Простое алкогольное опьянение разделяется по критерию тяжести на три степени: легкое, среднее и тяжелое.

Суммарная клиническая оценка состояния опьяневшего определяется теми же двумя основными эффектами алкоголя: психотропным и токсическим. В опьянении закономерно переплетаются полярные группы симптомов. Эйфория и активность сменяются заторможенностью и нарастающим оглушением. Психомоторное возбуждение, в свою очередь, переходит в замедленное, плохо координированные движения и полную адинамию.

Дополнительным критерием оценки степени тяжести опьянения может быть уровень концентрации алкоголя в крови. Но следует сразу же оговориться, что тяжесть клинических проявлений опьянения и величина концентрации алкоголя в крови не всегда коррелируют. Соотношения здесь имеют временной разброс, зависящий от индивидуальных особенностей, в частности от работы целого ряда ферментативных систем. Тяжесть клинических проявлений алкогольного опьянения зависит также от концентрации и количества принятого алкоголя, функционального состояния пьющего, характера пищи, условий, в которых происходит прием спиртного.

Рис. 4. Ориентировочная корреляция между степенью алкогольного опьянения и содержанием алкоголя в крови

Легкая степень алкогольного опьянения (рис. 4) характеризуется преобладанием психотропного действия алкоголя над токсическим. Обычно легкой степени опьянения соответствует концентрация алкоголя в крови в пределах 0,5-1,5%. Признаки алкогольного отравления ЦНС малозаметны. Отмечается снижение точности мелких движений, повышается процент ошибок при выполнении любых видов деятельности, требующей внимания и сосредоточенности. Удлиняется время восприятия. Внимание легко отвлекаемо, поверхностно. Снижается критическое отношение к себе и окружающей ситуации. Речевая артикуляция может незначительно ухудшаться.

Психотропные эффекты алкоголя в легкой степени опьянения сводятся к переживаниям состояния психического комфорта. Зачастую его сопровождает эффект неспецифической стимуляции. Настроение чаще повышено, отмечается эйфория. Опьяневшие оживлены, поведение имеет экспрессивный характер. Нередко отмечается расторможенность влечений (пищевого, сексуального).

У опьяневшего обычно отмечают покраснение кожных покровов, подъем артериального давления, учащение пульса, потливость и другие изменения со стороны вегетативной нервной системы.

Продолжительность алкогольного опьянения легкой степени широко варьирует - от нескольких минут до часа и более. Вслед за этим, как правило, отмечаются некоторый спад настроения, вялость, небольшая двигательная заторможенность.

Принято считать, что пик положительно окрашенных психотропных эффектов алкоголя приходится на резорбтивную фазу (Балякин, 1962). Когда всасывание заканчивается и начинается выведение алкоголя из организма, постепенно тускнеют и психические переживания, связанные с опьянением. Однако четкого параллелизма здесь нет, поскольку так называемая фаза элиминации определяется по снижению концентрации алкоголя в крови. В то же время его концентрация в органах и тканях, в частности в мозге, еще длительное время остается высокой, что и способствует психотропным эффектам.

Средняя степень простого алкогольного опьянения представляет собой уже более сложную картину, основанную на сочетании компонентов токсического и психотропного эффектов алкоголя. Прежде всего отмечается возрастание удельного веса симптомов отравления ЦНС в клинической картине опьянения. Да и психотропное действие алкоголя становится менее регулируемым. Средняя степень алкогольного опьянения чаще развивается при содержании 1,5-2,5% алкоголя в крови. Речь у опьяневших смазана, часто замедленна, затруднен подбор слов. Отмечаются нарушения координации движений: мелкие, точные движения невозможны, расстраивается почерк. Походка становится шаткой, неуверенной, движения порывисты и размашисты.

Психические переживания утрачивают цельность. Ориентировка в ситуации также частично нарушена. Восприятие внешних событий затруднено, ассоциативные процессы расстроены. Повышается самооценка, резко снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Само поведение становится все более импульсивным, порой неадекватным.

Типичны колебания настроения, на смену эйфории легко приходят недовольство, раздражительность, обидчивость. Появляются депрессивно окрашенные переживания, на смену которым вновь может прийти эйфория.

Опьянение нередко заканчивается сном. Ряд событий опьянения (обычно финальные эпизоды) может забываться (амнезироваться). При пробуждении отмечается выраженное постинтоксикационное состояние со сниженной работоспособностью.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения характеризуется преобладанием в клинической картине токсических эффектов алкоголя и явлений угнетения деятельности ЦНС. Концентрация алкоголя в крови - 2,5% и выше. Увеличение концентрации алкоголя свыше 5% может привести к смерти.

