Все о плановых и дополнительных УЗИ во время беременности. Какие параметры оцениваются и как должен развиваться плод по неделям.
Для будущих родителей УЗИ – это всегда одновременно и радостное и тревожное событие. Ведь, с одной стороны, обследование дает возможность познакомиться с малышом, с другой, – это всё-таки медицинское обследование для выявления возможных патологий.
В соответствии с медицинскими стандартами, утвержденными ВОЗ, первое УЗИ необходимо сделать в 11-14 недель. Как правило, врачи назначают его на 12 неделе. Существует сразу несколько причин, по которым УЗИ должно обязательно проводиться именно в этот срок:
На первом УЗИ, как правило, ещё нельзя определить, кто появиться на свет мальчик или девочка. Но получится сопоставить нормы узи плода зафиксированные в литературе с изображением на мониторе и услышать сердцебиение ребенка.
После первого УЗИ остается ещё много вопросов
Можно совершенно уверенно утверждать, что не было ни единого исследования, которое бы подтвердило, что УЗИ – это вредно. В мире не зафиксировано даже одного факта, который бы связывал ультразвук с аномалиями развития.
Но точного и обоснованного с научной точки зрения, ответа на этот вопрос не существует. Масштабных исследований по этому поводу просто не проводилось, наверное, по тем же причинам, по которым не проверялось влияние лекарств на протекание беременности. Никто не даст разрешение на проведение подобных опытов.
Тем не менее, есть данные подтверждающие, что высокие дозы ультразвукового облучения замедляли течение беременности у животных. Кроме того известно, что жизненные показатели и нормы узи плода когда делают узи меняются, учащается сердцебиение, ребенок становится более подвижным, а это значит, что дети чувствуют воздействие ультразвука.
Считается, что не стоит слишком часто проводить ультразвуковую диагностику именно в первом триместре, и тому есть логическое обоснование. Ультразвук – это волны, которые вызывают колебание клеток и их нагревание.
Чем меньше размер плода – тем масштабнее на него воздействие и наоборот, чем больше срок беременности – тем меньше ультразвук может повлиять на ребенка. Если сложить все мнения, получится, что лучше свести количество УЗИ к минимуму, но если есть медицинские показания для дополнительных обследований – то их однозначно нужно делать.
Обнаружить плодное яйцо удается, начиная со срока в 5 акушерских недель, уже после 7 дня задержки месячных. Будьте готовы к тому, что для обследования будет использоваться вагинальный датчик. Этот вид УЗИ показан вплоть до 11 недель, так как УЗИ обычным датчиком через брюшную стенку будет малоинформативным.
Врачами УЗИ диагностики были выведены стандартные размеры плода по неделям по узи, и по размеру эмбриона предельно точно определяется срок беременности и дата зачатия. До 14 недель размер характеризуется таким параметром как КТР (копчико-теменным размером), то есть длиной от копчика до макушки. С помощью таблицы узи плода можно сопоставить размер плода и количество акушерских недель.
Недели и дни | КТР (мм) | Недели и дни | КТР (мм) |
6+3 | 7 | 10+3 | 36 |
6+4 | 8 | 10+4 | 37 |
6+6 | 9 | 10+5 | 38 |
7 | 10 | 10+6 | 39 |
7+2 | 11 | 11 | 40-41 |
7+3 | 12 | 11+1 | 42 |
7+4 | 13 | 11+2 | 43-44 |
7+5 | 14 | 11+3 | 45-46 |
7+6 | 15 | 11+4 | 47 |
8 | 16 | 11+5 | 48-49 |
8+1 | 17 | 11+6 | 50-51 |
8+2 | 18 | 12 | 52 |
8+3 | 19 | 12+1 | 53 |
8+4 | 20 | 12+2 | 54-57 |
8+5 | 21 | 12+3 | 58 |
8+6 | 22 | 12+4 | 60-61 |
9 | 23 | 12+5 | 62-63 |
9+1 | 24 | 12+6 | 64-65 |
9+2 | 25 | 13 | 66 |
9+3 | 26-27 | 13+1 | 68-69 |
9+4 | 28 | 13+2 | 70-71 |
9+5 | 29 | 13+3 | 72-73 |
9+6 | 30 | 13+4 | 75 |
10 | 31-32 | 13+5 | 76-77 |
10+1 | 33 | 13+6 | 79-80 |
10+2 | 34-35 | — | — |
Если сроки и размер не совпадают, не огорчайтесь, расхождение до 3 дней считается допустимым. Кроме того, для расчета берется стандартный срок овуляции, а на практике она могла произойти раньше или позже, возможны и ошибки при проведении самого исследования.
