Тошнота и рвота - очень частые явления, которые сопровождают женщину в период, когда она находится в интересном положении. Чаще всего они возникают именно на ранней стадии беременности, хотя бывают и исключения, когда эти процессы продолжают мучить беременных на протяжении всего срока вынашивания малыша. Как правило, по вопросу рвоты при беременности волноваться особенно не стоит, так как тошнотворное состояние проходит само по себе. Но бывают ситуации, когда процесс выходит из-под контроля: тогда уже надо бить тревогу и обращаться за медицинской помощью.

Почему тошнота и рвота при беременности возникают

Причиной таких неприятных ощущений, как рвота и тошнота, является тот факт, что женский организм пытается адаптироваться к своему новому состоянию. Дело в том, что момент образования полноценной плаценты плода приходится только на девятую неделю, а завершается приблизительно на шестнадцатой. До ее возникновения все продукты распада, которые образовались в результате жизнедеятельности ребенка, поступают непосредственно в кровоток матери, отравляют его и вызывают постоянные приступы рвоты и тошноты.

Помимо этого, в период беременности происходит довольное резкое изменение гормонального фона женщины, чувства которой очень обостряются в этот момент. Поэтому абсолютно любой запах может вызвать тошнотворное состояние или приступ рвоты.

Когда эти неприятные приступы начинаются

Рвота во время беременности - явление обычное и нормальное. Приступы тошноты, как правило, случаются по утрам. Реже днем или вечером. У женщин начинается рвота при беременности на сроке 5-6 недель и длится обычно в течение последующих 8-10 недель.

На что организм женщины может среагировать таким неприятным образом? Это может быть запах пищи или еще чего-то (например, мыла или парфюма), переутомление, психоэмоциональное перенапряжение или волнение. Тошнотворное состояние и приступы рвоты, которые обычно сопровождаются потерей аппетита и обильным слюноотделением, называются токсикозом.

На заметку! Статистика гласит, что если маму в период беременности мучил токсикоз, то, скорей всего, дочь «в подарок» получит такую же точно проблему в будущем: с генетической предрасположенностью не поспоришь.

Разновидности токсикоза

Токсикоз при беременности (рвота является его ярким подтверждением) подразделяют на:

• Легкий. При этом виде токсикоза приступы рвоты могут повторяться в течение суток около 4-5 раз. Чаще всего это происходит либо сразу после еды, либо в первой половине дня. Если эти рвотные приступы не сопровождаются потерей аппетита и работоспособности, головокружением, потерей веса и общей слабостью, то медицинские работники рассматривают их как совершенно безопасные для здоровья малыша и его мамы. Подобные явления, проходящие сами собой к началу 11-15 недели, можно скорректировать просто питанием, а лечения никакого не требуется.
• Средний. При этом виде токсикоза количество приступов уже увеличивается до 10 раз в сутки. Приступы, сопровождающиеся небольшой потерей веса (при этом общее состояние женщины удовлетворительное), повторяются постоянно в течение дня. Противодействовать токсикозу средней степени можно растительными препаратами (например, с помощью экстракта артишока или ромашки); корректировкой питания; в некоторых случаях внутривенными инъекциями глюкозы или приемом противорвотных медикаментозных средств (только по назначению врача).

• Тяжелый. При этом виде токсикоза приступы рвоты повторяются больше чем 10 раз в сутки. В этом случае наблюдается значительное ухудшение общего состояния беременной женщины (она теряет стремительными темпами вес, ухудшается работа почек, происходят определенные изменения в анализах мочи и крови, появляются признаки обезвоживания), которую постоянно тошнит (не только в течение дня, но и ночью). Без вмешательства медиков здесь точно не обойтись: будущая мама должна находиться под их пристальным наблюдением в условиях стационара.

Токсикоз в течение первого триместра беременности

Рвота при беременности на ранних сроках (особенно в утренние часы) может сопровождаться и другими факторами, свидетельствующими о наличии раннего токсикоза, который наблюдается в первые три месяца беременности:

• Тахикардией, то есть нарушением сердечного ритма.
• Слабостью общего характера.
• Повышением, порой значительным, температуры тела.
• Стремительной потерей веса (около 4-5 кг за 7-8 дней).
• Появлением депрессивного состояния, переходящего в полную апатию.
• Понижением артериального давления.
• Обезвоживанием организма.

На заметку! Рвота при беременности не является обязательным «мероприятием». Ее может и не быть. В этом случае остается только позавидовать беременным женщинам и пожелать им всего самого наилучшего. Ну что тут скажешь: некоторым везет. Значит, ошибаются те, кто считает, что рвота - признак беременности в обязательном порядке. Это совсем не так.

Получается, что одни женщины «адекватно переживают» гормональную перестройку (то есть активную выработку яичниками прогестерона) в своем организме. У других же этот гормон расслабляет стенки матки и, как следствие, вызывает тошнотворное состояние и приступы рвоты.

Внимание! Если в сочетании с рвотой при беременности на ранних сроках наблюдается и понос, то вполне возможно, что это признаки либо токсикоинфекции, либо пищевого отравления. И то и другое ничего хорошего не сулит. Сразу вызывайте скорую помощь.

Рвота при беременности с желчью

Порой на ранних сроках можно наблюдать рвоту с желчью (чаще всего в утренние часы, когда в желудке нет никакой пищи). Наличие подобных приступов сигнализирует о развитии воспаления желчного пузыря (холецистита); заболевании печени, двенадцатиперсной кишки; а также воспалении поджелудочной железы (панкреатита).

Важно! При первых приступах такого рода надо в срочном порядке обращаться к врачу.

Токсикоз на позднем сроке вынашивания малыша

Как правило, в течение второго триместра приступы рвоты и состояние тошноты постепенно сводятся к нулю. Но непосредственно перед родами эти неприятные явления могут опять о себе напомнить. В чем причина такого непостоянства? Она довольно проста и банальна - это переедание. Да, да, именно оно. Дело в том, что на этих сроках беременности матка женщины имеет уже приличные размеры и давит не только на желудок, но и другие внутренние органы. Поэтому, если желудок переполнен, а на него оказывается давление, естественно, это ведет к рвотным приступам и состоянию тошноты. Чаще всего подобные ситуации не требуют какого-либо лечения.