Клинически тяжелая степень алкогольного опьянения соответствует сопорозному состоянию, а при углублении интоксикации - коматозному. Ориентировка полностью утрачивается, отмечаются массивные нарушения со стороны всех систем организма (ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и т. д.). Иногда наблюдается непроизвольное отхождение и мочи. По выходе из опьянения на протяжении нескольких суток отмечаются постинтоксикационные нарушения, снижение работоспособности, амнезия периода опьянения.

Как уже отмечалось, алкогольное опьянение - отправной пункт алкоголизма, а на всем протяжении болезни - одно из ее основных проявлений.

В период алкогольного опьянения изменения происходят буквально на всех уровнях и во всех системах человеческого организма. Поэтому имеет смысл подробнее рассмотреть некоторые наиболее важные изменения.

После употребления алкогольных напитков случаются различные ситуации, когда необходимо узнать количество алкоголя в крови в промилле. Возможно, вам потребовалось сесть за руль или срочно вызвали на работу. Многих интересует, как промилле в крови влияют на состояние, поведение и способность управлять автомобилем.

Степени опьянения

Для точного определения уровня алкогольного опьянения можно воспользоваться специальным прибором, определяющим промилле. Обмануть устройство невозможно, потому в точности результата можно не сомневаться. Но как узнать, насколько пьян человек, без прибора?

Алкогольное опьянение или алкогольная интоксикация сопровождается рядом симптомов и признаков.

В зависимости от тяжести опьянения появляются такие симптомы, как:

Существует условная классификация степеней опьянения. Каждая степень подразумевает определенное поведение и состояние человека.

Для большей наглядности можно составить таблицу степеней алкогольного опьянения.

Как правило, продолжительность первой-легкой степени варьируется от нескольких минут до 1 часа.

Ориентируясь на данные таблицы, можно приблизительно определить степень опьянения человека и промилле в крови.

Но стоит учитывать, что уровень алкогольного опьянения так же зависит от состояния здоровья, эмоционального настроя выпивающего, от качества и количества закуски, вида спиртного напитка. У людей с травмой головы или страдающих алкоголизмом, частыми запоями степени опьянения несколько расходятся.

Содержание в крови 0,3 промилле считается естественным, и в таком состоянии можно управлять транспортным средством. Но для каждых стран показатель абсолютно разный. Так, в Германии и Франции садиться за руль можно при содержании в крови 0,5 промилле, а в Ирландии и Великобритании до 0,8 промилле.

Если сопоставить промилле и количество алкоголя, то при употреблении 0,5 литра пива, в крови будет 0,5 промилле. 2,5 литра пива или 300 грамм водки дадут 1,2 промилле. А при принятии 1 литра водки алкотестер покажет 5 промилле. Официально такая доза спиртного считается смертельной.

Если говорить о из крови, то стоит учитывать:

• физиологические особенности человека, в частности вес;
• здоровье;
• крепость и количество спиртного.

Водители даже в состоянии легкого алкогольного опьянения создают аварийные ситуации на дороге. Не стоит рисковать своей и жизнью своих родных.

На сегодня практически каждый человек с той или иной периодичностью употребляет спиртное, но большинство редко серьезно задумывается о вреде этих напитков. Перед любым применением алкоголя важно знать, какие бывают степени алкогольного опьянения, их признаки, стадии изменения сознания, состояние человека после распития и возможность клинических случаев после употребления. Это позволит определить свою меру и сохранить здоровье.

Что такое алкогольное опьянение

Это то состояние, которое создается в результате психоактивного действия спиртных напитков. Во время приема спиртного происходят изменения психической и физической активности личности, ее поведения. Такое состояние зачастую приводит к разным поведенческим расстройствам, проблемам со здоровьем: потере когнитивных функций, заболеваниям внутренних органов.

Существуют различные степени простого алкогольного опьянения по количеству употребленного этанола и произведенного на организм эффекта. Это зависит от веса человека, состояния его здоровья, количества съеденной пищи, самой крепости напитка. Есть и другие факторы – к примеру, в состоянии сильной усталости даже небольшое количество спиртного вызывает сильное опьянение. Каждая стадия отличается характерными признаками изменений речи, реакции, восприятия окружающего мира.

