Эндометриоз - это такое заболевание, при котором в полости матки и за её пределами происходит разрастание тканей, подобных по структуре маточному эпителию. Относится к доброкачественным процессам, но считается, что на фоне патологического разрастания эндометрия могут возникать злокачественные опухоли. Проявление эндометриоза, симптомы и лечение весьма разнообразны, зависят от степени распространенности, локализации очагов патологического разрастания, стадии процесса, возраста женщины. В гинекологии эндометриоз отличается хроническим рецидивирующим течением, требующим постоянного наблюдения, своевременного лечения. Рассмотрим, что такое эндометриоз и способы его лечения.

Классификация

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Генитальный в свою очередь разделяют на:

• Внутренний эндометриоз – при поражении маточного эндометрия.
• Наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, эндометриоз брюшины малого таза, маточно-прямокишечного кармана.

По структуре очагов различают порядка 20 различных гистологических вариантов.

Современная медицина предлагает на сегодняшний день большое количество клинических классификаций такой женской болезни, как эндометриоз, с учётом локализации, клинических проявлений, глубины поражения органов, однако ни одна из них не является универсальной.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра медицинским сообществом принята классификация по локализации процесса в зависимости от пораженного органа.

Стадии процесса

Эндометриоидные очаги, поражая те или иные органы, способны к инвазивному росту, вызывая функциональные нарушения поражённых органов, характерные симптомы эндометриоза. Для каждого вида поражения применяется классификация по стадии эндометриоза от 1 до 4 в зависимости от глубины поражения органа. Определение стадии является наиболее важным на этапе выбора метода лечения.

Причины заболевания

Согласно статистическим данным хронический эндометриоз среди всех женских болезней встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Относится к заболеваниям с хроническим течением. Хронический эндометриоз – причина бесплодия и выраженного болевого синдрома. До сих пор эндометриоз и причины возникновения изучены недостаточно, на этот счёт нет единого мнения специалистов. Существует несколько теорий, объясняющих причины эндометриоза:

1. Имплантационная теория. Согласно этой теории, часть клеток с обратным током крови во время месячных забрасывается через маточные трубы, способна приживаться, функционировать, мигрировать и поражать другие органы.
2. Теория эмбриогенеза, согласно которой причинами возникновения данной патологии являются аномалии развития и дифференцировки тканей. Исходя из чего следует, что эндометриоидные очаги формируются в других органах из ошибочно попавших во время эмбриогенеза клеток эндометрия. Подтверждением такой точки зрения являются случаи, когда симптомы эндометриоза выявляются у подростков 11-12 лет до момента наступления менструации.
3. Изменения эндокринного статуса, приводящие к нарушению гормональных взаимодействий эндометрия: эндометриозные очаги, содержат высокий уровень рецепторов к эстрогену, низкий к прогестерону.
4. Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной сферы, приводящие к возникновению необратимых изменений и появлению очагов.

Клинические проявления

Основными признаками того, как проявляется эндометриоз у женщин, являются:

• Репродуктивный возраст пациенток (от 20 до 40 лет).
• Обильные месячные.
• Отличительным признаком эндометриоза у женщин является выраженный болевой синдром.
• Бесплодие. Нарушением детородной функции страдают до половины всех пациенток с установленным диагнозом.
• В зависимости от расположения очагов вне гениталий, могут быть болевые ощущения в области поясницы, напоминающие радикулиты, боль и невозможность жить полноценной половой жизнью и другие симптомы.
• Нарушение сна, нервно-вегетативные расстройства.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
2. Гинекологический осмотр.
3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Эндометриоз может проявляться по-разному, в зависимости от пораженного органа-мишени, иногда маскируясь под другие женские болезни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды заболевания.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Этот патологический процесс, ограниченный пределами матки. По распространенности внутренний эндометриоз подразделяют на три степени (1-3), по особенностям расположения очагов бывает трёх видов: очаговая, узловая, диффузно-узловая форма. Локализованные очаги могут возникать в любой части матки либо поражать эндометрий диффузно.

Клиническая картина эндометриоза матки и симптомы зависят от степени распространенности заболевания. Самые частые признаки внутреннего эндометриоза – боль в области таза, сопровождающая менструальное кровотечение, нарушение цикла в виде обильных, длительных кровотечений, бесплодие.

Важную роль для диагностики имеют ультразвуковое исследование матки, гистероскопия даёт возможность оценить распространённость процесса, выполнить биопсию, подтвердить диагноз гистологически. При необходимости применяется МРТ, КТ органов малого таза.

Шейка матки, влагалище

Эндометриоз шейки матки, влагалища проявляются выраженным болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Эндометриоз шейки матки выявляется во время гинекологического осмотра. При поражении цервикального канала диагноз устанавливается при помощи кольпоскопии, гистологически подтверждается биопсией очагов, во время раздельного диагностического выскабливания.