Как правило, пол ребенка определяется между 20 и 24 неделями, на втором плановом УЗИ. Иногда пол получается определить уже в 13 недель, но для этого необходим целый ряд условий:
Часто при определении пола происходят ошибки: отек половых губ, который бывает у девочек, может быть принят за половой член, а мальчик, плотно сжавший ножки, может быть ошибочно классифицирован как девочка. Поэтому пол малыша всё-таки остается загадкой, вплоть до визита в роддом и его появления на свет.
Многих будущих мам интересует вопрос: сколько УЗИ нужно сделать при беременности? Ответ прост: столько, сколько нужно, но есть, как минимум, три обязательных УЗИ, по одному на каждый триместр.
Дополнительные исследования назначаются на любом сроке, если есть тревожные симптомы или если при плановом обследовании возникли подозрения на наличие патологии.
Часто внеплановые обследования назначаются и на поздних сроках, чтобы убедиться, что у женщины не возникнет проблем при естественных родах.
На свое первое УЗИ нужно отправиться не позже 11-14 недель. Иногда первое УЗИ показано намного раньше, его делают чтобы установить сам факт наличия маточной развивающейся беременности. Однако проходить его без направления врача не стоит, есть четкий перечень показаний для того, чтобы отправить пациэнтку на УЗИ до 11 недель, это:
Обратите внимание, что болезненные ощущения внизу живота – это достаточно неоднозначный симптом. Иногда они сигнализируют о такой опасной патологии, как внематочная беременность. Но чаще причина более банальна: у беременных появляется склонность к запорам и вздутию живота и, возможно чтобы избавиться от болезненных ощущений, достаточно пересмотреть свое питание. Летом для профилактики запора добавьте в свой рацион сливы или другие фрукты с плотной кожурой, зимой – отлично подойдут киви.
Кроме того незначительные болезненные ощущения естественны, организм готовится к беременности и связки растягиваются. Но эти боли должны быть кратковременными, едва ощутимыми и не иметь четкой локализации. При внематочной беременности боль локализуется в одном месте, имеет тянущий характер и со временем нарастает.
Второе ультразвуковое исследование показано в период от 20 до 24 акушерских недель. На практике его обычно назначают на 21 неделе. В это время уже есть возможность определить половую принадлежность будущего ребенка, на этом сроке сформированы и четко просматриваются основные внутренние органы, поэтому видны возможные патологии.
Кроме внутренних органов, исследуются конечности, и измеряется их длина. Также внимание уделяется количеству околоплодных вод, плаценте и пуповинному кровообращению. Стандартный вес и другие нормы узи плода при беременности по триместрам приведены на картинке в таблице ниже.
