— проблема не только физиологическая, но и психологическая, которая негативно влияет и на образ жизни женщины, и на ее самооценку. В настоящее время в медицине существуют эффективные методы решения данной проблемы, наша задача – информировать вас об этом.

– патологическое состояние, при котором выделение мочи происходит неконтролируемо. Распространенность данной патологии достаточно высока – 38-40%. Нередко женщины предпочитают умалчивать о данной проблеме, не зная, что существуют современные способы ее решения. Недержание мочи чаще встречается после повторных родов (в 40%), чем после первых родов (15%).

Симптомы недержания мочи после родов

• непроизвольное выделение мочи при незначительных физических нагрузках (при резком вставании, приседании), а также при кашле и чихании;
• неконтролируемое выделение мочи в горизонтальном положении, и при половом акте;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• ощущение инородного тела влагалища;
• непроизвольное выделение мочи после приема алкоголя.

Объем выделяемой при недержании мочи может быть различным – от нескольких капель при натуживании или кашле, до постоянного подтекания в течение дня.

Причины недержания мочи после родов

Главная причина возникновения недержания мочи после родов – это нарушение функции мышц тазового дна и нарушения анатомии между органами малого таза (матки, мочевым пузырем, уретрой, прямой кишкой). Во время беременности отмечается повышенное давление на мышцы тазового дна, также во время родов они принимают непосредственное участие в формировании родового канала для прохождения плода. При происходит сдавление мышц тазового дна, с нарушением в них кровообращения и иннервации. Травматичные роды способствуют развитию недержания мочи, разрывы промежности. Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, при небольших размерах таза, – все эти факторы способствуют повреждению мышц тазового дня и могут привести к недержанию. Многократные роды также провоцируют развитие недержания мочи у пациентки.

Факторы риска развития недержания мочи после родов

• наследственная предрасположенность;
• повторные роды;
• избыточный вес (ожирение);
• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов);
• операции на органах малого таза с повреждением мышц тазового дна или нарушением их иннервации;
• моче-половые инфекции.

Виды недержания мочи

• стрессорное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, смехе. Этот вид недержания характерен после родов.
• императивное недержание мочи – выделение мочи при внезапном сильном позыве к мочеиспусканию.
• рефлекторное недержание мочи – выделение мочи при внезапных громких звуках, при звуке льющейся воды, то есть при воздействии внешних провоцирующих факторов.
• непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение мочи по каплям на протяжении дня.
• недержание при перенаполнении – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Чаще всего этот вид недержания наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, при миоме матки.

Диагностика недержания мочи после родов

Диагностику данной патологии должен проводить врач уролог или урогинеколог. Во время необходимо быть максимально открытой и не замалчивать деликатные моменты. Правильная диагностика будет способствовать выбору необходимой тактики лечения. Обязателен осмотр на гинекологическом кресле с взятием мазков из уретры и влагалища. Кроме этого проводится «кашлевая проба» — пациентку на кресле просят покашлять, если во время этого отмечается подтекание мочи, то проба считается положительной.

После посещения врача женщине дают домашнее задание записывать в дневник все мочеиспускания и отмечать моменты недержания. Заполняется такой дневник в течение 48 часов, после чего уролог сможет проанализировать данные.

Для полноценной диагностики необходимы дополнительные методы обследования: лабораторная диагностика (анализы крови, мочи), УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопия, уродинамические исследования.

Уродинамические исследования характеризуют акт мочеиспускания. Для этого существует несколько таких исследований:

• профилометрия (исследование, при котором производится измерение давления в уретре);
• цистометрия (исследование взаимосвязи объема мочевого пузыря и давление в нем, это позволяет оценить сократительную способность мышечной стенки, способность к растяжению при наполнении и контроль ЦНС над актом мочеиспускания);
• урофлоуметрия (измерение объема мочи, которая выделяется в единицу времени).

Когда диагноз становится ясен, врач выбирает тактику и методы лечения.

Лечение данной проблемы возможно консервативными (без операции) и оперативными методами. Какую тактику избрать – зависит от точного диагноза и выраженности проявлений. При недержании мочи после родов чаще всего оказывается эффективна консервативная тактика. Для этого необходимы методы, которые тренируют мышцы тазового дна и мочевого пузыря.