Эндометриоз влагалища, как и эндометриоз шейки матки, требует дифференциальной диагностики с опухолевым поражением этих органов, что достигается выполнением гистологического исследования биопсийного материала.

Яичники

Чаще проявляется в виде кистозного поражения яичников. Клинические симптомы: боль, нарушение менструального цикла, наличие опухолевого образования в яичнике.

Установлению диагноза способствуют: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, выявление повышенного уровня онкомаркера СА125. Правильно поставить диагноз, дифференцировать эндометриоидную кисту яичников от онкологического процесса помогает лапароскопия. Киста при эндометриозе яичников имеет характерный вид – так называемая шоколадная киста. Это образование правильной формы с толстой капсулой, заполненное гемолизированной кровью, имеющее коричневатый (шоколадный) цвет.

Экстрагенитальный эндометриоз

При распространении патологического процесса за пределами органов репродуктивной системы женщины гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём (через лимфатическую систему), патологические очаги могут появиться и поражать любые органы грудной, брюшной полости. Эндометриоз брюшной полости проявляется поражением органов желудочно-кишечного тракта, чаще толстого кишечника, патологические очаги могут располагаться в печени, стенке желудка, распространяться по брюшине – эндометриоз тазовой брюшины, в мочевом пузыре, появляться в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. В грудной полости эндометриоидные очаги обнаруживаются в легких, диафрагме. При таких вариантах распространения, кроме классических симптомов эндометриоза отмечаются симптомы, характерные для поражения экстрагенитальных органов и систем. Процесс подобен распространению метастазов при онкологическом заболевании. Именно поэтому требует особого внимания, специальных методов диагностики.

Поражение кишечника

Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная кишка. Признаки эндометриоза кишечника:

• Боль, нарушения менструального цикла.
• Нарушения акта дефекации: запоры, болевой синдром, обусловленный спазмами в кишечнике, тенезмы.

Для диагностики важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия.

Диагностическим критерием эндометриоза кишечника является цикличность появления характерных кишечных проявлений, связанных с менструальным циклом.

Эндометриоз мочевого пузыря

Наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря является эндометриоз влагалища и агрессивный инвазивный рост патологического образования с вовлечением и прорастанием стенки мочевого пузыря. Патология встречается не более, чем в 2% случаев.

Эндометриоз мочевого пузыря имеет характерную для данной локализации клиническую картину, кроме классических симптомов — боли, нарушения менструального цикла, отмечаются:

• Нарушение мочеиспускания – частые, болезненные позывы.
• Появление макрогематурии – кровь в моче.
• Недержание мочи.
• Острая тазовая боль.

С целью диагностики, включающей гинекологический осмотр, в обязательном порядке пациенткам с такими жалобами выполняется цистоскопия. Биопсия образования стенки мочевого пузыря помогает подтвердить диагноз, исключить злокачественное опухолевое поражение.

Другие органы мочевыделительной системы

Кроме поражения мочевого пузыря, могут поражаться почки, мочеточники, мочеиспускательный канал. Проявляется заболевание симптомокомплексом, характерным для нарушения функции вышеуказанных органов:

1. Появление крови в моче во время менструации.
2. Нарушениями мочевыделения, задержкой мочи – при поражении мочеиспускательного канала.
3. Болью в области поясницы.
4. При тяжелом поражении почек – возникают признаки почечной недостаточности.

Все эти состояния требуют дополнительных методов обследования, проведения комплекса диагностических мероприятий.

Эндометриозные очаги в послеоперационных рубцах

Появляется эндометриоз в любых послеоперационных рубцах, но чаще это рубцы после выполненных гинекологических вмешательств. Признаки эндометриоза в послеоперационном рубце:

• Инфильтративное образование, плотное на ощупь.
• Крайне болезненное при пальпации. Боль носит циклический характер, интенсивность её уменьшается после менструального кровотечения.
• Синюшного цвета.
• Рубец может кровоточить во время месячных.

Биопсия очага помогает правильно установить клинический диагноз.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин представляет собой трудную задачу в связи с тем, что до сих пор не изучены достоверно причины возникновения, механизм поражения того или иного органа, отсутствуют чёткие диагностические критерии излеченности процесса, маркёры прогрессирования заболевания. Хронический эндометриоз значительно ухудшает качество жизни пациенток, является причиной социальной неустроенности женщин, приводя к бесплодию.

Лечение этой патологии комплексное, включает решение следующих задач:

• Хирургическое удаление очага.
• Эффективное избавление женщины от болевого синдрома.
• Восстановление репродуктивной функции, борьба с бесплодием.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий, предупреждающих рецидив, дальнейшее распространение болезни.