Совет! Следите за рационом и режимом приема пищи - и все будет в порядке. Кстати, не стоит проявлять физическую активность сразу после еды.

Если же женщина не переедает, а поздний токсикоз налицо - это может сигнализировать о наличии гестоза, преэклампсии или ацетона в организме.

Важно! Утаивать подобные проблемы от своего врача категорически не стоит, так как может привести к серьезным осложнениям и проблемам.

Что такое гестоз и преэклампсия

Гестоз (или поздний токсикоз) - это довольно серьезное осложнение, характерное для третьего триместра беременности. Заболевание в значительной степени ухудшает работу головного мозга, почек и сосудов будущей мамочки. Основные его признаки: наличие белка в анализе мочи (которое сопровождается серьезными отеками) и повышение артериального давления (которое проявляется в виде ухудшенного зрения, рвоты при беременности и головной боли). Очень часто гестоз начинается на 35 неделе (в основном у женщин, вынашивающих своих первенцев) и реже на 21 неделе. В случае наличия позднего токсикоза (то есть судорог, кислородной недостаточности или коматозного состояния) обязательна срочная госпитализация.

На заметку! Чем ближе к предполагаемой дате родов начался гестоз, тем прогноз на излечение лучше. Часто медики прибегают к кесареву сечению или стимуляции досрочных родов.

Чем опасно это заболевание для младенца? Оно неминуемо ведет к задержке в развитии плода, а также является причиной внутриутробной гипоксии (то есть нехватки кислорода). Последствия - отставание ребенка не только в умственном, но и физическом развитии.

Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, что и гестоз, только в увеличенном масштабе. Пока специалисты не могут с абсолютной точностью сказать, что является причиной возникновения этой болезни. Одно известно определенно, что ей подвержены женщины, у которых ослаблена иммунная система и повышено артериальное давление.

Рвота с кровью

Рвота при беременности с кровью - чрезвычайно опасное состояние, которое требует немедленной госпитализации и хирургической помощи. Наличие крови в рвотных массах может свидетельствовать о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также о кровотечении в полости рта или пищеводе.

Боремся с приступами

Если вас мучает рвота при беременности - что делать с этим? Возможно, следующие рекомендации помогут улучшить ситуацию или, по крайней мере, облегчить ваше состояние:

• Необходимо принимать пищу часто (каждые 2-3 часа), но в малом количестве (ориентир для вас - порция должна помещаться в ладошке).
• Пища должна быть теплой, а не горячей.
• Утром надо кушать исключительно такие продукты, которые не провоцируют приступы рвоты и тошноты. Кто-то, преследуя эти цели, употребляет свежие фрукты; другие - вязкие крупяные каши; а третьи - сладкий чай с черным хлебом. Все очень индивидуально. Поэтому единых рекомендаций быть не может.
• Не стоит пропускать завтрак (лучше прямо в постели), так как чаще всего «мутит» на пустой желудок.

• После приема пищи надо немного полежать.
• Обязательно восполнять водный баланс в организме, то есть осуществлять компенсацию всей потерянной жидкости, а также калия. Поэтому пить надо много воды (маленькими порциями) и включать в рацион продукты, в состав которых входит калий (например, курагу, инжир, бананы, картофель, изюм или хурму). Оптимальным вариантом может быть компот из сухофруктов.
• Рекомендовано в первой половине дня включать в рацион продукты, богатые белком (например, яйца, сыр или «кисломолочку») и углеводами (например, фрукты).
• Абсолютно точно надо отказаться от жирной, острой, сладкой, жареной и консервированной пищи.
• Чаще проветривайте свое жилье.
• Проводите на свежем воздухе больше времени.
• Постарайтесь абстрагироваться от возможных стрессовых ситуаций, так как только положительные эмоции помогут.
• Имейте с собой всегда то, что поможет справиться с резким приступом рвоты (например, яблоки, воду с лимоном, сухофрукты, отвар ромашки, орешки или мятные конфеты).

• Периодически в течение всего дня надо выпивать по несколько глотков чая с лимоном, мятой или мелиссой.
• Можно принимать противорвотные медикаментозные средства (например, "Церукал" или "Метоклопрамид"), но делать это надо только в исключительных случаях и строго по назначению врача.

Все это можно предпринимать, если приступы рвоты не являются признаками опасной паталогии: поэтому ваш врач должен быть в курсе всех ваших проблем.

Важно! Стоит ли вызывать рвоту искусственным путем, желая облегчить свое состояние? Имейте в виду, что подобные действия могут привести к значительному повышению артериального давления, кровотечению в пищеводе или желудке.

Чай с мятой или мелиссой

Чай с мятой или мелиссой является отличным народным средством лечения изнурительного раннего токсикоза и метеоризма. Употреблять его можно исключительно после консультации со своим врачом. В состав трав входит большое количество витаминов, также они обладают антиаллергенными, антибактериальными и противовирусными свойствами, которые тоже очень важны. Рекомендовано выпивать чашечку целебного чая с мятой или мелиссой за полчаса до сна.

Важно! Беременным женщинам, у которых имеются определенные проблемы с почками (например, мочекаменная болезнь), чай с мятой или мелиссой пить не стоит.

Чай с лимоном

Лимонная долька утром может избавить вас от приступов рвоты и тошнотворного состояния на весь день. Чай с этим цитрусовым тоже является хорошей профилактикой неприятных явлений. Тем более что пить этот напиток совсем не возбраняется в период вынашивания малыша, так как в лимоне содержится огромное количество аскорбиновой кислоты. Именно витамин С помогает повысить иммунитет, тем самым увеличивая сопротивляемость организма мамы различным инфекционным заболеваниям.