Для укрепления мышц тазового дна женщине предлагается при помощи влагалищных мышц удерживать грузики нарастающего веса (типа вумбилдинга). Упражнение выполняется по 15-20 минут несколько раз в день. Сначала начинают с грузиков минимального веса, затем нагрузка возрастает в соответствии от достигнутых результатов. Определенный эффект также дают упражнения Кегля. В обоих случаях происходит тренировка мышц влагалища.

Упражнения Кегля – необходимо 100-200 раз в день напрягать и задерживать в сокращенном состоянии в течение нескольких секунд мышцы вокруг мочевого пузыря и прямой кишки. Чтобы определить – какие мышцы нужно напрягать, попробуйте остановить струю мочи при мочеиспускании. Упражнение Кегля удобно тем, что его можно делать незаметно для окружающих в любом удобном для вас месте.

Для лечения недержания активно используются методы физиотерапии. Например, применяется метод электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. Физические упражнения необходимо чередовать с методами физиотерапии. Например, если упражнения выполняются в течение полугода, то за это время необходимо провести 1-2 курса физиотерапии по 2 недели каждый. Эффективность консервативного лечения оценивается через год.

Также проводится тренировка мочевого пузыря . Это достигается путем соблюдения заранее составленного графика мочеиспусканий, согласованного с врачом. Женщина должна мочиться через определенные промежутки времени. У пациентки, страдающей недержанием мочи после родов, формируется определенный стереотип, при котором она старается опорожнить мочевой пузыря даже при незначительном его наполнении. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на увеличение промежутков между мочеиспусканиями (до 3-3,5 часов).

Лекарственные препараты назначаются в комплексе с вышеописанными методами. Из медикаментов могут быть назначены успокоительные средства, препараты, улучшающие кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку, витамины. Не существует лекарств, которые непосредственно устраняют причину недержания мочи! Исключение пожалуй, есть только для ночного недержания мочи, при котором назначаются лекарства, воздействующие на отдельные участки головного мозга.

В случае неэффективности консервативного лечения существуют хирургические методы лечения . К ним относятся: «петлевая» операция, операция с введением геля, и уретроцистоцервикопексия.

Первые два метода малоинвазивные, и широко используются для коррекции недержания мочи после родов.

Петлевая (слинговая) операция заключается в том, что в средней части мочеиспускательного канала размещается специальная петля (изготовленная из аутоматериалов – кожи бедра, половой губы и др. или из синтетических материалов), и таким образом создается дополнительная опора для уретры. В настоящее время распространена операция с TVT-методикой, при которой применяется свободная синтетическая петля. Операция длится всего 30-40 минут, производится она под местной анестезией через небольшие разрезы на коже. Такой вид операции может быть использован при любой степени недержания мочи. Выписывается женщина после такого хирургического вмешательства уже на 1-2 сутки, а к активной жизни она может вернуться через 1-2 недели. Половые контакты и активные виды спорта разрешаются через 4-6 недель. Вероятность рецидива заболеваний крайне мала.

Однако противопоказанием к такой операции является планируемая беременность, так как после родов эффект от операции может быть утрачен.

Операция с использованием геля проводится также под местной анестезией, и заключается в введении специального геля в пространство около мочеиспускательного канала, за счет этого создается дополнительная опора в его средней части. Продолжительность операции менее получаса, возможно проведение операции в амбулаторных условиях.

Уретроцистоцервикопексия – операция, во время которой укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие мочевой пузырь в нормальном положении. Однако данная операция непросто в техническом плане, требуется длительная реабилитация после ее выполнения. В связи с этим, в настоящее время такой вид операции применяется редко.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нам в разделе КОНСУЛЬТАЦИИ.

Недержание мочи после родов считается патологическим состоянием, когда происходит не контролируемое при помощи волевых усилий.

Это одна из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии. Частота возникновения данной патологии весьма высока и составляет примерно 30-50 %. Тем не менее, женщины после родов часто умалчивают о своей проблеме и не обладают достаточным объемом информации о возможных способах ее решения, что сильно снижает качество жизни таких пациенток и приводит к развитию у них разнообразных депрессивных расстройств.

Данная патология встречается у рожавших женщин почти в 30 % случаев после вторых родов, в 10 % - после первых.