Основными средствами для решения поставленных задач являются:

• Хирургический метод лечения.
• Медикаментозная терапия – гормональное и негормональное лечение.

Хирургическое лечение

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

1. Выраженный болевой синдром.
2. Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
3. Бесплодие.

Непременным условием, способствующим снижению вероятности рецидива, является проведение операции на 6-12 дни менструального цикла.

Хирургическое лечение должно осуществляться в профильном лечебном стационаре с возможностью привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов: хирургов-урологов, колопроктологов, сосудистых хирургов, др.

Лапароскопический метод является наиболее предпочтительным при выборе метода операции. Объём вмешательства носит преимущественно индивидуальный характер, зависит от распространённости поражения, стадии процесса.

Накануне операции лечащий врач обязан известить пациентку обо всех возможных последствиях операции, предполагаемом объёме резекции, отдалённых последствиях лечения.

Предоперационная подготовка и обследование

Правильный комплекс предоперационного обследования помогает установить диагноз, определить показания, противопоказания к хирургическому вмешательству, его сроки, объём предстоящей операции. Включает:

• Стандартный комплекс общеклинических манипуляций, гинекологический осмотр, сбор анамнеза.
• Ультразвуковое исследование трансвагинальное и трансректальное при подозрении поражения стенки прямой кишки.
• Компьютерная томография, МРТ помогают определить степень распространенности, вовлечения в патологический процесс органов, клетчаточных пространств, что важно для определения объёма хирургического вмешательства.
• Фиброколоноскопия определяет объём поражения при расположении очага в кишечнике, позволяет оценить степень нарушения пассажа по кишечнику.
• Цистоскопия даёт возможность визуализировать поражение стенки мочевого пузыря, дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от опухолевого поражения.
• Определение уровня СА 125 в динамике – до и после операции — даёт возможность отслеживать динамику лечения, выявления раннего рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами является одной из составляющих в комплексном лечении эндометриоза. На сегодняшний день нет чётких рекомендаций о том, как следует лечить эндометриоз. Терапия подбирается индивидуально с учетом проявлений болезни, распространения. Например, внутренний эндометриоз, лечится преимущественно медикаментозно, при эндометриозе шейки матки лечение комплексное, в то время, как при экстрагенитальном расположении очагов преимущество имеет хирургический метод. Симптомы и лечение, его объем, тактика неразрывно связаны друг с другом.

Оценку эффективности терапии следует проводить каждые три месяца, при необходимости производить замену препаратов, использовать хирургический способ.

Медикаментозная терапия при лечении эндометриоза направлена на достижение следующих целей:

• Лечение хронического болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Профилактика рецидивов заболевания, достижение стойкой ремиссии.

Для выполнения этих задач используются:

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства. Применяют препараты, в основе которых содержатся прогестагены либо комбинации прогестагенов с эстрогенами. Медикаментозная терапия гормонами может быть назначена как перорально (таблетки), так и в виде инъекционных форм.

Медикаментозное лечение, с учётом хронического и рецидивирующего характера болезни, подразумевает длительный приём препаратов. Метод лечения определяется врачом на основании установленного диагноза.

Методы физиотерапевтического лечения

Физиотерапия не применяется в качестве самостоятельного метода лечения, однако, с успехом может использоваться в комплексном лечении с целью снятия, уменьшения болевого синдрома, усиливая действие медикаментозных терапевтических средств.

С этой целью применяются:

1. Токи низкой частоты.
2. Магнитотерапия.
3. Ультрафиолетовые источники излучения и лазерное воздействие — особенно эффективны в послеоперационном периоде на область послеоперационного рубца.
4. Ванны с радоном, йодно-бромные, хвойные.

Противопоказаны грязи, массаж, бани и сауна, парафиновые процедуры, сульфидные, сероводородные ванны. Избыточная инсоляция также является фактором, провоцирующим рецидивы и обострение заболевания.

Возрастной аспект

Традиционно считается, что эндометриоидное поражение органов и систем характерно для женщин детородного возраста. Однако, последние годы растёт количество молодых пациенток, подростков от 11-12 лет, что, безусловно, свидетельствует о возможности эмбриональной теории развития заболевания. Клиническая картина проявления заболевания у молодых пациентов отличается от таковой у взрослых женщин. Как правило, подростки предъявляют жалобы на боли циклического характера, нарушения менструального цикла. Заболеванию юных пациенток часто сопутствует врожденная генитальная патология.

Основными методами лечения являются гормональная терапия и хирургический метод при возможности удаления локализованных образований.

После наступления менопаузы заболевание встречается не чаще 5% всех случаев. Предположительно, причиной развития болезни являются нарушения гормональных взаимодействий после прекращения менструального цикла. Наиболее частым проявлением заболевания являются кисты яичников.

