Во время беременности женщина может заболеть любым инфекционным заболеванием, в том числе и ангиной. Любое недуг, вызванный инфекцией, может отрицательно сказаться на развитии плода. Акушерам давно известно, что даже при бессимптомном или малосимптомном течении инфекционного процесса у женщины патология у ребенка может быть значительно выраженной. Это объясняется интенсивным размножением клеток плода, вследствие чего они становятся более чувствительными к повреждающему действию микроорганизмов и их токсинов.
Особенностью инфекционных заболеваний у беременных является невозможность использования многих лекарственных препаратов, так как они обладают тератогенным эффектом (доказанно поражают плод) или мало изучены.
В своем развитии плод проходит этапы, соответствующие закладке органов, их развитию и окончательной дифференцировке. По срокам эти периоды условно соотносятся с триместрами беременности. Рассмотрим, как ангина может повлиять на плод на разных стадиях его роста, а также особенности лечения этого заболевания в каждом из триместров.
В первые месяцы беременности женщина имеет больший риск заболеть ангиной, чем обычно. Это связано с интенсивной гормональной перестройкой, изменением поведения, токсикозом беременности. В этот период женщина чаще посещает лечебно-профилактические учреждения, где подвергается контакту с больными.
Одновременно она продолжает работать, вследствие чего испытывает дополнительный стресс. Повышается ее потребность в белках и витаминах, которая не всегда удовлетворяется. Что касается иммунодефицита, то он для беременных женщин не столь характерен, как принято считать. Показатели иммунитета у здоровой пациентки чаще всего в пределах нормы.
Проявления у женщины типичны: быстро повышается температура, появляется боль в горле, развиваются признаки интоксикации.
Возбудитель заболевания действует на плод не напрямую. Опасны его токсины, выделяемые в кровь женщины при воспалении. Кроме того, во время болезни развивается гипоксия (нехватка кислорода и питательных веществ).
Если женщина заболела ангиной в первые дни беременности, не исключена гибель оплодотворенной яйцеклетки или эмбриона. В более поздние сроки нарушается формирование плаценты, развивается первичная плацентарная недостаточность. Впоследствии она может трансформироваться во вторичную недостаточность, для которой характерны гипоксия плода, задержка его развития, преждевременные роды и другие осложнения беременности.
Могут даже сформироваться уродства плода, если воздействие токсинов было в особо важные моменты времени для закладки того или иного органа. Например, возникает нарушение развития головного мозга (микро- или гидроцефалия), внутричерепной кальциноз («окостенение»), пороки сердца, нарушения формирования конечностей.
Первый триместр – самый опасный в отношении прерывания беременности, заболеваний и нарушений развития плода вследствие болезней у матери.
Если беременная женщина заболела ангиной во втором триместре беременности, то самым частым осложнением у нее будет плацентарная недостаточность. В результате нарушается снабжение плода кислородом и питательными веществами, он медленнее растет и хуже развивается.
В некоторых случаях под действием токсинов наблюдается поражение формирующихся глаз будущего ребенка, хориоретинит, в дальнейшем это осложнение может привести к слепоте. Страдает также печень плода, увеличивается селезенка.
Нередко развивается многоводие, не исключается самопроизвольное прерывание беременности, особенно при сочетании нескольких неблагоприятных факторов (например, протекание беременности на фоне TORCH-инфекций).
В последние месяцы беременности ангина оказывает меньшее влияние на развивающегося ребенка. Во-первых, его органы уже в основном сформированы и не так беззащитны перед токсическими веществами. Во-вторых, защитную роль играет хорошо сформированная плацента. В третьих, плод уже сам способен отвечать на некоторые воздействия выработкой собственных защитных факторов.
Однако ангина, перенесенная в третьем триместре, способна привести к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода и к преждевременным родам.
С другой стороны, сильнее страдает сама женщина. Чаще возникают ранние осложнения: паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит и другие. Не исключено развитие и поздних осложнений: поражения сердца, суставов, почек.
Самолечение ангины при вынашивании ребенка недопустимо. Обнаружив первые признаки этого заболевания, женщина должна соблюдать постельный режим и вызвать на дом врача. Ей нельзя посещать поликлинику.