Симптомы

Основными из всех проявлений недержания мочи после родов являются следующие симптомы:

1. Непроизвольные выделения урины при незначительных физических нагрузках к примеру, при резком вставании, при наклонах, приседаниях, при чихании и кашле.
2. Бесконтрольное мочеиспускание в лежачем положении, а также во время половых контактов.
3. Ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище.
4. Чувство неполноценного опорожнения мочевого пузыря.
5. Недержание мочеиспускания после употребления спиртных напитков.
6. Объем выделенной мочи при этом может быть различным - от нескольких миллилитров, во время натуживания, до постоянных подтеканий в течение всего дня. Почему возникает недержание мочи у женщин после родов?

Причины

Основным фактором возникновения данной патологии после родов считается нарушение функций тазовых мышц и оптимального анатомического соотношения между органами, находящимися в малом тазу - мочевой пузырь, уретра, матка, влагалище, прямая кишка. Даже во время благополучной беременности отмечается довольно высокая нагрузка на тазовое дно, которое является опорой для плода, а мышцы, располагающиеся в данной области, активно участвуют в формировании родовых каналов, через которые проходит ребенок во время родов. В процессе родовой деятельности происходит сильное сдавливание и травматизация этой группы мышц, нарушается их кровообращение и иннервация.

Тяжелые роды

Развитию патологического недержания мочи после родов также способствуют тяжелые роды, когда специалисты вынуждены прибегнуть к применению акушерских щипцов, либо роды, сопровождающиеся разрывами мышц промежности, при рождении крупного плода, многоводии, многоплодии. Частые роды у женщины также являются провоцирующим фактором для возникновения у нее данной патологии. Это объясняется тем, что мышцы сильно растягиваются, становятся слабыми и дряблыми и не успевают восстановиться между частыми беременностями.

Причины недержания мочи после родов интересуют многих женщин.

В результате воздействия разнообразных травмирующих факторов может произойти развитие следующих патологических механизмов:

1. Нарушение а также мышц таза.
2. Патологическая подвижность канала и мочевого пузыря.
3. Функциональные расстройства сфинктера уретры.

Причины недержания мочи у женщин после родов могут быть самыми разнообразными.

Предпосылки возникновения патологии

К факторам риска возникновения данной патологии относятся:

Разновидности недержания мочи

Существует несколько видов недержания мочи после родов, к которым относятся:

1. Недержание мочи после сильного стресса - выделение урины происходит чаще всего при кашле, чихании, физических нагрузках. Чаще всего встречается у рожавших женщин.
2. Императивное недержание - выделение урины при сильном и внезапном позыве к мочеиспусканию.
3. Рефлекторное недержание - при возникновении громкого звука, звука льющейся воды, то есть при воздействии некоторого внешнего фактора, который провоцирует мочеиспускательный процесс.
4. Недержание после осуществления акта мочеиспускания - явление, когда после высвобождения основного количества урины из мочевого пузыря она продолжает выделяться или подтекать в небольших количествах в течение короткого промежутка времени.
5. Непроизвольные подтекания - неконтролируемое высвобождение мочи в виде небольших порций, по каплям.
6. Ночное недержание мочи, или медицинское определение этого явления - энурез - непроизвольное мочеиспускание ночью в спящем состоянии, что характерно для детей и считается патологией у взрослых.
7. Недержание вследствие перенаполнения мочевого пузыря, когда выделение мочи происходит в небольших количествах. Наблюдается такая разновидность недержания, как правило, при развитии инфекционных патологий мочевыводящих путей, а также при опухолевых процессах малого таза, которые сдавливают мочевой пузырь, к примеру, миома матки.

Как выявить причины недержания мочи у женщин после родов?

Диагностические методы

Для решения проблем с недержанием следует обратиться к урологу. Пациентке, как правило, предложат вести дневник мочеиспусканий, который заполняется в течение 1-2 суток, после чего специалист анализирует такие данные. В данном дневнике каждый час фиксируется информация: количество жидкости - выпитой и выведенной, какова частота мочеиспусканий и ощущения дискомфорта в процессе выделения мочи, если таковые имеются. В дневнике также ведется описание явлений недержания мочи, а именно при каких условиях это произошло, и в каком количестве урина непроизвольно выделилась.