Для пациенток этой возрастной группы чаще используют хирургические подходы к лечению. Назначение гормональной терапии зачастую приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни.

Риск возникновения рака

Хронический рецидивирующий характер заболевания может являться причиной атипичных изменений клеток, способствовать повышению способности к делению, возникновению онкологического заболевания. Рецидивирующий, не поддающийся стабилизации процесс, можно рассматривать как предраковое состояние.

Именно поэтому тщательное обследование, своевременное лечение и постоянное наблюдение абсолютно показаны пациенткам с установленным диагнозом эндометриоидного поражения вне зависимости от локализации очагов.

Эндометриоз является причиной бесплодия женщин. Возможно распространение очагов поражения на другие органы. Специфических симптомов, указывающих на появление именно этой патологии, не существует. Болезненные ощущения, а также другие неприятные проявления эндометриоза характерны для самых различных заболеваний внутренних половых органов. Обычно его обнаруживают только тогда, когда женщина приходит на гинекологический осмотр. Успех лечения зависит от степени запущенности заболевания.

Тело матки состоит из 3 слоев: эндометрия, миометрия (мышечных волокон) и наружной (серозной) оболочки. Эндометрий имеет непостоянную толщину , так как один из ее слоев (поверхностный, его называют функциональным) во время менструации отслаивается и выводится наружу. После этого он вырастает заново из клеток второго (внутреннего базального) слоя.

Эндометриоз диагностируют, когда происходит прорастание эндометрия в соседние слои матки (возникает аденомиоз) или появляются эндометриоидные очаги в других органах. Обнаруживается заболевание обычно у молодых женщин детородного возраста, не достигших возраста менопаузы, что говорит о гормональной природе патологии. После того как наступает менопауза и происходит возрастное снижение выработки половых гормонов, развитие эндометриоза прекращается, проявления недуга исчезают без лечения.

Особенностью эндометриоза является то, что на ранних стадиях явные признаки патологии отсутствуют. Причинами быстрого развития болезни являются:

1. Способность эндометриоидных клеток легко покидать очаг поражения, так как он не имеет оболочки, отделяющей пораженные ткани от здоровых.
2. Врастание клеток в соседние ткани и быстрое разрастание очага поражения (инфильтративный рост). Этим эндометриоз похож на раковую опухоль, однако он является доброкачественным заболеванием.

Сходство со злокачественной опухолью состоит также и в том, что клетки эндометрия с кровью и лимфой могут попадать в другие, даже отдаленные, органы.

Виды и формы эндометриоза

В зависимости от того, в каком органе расположены очаги поражения, различают несколько видов такой патологии.

Генитальным эндометриозом называют болезнь, связанную с разрастанием эндометрия в теле матки, ее трубах, шейке, а также в яичниках и наружных половых органах. Экстрагенитальным эндометриозом называют патологию, возникающую в других областях тела (легких, мочевом пузыре и так далее). При одновременном поражении гениталий и других органов говорят о возникновении заболевания смешанного вида.

Эндометриоз существует в 3 формах:

• диффузной - отдельные участки разрастания эндометрия разбросаны по всей поверхности и в толще органа;
• очаговой – встречается несколько отдельно расположенных скоплений эндометриоидных клеток;
• узловой – образуется плотный клубок разросшейся эндометриоидной ткани.

Различают 4 степени поражения органа.

1 степень – это когда очаги поражения обнаруживаются только в эндометрии (не глубже 1 см от поверхности).

2 степень – патологические очаги прорастают в мышечный слой примерно до ½ его толщины.

3 степень – это поражение мышечного слоя на всю глубину.

4 степень – происходит прорастание эндометрия через серозную оболочку, попадание его в брюшную полость и распространение на органы малого таза.

Возможные последствия эндометриоза

Особенностью заболевания является то, что его развитие и поражение глубинных слоев маточной стенки и брюшины примерно с вероятностью 40% приводит к бесплодию. Причиной трудностей с зачатием является, во-первых, образование спаек в брюшной полости. Они препятствуют перемещению зрелой яйцеклетки в маточные трубы, где возможно оплодотворение. Во-вторых, чаще всего происходит сужение просвета труб из-за разрастания клеток эндометрия. И в-третьих, патологическое изменение структуры стенки способствует отторжению зародыша, невозможности его закрепления и развития в маточной полости.

У женщин, которым удалось забеременеть при наличии эндометриоза, велик риск выкидыша или преждевременных родов из-за повышения тонуса маточных мышц . Поражение стенки может стать причиной ее разрыва во время родов. Эндометриоз сопровождается маточными кровотечениями и появлением у женщины анемии. Распространение заболевания на кишечник и органы мочеиспускания приводит к нарушению их функционирования и возникновению сильных болей.