Основные мероприятия:
В период лихорадки необходимо строгое соблюдение постельного режима. После того как температура снизилась, самочувствие улучшилось, пациентка может передвигаться по квартире, но не заниматься никакой активной деятельностью. Нужно знать, что в течение как минимум 10 дней после выздоровления женщина все еще является источником инфекции. Поэтому ей следует ограничить тесные контакты с детьми, пожилыми, ослабленными людьми или надевать медицинскую маску.
Желательно пить больше жидкости. Подойдет зеленый чай, отвар шиповника, несладкий компот из сухофруктов, некрепкий черный чай с лимоном, теплое молоко. Питание должно быть достаточно калорийным, особенно в период выздоровления. Если из-за болей в горле женщина не может есть, ей следует питаться бульоном, кисломолочными продуктами, но не больше 1 – 2 дней, а затем переходить на обычную пищу. Блюда лучше готовить на пару или запекать, полезны жидкие каши, протертые супы, паровые котлеты, овощное пюре.
Далеко не все антибиотики можно принимать при ангине во время беременности. В первом триместре их список крайне ограничен. Врач может назначить препараты из группы пенициллинов (феноксиметилпенициллин, ампициллин, амоксициллин), в том числе более устойчивый к ферментам бактерий амоксиклав. Разрешены к применению цефалоспорины всех 4 поколений, например, цефалексин, цефаклор, цефотаксим, цефепим.
Можно при лечении беременных применять и макролиды, в частности, азитромицин. Короткий курс приема делает это средство одним из препаратов выбора при ангине у беременных. В тяжелых случаях, при развитии гнойных осложнений, можно использовать карбапенемы, например, меропенем.
Лечение антибиотиками всегда несет потенциальную опасность для плода и матери, поэтому их назначать должен хороший специалист, умеющий увидеть грань, за которой несомненная польза от антибиотиков начинает становиться меньше вреда, наносимого этими препаратами.
К сожалению, наиболее изученный и самый безопасный на сегодняшний день феноксиметилпенициллин далеко не всегда помогает при ангине. Это связано с развитием устойчивости микробов к этому препарату.
Чтобы ускорить выздоровление, снять симптомы, уменьшить риск осложнений, беременная женщина при ангине должна использовать местные препараты: спреи, ингаляции, полоскания. Приведем список самых эффективных и безопасных лекарственных средств.
Фурацилин – противомикробное средство, активное в отношении стафилококков, стрептококков и других наиболее частых возбудителей болезни. Он выпускается в таблетках и в растворе. Чтобы приготовить раствор фурацилина, нужно 2 таблетки препарата растворить в стакане кипящей воды, охладить и полоскать горло несколько раз в день. Удобнее пользоваться готовым раствором.
ХлоргексидинХлоргексидин – антисептик, очищает и дезинфицирует миндалины, удаляет с них гнойный налет. Выпускается в виде готового раствора. Для полоскания горла нужно использовать раствор в концентрации 0,05%. Если на упаковке указана более высокая концентрация (0,2% или 0,5%), перед употреблением такой раствор следует развести теплой кипяченой водой в соотношении 1:4 и 1:10 соответственно.
Мирамистин – высокоэффективный современный антисептик, полностью разрешенный к применению у беременных женщин. Он выпускается в удобном флаконе с насадкой, распыляющей препарат в глубине глотки. Такие орошения можно проводить несколько раз в течение дня.
Ингалипт – противомикробный препарат, содержащий также тимол, масла эвкалипта и мяты. Помимо антибактериального действия, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Выпускается в удобной форме спрея, который легко нанести на пораженные миндалины.
Хлорофиллипт – вытяжка из листьев эвкалипта, натуральный препарат, обладающий антимикробным, противовоспалительным, противовирусным эффектами. Выпускается в форме раствора для полоскания, масляного раствора для смазывания миндалин, а также в виде таблеток для рассасывания.
Дополнить местную терапию можно полосканиями горла настоем ромашки, календулы, липового цвета и других трав с дезинфицирующим эффектом.
Принимать внутрь такие отвары не стоит, поскольку их действие на организм беременной женщины может быть непредсказуемым.