Как происходит опьянение

Механизм процесса опьянения предельно прост. В нормальном состоянии эритроциты покрыты слоем смазки, электризующимся во время трения в сосудах. После употребления этилового спирта через желудок он попадает в кровь, этот слой снимается, и клетки слипаются друг с другом. Сгустки неправильной формы образуются из сотен эритроцитов и начинают перекрывать артериолы. Циркуляция кислорода сокращается, происходит гипоксия, кровь слабо поступает в мозг.

Процесс кислородного голодания мозга воспринимается организмом как эйфория, чувство свободы. Во время этого участки головного мозга немеют, а впоследствии отмирают. Параллельно происходит воздействие и на внутренние органы. В крови разрушается продукция тромбоцитов, белых и красных телец. Сосуды человека наполняются преждевременными склеротическими изменениями. Серьезно бьет спиртное по поджелудочной железе, желудку.

Состояние алкогольного опьянения

Умеренные дозы алкоголя уменьшают психическое напряжение, могут улучшать настроение, создавать иллюзию свободы, эйфорию. Однако с увеличением дозы этанола происходит потеря самоконтроля. Состояние характеризуется возбуждением, приводит к повышенной агрессии, сильному чувству подавленности. В состоянии опьянения человек склонен к совершению антисоциальных поступков. Существует несколько вариантов поведения человека в зависимости от психологического состояния.

Атипичное опьянение характерно для личностей неуравновешенных, эмоциональных, имеющих какие-либо проблемы. Случается такое при психических расстройствах, психозах, неврологических расстройствах. Например, стрессы могут приводить к дисфорическому опьянению, во время которого личность испытывает неприязнь ко всему окружающему, злобу, недовольство. Такое состояние – как обратная монета эйфории после выпитого спиртного. У человека может появляться злобно-напряженный аффект, признаки депрессии, он становится агрессивным.

Патологическое опьянение – результат длительного употребления алкоголя. После незначительного количества выпитого полностью меняется поведение, появляется агрессия, могут начаться галлюцинации, спонтанный бред. Человек может попросту не воспринимать окружающий мир, либо же восприятие будет искаженным. Все эти изменения сознания связаны с проблемами психики, которые катализируются спиртосодержащими продуктами.

Степень опьянения в промилле – таблица

На сегодня существует утвержденная система измерения количества этанола в крови человека. Она определяется в так называемых промилле. Эта величина показывает содержание вещества в граммах на 1 литр. То есть 0,2 промилле – это 0,02% спиртного в литре крови. В зависимости от количества промилле меняется состояние выпивающего, происходят поражения внутренних органов разной степени. Опьянение в промилле определяется специальными приборами. Более 5 промилле считается критической дозой для организма. Ниже представлена таблица степени опьянения в промилле:

Симптомы алкогольного опьянения

После употребления спиртного с человеком происходит масса физических и психоэмоциональных процессов. Это изменение поведения, внутреннего состояния, отношения к окружающим и происходящим событиям. По мере усвоения этанола состояние личности меняется – от легкой эйфории и внутреннего комфорта до агрессии и депрессивных состояний. Стадии алкогольного опьянения и их признаки давно изучены и классифицированы. Вопросами лечения, выведения больных из интоксикации занимаются специалисты-наркологи.

Легкая степень

Существует три стадии опьянения. Первая из них – легкое опьянение – является начальной. После употребления алкоголя у человека наступает чувство эйфории, появляется ощущение комфорта, расслабленности. Практически все окружающее начинает приносить удовольствие, ускоряется мышление. Эмоциональный фон становится изменчивым – пустяковое событие может превратить веселье в обиду и наоборот.

Первые признаки легкой степени алкогольного опьянения – оживление мимики, раскованность жестов. При этом сам выпивший изменений не замечает. Появляется веселье, раскованность, легкость. Личность становится более коммуникабельной и открытой для внешнего мира, расположенной к контактам с обществом. Из физических признаков выделяют учащенное сердцебиение, повышение аппетита, иногда сексуальной активности.

Средняя степень

Является средняя степень результатом токсического и психотропного воздействия этанола. Такое состояние достигается при содержании 1,5-2,5 промилле. У употребившего меняется речь, ему становится сложнее подбирать слова, ухудшается координация движений. Повышенная концентрация алкоголя повышает самооценку, снижает критическое отношения человека к себе, его поведение становится импульсивным и неадекватным, происходит психическое возбуждение.