Может произойти развитие эндометриоза яичников , образование эндометриоидных кист и опухолей. При этом зачастую возникает необходимость их удаления, после которого наступает необратимое бесплодие, появляются признаки ухудшения общего состояния здоровья женщины.

Видео: Возможно ли наступление беременности при эндометриозе

Причины возникновения эндометриоза

Факторами, провоцирующими появления эндометриоза, являются гормональный сбой и повреждение маточной стенки. Причиной нарушения структуры эндометрия могут стать:

• проведение операций (выскабливание с диагностической целью или лечебной), устранение миомы, удаление зародыша при аборте;
• ручное отделение последа во время осложненных родов;
• использование внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• невозможность полного выведения эндометрия во время месячных из-за сужения цервикального канала.

Предупреждение: Одной из причин забрасывания частиц слизистой в трубы и брюшную полость считаются повышение внутрибрюшного давления. Причиной этого явления может стать поднятие тяжестей или осуществление полового акта во время менструации.

В группе риска возникновения эндометриоза находятся женщины, у которых половое созревание началось слишком рано или поздно, а также те, кто в зрелом возрасте не имел беременностей и родов. Вероятность заболевания повышена у женщин, начавших жить половой жизнью и забеременевших в первый раз в 35 лет и старше.

Эндометриоз является одним из возможных осложнений заболеваний щитовидной железы , сахарного диабета, аутоиммунных патологий. Нередко эндометриоз возникает на фоне гиподинамии, стрессов, повышенных физических нагрузок, регулярного УФ облучения в солярии.

К гормональному сдвигу и увеличению содержания эстрогенов, провоцирующих неправильное формирование эндометрия, приводит ожирение. Способствуют возникновению симптомов такой патологии в органах репродуктивной системы воздействие на организм женщины неблагоприятных экологических факторов. Большое значение имеет наличие врожденных отклонений в развитии половых органов и наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Симптомы эндометриоза

Лишь после того как возникают изменения, характерные для 2 и последующих степеней распространения очагов, появляются симптомы эндометриоза матки. Первым признаком заболевания является возникновение менструальных отклонений. Даже появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до начала месячных и после их окончания не вызывают особой тревоги. При отсутствии других симптомов женщина списывает их на стрессы, физическую усталость, смену погоды.

Но при появлении маточных кровотечений (иногда обильных) между месячными поход к врачу уже не откладывается.Частые кровотечения приводят к появлению симптомов железодефицитной анемии (головные боли, головокружение, слабость, бледность кожи и губ, круги под глазами, снижение артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка).

Менструальный цикл у женщины укорачивается, месячные становятся болезненными (возникает альгоменорея). Приступообразные боли внизу живота появляются еще за несколько дней до месячных и продолжаются в течение еще нескольких дней после их окончания. Причиной возникновения болей является застой крови в полости матки, появление спаек между ее телом, яичниками и другими органами малого таза.

Такой симптом, как боль, ощущается в какой-то определенной части живота в зависимости от локализации очагов поражения. Боль может отдавать в область паха (если очаги располагаются в углах маточного дна). При разрастании эндометриоидной ткани в область шейки боль распространяется на прямую кишку, поясницу, ощущается во влагалище.

Становится болезненными половые контакты (возникает диспареуния). После них появляются кровянистые выделения.

Усиливаются другие симптомы предменструального синдрома (напряжение и болезненность молочных желез, отечность рук и ног, психическая неуравновешенность, частые мигрени). Возможно беспричинное повышение массы тела.

Видео: Признаки эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Предположить наличие эндометриоза матки врач может уже по характеру менструальных расстройств, имеющихся у пациентки. Выясняется, каково увеличение матки (ее размеры могут быть сравнимы с размерами органа на 6-8 неделе беременности). Во время гинекологического осмотра проверяется подвижность матки (она ограничена из-за появления спаек).

Проводится кольпоскопия. С помощью этого метода можно увидеть мелкие очаги эндометриоза на стенке влагалища. Поверхность матки при эндометриозе является неровной, иногда при наружной пальпации нащупываются наиболее крупные узлы.

Результативным методом является трансвагинальное УЗИ. Обнаруживаются так называемые УЗИ-признаки эндометриоза:

• изменение формы матки (она напоминает шар, увеличивается перед месячными);
• неоднородность толщины стенок за счет появления в них уплотненных узлов;
• появление в миометрии очагов эндометриозного поражения, напоминающих кистозные пустоты.

Затруднения возникают при диагностике диффузной патологии, так как мелкие узлы на УЗИ заметить трудно. Сомнения возникают также при обнаружении крупного уза, который иногда принимают за миоматозный.

Для получения достоверного результата проводят гистероскопию, обследуют полость матки. Таким путем обнаруживают участки внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Для обнаружения очагов эндометриоза с наружной стороны матки и в брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия. Состояние полости матки изучается также путем рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества или МРТ.