Кроме этого, женщину должны осмотреть на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний врач должен взять мазки на флору влагалища, а также на наличие урогенитальных инфекций из уретры и из шейки матки. Влагалищное исследование помогает выявить наличие различных опухолевых новообразований, присутствие которых может быть основным фактором сдавливания мочевого пузыря и изменения его положения. При подобном осмотре для диагностики недержания проводится также так называемая кашлевая проба. Доктор просит больную покашлять, и в случаях, когда из уретры выделяется моча, проба может считаться положительной.

Лабораторная и инструментальная диагностика патологии

На следующем этапе диагностического исследования назначают дополнительные методы, которыми, как правило, являются:

1. Лабораторные - к ним относится общий и биохимический анализ крови, посев мочи на микрофлору, общий анализ мочи, анализ мочи на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
2. УЗИ мочевого пузыря и почек. При помощи данной диагностической методики можно установить объем остаточной урины в мочевом пузыре, а также косвенные признаки наличия воспалительных процессов мочеполовой системы и структурные аномалии почек и мочевыводящих путей.
3. Цистоскопия, которая является исследованием, во время которого через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится специальный диагностический прибор, который называется «цистоскоп». Данный метод диагностики позволяет осмотреть полость мочевого пузыря с целью оценки состояния его слизистой, а также изменений, которые могут быть причиной недержания либо каким-то образом осложнять течение заболевания. Кроме этого, с помощью такого метода диагностируют некоторые воспалительные процессы, протекающие в данном органе - циститы, а также всевозможные структурные дефекты - дивертикулы, полипы и т.п.
4. Уродинамические исследования, которые характеризуют непосредственно сам акт мочеиспускания.
5. Профилометрия - метод исследования, который производится при помощи измерение давления в уретре, в разных ее участках.
6. Цистометрия - методика, определяющая взаимосвязь объема пузыря и давления, а также осуществить оценку состояния мочевого и его сократительную активность, способность к растяжению при переполнении, а также проконтролировать функцию нервной системы над актом выведения мочи.
7. Урофлоуметрия - методика, позволяющая измерять объем мочи, выведенной за определенную единицу времени. Данное исследование дает возможность установить графические изображения мочеиспускательного процесса, оценить скорость струи мочи и длительность данного.

Итак, если после родов недержание мочи, как лечить данную патологию?

Лечение послеродовой патологии

На основании данных всех диагностических мероприятий осуществляется определение оптимально эффективного метода лечения. Поскольку у женщин после родов чаще всего наблюдается именно стрессовая разновидность недержания, то следует лечить именно ее.

При недержании, наблюдающемся после родов, применяются, как правило, консервативные методы терапии, которые направлены на тренировку тазовых мышц и мускулатуры мочевого пузыря.

Укрепление мышц таза

Для укрепления мышц таза женщине рекомендуется удерживать с помощью влагалищных мышц специальных грузиков в нарастающем весе, которые имеют форму конуса. Данное упражнение выполняется в течение 20-25 минут несколько раз в течение дня. Начинать такие тренировки следует с грузиков, имеющих самый маленький вес, после чего нагрузки должны постепенно увеличиваться, с учетом достигнутых результатов. Определенный эффект могут дать упражнения Кегеля, при помощи которых эффективно укрепляются влагалищные мышцы.

Это ответ на вопрос о том, что делать при недержании мочи после родов.

Упражнения Кегеля необходимо осуществлять ежедневно, и они должны содержать по 100-200 сокращений мышц в сутки. Удобство данных упражнений состоит в том, что их можно делать в любом месте и в любое удобное время. Осуществляются они посредством максимального сжатия и напряжения мышц промежности и их расслабления. Посредством таких тренировок укрепляются не только мышцы мочевого, но и прямой кишки, уретры и влагалища.

В чем еще состоит лечение недержания мочи после родов?

Применяются различные физиотерапевтические методы, к примеру, электромагнитная стимуляция. Упражнения Кегеля либо тренировки грузиками можно чередовать с курсами физиотерапевтических процедур.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого, главный смысл которой заключается в соблюдении заранее плана мочеиспусканий, также помогает добиться положительного эффекта. Пациентка при этом должна мочиться через строго конкретные промежутки времени. При этом программа тренировки должна быть направлена на увеличение временных промежутков между актами выделения мочи. Пациентка, как правило, мочится не тогда, когда возникает позыв, а в соответствии с планом. Сильные позывы при этом рекомендуется сдерживать при помощи сокращения анального отверстия.