Неделя | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Рост | 6,8 | 8,2 | 10 | 12,3 | 14,2 | 16,4 | 18 | 20,3 | 22,1 | 24,1 |
Вес | 11 | 19 | 31 | 52 | 77 | 118 | 160 | 217 | 270 | 345 |
БРГ | 18 | 21 | 24 | 28 | 32 | 35 | 39 | 42 | 44 | 47 |
ДБ | 7 | 9 | 12 | 16 | 19 | 22 | 24 | 28 | 31 | 34 |
ДГК | 20 | 24 | 24 | 26 | 28 | 34 | 38 | 41 | 44 | 48 |
Неделя | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
Рост | 25,9 | 27,8 | 29,7 | 31,2 | 32,4 | 33,9 | 35,5 | 37,2 | 38,6 | 39,9 |
Вес | 416 | 506 | 607 | 733 | 844 | 969 | 1135 | 1319 | 1482 | 1636 |
БРГ | 50 | 53 | 56 | 60 | 63 | 66 | 69 | 73 | 76 | 78 |
ДБ | 37 | 40 | 43 | 46 | 48 | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 |
ДГК | 50 | 53 | 56 | 59 | 62 | 64 | 69 | 73 | 76 | 79 |
Неделя | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
Рост | 41,1 | 42,3 | 43,6 | 44,5 | 45,4 | 46,6 | 47,9 | 49,0 | 50,2 | 51,3 |
Вес | 1779 | 1930 | 2088 | 2248 | 2414 | 2612 | 2820 | 2992 | 3170 | 3373 |
БРГ | 80 | 82 | 84 | 86 | 88 | 89,5 | 91 | 92 | 93 | 94,5 |
ДБ | 61 | 63 | 65 | 66 | 67 | 69 | 71 | 73 | 75 | 77 |
ДГК | 81 | 83 | 85 | 88 | 91 | 94 | 97 | 99 | 101 | 103 |
БРГ – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГК – диаметр грудной клетки
Третий ультразвук нужно пройти 32-34 неделе или раньше если есть веские основания полагать, что будут преждевременные роды. Его основная задача – определить, возможны ли естественные роды.
Рассматривается расположение плода и местонахождение плаценты, исключается обвитие пуповиной и измеряется размер головки ребенка.
Первые аппараты для проведения УЗИ появились более 50 лет назад. Сейчас этот метод исследования считается наиболее безопасным для беременных и широко используется во всем мире. УЗИ не только дает возможность получить объективную информацию, но и помогает развеять тревоги будущих родителей. Поэтому количество процедур будет зависеть от развития плода и здоровья мамочки и предусмотрено индивидуально для каждой беременной.
Врач акушер-гинеколог и специалист по ультразвуковой диагностики, о целесообразности УЗИ в тех или иных случаях
Как проходит УЗИ при беременности, о чем нужно помнить при подготовке к плановой диагностике, какие вопросы задать врачу по результатам осмотра - читайте в нашей статье 10 важных правил для проведения УЗИ во время беременности.
УЗИ при беременности: важные правила
Следи за сроками
В первую очередь, внимательно следи за своим сроком беременности и иди на ультразвуковое исследование именно тогда, когда его назначил врач, ведущий твою беременность. Потому что в результате каждого из трех плановых УЗИ врач исключает определенные патологии развития ребенка.
Выбери клинику для проведения УЗИ
Не пожалей денег и делай УЗИ в хорошей клинике на современном аппарате. Для этого не поленись узнать отзывы о клинике, оборудовании и врачах, делающих УЗИ при беременности.
Продумай временные вопросы для проведения УЗИ при беременности
Прежде всего, согласуй время с мужем, если он также захочет присутствовать при процедуре. Запланируй время так, чтобы в клинику ты попала за 10-15 минут до назначенного времени, потому что, скорее всего, тебе придется заполнять карточку или еще какие-либо документы.
Продумай организационные вопросы УЗИ при беременности
Уточни в клинике карту проезда, а также - какие вещи и документы тебе необходимо с собой брать. Подготовь деньги. Оденься удобно - чтобы быстро можно было обнажить животик. Возьми с собой на всякий случай бумажные платочки - чтобы вытереть гель. А также одноразовую пеленку, если ты идешь на УЗИ не в частную клинику, а в обычную местную поликлинику.
Не забудь о гигиене перед походом на УЗИ
Душ, чистое белье и носочки, а также аккуратная одежда - естественные гигиенические нормы для посещения любого врача. УЗИ при беренности не исключение.
Не забудь обменную карту беременной
А также возьми с собой копии предыдущих УЗИ, если такие были. Вероятно, врач захочет ознакомиться с этими документами, сравнить результаты УЗИ при беременности и дать рекомендации, если возникнет необходимость.