Для снижения лихорадки беременная может принимать парацетамол. При сильных болях в горле, выраженном воспалении и отеке врач может назначить ей противовоспалительные средства, например, ортофен. И, конечно, пациентка должна принимать выписанные ей витамины.
Ангина при беременности в третьем триместре не так опасна, как на ранних сроках. Это обусловлено тем, что практически все органы плода уже сформированы. В конце срока беременности организм будущей матери лишен сил и жизненной энергии, а работоспособность иммунной системы угнетена. Ангина чаще всего дает осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Также ангина на поздних сроках беременности ослабляет родовую деятельность.
Ангина является инфекционным заболеванием, которое вызывается микробами определенного вида. Обычно причинами появления болезни являются следующие факторы:
Ангину или острый тонзиллит может поставить только квалифицированный врач. Он обязательно должен подтвердить свой диагноз лабораторными исследованиями, в частности мазком, а также подтвердить полное выздоровление и обеспечить снятие с учета через 2 недели.
Прежде всего нужно знать, что у двух разных форм ангины имеются свои симптоматические особенности:
У беременных проявляются следующие симптомы острого тонзиллита:
Поскольку из-за гормональных перестроек работоспособность иммунитета резко снижается, бактерии довольно легко проникают в организм беременной женщины.
При ангине необходимо обязательно проводить лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Также следует знать, что на фоне данного заболевания часто проявляются другие инфекции.
Лечение ангины у беременной женщины должен корректировать только врач. Если начать терапию еще до образования гнойных воспалений, то можно избежать многих осложнений, влияющих на плод в утробе матери.
Врач чаще всего назначает очень щадящее лечение, сочетающее в себе принятие витаминов, определенных лекарственных препаратов и народных методов, если таковые требуются для быстрого и наилучшего выздоровления.
Питаться при ангине во время беременности следует легкой, низкокалорийной пищей. Она должна обеспечивать организм будущей матери всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. В таких ситуациях врачи советуют пить бульоны, приготовленные на курице или овощах с добавлением сухариков из белого хлеба. Также рекомендуется кушать каши и кисломолочные продукты. Нельзя есть следующие продукты:
Если женщина потеряла аппетит, то следует напомнить ей о необходимости восполнения питательных веществ в организме. Это обусловлено нахождением плода матери в утробе, которые питается только через плаценту, то есть полностью зависит от матери.
При ангине следует пить как можно больше жидкости, в особенности кипяченой теплой воды и бульона. В первые дни появления инфекции это особенно важно. Однако, беременная женщина должна взять во внимание отечность или проблемы с почками, если таковые имеются.
Если жидкости много, то можно быстро сбить высокую температуру. При этом помогут чуть теплое молоко с добавлением меда, клюквенный морс, брусничный морс. Но ни в коем случае нельзя пить горячие напитки, а также кисло-сладкие сокосодержащие жидкости, лимонады.
Лечение ангины включает в себя несколько аспектов, но снизать температуру как можно быстрее очень важно. Это обусловлено тем, что температура выше 37 градусов способна вызвать аномалии плода. Лечение должен назначать исключительно врач, так как самостоятельный подбор лекарственных препаратов может привести даже к ухудшению состояние и плачевным последствиям для плода.
Поход к врачу при ангине не стоит затягивать. До посещения специалиста можно облегчить состояние следующими способами:
Часто приходится применять жаропонижающие препараты, изготовленные на основе парацетамола (к примеру, Цефекон). Но эти препараты может назначить только врач. В зависимости от индивидуальных особенностей и протекания беременности их иногда нельзя принимать.
Снизить температуру при помощи лекарственных средств можно только в тех ситуациях, когда это рекомендует специалист, а не при любом повышении температуры тела. При назначении антибиотиком во время беременности чаще всего дополнительные препараты, прекращающие лихорадку, не требуются.
Антибиотики часто нужны при развитии ангины у беременных женщин. Они позволяют приостановить размножение болезнетворных бактерий в полости рта и предотвратить появление гнойных процессов. Обычно в таких ситуациях специалисты рекомендуют применять следующие препараты:
Следует знать, что даже эти препараты, разрешенные к приему во время беременности, приносят вред. Хоть их вредное действие на плод и сведено к минимальным границам, но и польза тоже отсутствует. Кроме этого, при катаральной ангине после консультации с врачом можно применять местные препараты вроде Биопарокса.
