порок развития, помогая тем самым медикам заранее распланировать лечение. Так как преимуществ у этих видов исследования совсем немного, то они не заменят такие привычные двухмерные УЗИ.
Но если вам очень хочется уже сейчас посмотреть на своего малыша, то лучше новые методы УЗИ провести на сроке между и неделями беременности. Объясняется это физиологией: до 26-й недели у крохи очень мало подкожного жира, поэтому кости черепа будут просвечиваться через кожу. Потом, по мере роста малыша, головка опустится пониже, в область таза, жир «нарастет», лицо крохи можно будет рассмотреть.
Воздействие на малыша при «продвинутых» способах УЗИ примерно такое же, как при обычном, двухмерном. Бывают случаи, когда по медицинским показаниям будущим мамам рекомендуют использовать в диагностике несколько видов УЗИ.
Если беременность протекает нормально, то рекомендуется провести УЗИ:
Мы опишем УЗИ на разных сроках беременности: три обязательных и два дополнительных.
Так как плодное яйцо можно «увидеть» в матке уже с 3-й недели после зачатия, то в 4-5 недель в нём уже будет виден эмбрион. И тогда же можно определить биение крохотного сердечка, а чуть позже, с 7-8 недели, оценить его двигательную активность. И есть ещё много «маркеров» благополучной и неблагополучной беременности уже на таком маленьком сроке.
Первое УЗИ при беременности (на 5-8 неделе)
Второе УЗИ при беременности (на 11-13 неделе)
В этот период специалисты:
Уже на ранних сроках можно определить многоплодную беременность.
На этих сроках беременности УЗИ позволяет оценить:
Во время УЗИ в третьем триместре беременности можно уже выявить рабочее состояние плаценты и показатели развития плода — его размеры, степень зрелости органов и систем, а также.