Медикаментозная терапия

В качестве вспомогательной лекарственной терапии при недержании после родов женщинам, как правило, назначаются успокоительные препараты, которые помогают улучшить кровообращение и укрепляющие стенки сосудов, а также различные витаминные комплексы. Медицинских препаратов, которые воздействуют непосредственно на причину данной патологии, не существует. Исключением является такое заболевание, как энурез, когда пациенту назначается курс приема определенных медикаментозных препаратов, которые воздействуют на определенные отделы головного мозга.

Лечение недержания мочи у женщин после родов может этим не ограничиться.

Оперативные методы решения проблемы

При отсутствии терапевтического эффекта после применения методов консервативного лечения женщине предлагают хирургическое вмешательство. Самым распространенным их этих методов является петлевая (слинговая) операции, при которой создается дополнительная опора для уретры путем размещения в средней ее части специальной петли.

Часто женщина после родов обнаруживает, что даже при незначительном напряжении у нее начинает подтекать моча. Возникает закономерный вопрос: в чем причина этого состояния и требует ли оно медицинской помощи?

Многие женщины считают, что послеродовое недержание мочи "пройдет само" и не спешат обращаться к врачу. И даже если со временем это состояние только ухудшается, пациентка, как правило, предпочитает смириться с существующим положением дел, стесняясь пожаловаться на недержание даже на приеме у врача. Некоторые женщины считают данное состояние нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Между тем речь идет об осложнении родов, которое называется стрессовым (СНМ). Это состояние не столько ухудшает здоровье больной, сколько снижает качество ее жизни. Попытаемся ответить на наиболее актуальные вопросы, касающиеся СНМ.

Чем может быть вызвано СНМ?

Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

1. нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна (иннервацией называется управление органа или мышцы определенными участками нервной системы);
2. патологической подвижности мочеиспускательного канала;
3. несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
4. нестабильного положения мочевого пузыря — нестабильности внутрипузырного давления.

Какие существуют виды недержания мочи?

Выделяют семь видов недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, т. е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи — подтекание мочи при различных "провоцирующих" ситуациях, например при звуке воды или громком крике.
• Непроизвольное подтекание мочи.
• Ночное недержание мочи (энурез) — болезнь, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте.
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
• Недержание перенаполнения (ишурия парадокса). При этом моча отделяется по каплям, несмотря на перенаполненный мочевой пузырь (острая задержка мочи происходит, например, у больных с миомой матки больших размеров).

У женщин чаще всего наблюдается стрессовое недержание мочи.

Каков механизм удержания мочи в норме? В норме удержание мочи осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

• стабильное положение в организме мочевого пузыря;
• неподвижность мочеиспускательного канала;
• адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
• анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Организм матери на протяжении всей беременности и особенно во время родов подвергается повышенной нагрузке. Наибольшие перегрузки испытывают мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для растущей матки, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в "тоннель", по которому выходит малыш. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации последних и, как следствие, — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие осложнения течения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.

Факторы риска

Развитию СНМ способствуют:

• беременность, роды;
• пол (недержание мочи чаще встречается у женщин);
• повышенный вес;
• хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц;
• наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи);
• неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника);
• анатомический фактор — нарушения в строении мышц тазового дна и тазовых органов.

Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. Около 54% всех повторнородящих женщин испытывают эпизоды СНМ.

Основные симптомы

Проявлениями СНМ являются:

• непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.;
• эпизоды неудержания мочи при половом сношении;
• эпизоды неудержания мочи в положении лежа;
• учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.

Что делать?

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий для конкретного случая метод лечения.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

Диагностика

При первом посещении медицинского учреждения доктор тщательно расспросит вас о проявлениях заболевания и предложит заполнить несколько опросников. Они могут выглядеть по-разному, например так.

Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? Если да, то как часто (никогда — 0; редко — 1; среднее количество раз — 2; часто — 3):

• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом;
• недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чихания;
• потеря небольшого количества (нескольких капель) мочи;
• трудности при мочеиспускании;
• болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий.

Несмотря на то что количество и характер вопросов могут различаться, все они направлены на субъективную оценку заболевания. Поэтому надо попытаться ответить на вопросы как можно точнее. При этом вы должны руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц — не надо вспоминать то, что было месяц или два тому назад.

Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время.

Также доктор предложит вам заполнить "дневник" мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24-48 часов, вы снова придете на прием к доктору, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на то, как вы сами описываете акт мочеиспускания. В дневнике мочеиспусканий фиксируются следующие факторы для каждых 2 часов:

• какую жидкость вы приняли и в каком количестве;
• сколько раз вы помочились;
• какое количество мочи при этом выделилось (немного, средне, много);
• испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
• чем вы в этот момент занимались;
• был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи;
• какое количество мочи выделилось во время этого эпизода;
• чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи.

После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле будет напоминать те осмотры, которые вы проходите при регулярном плановом посещении вашего гинеколога. Он будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Кроме того, доктор проведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Основной из них является так называемая "кашлевая" проба, при которой врач попросит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется моча. Важно отметить, что даже малое количество мочи, выделяемой таким образом, позволяет поставить диагноз СНМ.

Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в его полость через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как цистит (воспаление слизистой мочевого пузыря), дивертикулез (выпячивания стенки мочевого пузыря, типа грыжевых мешков) и др., которые могут осложнить СНМ.

Эти два исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и при необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара. К таким исследованиям относятся:

• лабораторные тесты (анализ мочи, крови, посев мочи);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (определение остаточной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, в ходе которых происходит воспроизведение акта мочеиспускания в искусственных условиях с расположением датчиков внутри пузыря и прямой кишки для постоянного мониторирования изменений показателей давления).

Данное исследование является инвазивным, возможно развитие инфекционных осложнений, поэтому его выполнение предпочтительнее в стационаре.

Тактика лечения

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные "грузики" нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

1. Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
2. Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
3. Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

• хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
• небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
• использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
• возможность проведения операции под местной анестезией;
• непродолжительность операции (около 30-40 минут);
• короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
• хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

29.06.2015 16:03:54, Летела мимо

Кратковременное сразу после произошедших естественных родов или постоянное и постепенно прогрессирующее недержание мочи – одна из самых неприятных и распространенных проблем у рожавших женщин всех национальностей. Почему оно возникает и как с ним самостоятельно и с помощью врачей бороться?

Недержание мочи после родов – состояние, которое характеризуется бесконтрольным выделением урины (мочи) . Чем больше в анамнезе (истории жизни) у женщины родов, тем выше вероятность развития этого дискомфортного состояния.

Причины недержания мочи

Передаваемая по наследству несостоятельность соединительной ткани, составляющей основу тазового дна, травматичный секс и тяжелый физический труд – не главные, хотя очень значимые, причины развития этой патологии. Основные связаны с беременностью и естественными родами:

1. Слабость мышечного аппарата тазового дна — основная причина появления недержания мочи после родов . Мышцы растягиваются и теряют эластичность, поэтому становятся не способны выполнять свои функции.

2. Эпизиотомия (рассечение промежности) и роды крупным плодом могут усугубить состояние, а симптомы недержания мочи будут выражены в большей степени. Причиной этому является замещение мышечных волокон грубыми, не эластичными соединительнотканными тяжами, проще говоря — рубцами.

3. Опущение матки, нарушение ее анатомического взаиморасположения с мочевым пузырем являются более серьезными причинами недержания мочи, поскольку восстановить их нормальное положение без операции оказывается крайне трудно.

Симптомы недержания мочи

Выделение капель мочи может происходить после незначительных физических нагрузок. В некоторых случаях моча может истекать из мочеиспускательного канала при кашле, чихании, резком вставании. Механизм развития этого симптома связан с повышением давления внутри брюшной полости, которое также оказывает влияние и на мочевой пузырь. В таких случаях еще говорят о стрессорном недержании мочи. Выделяют также рефлекторное недержание мочи , при котором неконтролируемое мочеиспускание происходит при резком испуге, звуке льющейся воды.

Молодая мать может отмечать недержание мочи и во время близости с супругом : при половом акте. Давление сверху на мочевой пузырь и матку приводит к забросу мочи через ослабленный сфинктер сначала в мочеиспускательный канал, а оттуда — наружу.

Постоянное чувство невозможности полного опорожнения мочевого пузыря . Боли нет, но постоянное беспокойство доставляет страх не добежать до туалета в нужный момент.