При беременности некоторые врачи советуют принимать гомеопатические препараты, чтобы избежать негативных последствий на плод. Гомеопатическими средствами являются: Тонзилгон, Ангин-хель. Если работоспособность иммунной системы сильно снижена, то такие препараты вряд ли окажут какой-либо лечебный эффект, а наоборот – лишь навредят. Также нельзя применять данное лечение при гнойной форме заболевания, так как можно получить осложнения и аномалии плода.
Большая часть рассасывающихся таблеток и леденцов снимают симптомы, но не излечивают заболевание полностью. Исходя из этого специалисты рекомендуют принимать только те средства, которые приносят быстрый эффект. Это позволяет избежать лишней нагрузки и максимально обезопасить плод. Можно принимать следующие препараты: Лизобакт, Фарингоспет, Трависил, Имудон.
При лечении ангины широко применяется метод орошения: для этого используют Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин. Они являются антисептическими средствами, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы и предотвращают воспаление. Однако даже такие безобидные средства можно использовать только с разрешения лечащего врача.
Чтобы обработать гланды растворами данных препаратов, можно использовать ватные палочки. При обработке не следует слишком сильно давить на миндалины, так как можно повредить слизистую и внести инфекцию еще глубже.
Полоскания следует применять в первые дни заболевания примерно каждые 2 часа. Есть несколько вариантов приготовления растворов:
Такая процедура способна уменьшить налет, образующийся на гландах, что в результате снижает риск появления интоксикации. Также при полоскании с миндалин удаляются болезнетворные микроорганизмы, уменьшается боль и лекарственные средства практически не всасываются в кровь. Именно поэтому данный метод является безопасным при лечении ангины у беременных и кормящих матерей.
Существует несколько методов, позволяющих вылечить ангину при беременности, исключая негативное воздействие на плод и организм матери в целом. Самые действенные методы народной медицины следующие:
Народные методы лечения хоть и безопасные, но следует советоваться об их применении с лечащим врачом, чтобы избежать неожиданных негативных последствий.
Существуют некоторые методы лечения, которые обладают негативным влиянием на развитие плода, вызывая неправильное формирование костей и различные аномалии:
О таких методах лечения беременную женщину должен предупредить врач и оберегать состояние ее здоровья, давая четкие рекомендации по препаратам и профилактическим мерам.
Последствия ангины при беременности в третьем триместре весьма разнообразны и все тяжелые. Это обусловлено тем, что организм женщины обеспечивает 2 организма питательными веществами. При ангине на последних сроках беременности могут возникнуть следующие осложнения:
Все последствия и осложнения ангины могут возникнуть лишь в том случае, если заболевание было изначально запущено. При первых признаках ангины следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Он посоветует народные методы лечения, если они будут необходимы, а также скорректирует прием нужных лекарственных препаратов.
В первую очередь следует сказать о том, что нельзя принимать препараты без рекомендации врача – это может серьезно повлиять на здоровье матери и ребенка. Только специалист может точно сказать какие лекарственные средства обеспечат безопасность беременной женщине и помогут быстро вылечиться.
Чтобы обеспечить защиту от ангины, следует предпринимать следующие профилактические меры до беременности и при ее протекании:
При вынашивании ребенка следует регулярно заниматься процедурой полоскания полости рта теплой водой с добавлением антисептических препаратов. Не рекомендуется употреблять холодные напитки, кушать мороженое и переохлаждать организм любыми способами – это оказывает негативное влияние на здоровье и часто вызывает ангину. Кроме того, беременные женщины должны избегать контактов с вероятными носителями инфекции. Это заметно снизит риск появления заболевания.
При первых симптомах появления ангины следует обращаться к врачу. Он сможет посоветовать наиболее оптимальное лечение и проведет необходимое обследование, а также же расскажет о возможном тератогенном воздействии на плод тех или иных лекарственных средств.
Да Нет
Любая ангина характеризуется острым воспалительным процессом в горле. Неправильное ее лечение опасно тем, что инфекция легко проникает в черепную коробку и грудную клетку, вызывая самые опасные осложнения. Ангина при беременности, как любое простудное заболевание, не может не представлять угрозы для развития плода.