Первая неотложная скорая помощь

До приезда скорой помощи, чтобы как-то облегчить состояние беременной женщины, можно сделать следующее:

• Уложить будущую мамочку (или усадить), чтобы в случае потери сознания она не упала и не ушиблась.
• Дать ей попить обычной чистой (фильтрованной) воды или сладкого некрепкого чая.
• При повышенном давлении дать медикаментозные средства, нормализующие его.

В заключение

Несмотря на все то, что происходит при беременности (рвота утром и, возможно, вечером, нервные перепады, слабость и многое другое), это самый прекрасный период в жизни любой женщины. В ожидании рождения нового человека можно преодолеть многое.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

В подкорковых структурах преобладание возбуждения мозга с возникновением ответной вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых органах (перенесённые воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающими работу рецепторного аппарата матки (возможно также его повреждение плодным яйцом), что, скорее всего, возможно при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

В начале беременности вегетативные расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями, в частности, увеличением уровня ХГЧ в организме. Доказательством этого служит тот факт, что при многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто.

К факторам, предрасполагающим к развитию токсикозов, относят хронические заболевания ЖКТ, печени, а также астенический синдром.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе рвоты беременных определяющими звеньями считают нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, частичное (или полное) голодание и обезвоживание. В организме матери при прогрессировании рвоты постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела. При голодании первоначально расходуются запасы гликогена в печени и других тканях. Затем активизируются катаболические реакции (увеличивается жировой и белковый обмен). На фоне угнетения активности ферментных систем тканевого дыхания энергетические потребности организма матери удовлетворяются благодаря анаэробному распаду глюкозы и аминокислот. В этих условиях β- окисление жирных кислот невозможно, в результате чего в организме накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена - кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой.

Помимо этого, кетоз поддерживается путём усиленного анаэробного распада кетогенных аминокислот. На этом фоне развивается кетонурия, понижается оксигенация артериальной крови, происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

Изменения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем, по мере нарастания обезвоживания, усиления катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах. Первоначально нарушаются белковосинтетическая, антитоксическая, пигментная и другие функции печени, выделительная функция почек; в последующем дистрофические изменения отмечают в ЦНС, лёгких, сердце.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В 50–60% случаев рвоту беременных расценивают как физиологический признак беременности, а в 8–10% - как осложнение беременности (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2–3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, однако это не нарушает общего состояния женщины и, соответственно, лечения не требует. Как правило, по окончании процесса плацентации к 12–13 нед тошнота и рвота прекращаются.

Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приёма пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Различают рвоту беременных лёгкой, средней степени тяжести и чрезмерную (табл. 31-1).

Таблица 31-1. Степени тяжести рвоты беременных

Симптомы	Степень тяжести рвоты беременных
	Лёгкая	Средняя	Тяжёлая (чрезмерная)
Частота рвоты в сутки	3–5 раз	6–10 раз	11–15 раз и чаще(вплоть до непрерывной)
Частота пульса в минуту	80–90	90–100	свыше 100
Систолическое АД	120–110 мм рт.ст	110–100 мм рт.ст	ниже 100 мм рт.ст
Снижение массы тела в неделю	1–3 кг (до 5% исходной массы)	3–5 кг (1–1,5 кг в неделю, 6–10% исходной массы)	свыше 5 кг (2–3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы)
Увеличение температуры тела до субфебрильных цифр	Отсутствует	Наблюдается редко	Наблюдается часто(у 35–80% больных)
Желтушность склер и кожных покровов	Отсутствует	У 5–7% больных	У 20–30% больных
Гипербилирубинемия	Отсутствует	21–40 мкмоль/л	21–60 мкмоль/л
Сухость кожных покровов	+	++	+++
Стул	Ежедневно	Один раз в 2–3 дня	Задержка стула
Диурез	900–800 мл	800–700 мл	Менее 700 мл
Кетонурия	+, ++	+, ++, +++(периодически у 20–50% больных)	+++, ++++(у 70–100% больных)

Примечание: +, ++, +++ - степень выраженности.

Рвота лёгкой степени наблюдается до 4–5 раз в день и сопровождается почти постоянным ощущением тошноты.

Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1–3 кг в неделю (до 5% исходной массы). Общее состояние остаётся удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80–90 уд/мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Лёгкая рвота быстро поддаётся лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Однако у 10–15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Учащение рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза свидетельствует о средней степени тяжести. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого прогрессируют обезвоживание и уменьшение массы тела до 3–5 кг в неделю (6% исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникает значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налётом, суховат. Температура тела может быть субфебрильной (не выше 37,5 °C), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и артериальная гипотензия. Диурез снижен. В моче ацетон определяют у 20– 50% беременных. При исследовании крови может быть обнаружена лёгкая анемия, при анализе КОС - метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Для чрезмерной рвоты (тяжёлой степени), которая наблюдается редко, характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвоту отмечают до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжёлое. Больные жалуются на головные боли, головокружение. Отмечают адинамию; масса тела быстро уменьшается (до 2–3 кг в неделю, т.е. свыше 10% исходной массы тела). Подкожный жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона; температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °C; возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

При чрезмерной рвоте в крови повышаются уровни остаточного азота, мочевины, билирубина. Характерно увеличение Ht и числа лейкоцитов. Одновременно уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче определяют белок и цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

При чрезмерной рвоте прогноз не всегда благоприятный. Признаками угрожающего состояния, определяющими показания к экстренному прерыванию беременности, бывают нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред, тахикардия (до 110–120 уд/мин), гипотензия (до 90–80 мм рт.ст.), желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза (до 300–400 мл в сутки), гипербилирубинемия (в пределах 100 мкмоль/л), повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия.

ДИАГНОСТИКА

Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для определения степени тяжести рвоты необходимо клиническое обследование больной: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике Ht, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации в сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания Hb, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню Ht. Значение его выше 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых также характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчно-каменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния).

ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При рвоте лёгкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжёлой степени - в стационаре.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

Большое значение необходимо придавать диете. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.