Для такого состояния типичны резкие перепады настроения – за несколько минут расслабленность и дружелюбие могут смениться агрессией. Опьяневшему свойственно повышать голос, по несколько раз повторять одинаковые фразы, запинаться. Далее речь становится нечеткой, походка – неуверенной, появляется атаксия. Выпивший может стать агрессивным или мрачным. На последней стадии наблюдается полная потеря ориентира.

Сильное алкогольное опьянение

Тяжелая степень алкогольного отравления является результатом действия токсических эффектов этанола. Происходит сильнейшее угнетение деятельности ЦНС. Тяжесть алкогольного отравления проявляется при содержании 2,5 промилле и выше. В таком состоянии часто появляется нарушение дыхания, снижение артериального давления. Иногда требуется неотложное врачебное вмешательство. Симптомы при этом определяются просто.

Также злоупотребление «горючим» приводит к расстройству температурной регуляции в организме. Поэтому в холодное время года пьющие рискуют получить обморожение конечностей. Избегать злоупотребления стоит людям с острой сердечной недостаточностью, вегетососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка и другими очевидно опасными заболеваниями.

Уровень спиртного в крови более 5 промилле приведет к алкогольной интоксикации, может спровоцировать необратимые изменения в мозгу, закончиться алкогольной комой и летальным исходом. Распространенные признаки тяжелой степени алкогольного опьянения – потеря ориентира в пространстве, непроизвольное моче- и калоиспускание. Следующие несколько дней во время выхода из состояния интоксикации наблюдается снижение работоспособности, амнезия. Часто это ведет к развитию хронического алкоголизма, летальному исходу.

Видео

Состояние, возникающее в результате приёма алкоголя.

Сопровождается преходящими изменениями поведения, что связано с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения. Возникающее при алкогольном опьянении эмоциональное, моторное, речевое возбуждение, утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, ослабление задерживающих влияний обусловливают частоту совершения асоциальных поступков (см. статью "Алкоголизм"). При частом, неумеренном приёме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта алкогольного опьянения может развиться патологическое пристрастие, сопровождающееся психическими и сомато-неврологическими нарушениями.

Механизм действия алкоголя

По мере всасывания из желудка и кишечника концентрация алкоголя в крови нарастает, достигая (при одноразовом приеме) максимума на втором часу после приёма, затем постепенно падает. Степень опьянения (субъективные ощущения и объективное выражение) выше на подъёме кривой, нежели при той же концентрации алкоголя в крови на её спаде.

До 10% алкоголя выделяется из организма (через лёгкие, почки, кожу) неизмененным, остальное количество окисляется системами алкогольдегидрогеназы и каталазы. Скорость окисления (коэффициент Видмарка) – до 8 мл абсолютного алкоголя в час.

Гистохимическими и радиологическими методами исследования в клинике и эксперименте показано, что у здорового человека следы разового приёма средней дозы этанола обнаруживаются в организме в течение двух недель, хотя из крови алкоголь исчезает к 4-5-му часу. Наблюдение за меченым С14 опровергает существовавшие представления о том. что разовый приём алкоголя действует исключительно на ц. н. с., в частности на кору головного мозга. При первом приёме наибольшая концентрация алкоголя обнаруживается в печени и поперечно-полосатых мышцах, а затем уже в ц. н. с., прежде всего в подкорковых образованиях и мозжечке, затем в коре. При последующих приёмах алкоголя этанол все больше концентрируется в ц. н. с.

Опьянение характеризуется возбуждением нижележащих структур ц. н. с. при снижении функций высших. Патофизиологические исследования показывают, что малые дозы алкоголя вызывают лишь стимуляцию диэнцефальной области; с нарастанием дозы появляются признаки возбуждения коры. Только высокие дозы ведут к торможению коры; предельные, летальные дозы вызывают последовательное торможение нижележащих образований, диэнцефальной области, центров продолговатого мозга.

Наркотический эффект алкогольных напитков — это результат воздействия не только на ц. н. с. (алкоголь проникает через гемато-энцефалргческий барьер), но и на периферические нервные образования, что меняет общий вегетативный фон.

Клиника Алкогольного опьянения

Скорость появления первых признаков опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей; при приёме на пустой желудок даже слабых напитков всасываемость алкоголя слизистой оболочкой выше. Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг веса тела, индивидуальной переносимостью и психо-физическим состоянием человека во время приема алкоголя. При усталости и истощении малые дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается.