Изучается состав крови для обнаружения признаков воспалительных процессов и анемии, проводятся анализы крови на гормоны и онкомаркеры.

Видео: Симптомы и особенности лечения эндометриоза

Лечение заболевания

При эндометриозе матки лечение проводится консервативное или хирургическое. Методика выбирается с учетом степени развития патологии, возраста пациентки, ее желания сохранить способность к деторождению.

Медикаментозное лечение

Такое лечение проводится только при наличии эндометриозных очагов внутри полости матки.

Гормональная терапия является обязательной. Ее целью становится устранение нарушений выработки гормонов.

Назначается прием гормональных противозачаточных таблеток. В них содержатся эстрогены и прогестерон в сбалансированном соотношении. При длительном использовании этих средств (до 1 года) происходит обратное развитие (инволюция) эндометрия и восстановление его структуры. Применяются также синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, примолют) для подавления выработки избытка эстрогенов, нормализации их соотношения.

Назначается лечение препаратами, ускоряющими дистрофию эндометрия (гестринон), блокаторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен), а также препаратами, регулирующими гомоны гипофиза ЛГ и ФСГ, отвечающих за выработку половых гормонов.

Лечение успокаивающими средствами позволяет ослабить влияние стрессов, что помогает улучшить гормональный фон, уменьшить болевую чувствительность организма.

Противовоспалительное лечение. Обычно препараты используются в виде свечей. Устранение воспаления позволяет снизить болевые ощущения. Одновременно назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

Гепатопротекторы. Такие средства во время лечения назначаются для защиты печени от токсического воздействия длительно принимаемых лекарств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показаниями к проведению оперативного лечения является наличие аденомиоза 3-4 степени, необходимость одновременного устранения миомы, гиперплазии эндометрия , кист яичников. Операции назначаются, если лечение медикаментами не дало должного результата или у женщины имеются противопоказания к употреблению гормональных средств (сосудистые или эндокринные заболевания, депрессия).

Операции проводятся лапароскопическим методом. Производится эндокоагуляция (лазерное или термическое прижигание) очагов эндометриоза. Используется также метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения пораженных эндометриозом участков матки).

В зависимости от степени тяжести заболевания оперативное лечение позволяет остановить распространение очагов и добиться временного улучшения состояния матки, что зачастую дает женщине возможность зачать и родить ребенка. Полностью избавить молодую пациентку от эндометриоза матки можно только путем полного удаления органа. Женщинам менопаузального возраста такую операцию не проводят, так как патология самопроизвольно исчезает.

Практически каждая женщина уверена в том, что она знает, как управлять мужчиной. На практике же мало кто может похвастаться этим искусством. Между тем психологами были раскрыты основные секреты манипулирования мужчиной, поняв которые женщина сможет добиться успеха среди представителей сильного пола.

Важное значение в процессе управления мужчиной имеет его неведение относительно нахождения под чьим-то влиянием (женщины). Чтобы мужчина выполнил все, что вы желаете и о чем мечтаете, он должен сам захотеть так поступить. Чтобы управлять мужчиной, не командуя его действиями, свои желания необходимо выражать в форме вопроса. Никогда не говорите напрямую мужчине о его неправоте, лучше тонко намекните ему об этом, чтобы решение он принял сам. Если сидеть и просто ждать от мужчины нужных для вас действий, то может пройти достаточно много времени, но безрезультатно. Но если сделать так, чтобы ваши желания стали принципами вашего любимого, то успех не заставит себя долго ждать.

Методов манипуляции мужчиной существует достаточно много, но применять их лучше в сочетании. Всегда следует помнить, в какой ситуации будет уместнее остановиться. При манипулировании мужчиной важно, чтобы ваши манипуляции не были раскрыты, ведь большинство мужчин по натуре являются лидерами, и не хотели бы оказаться в роли ведомого в отношениях с женщиной, что может негативным образом сказаться на ваших взаимоотношениях. Поэтому всегда стоит помнить, что управление мужчиной сопряжено с рисками. Также следует помнить о том, что не стоит повторяться слишком часто относительно методов управления мужчиной в различных ситуациях. Мужчина может раскрыть секрет этого трюка, тогда уже данный метод воздействия перестанет срабатывать. Никогда не распространяйтесь о том, что вам удается управлять мужчиной, ведь вы преследуете цель получить желаемое, а не доказать кому-либо свою состоятельность в искусстве манипулирования.