Её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч, лёжа в кровати. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объёмах (5–6 раз в день). Назначают также охлаждённый отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.

При рвоте средней степени тяжести назначают смеси для энтерального питания.

Учитывая небольшой срок гестации, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психотерапия и гипнотерапия. Эффективно применение гомеопатических препаратов. Указанных методов лечения может быть достаточно при лечении больных с лёгкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжёлой степени они позволяют ограничить объём лекарственной терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:

Препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.

Основное правило медикаментозной терапии при тяжёлой и средней степени тяжести рвоты - парентеральныйметод введения препаратов до достижения стойкого эффекта.

Важное значение для нормализации функции ЦНС играют правильно организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

Назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид) и препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон).

Важным звеном лечения считают инфузионную терапию, которая включает в себя применение кристаллоидов и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. Из кристаллоидов используют комплексные растворы, такие, как раствор Рингера–Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят инсулин. При снижении общего объёма белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5–10% раствор альбумина до 200–400 мл).

Объём инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.

Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины Ht и диуреза.

Одновременно с инфузионной терапией назначают препараты, нормализующие метаболизм. С учётом рвоты их целесообразно назначать в парентерально: рибофлавин (1 мл 1% раствора внутримышечно), аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% раствора внутривенно, внутримышечно), актовегин (5 мл внутривенно), эссенциальные фосфолипиды (5 мл внутривенно).

Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени тяжести почти всегда бывает эффективным.

Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут служит показанием к прерыванию беременности.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Нарастание кетонурии и протеинурии, появление желтушной окраски кожи и склер, увеличение температуры тела до субфебрильных значений считают прогностически неблагоприятными признаками, свидетельствующими о неэффективности проводимой терапии.

Неэффективность проводимой терапии служит показанием для прерывания беременности. Так, показанием для прерывания беременности служат:

Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение трёх дней;
непрекращающаяся рвота;
нарастающее обезвоживание организма;
прогрессирующее снижение массы тела;
прогрессирующая кетонурия в течение 3–4 дней;
выраженная тахикардия;
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л), гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;
желтушное окрашивание склер и кожи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременная должна знать, что протекающая беременность в норме физиологически может сопровождаться тошнотой и рвотой с частотой 2–3 раза в сутки. Ухудшение состояния преходящее и не требует лечения. Кроме соблюдения диеты стоит принимать легко усвояемую пищу маленькими порциями.

Частыми спутниками беременности у женщин бывают тошнота и рвота. У большинства будущих мам они возникают в первые месяцы беременности, хотя иногда встречаются и в последние месяцы. Как правило, рвота при беременности является временным явлением и проходит самостоятельно. Однако существуют ситуации, когда она указывает на развитие определенных состояний и заболеваний, которые могут быть опасными для женщины и вынашиваемого ребенка.

На ранних сроках

Согласно статистике, около 60% будущих мам страдают тошнотой и рвотой в первые три месяца беременности. Это связано с адаптацией женского организма к своему новому состоянию вынашивания малыша. Процесс образования плаценты начинается только на девятой неделе и завершается на шестнадцатой. До того момента все продукты жизнедеятельности плода поступают в кровь женщины, таким образом, отравляя ее, что и вызывает приступы тошноты и рвоты. Кроме того, способствует появлению рвоты на ранних сроках беременности резкое изменение гормонального фона в данный период.

Все чувства женщины, ожидающей ребенка, очень обостряются. И вызвать приступ тошноты и рвоты могут многие запахи.

Обычно тошнота и рвота начинаются на пятой неделе беременности и продолжаются до 13-15 недели. Как правило, рвота случается по утрам, но нередко появляется и днем, и вечером. Женский организм может отреагировать рвотой на жирную или сладкую пищу, стресс или волнение, переутомление в течение дня.

Внезапная тошнота, рвота, которая сопровождается повышенным слюноотделением, потерей аппетита и неадекватной реакцией на некоторые виды пищи, называется токсикозом. Токсикоз бывает легким, средней тяжести и тяжелым. При легком токсикозе рвота может повторяться 4-5 раз в сутки, обычно в первой половине дня и после еды. При токсикозе средней степени количество приступов рвоты увеличивается до 10 раз в сутки. Для тяжелого токсикоза характерна постоянная рвота, которая очень ухудшает состояние будущей мамы.

Нередко встречается рвота желчью, как правило, на ранних сроках беременности. Чаще всего она происходит утром и связана с тем, что желудок женщины еще не содержит пищи. Однако нужно знать, что рвота желчью в период беременности может указывать на развитие некоторых заболеваний. Такое состояние бывает при панкреатите (воспаление поджелудочной железы) или холецистите (воспаление желчного пузыря). Поэтому появление рвоты желчью требует срочной консультации у врача.

На поздних сроках

Обычно во втором триместре беременности у женщины проходят приступы тошноты и рвоты. Затем по мере приближения родов они могут опять возобновиться. В чем же причины рвоты на поздних сроках беременности?

Основной причиной является увеличение размеров матки женщины, которая все больше давит на внутренние органы, в том числе и на желудок. Поэтому в этот период рвоту часто провоцирует банальное переедание.

Более опасно, если рвоту вызывает гестоз (поздний токсикоз). Гестоз развивается из-за неспособности организма женщины обеспечить все потребности развивающегося ребенка, что может привести к его кислородной недостаточности. Эта патология беременности очень опасна, она может способствовать развитию судорог, которые угрожают жизни будущей мамы и ее плода. Данное состояние называется преэклампсией. Одним из признаков преэклампсии является рвота с кровью. При этом появляются и другие симптомы, такие как отеки, повышение артериального давления, головная боль, острая боль в желудке, нарушения зрения, бессонница. В большинстве случаев преэклампсия развивается у женщин с первой беременностью после 30-й недели. Точная причина возникновения такого осложнения беременности не установлена. Однако известно, что оно появляется у женщин с повышенным артериальным давлением и ослабленной иммунной системой.