Дети, старики и лица, страдающие органическим поражением ц. н. с., болезнями печени, желудка (в т. ч. после резекции желудка) и эндокринными расстройствами (за исключением диабета и гипертиреоидизма), особенно чувствительны к действию алкоголя. Женщины в возрасте 20 – 30 лет более толерантны к алкоголю, нежели мужчины в том же возрасте. С возрастом переносимость алкоголя у женщин снижается; мужчины достаточно выносливы до 50 лет включительно.

Ориентировочно принято считать слабой степенью опьянения концентрацию алкоголя в крови до 20/00, средней – до 30/00, тяжёлой – выше. Концентрация алкоголя в крови выше 50/00 считается смертельной. Но при равной концентрации степень опьянения субъектов может значительно отличаться. Так, больной хроническим алкоголизмом во второй стадии показывает высокую переносимость спиртного, и опьянение у него малозаметно даже при высокой концентрации алкоголя в крови.

Первые субъективные признаки алкогольного опьянения - ощущения соматические, по мере усиления и расширения создающие психическое состояние эйфории. Появляется блеск склер, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, замедляется пульс, снижается сосудистый и мышечный тонус. Выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения; снижается психическая и двигательная активность, возрастает яркость чувственных впечатлений, эмоциональная насыщенность. Спустя некоторое время (10 -30 мин.) расширяются зрачки, наблюдается слабость конвергенции, учащение мочеиспускания, увеличение диуреза, повышение болевого порога; возможны сухость во рту, бледность кожных покровов. Пульс и кровяное давление выравниваются.

При функциональной слабости, недостаточности сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и гипертензия. Психическая и двигательная активность возрастает на фоне расстройства качества функций, в т. ч. высших, корковых. Движения плохо согласованы, размашисты, выражены дизметрия, нарушение равновесия (атаксия). Нарушаются тонкие движения, мимика - лицо пьяного иногда становится маскообразным. В некоторых случаях при значительной интоксикации нарушается конвергенция, появляются страбизм, диплопия. Речь громкая, смазанная. Ассоциации ускорены, но преобладают поверхностные ассоциации (по созвучию, смежности). Снижение качества психических процессов проявляется в расстройствах концентрации внимания. Исчезает критика к своим словам и действиям. Появляется переоценка своих качеств и возможностей, эгоцентрическая фиксация переживаний. Проявляются до тех пор контролировавшиеся инстинкты и скрытые особенности личности. Так, раскрываются аффективно насыщенные, значимые переживания (ревность, тщеславие, обиды и пр.).

Степени Алкогольного опьянения

При лёгкой степени опьянения клинически видимые проявления либо отсутствуют, либо близки к клинике алкогольного опьянение средней тяжести. Однако последствий на следующий день не бывает.

При опьянении средней степени опьяневший производит впечатление человека расторможенного, с более низким, чем в действительности, интеллектом. Если количество алкоголя не передозировано, опьянение постепенно переходит в сонливость, вялость; если опьянение пришлось на вечерние часы, наступает глубокий сон. При пробуждении после опьянения средней тяжести выражено постинтоксикационное состояние (похмелье) - вялость, разбитость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, сниженное настроение, иногда тоскливость, недовольство собой и окружающим, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, замедлен темп психических процессов, снижен мышечный тонус, нарушена координация движений.

При тяжёлой степени опьянения теряется ориентировка в окружающем, речь замедляется, перемежается паузами, связь переживаний утрачивается, эмоции сглаживаются, исчезает мимическая и вербальная выразительность. В 2/3 случаев появляется рвота как защитная реакция организма. С нарастанием интоксикации углубляется нарушение сознания, дыхание урежается (возможно дыхание типа Чейна – Стокса), становится хриплым, падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная возбудимость, исчезают реакции на внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, развивается оглушённость, сопор, а иногда кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного или сосудо-двигательных центров, а также в состоянии алкогольной комы.

Диагностировать алкогольную кому легко по специфическому запаху, исходящему от больного. Однако во всех случаях алкогольной комы необходимо исключить возможность диабетической комы на фоне лёгкой алкогольной интоксикации, острой травмы ц. н. с.

Смешанная алкогольно-барбитуровая кома клинически не диагностируется; необходимо произвести лабораторное исследование и следить за больным по выходе из комы.

На следующий день после тяжелого отравления работоспособность падает, выражена гиподинамия, психическая и соматическая (сердечнососудистая) слабость, анорексия; настроение депрессивное - отмечается наркотическая амнезия (см. Алкоголизм хронический). В течение нескольких суток возможно расстройство сна (снотворные противопоказаны).

Лёгкая и средняя степени алкогольного опьянения у здоровых лиц амнезией не сопровождаются.