Управление мужчиной посредством социального воздействия.
Суть социальных методов воздействия основывается на том, что человек – это часть общества. Как правило, любому человеку не безразлично мнение окружающих о нас самих. То же самое относительно мужчины, которому важно знать, что к нему с симпатией и уважением относятся значимые и дорогие для него люди, что он может надеяться на их одобрение. Каждый из нас ежедневно пытается «остаться хорошим» в глазах родных, друзей, соседей, коллег по работе, партнеров по бизнесу. Этот факт может стать хорошим помощником в управлении мужчиной. Узнайте посредством наблюдений, кто из окружающих мужчину людей является для него авторитетом. Это могут быть друзья, родители, начальник и т.п. Если вы ждете от мужчины тех или иных действий, но он отделывается все время шутками, можно взять с него обещание в присутствии важного для него человека. Возможно, страх потери одобрения в глазах его авторитета, станет стимулом для нужных вам действий.

С мужчины также можно взять обещание, заверенное в письменной форме. Отказаться ему уже будет намного сложнее. К тому же всегда существует риск, что это письмо увидят те, в чьих глазах мужчина боится потерять уважение и доверие. Не стоит шантажировать мужчину таким ходом развития событий, но как бы ненамеренно подать такую мысль в его голову будет не лишним, чтобы достичь своей цели.

Хорошее воспитание и наличие совести у мужчины также могут быть использованы вами в качестве метода управления им. Простой пример: вы подарили любимому подарок, мужчина понимает, что теперь он тоже должен что-то вам подарить в ответ. Так принято в обществе, так нас воспитывают. В итоге за небольшой и незначительный подарок (но не сразу) можно просить у любимого дорогое украшение, шубу, машину, квартиру, в зависимости от материальной обеспеченности мужчины, ну и вашей наглости, конечно. Самое главное, не стоит прямо говорить об обмене, иначе для мужчины все станет очевидным. Помните, что мужчины бегут от тех, кто пытается ими управлять. Необходимо пускать в ход всю свою хитрость. Используйте то, что бессознательно ваш мужчина зафиксировал у себя в голове, что теперь пришла его очередь радовать вас.

Манипуляция через эмоции.
В отношениях с мужчиной необходимо показывать все свои чувства. Важно дать понять мужчине, что он для вас – единственный и неповторимый, что вам хорошо и спокойно рядом с ним, постоянно хвалите его и раздавайте в его адрес комплименты. Все, что женщина дает мужчине (любовь, страсть, добро), вернется со временем к ней в двойном размере. Не стоит проявлять по отношению к мужчине жесткость, довлеть над ним, запрещать что-то делать без вашего ведома, поскольку это может привести к плачевному результату, мужчина будет искать любовь и понимание на стороне. Тут уж не до управления мужчиной. Однако здесь важно не переборщить, а то можно избаловать его вниманием. Давайте ему возможность передохнуть, чтобы у него возникло чувство беспокойства из-за вашего отдаления от него, чтобы он старался вновь расположить ваше внимание к своей личности. При этом любого рода эмоции не должны стать чем-то вроде поощрения или наказания в ваших взаимоотношениях. Для мужчины ваше поведение должно оставаться загадкой (неожиданная ласка с вашей стороны или, ни с того ни с сего, напускная холодность).

Например, при общении с любимым вы в хорошем расположении духа, улыбаетесь, говорите комплименты. Через несколько минут такого общения вы вдруг меняете настроение на противоположное. В данном случае мужчина станет икать причину в себе, чтобы поправить возникшую ситуацию. Тогда он начнет применяться различные способы для возвращения вашего расположения. В подходящий момент можно позволить ему получить ваше прощение. Именно в это время можно смело говорить о своих просьбах, взять какие-либо обещания или обязательства.

Если же такой способ управления мужчиной вы применяете на протяжении длительного периода, например, посредством телефонных разговоров и трогательных смс, то ваше отдаление от него в данном случае должно выглядеть как ваша неожиданная занятость (вы не отвечаете на телефонные звонки, не перезваниваете и т.п.). Но важно для себя определить грань, когда еще рано возвращать в ваши отношения тепло и не переборщить с холодным отношением настолько, чтобы ваш мужчина сам отдалился от вас. Помните, что если мужчине было с вами хорошо, а потом вдруг по непонятной для него причине вы от него отдалились, он пойдет на все, чтобы завоевать ваше внимание вновь. Вы, в свою очередь, позволите ему это сделать, одновременно получив от него желаемое.

Те поступки, которые вы бы хотели увидеть от своего мужчины в дальнейшем, можно подкреплять чем-то позитивным. Если вы в восторге от дорогих подарков, получении комплиментов или походов в рестораны, при каждом таком поступке вашего мужчины проявляйте максимум позитивных эмоций (кидайтесь на шею, кричите от восторга, хвалите дарителя, проявляйте ласку, сексуальность и т.п.). Это даст ему понять, что вам однозначно это по вкусу, а также в другой раз он будет знать, каким образом расположить вас к себе. Однако если вы получили от мужчины не то, что ждали (например, телефон вместо шубки), все равно нужно проявлять позитивные эмоции, иначе мужчина может расценить это как неблагодарность. Тогда подарков уже точно не жди!