Рвота с кровью при беременности иногда может указывать на обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Ведь, как известно, во время беременности многие заболевания обостряются.

Когда необходима срочная консультация врача

Специалисты утверждают, что только 8-10% всех будущих мам, страдающих тошнотой и рвотой, требуют медицинской помощи. Обычно это необходимо в случае токсикоза средней или тяжелой степени или же развития других сложных патологий.

Нужно срочно обратиться к доктору при наличии следующих состояний, которые сопровождают рвоту:

• интенсивно снижается вес тела;
• в рвотных массах появились примеси крови;
• уменьшается количество мочи, причем ее цвет поменялся на более темный;
• появилось чувство постоянной жажды и сухости во рту;
• кожные покровы и слизистые оболочки стали очень сухими;
• диарея, повышение температуры тела, общая слабость;
• постоянное чувство усталости, бессилия, возникновение частых приступов потери сознания;
• снижение артериального давления, учащение сердцебиения.

Также немедленно беременной нужно обратиться за медицинской помощью, если число приступов рвоты составляет более шести раз в сутки.

Как уменьшить количество приступов рвоты

Если рвота не является признаком опасной патологии, можно постараться облегчить состояние с помощью несложных действий.

4.40 из 5 (5 Голосов)

Беременность - это волнительное состояние для каждой женщины, но ранние сроки могут принести не только радость осознания новой жизни, но и непривычные и неприятные ощущения, в том числе и токсикоз . Это патологическое состояние, возникающее, как правило, в сроке 4-7 недель и проявляющееся рядом симптомов: тошнота, рвота, гиперсаливация (слюнотечение), изменение пищевых и обонятельных пристрастий, изменение эмоционального фона в сторону повышенной лабильности настроения.

Тошнота и рвота беременных - это состояние весьма распространенное и не всегда требующее лечения. По статистике проявления раннего токсикоза присутствуют примерно у 60% беременных. Однако только 8 - 10% требуется какое - либо лечение.

Отсутствие тошноты на ранних сроках – это тоже абсолютно нормальное явление и не говорит о том, что беременность не прогрессирует или развивается неправильно.

Тошнота – признак беременности?

Тошнота относится к сомнительным признакам беременности. То есть сама по себе тошнота не указывает на беременность напрямую, но в сочетании с другими признаками (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение обоняния и вкусовых пристрастий, головокружения и другое) требует подтверждения/исключения беременности.

Если рассматривать тошноту, как один из признаков беременности, то умеренные проявления ее могут начаться уже с нескольких дней задержки месячных.

Причины тошноты и рвоты при беременности:

Гормональные причины тошноты и рвоты беременной – это, прежде всего, повышение в крови уровня хорионического гонадотропина и прогестерона. Максимальный прирост ХГЧ приходится на 6 - 7 недель беременности, именно в этом сроке большинство женщин испытывает разные по интенсивности проявления токсикоза. Также в подтверждение гормональных причин тошноты и рвоты приводим тот факт, что при многоплодной беременности, когда уровень ХГЧ выше (см. статью Анализ на хорионический гонадотропин) проявления токсикоза более интенсивные. Гормональная перестройка вызывает возбуждение в подкорковых структурах (ретикулярная формация, регуляторные центры продолговатого мозга). В продолговатом мозге центры дыхания, обонятельный и рвотный центры расположены рядом, поэтому все проявления токсикоза взаимосвязаны. Также повышение в крови прогестерона ведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры во всем организме, для мышц матки это благо (нет гипертонуса), а вот излишнее расслабление мускулатуры пищевода и желудка приводит к забросу кислого содержимого, изжоге и рвоте.

Гормональный фон женщины во время беременности заметно изменяется, и направлен на сохранение и вынашивание плода, поэтому из гормональных причин вытекают иммунные причины тошноты и рвоты . Происходит естественная иммуносупрессия (снижение иммунитета), что служит профилактикой отторжения плода организмом матери.

Психологические причины тошноты и рвоты беременных не поддаются четкой классификации, однако есть данные, что ранний токсикоз чаще встречается у женщин, психологически не готовых к материнству, у беременных с неблагоприятной обстановкой в семье и тех, у кого исходно имелись проявления астении (психологического истощения, утомляемости).

Сопутствующие тошноте заболевания:

1. Заболевание желудочно - кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, гепатиты). У пациенток с заболеваниями ЖКТ рвота при беременности встречается значительно чаще, начинается раньше и протекает тяжелее.

2. Другие заболевания (анемия, аллергические заболевания и другие) способствуют общему ослаблению организма и могут утяжелять состояние при токсикозе.

3. Прием некоторых препаратов (например, химиотерапия ВИЧ-инфекции, лечение системных заболеваний) может провоцировать тошноту и усиливать проявления токсикоза на ранних сроках.

Норма и патология на разных сроках.

Периодическая умеренная тошнота на ранних сроках (до 11 - 12 недель), которая не приводит к снижению веса, полному отказу от пищи, не вызывает изменений в анализах крови и мочи, относится к патологическому состоянию весьма условно и лечению не подлежит.

Все беременные обследуются согласно Приказу Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н, и если по результатам обследования не выявляется патологических изменений, сопутствующих заболеваний, плод развивается нормально, то такая беременность считается нормально протекающей и подлежит плановому наблюдению в женской консультации.

Тошнота и рвота беременных может продолжаться до 22-х полных недель беременности. Выделяют также отдельные формы рвоты (рвота, начавшаяся после 22-х недель беременности и другие формы рвоты), которые встречаются редко.

Наличие рвоты относит текущую беременность к осложненной, тактика ведения и наблюдения зависит от тяжести состояния.