При сохранении общей схемы развития симптомов проявление опьянения столь же индивидуализировано, как и личность; имеют значение конституция, эмоциональные особенности, а поведение в состоянии опьянения зависит от уровня интеллектуального развития и культуры. При соответствующем предрасположении (антисоциальные, агрессивные тенденции), аффективной возбудимости и потере контроля за своим поведением в состоянии опьянения создаются условия для правонарушений. Теряют самоконтроль в состоянии опьянения лица, у которых социальные установки, регламентации не выражены, или больные алкоголизмом, у которых диссоциация контроля за своим поведением, двигательной активностью и аффектированностью очень велика. В оценке поведения опьяневшего нужно предусматривать те случаи, когда человек намеренно принимает спиртные напитки с целью снизить самоконтроль, избавиться от тревожных опасений и предпринять давно задуманное «решительное» действие.

В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации может развиться не обычное, а патологическое опьянение.

Лечение Алкогольной интоксикации

Лечение острой алкогольной интоксикации . Поиски средств вытрезвления пока не дали результатов. Рекомендуется внутривенное введение глюкозы, фруктозы с аскорбиновой кислотой или витамином В6, геминеврина (пиридоксин), кокарбоксилазы. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, для возбуждения дыхательных функций – вдыхание нашатырного спирта, лобелии, цититон.

Лечение алкогольной комы аналогично врачебному вмешательству при коматозных состояниях другого генеза. Однако обязательно промывание желудка, парентеральное введение окислителей – фруктозы, тиаминового комплекса, особенно В1 и В6, и центральных аналептиков.

В последнее время появились сообщения, что отказ от применения бемегрида в детоксикационных центрах повысил выживаемость вытрезвляемых. Можно рекомендовать внутривенные вливания 0,25% раствора перманганата калия, 1% раствора метиленового синего.

Методы определения Алкогольной интоксикации

Методы определения алкоголя в организме. При определении алкоголя вначале используют качественные реакции, при положительном результате проводят количественное определение. В последнее время применяется количественное определение без предварительного качественного.

Качественные колориметрические реакции (определение алкоголя в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этанола окислять различные реактивы (проба Раппопорта, Мохова – Шинкаренко, Никлу).

Из количественных методов, дающих возможность устанавливать концентрацию алкоголя, наибольшее распространение получили фотометрический метод (для исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, желудочного содержимого) и метод газо-жидкостной хроматографии (для исследования крови, мочи и выдыхаемого воздуха).

Судебно-медицинская экспертиза смерти при отравлении алкоголем

Острое смертельное отравление этиловым алкоголем устанавливается в комплексе макро- и микроморфологических признаков с данными судебно-химического исследования биологического материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости и др.).

Нередко морфологические изменения при отравлении алкоголем бывают нерезко выраженными, многие признаки встречаются и при других видах смерти. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как запах алкоголя от внутренних органов (мозг) и резкое переполнение мочевого пузыря.

При отравлении алкоголем отмечается повышенная проницаемость стенок сосудов – диапедезные экстравазаты и нередко разрывы сосудов. В связи с этим обнаруживаются мелкие апоплектические фокусы в мозговой ткани и кровоизлияния под мозговые оболочки (по Тардье (A. Tardieu) в 86%), кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, под эпикард, под лёгочную плевру, в слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, в нервные стволы, в кору надпочечников и т. д.

Нарушение гемодинамики проявляется в неравномерности кровенаполнения миокарда, в отеке мозга и мягких мозговых оболочек, лёгочной ткани и других органов. Часто наблюдается одутловатость лица, отёк рыхлой забрюшинной клетчатки и брыжейки, клетчатки в окружности мочевого пузыря и самой его стенки, отёк ложа и стенки желчного пузыря, гепато-дуоденальной связки, избыточное количество жидкости в серозных полостях, венозный застой.

Смертельные дозы этилового алкоголя чрезвычайно вариабельны и индивидуальны, они зависят от внутренних и внешних факторов, в частности от индивидуальной переносимости, от возрастных особенностей (старые люди и дети чрезвычайно чувствительны к нему), от половых признаков, особенностей обмена веществ, приема пищи и её характера, от психо-эмоциональных факторов, исходных функциональных состояний и пр.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить в период резорбции (часто при выпивании напитков высокой концентрации в быстром темпе), на высоте максимального содержания алкоголя в крови или в период элиминации, в отдельных случаях при полном исчезновении его из крови (М. И. Авдеев). Линк (К. Linck) приводит данные о времени наступления смерти: в период резорбции – в 12%, в ранний период элиминации – в 52% и в конце фазы элиминации – в 36% случаев.