Приготовь ответы на вопросы
Во время УЗИ при беременности врач, скорее всего, задаст тебе несколько вопросов. Будь готова назвать
Приготовься не паниковать
Будь спокойна и береги себя и ребенка при любых обстоятельствах. Во время УЗИ могут (но очень редко!) выявить патологию развития ребенка. Твоя задача - не паниковать и все тщательно перепроверить. Как перепроверить?
Да очень просто: пройти УЗИ еще раз у другого специалиста, более узкого, специализирующего именно на твоих проблемах. Как правило, в случаях подозрения на какие-либо патологии будущую маму отправляют на дообследование либо в ПАГ, либо в ОХМАТДИТ.
Опровергнуть серьезный диагноз частная клиника не может по закону. Также необходимо узнать, какие анализы и когда надо сдать, чтобы опровергнуть диагноз. На эти вопросы может ответить или твой участковый врач, или тот, кто проводил ультразвуковое исследование.
Узнай о дополнительных исследованиях
Поинтересуйся, какие дополнительные исследования предлагает клиника на твоих сроках. На ранних и средних сроках беременности УЗИ рекомендуют делать синхронно с генетическими скринингами крови - на 14-16 неделе и на 18-20 неделях - так называемые PRISCA первого и второго триместров.
Сопоставление данных, полученных при УЗИ, и данных биохимии крови позволяет исключить основные генетические патологии практически со стопроцентной вероятностью.
В третьем триместре вместе с УЗИ делают также допплерометрию - определяют скорость кровотока в сосудах плода и матери, смотрят функциональность пуповины. А во время кардиотокографии происходит регистрация частоты сердечных сокращений сердечка малыша.
Комментирует Виктория Максимова, акушер-гинеколог, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе клиники ISIDA:
«На акушере-гинекологе лежит двойная ответственность: и за жизнь мамы, и за жизнь ребенка. В этом и состоит специфика нашей профессии.
Такой врач должен быть «профессионалом в квадрате». А наряду с этим еще и хорошим психологом - чтобы пациент ему доверял. Это значит уметь слушать, сострадать, быть милосердным.
Конечно, акушерство больше связано с позитивными эмоциями. Однако ситуации бывают разные.
Считаю, что правду врач должен говорить всегда. Но делать это следует мягко, тактично, возможно, через родственников. В каждом конкретном случае важен индивидуальный подход, ведь все люди разные.
Как врач с большим опытом работы, я всегда знаю, как вести себя с пациенткой - едва она переступает порог. Стараюсь доносить информацию доступно, ведь очень важно, чтобы моя собеседница все правильно поняла. Такого результата можно достичь, если женщина видит, что врачу не безразлична ее проблема».
Для любой будущей мамы первое УЗИ при беременности является необычайно трогательным, волнующим моментом, оставляющим неизгладимое впечатление на всю жизнь. Вы никогда не забудете этот момент — когда увидите своего кроху на экране монитора впервые.
Но как бы ни было оно трогательно - для врачей ценность этого обследования чисто практическая. Если ваша беременность протекает благополучно, и не возникает показаний к экстренному обследованию, ждать первой встречи со своей крохой придется довольно долго.
Сроки, когда делают первые обследования, строго регламентированы, это 11-12 недели беременности. Это первое скрининговое обследование, которое ещё называют генетическим.
При беременности существует отрезок времени, когда малыш очень уязвим к внешним воздействиям. Это весь первый триместр беременности. Если мама переболеет в этот период, будет употреблять запрещенные при беременности травы и лекарства, это может неблагоприятно отразиться на развитии эмбриона. Возможно формирование пороков развития плода, тяжелых его аномалий, иногда не совместимых с продолжением беременности.