Классификация рвоты беременной:

1) тошнота и рвота беременной легкой степени:

Рвота повторяется не более 5 раз в сутки
- общее состояние удовлетворительное
- потеря массы тела до 2 - 3 кг
- тахикардии нет
- анализы крови и мочи в пределах нормы
- стул и мочеиспускание в норме

2) рвота беременной средней степени тяжести:

Рвота 6 - 10 раз в сутки
- жалобы на слабость
- головокружение
- снижение аппетита
- тахикардия до 100 ударов в минуту
- потеря веса около 3 кг за 7 - 10 дней
- субфебрильное повышение температуры тела (до 37.2°С)
- бледность кожи и слизистых, желтушность кожи и слизистых у 5 – 7%
- в общем анализе мочи - положительная реакция на ацетон
- мочеиспускание в норме
- стул 1 раз в 2 – 3 дня

3) рвота беременной тяжелой степени или чрезмерная:

Рвота более 10 раз (может достигать 20 - 25 раз в сутки)
- слюнотечение
- снижение веса до 8 - 10 кг и более
- АД понижено (90/60 мм.рт.ст и менее)
- тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 в минуту)
- беспокоят выраженная слабость, головокружения, обмороки, нарушен сон
- повышение температуры тела до 37.5 - 38°С
- сухость и бледность кожи и слизистых, желтушность кожи и склер у 20 – 30%
- запах ацетона изо рта
- в общем анализе мочи повышение белка и резко положительная реакция на ацетон (+++ или ++++, либо более 0.03)
- в общем анализе крови наблюдается сгущение крови и анемия, в биохимическом анализе повышается креатинин, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ
- диурез снижен, стул с задержками до 5 и более дней.

В настоящее время тяжелая рвота встречается довольно редко, это связано с бОльшим охватом беременных женщин медицинским наблюдением, чем раньше.

Когда беспокоиться не стоит?

Если вы предполагаете возможность беременности, и вас подташнивает, то первое, что вы должны сделать – это тест на беременность (как и в какие сроки правильно выполнять тест, читайте в статье «Тест на беременность »). В случае положительного результата теста немедленно запишитесь на прием к врачу акушеру – гинекологу. В случае отрицательного результата, но при наличии нескольких сомнительных признаков беременности, следует выполнить тест повторно через 48 часов.

Если вы знаете о своей беременности, и вы начали испытывать признаки раннего токсикоза, то следует проследить за своим состоянием.

Если тошнота не вызывает значительного ограничения повседневной активности, вы можете выполнять свою обычную работу, объем употребляемой пищи снизился незначительно, нет обмороков и выраженного головокружения (легкая слабость и головокружение могут быть), то беспокоиться не стоит, но плановое наблюдение у врача женской консультации необходимо.

Многие недоумевают, зачем беременным так часто делают общий анализ мочи. На самом деле, диагностическую значимость ОАМ трудно переоценить в любом сроке беременности. При токсикозе патологические изменения в первую очередь появляются в моче (изменяется удельный вес, появляются кетоновые тела/ацетон, белок).

Если вас беспокоит рвота пищей до 5 раз в день, но при этом общее состояние страдает незначительно (слабость, легкое головокружение, изменение вкусовых пристрастий, отвращение к некоторым продуктам), то вы должны сообщить о своем состоянии лечащему врачу. При отсутствии изменений в анализах крови и мочи, наличии по УЗИ сердцебиения плода, такое состояние подлежит домашней коррекции (ниже мы расскажем о диете и других приемах, облегчающих течение токсикоза).

Когда следует обратиться к врачу?

Если рвота по клиническим проявлениям относится к средней тяжести (ориентировочно, это рвота 6 – 10 раз в сутки и 2 и более сопутствующих симптома), то показано лечение в дневном стационаре женской консультации или гинекологического отделения (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения) либо в круглосуточном стационаре.

Если вы недавно были на приеме, вам рекомендовано домашнее лечение, но тяжесть состояния прогрессирует, то следует внепланово посетить акушера – гинеколога. Никогда не стесняйтесь беспокоиться о своем здоровье. Отсутствие нормального питания и обезвоживание вызывает биохимические сдвиги в жидкостях организма (в первую очередь в крови), а это не может не влиять на будущего малыша.

Рвота тяжелой степени подлежит лечению строго в круглосуточном стационаре. Выполняются все виды лечения, контролируется сердцебиение плода и, в зависимости от динамики состояния, решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Рвота тяжелой степени при длительном течении и отсутствии эффекта от лечения угрожает жизни матери и потому является показанием для прерывания беременности.

Как избавиться от тошноты в домашних условиях?

В первую очередь следует принять тот факт, что тошнота (если речь идет о неопасном состоянии, см. выше) будет какое-то время сопутствовать вашей беременности. Психологическая самоподготовка играет определенную роль в домашнем лечении токсикоза. Спросите у близких родственниц (мама, бабушка, сестры) о течении их беременностей, интенсивность и длительность токсикоза может иметь наследственность.

Диета при тошноте и умеренной рвоте при беременности.

Пища принимается дробно, малыми порциями. Если это означает, что вы будете есть 10 раз в день по нескольку ложек, то значит на данный период – это ваш режим питания. Большие порции еды могут вызывать рвоту рефлекторно, просто из- за растяжения стенок желудка объемом.

Пища должна быть прохладной, попробуйте блюда, которые вы раньше привыкли есть в горячем виде, употреблять комнатной температуры или даже охладить (например, гречневая каша не горячая и с соусом, а прохладная с молоком и сахаром/медом и так далее).

Пища должна быть щадящей консистенции (жареную и грубую пищу отложите на потом), легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов и соответствовать желаниям женщины. Молоко и молочные продукты, как это ни странно, провоцируют тошноту, и на ранних сроках их следует ограничить или вовсе исключить, а кальций получать из брокколи, зеленой фасоли и кунжута.

Острые и обильно сдобренные специями блюда могут приглушить чувство тошноты, но зато стимулируют выраженное слюнотечение и могут спровоцировать боли в эпигастрии (раздражающее действие), поэтому их употребление стоит ограничить.

Не следует принимать сухую пищу и жидкость одновременно. То есть, если вы поели кашу или макароны, то не следует запивать их чаем. Лучше разобщить жидкость и плотную пищу на 1.5 - 2 часа.