Нередко максимальный уровень содержания алкоголя в крови с относительной точностью приходится устанавливать косвенно по его содержанию в моче и цереброспинальной жидкости; например, если в крови содержится 1,00/00, а в пузырной моче и цереброспинальной жидкости близкое к 5,00/00, то можно допустить, что за какое-то количество часов до наступления смерти содержание алкоголя в крови было около 5,00/00 (обычно несколько ниже).

Существует метод ретроспективного определения концентрации алкоголя с использованием коэффициента Видмарка. Однако, учитывая индивидуальность процессов окисления, увеличение и незакономерность окисления алкоголя в организме злоупотребляющих им, этот метод нельзя считать надёжным.

Смертельные исходы отравлений спиртными напитками зависят не только от количества выпитого, примесей и добавок к нему, но и от уровня продуктов неполного окисления (ацетальдегид и др.) этанола.

Выраженность алкогольного опьянения может проявляться по-разному. Зависеть это может от многих, не связанных между собой причин. Наиболее важная из них - индивидуальные особенности каждой конкретной личности. Немалое значение имеют перенесенные ранее болезни, особенно это относится к патологиям органического характера. Нередко они становятся причиной чрезвычайно быстрого или

Действие алкоголя и развитие опьянения

Возможности людей в употреблении алкоголя весьма заметно отличаются. Кроме того, важно, с какой целью и с каким настроением принимается спиртное. Если это происходит на праздничном торжестве, то очевидное опьянение может наступить довольно быстро.

Если же обычный употребляющий сознательно пытается продолжать контролировать ситуацию, то он может значительно отсрочить момент опьянения. Немалое значение на его глубину и быстроту развития оказывает вид употребляемого напитка, процентное содержание в нем сахара и спирта.

Определенную роль играет и состояние человека перед началом выпивки, как физическое, так и психическое. У страдающих алкоголизмом людей нередко случается атипичное опьянение - дисфорическое или смешанное. У них довольно сложно выделять признаки, степени алкогольного опьянения.

Стадии опьянения

Выделяются различные стадии опьянения, различающиеся ощущениями человека и внешними проявлениями его поведения. Сначала спиртосодержащий напиток вызывает приятное чувство легкости и эйфории, дает ощущение радости и приподнятого настроения, снимает усталость и расслабляет. По мере увеличения количества выпитого эти ощущения нередко меняются на другие, гораздо менее приятные. Это может быть раздражение и злость, гипертрофированные обиды, агрессия и потеря контроля над собственным поведением.

Чем крепче напиток, тем быстрее проявляются симптомы измененного сознания. Также очень способствует этому пустой желудок. Если же в нем находится хоть какая-то еда и употребляемый напиток имеет небольшую крепость, то процесс развития опьянения происходит не так быстро. Проявление степени опьянения объекта непосредственно зависит от его массы, индивидуальной восприимчивости и состояния в текущий момент. При отчетливо выраженном нервно-психическом напряжении человека спиртное оказывает менее выраженное действие. Это обусловлено изначальным перенапряжением центральной нервной системы.

Легкая стадия

Человек обращает на себя внимание благодаря повышенному настроению, веселости, общительности. Он старается быть приятным и благодушным, однако ему становится трудно сохранять способность к концентрации внимания. Легкая степень алкогольного опьянения характеризуется несколько развязной и замедленной речью.

Его суждения могут становиться довольно легкомысленными; снижается критичность действий, а также восприятие различных неприятностей. Окружающая реальная действительность для человека искажается, он не способен оценивать происходящее. Затормаживаются присущие объекту инстинкты, притупляются навыки,

Нередко человек переоценивает собственные возможности, совершает поступки, которые несвойственны ему в нормальном состоянии. Данные изменения наблюдаются уже на начальной степени алкогольного опьянения. Причиной их служит токсическое действие спиртного на нервные центры. Но происходящее с ними люди отчетливо помнят и могут пересказать позднее.

Средняя

Это уже довольно сильная степень алкогольного опьянения. Все предыдущие симптомы усугубляются, к ним добавляются новые. Изо рта человека исходит отчетливый запах спиртного. Его походка делается шаткой и неустойчивой, привлечь его внимание иногда становится довольно затруднительно. Могут наблюдаться первичные признаки оглушенности. Вполне возможна дезориентация в пространстве и нарушение контроля своего поведения.