Первое плановое УЗИ при беременности носит цель выявить такие грубые отклонения в развитии, что бы при необходимости своевременно прервать беременность, если она развивается патологически. Важно определить насколько правильно формируется плод: прекрасно виден позвоночник, ручки и ножки ребенка, можно увидеть как сформировалось его сердечко, головной мозг и другие органы. К 11-12 неделям беременности ребенок уже достаточно большой, что бы можно было даже рассмотреть его личико, нет ли у него заячьей губы или волчьей пасти (расщелин лица). Определяется размер воротниковой зоны и длина костей носа плода - маркеры синдрома Дауна.
Ну и конечно, УЗИ на первых неделях беременности дает возможность уточнить её срок с точностью до дня. Все малыши в этом возрасте развиваются совершенно одинаково, нет ещё различий вызванных полом крохи, телосложением мамы или её питанием.
В редких случаях срок первого УЗИ при беременности сдвигается на несколько недель назад. Как правило, для этого есть показания, например, угроза прерывания беременности или беременность после ЭКО. В любом случае раньше 5 недель смысла делать УЗИ нет, ничего не увидеть, эмбрион слишком мал.
В настоящее время, начальное обследование, на сроке до 12 недель, осуществляют трансвагинальным датчиком.
Как оно проходит:
Врач попросит вас снять нижнее бельё, лечь на кушетку и раздвинуть колени. На вагинальный датчик надевается специальный одноразовый презерватив для УЗИ (вас могут попросить принести его с собой). Датчик тонкий, около 2 см в диаметре, длиной не больше 20 см, его заводят во влагалище. Это не больно и не вызывает неприятных ощущений.
Не надо бояться того, как проходит исследование, этот метод его проведения намного более информативен, чем устаревшее трансабдоминальное УЗИ.
Результаты обследования зависят от срока. На 5-6 неделе можно оценить размеры плодного яйца, эмбрион выглядит как точка на мониторе, но уже с 6 недель видно его сердцебиение. После 7 недель становятся различимы ручки и ножки, а к 12 неделям малыш вырастет настолько, что можно будет увидеть все его органы и системы. Расшифровка УЗИ позволяет уточнить, на каком сроке вы сейчас находитесь, по размерам плодного яйца на ранних сроках, и по длине тела и размерам головки малыша на 11-12 неделях беременности.
Помните, что при первой процедуре ультразвук пол ребенка не покажет, это возможно не ранее 15 недели даже на самом современном оборудовании.
Для врача по вышеописанным причинам имеет значение, во сколько недель вы сделаете УЗИ. Если вы отправитесь на него слишком рано - потом придется идти ещё раз, а вредно ли УЗИ для плода или нет - пока ещё не доказано.
Сроки, когда назначают первые проверки в женской консультации - с 10 до 13-14 недель, тут уж как повезет, зависит от возможностей вашего лечебного учреждения.
Как подготовиться к осмотру?
Как его делают мы описали, и при таком подходе подготовка вообще не нужна. Можно смело кушать перед УЗИ и не нужно пить воду. Проследите что бы перед исследованием у вас был пустой мочевой пузырь, что бы не испытывать неприятных ощущений.
Если вам страшно, можете взять с собой мужа, но скорее всего на него особых впечатлений это исследование не произведет, слишком мало можно увидеть на экране монитора врача.
Стоит ли делать первое УЗИ при беременности в 5 недель, если у вас всё хорошо? Считается, что чем меньше тревожат женщину на раннем сроке, тем лучше. Матка реагирует на ультразвук тем, что приходит в тонус, по-этому лучше воздержаться от обследования когда малыш наиболее уязвим.
В 5 недель вы можете получить дополнительный стресс из-за сердцебиения эмбриона, при слишком раннем обследовании оно может не определяться, могут поставить подозрения на замершую беременность, через неделю придется снова идти к врачу. И всё это время вы будете напрасно переживать. Если вас ничего не беспокоит, лучше дождаться 12 недель.
Плановые узи при беременности применяются с целью определения показателей внутриутробного развития. Такие исследования помогают своевременно диагностировать различные аномалии у младенца или излишнюю нагрузку на внутренние органы матери.