Некоторым женщинам приглушить чувство тошноты помогает «сухая» диета: печеный картофель, запеченная тыква (тыква обладает противорвотным действием), каши, хлеб и сухарики.

Также следует употреблять достаточное количество соли, так как при рвоте будущая мама ее постоянно теряет, что сказывается на основном обмене веществ и водно - солевом обмене.

Большинство женщин испытывают приступы утренней тошноты, и если ее не купировать, то плохое самочувствие может длиться весь день. Приготовьте с вечера легкий завтрак (горсть орехов, витаминная смесь из порезанных изюма, кураги и чернослива с медом, апельсин, прохладный чай с мелиссой или лимоном), есть следует маленькими порциями, не вставая с постели. После того, как перекусите, не спешите вставать, лучше находиться в положении полулежа еще 20 – 30 минут.

Мятные конфеты и мятный чай помогут справиться с приступами тошноты в общественных местах и в транспорте.

В целом по продуктовому составу диета беременной не несет значительных ограничений, все рекомендации вписываются в основы рационального питания.

Но есть продукты, которые следует строго исключить: газированные напитки (особенно сладкие), консервированные продукты, алкоголь.

Восполнение потерянной жидкости

Восполнение (регидратация) потерянной жидкости – это даже важнее приема пищи. В большинстве случаев ограничение в еде на короткое время не несет урона организму, а вот без воды и суток нельзя провести. Вода – это естественный растворитель и субстрат для всех химических реакций в организме. С рвотными массам теряется в основном вода и минеральные вещества, поэтому вы должны ответственно подойти к регуляции питьевого режима. Если нет проблем с повышенным артериальным давлением, то объем жидкости в сутки должен составлять не менее 2-х литров. Сюда включаются: минеральная вода без газа, натуральные соки, разведенные водой 1:1 (соки из пакетов не имеют никакой пищевой ценности, зато содержание сахара слишком велико), некрепкий чай, компоты из фруктов и сухофруктов и отвар мелиссы, шиповника и имбиря.

Регидратация и дезинтоксикация медикаментозная

Используется препарат Регидрон: один пакет порошка растворяют в 1 л воды, раствор принимают внутрь очень маленькими порциями в охлажденном виде. Если нет уверенности, что вода пригодна для питья, ее следует вскипятить и охладить перед приготовлением раствора, раствор следует хранить в прохладном месте и использовать в течение 24 ч. Доза препарата рассчитывается, исходя из примерных потерь жидкости (потеря 500 мл, значит, следует выпить 1 литр и так далее).

Энтеросорбенты

Помимо диеты беременной, страдающей токсикозом, можно самостоятельно применить энтеросорбенты (энтеросгель, полифепан, полисорб) для снижения интоксикации, но чрезмерно ими увлекаться не стоит, так как сорбент поглощает также и полезные вещества, выводя их из организма.

Фолиевая кислота

Также всем беременным показано применение фолиевой кислоты еще на этапе предгравидарной подготовки и далее до 12 недель. Есть данные, что беременные, принимавшие фолиевую кислоту или комплексные витамины с фолатами (фемибион наталкеа I), реже страдают от тошноты и рвоты беременных. Доза фолиевой кислоты для беременных составляет 400 мкг в сутки, если вы купили фолиевую кислоты с дозировкой 1 мг (самый распространенный вариант), то принимайте по 1 таблетке через день.

Растительные препараты, обладающие желчегонным и гепатопротекторным действием

Самостоятельно можно также применять растительные препараты (хофитол по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 - 3 недель), которые облегчают работу печени и за счет этого снижают проявления токсикоза.

Немедикаментозные методы лечения тошноты при беременности

Среди немедикаментозных методов лечения целесообразно использовать:

1) Ароматерапию (масло перечной мяты снимает приступы утренней тошноты и тошноту в транспорте, масла цитрусовых также помогают снять позывы к рвоте; маслом смачивают кусочек ваты или ткани и кладут возле кровати, либо используют ингаляции эфирным маслом в момент приступа тошноты)

2) длительные прогулки на свежем воздухе

3) исключение стрессовых ситуаций, домашний режим .

Если облегчения состояния от лечения в домашних условиях не наступает и прогрессирует тяжесть состояния, то показано продолжение лечения в условиях стационара.

Лечение тошноты и рвоты беременной в дневном стационаре

1. инфузионная терапия

Инфузионная терапия - это внутривенное введение кристаллоидных растворов (физиологического раствора (натрия хлорид 0.9%), раствора Рингера, раствора глюкоза 5%, реже комбинированных растворов трисоль, ацесоль и т.д.) с целью восполнения объема циркулирующей плазмы.

Объемы вводимых растворов рассчитываются исходя из тяжести состояния и массы тела, но обычно не превышают 1200 мл. За счет введения растворов устраняется обезвоживание, сгущение крови, нормализуются процессы тканевого обмена.

2. витамины группы В .

При токсикозе потребность в водорастворимых витаминах повышается на 40%, депо их в организме создать невозможно, поэтому дефицит восполняется медикаментозно. Используются инъекционные монопрепараты (витамин В1, витамин В6) и таблетированные комплексные препараты (магнелис, Магне-В6 форте).

Длительность применения и режим введения определяет врач. Бездумное применение даже, казалось бы, безопасных витаминов во время беременности может привести к непредсказуемым последствиям.

3. витамин С .

Витамин С также является водорастворимым витамином и легко теряется при рвоте. В организме выполняет антиоксидантную функцию. Используется внутривенное капельное ведение аскорбиновой кислоты на физиологическом растворе, дозировку и длительность введения определяет лечащий врач.

4. прокинетики

Церукал (метоклопрамид), мотилиум (домперидон) вводятся инъекционно при неукротимой рвоте. Вводятся они строго по показаниям, так как при передозировке провоцируют гипертонус матки.

В круглосуточном стационаре:

1) Применяется все вышеперечисленное, инфузионная терапия применяется в больших объемах под контролем цифр артериального давления и общего состояния пациентки.