Это заболевание может нанести непоправимый вред будущему ребенку. Поэтому важно не только знать, как лечить ангину во время беременности, но и направить все усилия на ее предупреждение.
Возбудителями ангины могут быть различные патогенные микроорганизмы, поэтому данное заболевание классифицируется на несколько видов:
Разновидности гнойной ангины :
Если будущая мама столкнулась с болью в горле, это не значит, что она заболела ангиной. Такой же симптом распространен и при ОРВИ, которая протекает более лояльно по сравнению с ангиной. Дело в том, что ангина настолько коварна и похожа на другие патологии горла, что только инфекционист с твердой уверенностью сможет поставить этот диагноз.
Ангина - это серьезное инфекционное заболевание, которое передается через грязные руки или воздушно-капельным путем. Вот почему будущим мамам не рекомендуется лишний раз рисковать и контактировать с инфекцией, находясь в местах излишнего скопления людей.
Признаки ангины при беременности:
При обнаружении любого признака ангины на ранних или поздних сроках беременности важно срочно связаться с врачом. Нельзя заниматься самодиагностикой и назначать себе лечение самостоятельно.
В первом триместре беременности ангина очень опасно. Это заболевание может помешать нормальному формированию плаценты и закладке жизненно важных органов у будущего ребенка. Также ангина на первых неделях беременности провоцирует и интоксикационное поражение всего организма плода. Это чревато , ее с внутриутробной гибелью неродившегося ребенка. Таким образом, лечить ангину в начале беременности должен врач, в дальнейшем требуется более внимательно наблюдать за развитием плода.
Во втором и третьем триместрах беременности ангина тоже может отрицательно влиять на плод. При повышении температуры тела матери ребенок начинает страдать от интоксикации, недостатка питательных веществ и кислорода. Ангина при беременности на поздних сроках приводит к нарушениям в развитии его внутренних органов и систем.
Доказано, что температура выше 38° не лучшим образом влияет на умственные способности и нервную систему будущего ребенка. Кроме того, высокая температура негативно влияет на плаценту, иногда вызывая ее , что может привести к выкидышу или началу преждевременных родов.
Перед постановкой диагноза врач осматривает пациентку, опрашивает ее, выявляет симптомы и признаки заболевания. Обязательно проводится лабораторное исследование материала, взятого с воспаленных тканей миндалин. Это необходимо для определения возбудителя инфекции, что актуально для подбора последующей медикаментозной терапии.
Чем лечить ангину при беременности? В большинстве случаев врач назначает антибиотики. Бояться этих препаратов в настоящее время не нужно, поскольку современные антибактериальные средства обладают более щадящим действием и не причинят вред плоду, особенно если уже наступил третий триместр беременности. Чаще всего в роли антибиотика выступает Амоксициллин.
Кроме антибиотиков, при ангине во время беременности обычно назначаются противовоспалительные и антисептические препараты: Нео Ангин, Ангин Хель, Анти Ангин, которые обладают местным действием и способствуют быстрому устранению неприятных симптомов, связанных с инфекционным процессом.
Но как вылечить ангину при беременности, не прибегая к медикаментам? Если доктор сочтет это возможным, можно воспользоваться народными методами.
Очень эффективны и абсолютно безвредны полоскания, обладающие противомикробным действием: на основе отвара шалфея, календулы, ромашки, Фурацилина и пр. Больное горло этими растворами рекомендуется полоскать ежечасно.
Нельзя не отметить и ингаляции, но с ними будущим мамам нужно быть поосторожнее. Ингаляции могут отрицательно сказаться на самочувствии женщины, поэтому при появлении слабости и головокружения лучше отказаться от этих процедур и предпочесть такому лечению другие способы местного воздействия. При хорошей переносимости ингаляции рекомендуется делать с ароматическими маслами шиповника, эвкалипта, пихты и с травяными отварами - ромашкой, мятой и пр.
Поможет быстрее выздороветь и здоровое полноценное питание. Витамины и микроэлементы помогают организму эффективнее справиться с инфекционным процессом. Главное - отказаться от продуктов с кислым и соленым вкусом, которые раздражают слизистую оболочку воспаленного горла.