Для этой стадии типична потеря естественной стеснительности, вызывающая сексуальность, бессвязная речь и громкая брань. Повышенная возбудимость при сниженном самоконтроле легко провоцирует ссоры, споры и даже драки. Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется провалами памяти: происходит полное выпадение отдельных фрагментов произошедшего накануне. Наутро человек может не помнить всего с ним случившегося.

В этой стадии нередко наблюдаются различные формы глубокого расстройства сознания. Обычно объект не в состоянии самостоятельно держаться на ногах. С большим трудом можно привлечь его внимание. Контактировать с человеком практически невозможно, его и невнятна: он бормочет что-то невразумительное, повторяет бессмысленные фразы и слова.

Состояние его может быть разным: он может быть заторможенным и вялым или, напротив, излишне возбужденным. Существенно снижается реакция на болевые раздражители. Человек не в состоянии писать, он не может пользоваться знакомым навыком.

Глубокое опьянение на фоне тяжелой интоксикации организма может перейти в кому, прогноз при этом не всегда благоприятный. Не все способны дойти до этой степени алкогольного опьянения, у многих срабатывают защитные рефлексы организма - тошнота и рвота мешают дальнейшему употреблению.

Наличие различных стадий опьянения интересует многих граждан. От этого зависит, например, возможность вождения средств транспорта. Иногда складываются ситуации, когда необходимо выяснить точно, насколько объект пьян или протрезвел. Для этого исчисляются показатели опьянения в промилле. Успешно применяется специальный прибор, который активно используется полицейскими службами, медиками и обычными гражданами.

Так как же связаны количественное содержание спирта в крови и степень опьянения?

• 0,3-0,5 % - легкое влияние алкоголя.
• 0,5-1,5 % - небольшое опьянение.
• 1,5-2,5 % - среднее опьянение.
• 2,5-3 % - опьянение сильной степени.
• 3-5 % - глубокое опьянение, отравление алкоголем, возможен летальный исход.
• Свыше 5 % - тяжелое смертельное отравление.

Опьянение: видоизмененные формы

При наличии у субъекта определенных психологических расстройств или особенных индивидуальных черт его опьянение может принимать различные атипичные формы. Оно может быть:

• Дисфорическим. Даже при небольшом употреблении человек, минуя приподнятое настроение, демонстрирует подавленность и агрессивность, обычно типичные для более тяжелых стадий. Такая форма проявления характерна для страдающих хроническим алкоголизмом.
• Гебефреническим. Выражается в чрезмерной дурашливости, показной веселости, нередко переходящей в буйство. Наблюдается при различных скрытых шизофренических расстройствах. Встречается у подростков.
• Параноидным. Человек делается подозрительным и мнительным, он неадекватно истолковывает намерения и поступки окружающих. Такая форма встречается при некоторых видах психических расстройств, особенно при наличии алкоголизма.
• Истерическим. Данная форма наблюдается у людей особого склада, эгоцентричных, с завышенной самооценкой. Проявляется имитацией сумасшествия, нередки угрозы самоубийства, демонстрационные попытки суицида.

Вред алкоголя

Независимо от количества выпитого и степени алкогольного опьянения, спиртное всегда оказывает патологическое воздействие на организм. Алкоголь официально признан опасным наркотиком, способным наносить непоправимый вред здоровью и вызывать привыкание. Кроме всего прочего, алкоголь оказывает негативное воздействие на мозг, регулирующий деятельность всех органов, влияющий на слаженное функционирование всех систем организма.

Отрицательное воздействие алкоголя обусловлено нарушением поступления кислорода к нервным клеткам, которые начинают постепенно отмирать. Это сказывается в первую очередь на интеллектуальных способностях индивида. На фоне поражения коры полушарий и снижения мозговой деятельности поведение пьющего постепенно меняется не в лучшую сторону. Становится заметным очевидное изменение поведения, увлечений и пристрастий зависимого.

Как определить степень опьянения?

Самостоятельно определить тяжесть опьянения можно лишь приблизительно, по изменению характера поведения. Для этого необходимо провести оценку поведения и речи выпившего человека, проверить его способность к координации движений, объективному восприятию окружающего.

Для определения содержания необходимо провести специальный анализ. Однако его показатели прямо связаны с количеством времени, прошедшего после выпивки. Показатели будут тем ниже, чем больше его прошло с момента употребления. Не каждый оказывается в состоянии правильно оценивать собственные возможности, поэтому не стоит злоупотреблять алкоголем.