2) Гепатопротекторы (эссенциале в растворе) применяются при повышении печеночных ферментов, билирубина в биохимическом анализе крови. Применение строго по показаниям, польза для матери должна превышать риск для плода.

3) Различные виды физиотерапевтического лечения. Сейчас используются реже (электросон, электроаналгезия и т.д.), назначения делаются врачом – физиотерапевтом.

Пациентки с чрезмерной рвотой беременных находятся на динамическом наблюдении, производится контроль общих анализов крови и мочи и биохимических показателей крови. Беременные регулярно осматриваются, и по необходимости собирается консилиум для решения вопроса о возможности пролонгировании беременности.

При состоянии, угрожающем здоровья и жизни матери предлагается прерывание беременности, но окончательное решение всегда принимает женщина.

В большинстве случаев ранний токсикоз проходит без значительных последствий для будущей мамы и малыша, шанс на неосложненное течение беременности повышает предгравидарная подготовка (компенсация хронических заболеваний, прием фолатов, дополнительные обследования по показаниям). Не занимайтесь самолечением, вы можете использовать наши рекомендации для облегчения состояния и сразу же обратитесь к своему врачу, своевременно принятые меры могут предотвратить неблагоприятные последствия. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Описание:

Рвота беременных - это состояние беременной женщины, возникающее в связи с развитием всего плодного яйца или его отдельных элементов и характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. При удалении плодного яйца или его элементов заболевание, как правило, прекращается.
Проявление токсикоза беременных, представляющее собой осложнение нормально проте­кающей беременности и характеризующееся диспептическими явлениями и нарушениями всех видов обмена. в ранние сроки (до 12 нед гестации) отмечается у 40–60% женщин. В большинстве случаев они мало выражены и не требуют лечения. У подавляющего числа бе­ременных рвота появляется между 4 и 7 нед гестации.

Симптомы:

Эти состояния беременных классифицируют по сроку их возникновения. Наруше­ния, проявляющиеся в   I триместре, называются токсикозами, во II и III триместрах - гестозами.
Выделяют легкую, умеренную (средней тяжести)и тяжелую (чрезмерная, неукротимая) рвоту бе­ременных.

Легкая рвота.
Общее состояние удовлетворительное. Частота рвоты до 4-6 раз в сутки. Периодическая (пре­имущественно по утрам) . Незначительное уменьшение массы тела (до 5% исходной). Гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений и артериальное давление) в пределах нормы. Отсутствие изменений в клиническом анализе крови. Диурез в норме. Одна­ко у беременных с ранним токсикозом значительно возрастает риск развития гестоза и фе­топлацентарной недостаточности.

Умеренно выраженная рвота.
Общее состояние средней тяжести. Частота рвоты 10 раз в сутки и более, постоянная тошнота, слюнотечение. Уменьшение массы тела на 6–10% исходной. Повышение температуры тела. Та­хикардия, артериальная гипотония, снижение диуреза. Сла­боположительная реакция мочи на ацетон.

Неукротимая рвота.
Данная патология сопровождается общим тяжелым состоянием, рвотой до 20 раз в сутки, посто­янной тошнотой, обильным слюнотечением, Потеря массы тела составляет более 10% исход­ной. Отмечается повышение температуры тела до 38°С, артериальная гипотония. Диурез резко снижен. В крови - повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, повышение гематокрита, снижение содержания в сыворотке крови альбуминов, хо­лестерина, калия, хлоридов. Наблюдается , уробилинурия, эритроци­турия и , запах ацетона изо рта, резко положительная реакция мочи на ацетон, нарушение функций жизненно важных органов и систем, выраженная и обезвожи­вание.

Причины возникновения:

Этиология токсикозов до конца не уточнена. Большинство исследователей отмечают среди факторов, предрасполагающих к развитию токсикозов хронические заболевания желудоч­но-кишечного тракта и печени, нарушения функции щитовидной железы, трофобластические за­болевания, нервно-психические заболевания, возраст беременной (до 18 лет и после 35). Существует аллергическая теория развития рвоты беремен­ных, теория отравления продуктами обмена веществ, сенсибилизации организма антигенами плода.

Лечение:

Для лечения назначают:

Легкая рвота беременных проходит самостоятельна. Однако многим беременным назна­чают соответствующую терапию, включая рекомендации по режиму дня и диете.
Важным компонентом терапии является разнообразная, витаминизированная диета. Пища при­нимается дробными порциями в положении лежа. Показано употребление минеральной щелоч­ной воды.
Лечебно-охранительный режим включает отсутствие отрицательных эмоций, поддержание благоприятного психологического климата в семье беременной и в общении с лечащим врачом.
Комплексная терапия рвоты беременных средней тяжести включает противорвотные препара­ты, препараты нормализующие эндокринные и обменные процессы, антигистаминные средст­ва, дезинтакционные, инфузионные препараты, нормализующие водно-электролитный баланс.
Рекомендуется по возможности избегать приема лекарств. Лучше не принимать препараты же­леза до разрешения тошноты. Перед тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое пе­ченье. Лучше есть часто и маленькими порциями. Рекомендуют увеличить употребление напит­ков, избегать употребления продуктов с высоким содержанием жиров и белков. Прием поливи­таминов перед зачатием или в ранние сроки беременности способствует уменьшению тошно­ты. Однако витамины, содержащие железо, могут усугубить симптомы.
При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различ­ные варианты рефлексотерапии.  
Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения до достижения стойкого эффекта. Применяют лекар­ственные средства с целью воздействия на ЦНС, включающие препараты, действующие на раз­личные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: атропин, галоперидол, дроперидол, метоклопрамид, клемастин, прометазин, тиэтилперазин.  
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 1,0–2,5 л в сутки, в зависимости от степени тяжести токси­коза и массы тела пациентки.
Учитывая частое и выраженное нарушение функций печени у беременных с ранним токсикозом, с целью его профилактики у женщин группы риска, а также в комплекс терапевтических ме­роприятий при токсикозах любой степени тяжести следует включать препарат Эссенциале фор­те Н.