Обильное питье во время ангины помогает снизить симптомы интоксикации, вывести токсины, восстановить потерю жидкости после жара. Пить лучше теплую воду или чай, с добавлением лимонного сока. От морсов лучше отказаться.
Лечение ангины при беременности очень важно, независимо от того, на каком сроке находится женщина. Организм во время этого заболевания серьезно ослаблен у любого человека, и это состояние опасно тяжелыми последствиями. Поэтому лечить ангину, особенно будучи в положении, важно под строгим контролем врача.
Какие последствия вызывает ангина во время беременности?
Неправильно леченная или недолеченная до конца инфекция вызывает следующий перечень осложнений:
Последствия ангины при беременности опасны и для плода, который вполне может заполучить инфекцию от матери или страдать от гипоксии на фоне тяжелого протекания заболевания. Все это может привести к гибели неродившегося ребенка.
Вот чем опасна ангина при беременности для плода:
Для профилактики ангины на ранних и поздних сроках при беременности женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:
Что делать, если возникла ангина при беременности, и как ее вылечить? На эти вопросы может ответить только врач, поскольку самодиагностика и самолечение у будущих мам запрещены. При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу и ни в коем случае не переносить болезнь на ногах.
Во время вынашивания ребенка женщина особенно внимательно относится к своему здоровью. Любое заболевание может сказаться на состоянии будущей мамы. Гормональные перестройки приводят к снижению иммунитета, что позволяет прижиться эмбриону, но чревато простудами для мамы. при беременности может появляться по разным причинам, но игнорировать ее нельзя, так как любая инфекция потенциально опасна для плода.
Как правило, болезненные ощущения в горле у беременной женщины появляются по тем же причинам, что и вне беременности. В первую очередь стоит заподозрить простудное заболевание, так как иммунитет в это время плохо справляется со своей задачей.
Прежде, чем лечить горло при беременности, нужно определить причину боли и круг допустимых препаратов в конкретном триместре. Заниматься лечением должен только врач. Никакие народные и лекарственные средства не могут быть полностью безопасными.
К болезненным ощущения в горле могут привести следующие факторы:
Начинать лечение нужно уже с первых симптомов, но после того, как поставлен диагноз. Аллергия и ангина требуют разного лечения и разных препаратов.
Обращаться к врачу необходимо с любыми жалобами, но есть ряд признаков, требующих немедленной медицинской помощи, так как они опасны для матери и ребенка:
В период вынашивания ребенка нежелательно игнорировать любые симптомы. После перенесенной болезни желательно сделать УЗИ, чтобы оценить состояние плода.
Во время беременности, особенно в первом триместре прием любых медикаментов нежелателен. Все препараты должен подбирать врач с учетом срока беременности, тяжести ее состояния, стадии заболевания. Не рекомендуется принимать какие-либо лекарства для профилактики без консультации врача.
Абсолютно безопасных препаратов для беременных практически нет, все медикаменты подбираются с учетом потенциальной пользы и возможного риска для матери и ребенка. Как правило, сама инфекция куда опаснее любого антибиотика, поэтому отказываться от предложенного врачом лечения нельзя.
Допустимые лекарства для беременных:
Полоскания горла и ингаляции можно считать самыми безопасными и эффективными средствами лечения боли в горле при беременности. При этом важно не использовать сильнодействующих препаратов.
Полоскания горла при беременности можно проводить со следующими ингредиентами:
Полезное видео — Простое народное средство от боли в горле:
Ингаляции желательно проводить домашним , а не горячим паром, он вреден для сосудов. В небулайзер можно добавлять или минеральную воду. Любые препараты для ингаляций можно использовать только после разрешения врача. Ингаляции снимают воспаление, очищают и выводят мокроту из бронхов.
Многие женщины во время беременности стараются лечиться исключительно народными средствами, считая их безопасными. Но не все народные рецепты безопасны. Они могут вызывать сильнейшие аллергические реакции, воздействовать на плод, провоцировать тонус матки или же просто быть бесполезными при данном заболевании, которое будет усугубляться.
К относительно безопасным народным средствам для лечения боли в горле можно отнести следующие:
Беременных женщинам нежелательно употреблять народные средства, травы, соки без консультации врача. В некоторых случаях слишком активное лечение может нанести вред.