Сроки плановых узи при беременности соответствуют каждому этапу формирования плода:
Кроме того, 2 и 3 плановое узи при беременности, проводится дополнительно с доплерографией, что позволяет дать оценку кровообращению в системе мать-плацента-плод. Потому что отклонения в кровотоке способствуют формированию гипоксии, младенцу не в достаточной мере поступают питательные вещества.
С этой картой вы пойдете на первую встречу с вашим малышом – на первое УЗИ во время беременности.
Ни вам, ни плоду эта процедура никоим образом не повредит. Наоборот, именно на сроке до можно увидеть неполадки в протекании беременности.
Исследование производится при помощи специального датчика, подсоединенного к аппарату. От датчика исходят ультразвуковые волны, которые проходят через органы и отражаются от них. Именно эти отраженные волны при выводе на экран монитора представят полную информацию об эмбрионе.
Во время процедуры малыш может ощущать вибрацию, как мы чувствуем приходящий поезд. Поэтому следите, чтобы в промежуток времени, когда изображение уже выведено на экран, а врач только рассказывает вам о состоянии плода, датчик не находился на вашем животе.
В первую очередь специалист УЗИ находит плодное яйцо . Если исследование проводится на сроке менее , его иногда сложно отыскать, ведь размер плодного яйца всего несколько миллиметров.
На ранних сроках беременности чаще назначают трансвагинальное исследование – когда датчик вводят во влагалище. Процедура не очень приятная, но необходимая.
Ведь только при помощи такого способа можно выявить , и другие отклонения, ведущие к искусственному прерыванию беременности.
Помните, что если вы стали на учет не в платной клинике, а в госучреждении здравоохранения , вам необходимо взять на трансвагинальное исследование презерватив для УЗИ, пеленку.
Во многих случаях для качественного исследования на раннем сроке необходим полный мочевой пузырь.
Но обычно (при отсутствии осложнений) первое плановое УЗИ при беременности назначается на сроке 10-12 недель . Это исследование проводится трансабдоминально – то есть датчик двигается по поверхности живота.
Именно в этот период можно выявить грубые пороки развития: отсутствие каких-либо частей тела, внутренних органов, отслойку плаценты и многое другое, что ведет к прерыванию беременности.
Специалист по УЗИ измерит увеличение матки и сравнит их с нормой для определенного срока.
Если увеличение больше обычного, но по последней менструации размер матки должен быть в норме, значит в вашей матке несколько эмбрионов.
Возможно наличие нескольких плодных яиц , к каждому их которых идет отдельная пуповина. Либо в одном плодном яйце зародилось несколько жизней.
Тогда необходимо выявить наличие перегородки между ними, количество плацент и состояние пуповин. В случае отклонений, (например, у одного эмбриона артерий в пуповине меньше, чем положено), вам назначат дополнительное УЗИ и .
Он предложит вам пройти определенную процедуру – амниоцентез , когда берется некоторое количество околоплодной жидкости для выявления хромосомных заболеваний. Этот анализ берется во втором или третьем триместре, и, как правило, не очень болезненный.
Но все индивидуально, поэтому вам могут провести лишь три УЗ-исследования. В случае многоплодной беременности готовьтесь к частому посещению кабинета УЗИ – вас ожидают не менее 5 или 6 осмотров.
Не переживайте, ведь ваше особое – «двойное» или «тройное» — положение требует особого внимания.
Кстати, и при одноплодной беременности, если выявлены отклонения, может быть проведено несколько внеплановых УЗИ. И перед родами, если врач заподозрит какие-то проблемы, вас также отправят к специалисту УЗИ.
В третьем триместре, в основном, когда вы уже находитесь в родильном доме, возможно проведение допплерографии – это то же УЗИ, но длится несколько минут.
Она помогает выявить нехватку кислорода в крови плода, проследить за сердцем малыша, иногда заметить . Эта процедура, сделанная вовремя, часто помогала врачам правильно оценить ситуацию и решить, как именно будут проходить роды.