Невозможность усилием мышц удержать мочу при полном пузыре : моча выделяет каплями при его наполнении, при этом женщина не может частично или полностью контролировать этот процесс.

Самопроизвольное выделение мочи после принятия алкоголя связано со снижением тонуса сфинктера мочеиспускательного канала. Слабые мышцы тазового дна не способны взять их функцию на себя, поэтому моча спокойно истекает из мочевого пузыря.

Если в послеродовой период женщина испытывает один или несколько перечисленных выше симптомов, то необходимо задуматься о лечении этого неприятного патологического состояния.

Недержание мочи после родов – лечение

При снижении тонуса мышц дна таза женщинам рекомендуется ежедневно в любой обстановке выполнять упражнения Кегля . Для этого необходимо напрягать сфинктеры заднего прохода и мочеиспускательного канала и задерживать это положение на несколько секунд. Для лучшего понимания, что требуется делать, начните тренироваться во время мочеиспускания. Постарайтесь напрячься так, чтобы сознательно остановить струю мочи и задержать хотя бы до счета «три». Постепенно увеличивайте время задержки. После того, как освоите технику, такое упражнение необходимо выполнять чем чаще, тем лучше.

Упражнения вумбилдинга также смогут укрепить мышцы тазового дня. Из этой методики можно порекомендовать комплекс для влагалищных мышц с грузом и использование влагалищного тренажерного шарика .

В легких случаях могут помочь занятия .

Физиотерапевтические методы используются после неэффективности упражнений на укрепление мышц и связок тазового дна в течение нескольких недель. Наиболее широко используются такие процедуры, как электромагнитная стимуляция, электростимуляция.

Медикаментозной терапии, к сожалению, данная патология не имеет . Можно кратковременно принимать препараты, побочным эффектом которых является задержка жидкости в организме. Но это достаточно серьезные лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. К тому же, они запрещены в период кормления грудью.

Хирургическое лечение недержания мочи необходимо женщинам при отсутствии результата после консервативных методов лечения. Операция называется уретроцистоцервикопексия и заключается в хирургической фиксации мочевого пузыря в нормальном анатомическом положении путем подтягивания его связочного аппарата. При петлевой операции проводят дублирование кольца мышц тазового дна лоскутом кожи, создавая дополнительное препятствие для самопроизвольного выделения мочи.

Если ведущей причиной возникшего недержания мочи (обычно стрессового) стал , его устранение автоматически приводит к избавлению от этой неприятной проблемы.

Стоит помнить, что стеснение перед врачом не позволит начать раннее лечение – залог быстрого выздоровления. Потому помогите себе восстановить достойное качество жизни: отбросьте сомнения и идите к доктору-урологу.

Здравствуйте, дорогие читатели!

Недержание мочи после родов — тема крайне деликатная, редко обсуждаемая, однако. и не менее насущная. Редко кого этот вопрос обходит стороной. В той или иной степени с этой проблемой сталкивается большинство родивших женщин.

Недержание мочи с маленьким ребенком на руках — весьма неприятное явление. В интернете, как всегда, масса противоречивой и неполной информации. Попробуем разобраться, и кое-что дополнить.

Существует несколько типов недержания мочи. Самые распространенные из них это:

• стрессовое (при кашле, чихании, смехе, беге, прыжках…)
• ургентное (позыв на мочеиспускание возникает внезапно и крайне требовательно, при этом невозможно удержать мочу)
• смешанный тип

Стрессовое недержание развивается вследствие слабости мышц тазового дна.

Ургентное является неврологической проблемой — нарушается иннервация мышц, сокращающих мочевой пузырь.

Смешанный тип включает уже перечисленные, и не только причины.

Недержание мочи встречается также:

• При измененном гормональном фоне женщины (в том числе и после родов).
• На фоне воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Именно по этим причинам обследование у вашего гинеколога просто незаменимо для постановки правильного диагноза.

После беременности и родов чаще всего возникает стрессовое недержания мочи.

В нашей культуре не принято уделять большое внимание интимным мышцам, а во время беременности и родов они выполняют колоссальную работу. Получается перегрузка и как следствие их слабость после родов. Ослабленные и перерастянутые мышцы просто не в состоянии удерживать давление мочи и она начинает вытекать в самый неудобный момент.

• Стремительное течение родов.
• Крупный плод.
• Разрывы.
• Вакуум экстракция.
• Наложение акушерских щипцов.

Эти причины могут негативно повлиять на здоровье даже самых тренированных мышц тазового дна и спровоцировать недержание мочи.

Еще одна причина — врожденные особенности соединительной ткани.

При осложненных родах может развиться не только стрессовое, но и иные типы недержания мочи, а у них свои методы лечения. Именно поэтому визит к врачу будет нелишним.

2. Способы лечения

Современная медицина предлагает достаточно широкий спектр средств лечения недержания мочи, в том числе и после родов. На этот тип недержания можно повлиять, пожалуй, только физическими методами:

• Тренировка тазового дна — эффективность зависит от регулярности занятий.
• Инъекция коллагена в подслизистый слой уретры — действует примерно год.
• Слинговые операции (TVT или TVT-O) и другие виды оперативных вмешательств.

У последнего пункта, помимо высокой цены, есть одна особенность — последующая беременность сведет на нет эффективность операции. А кто из нас с уверенностью может сказать, что рожать больше не будет? В жизни бывают самые необычные и неожиданные повороты событий.

Клинически доказана высокая эффективность любого вида упражнений:

• Самостоятельно.
• Со специальным тренажером Кегеля.
• С тренажерами с обратной связью.

В раннем периоде после родов целесообразно тренироваться самостоятельно без использования тренажера. Давайте рассмотрим их поподробнее.

3. Упражнения для укрепления тазового дна

Приступать к тренировке, если нет швов и разрывов, можно в первый день после родов. Основная цель — научиться контролировать работу мышц тазового дна. Сознательно сокращать и расслаблять их. Вот несколько советов для освоения этой техники:

• Найти правильные мышцы. Чтобы определить мышцы тазового дна, необходимо остановить мочеиспускание. Как только вам это удастся, считайте, что нужные мышцы найдены. Выполнять это действие можно только 1 раз за 1 мочеиспускание. Останавливайте поток в начале процесса. Повторяйте это действие не чаще 2х-3х раз в день.

• Усовершенствуйте свою технику. Как только целевые мышцы определены, опустошите мочевой пузырь и сядьте на твердой поверхности с широко разведенными ногами. Напрягите тазовое дно, держите его в напряжении 5 секунд, а затем отпустите и сделайте паузу на 5 секунд. Повторите эти действия 4-5 раз подряд. Наша цель — держать напряжение 10 секунд, последующая релаксация — также 10 секунд.

• Повторите 3 раза в день. Оптимальная частота тренировок: ежедневно по 3 подхода. В каждом подходе 10 повторений.

Не используйте упражнения Кегеля во время мочеиспускания. Тренировка во время опорожнения мочевого пузыря может привести:

• Ослаблению мышц.
• Неполному опорожнению мочевого пузыря.

Ни то ни другое нам не нужно.

4. Секрет, о котором никто не говорит!

Для профилактики стрессового недержания мочи, параллельно с упражнениями Кегеля используйте глубокий сед. Можно найти и такие названия этой позы, как «поза портного», «маласана», «поза лягушки гирлянды» суть остается одна.

При правильном выполнении эта поза несет целый ряд оздоровительных благ, особенно для женщин. Это и растяжка, и дыхательная гимнастика, и красивая осанка, и здоровое тазовое дно, и красивые бедра… Все в одном!

Необходимо отказаться от этого упражнения в первое время после родов и при опущении органов малого таза! При незначительном недержании мочи стоит воздерживаться от любых упражнений с широкой постановкой ног!

Практика маласаны ограничена и при угрозе преждевременных родов.

Зато, маласана будет как нельзя полезна при трудностях во время мочеиспускания или дефекации. И в профилактических целях для людей, неимеющих проблем с тазовым дном и недержанием.

Итак, приступим! Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, или чуть шире, носки врозь. Спина прямая, грудь развернута, подбородок параллельно полу. Руки вытяните перед собой, согните ноги в коленях. Пятки от пола не отрывать! Если не получается — подложите под пятки опору.

Разведите колени, руки сложите вместе ладонями и поместите между колен. Смотрим прямо перед собой, спина прямая макушку тяните вверх, плечи опущены, лопатки не сводить.