Управление мужчиной через его слабости.
Каждый из нас имеет свои слабости. Вы должны выяснить, какие они у вашего мужчины. Это могут быть неумение отказать, чувство вины, необходимость выполнения обещанного, желание быть лучше и т.д. Однако говорить открыто об этом тоже не стоит.

Добиваясь желаемого от любимого мужчины важно не переступить грань между получением реально необходимых вещей и открытым использованием мужчины. Если вы хотите получать от мужчины моральные и материальные блага без взаимной отдачи, мужчина скоро это поймет и расценит это «паразитированием», в результате чего предпочтет с вами расстаться. Важно не нарушать баланс в отношениях и баловать своего мужчину. Вы должны сделать так, чтобы мужчине было приятно находится рядом с вами, делать вам подарки, помогать вам и уделять внимание. Если мужчина в ответ на свои действия получает кучу позитива, то в дальнейшем ему захочется повторить это поведение. Важно помнить, что основа управления мужчиной заключается в поведении женщины, которое должно вызывать желание у мужчины сделать ей приятное. Необходимо не подстраиваться под любимого мужчину, а следовать с ним рядом по жизни, применяя все свое обаяние и ум для достижения поставленных целей.

Тот, кто хоть раз пробовал манипулировать мужчиной, знает: занятие это не самое простое. Причем одинаково неэффективными оказываются и жесткая аргументация, и слезы - от этих тактик большинство представителей сильного пола впадают в бешенство. Впрочем, не только от этих.

Как нельзя управлять мужчиной

Не имеет значения, чего именно вы собрались добиться от мужчины, - покупки нового платья или запрета на его субботние посещения бани с друзьями,- помните о нескольких важных моментах.

1. Не шантажируйте его. Шантаж чувствами («если ты меня любишь, то…»), ресурсами («это я родила ребенка, мне и решать»), статусом («настоящие мужчины так не поступают») или своими эмоциями («если ты это не сделаешь, то мне будет плохо») не помогут вам управлять мужчиной, а только вызовут у него злость и сопротивление. «Рано или поздно отношения будут разорваны, или сильно пострадает их качество. Поэтому старайтесь избегать манипуляций, которые вызывают в мужчине чувство вины, злости, подавленности, безысходности, страха, стыда. Они однозначно не принесут никакой пользы и приведут только к утрате доверия, закрытости, вранью и тому подобным неприятностям», - объясняет Татьяна Гавриляк, психолог, гештальт-терапевт «Клиники доктора Исаева».

2. Не сравнивайте его с другими мужчинами. Манипулирование стыдом унижает представителя сильного пола, заставляет его злиться и срывать эту злость на вас. «Ни в коем случае не сравнивайте своего мужчину с другими. Никогда. Это первый шаг к тому, чтобы он нашел себе ту женщину, для которой он будет самым лучшим», - комментирует психолог.

3. Не устраивайте истерики. Многие дамы считают слезы едва ли не лучшим способом управлять мужчиной. Возможно, поначалу этот прием действительно сработает. Но только поначалу. «Потом партнер быстро поймет, что женщина манипулирует его чувствами. И в дальнейшем такое поведение будет вызывать только раздражение, а желаемого вы уж точно не добьетесь», - добавляет Татьяна Гавриляк.

4. Не пытайтесь говорить на его языке. Еще один мужик рядом ему не нужен, к тому же сильные аргументы по-мужски и сильные аргументы по-женски - явления абсолютно разные. Представительницам прекрасного пола очень сложно подобрать нужные слова, чтобы убедить его наверняка, как «мужик мужика». Лучше быть собой - хрупкой женщиной. Это куда эффективнее.

5. Не повелевайте мужчиной. Управлять партнером словами «сходи, купи, выброси» - опасное занятие: на самодостаточного мужчину это не подействует, а если результат и будет, то явно не тот, на который вы рассчитываете. Татьяна Гавриляк уверена, что тактика «принеси-подай» заведомо проигрышная: «Женщины - странные существа. Сначала они находят мужчину, которым можно повелевать и управлять, а потом удивляются, что он не может принять самостоятельные решения, и что вся семейная жизнь лежит на их хрупких плечах. Как-то нужно определиться: или вы будете видеть рядом настоящего зрелого мужчину, но точно не сможете откровенно им рулить, или будет «половичок», но вполне послушный».

Управляем мужчиной: главные правила

Логично предположить, что ни один нормальный мужчина манипулировать собой не позволит, если сам он того не хочет. Татьяна Гавриляк советует приглядеться к спутнику жизни и здраво оценить свои возможности: «Есть мужчины, которым нравится, чтобы ими «рулили», но они инфантильны, не хотят взрослеть и не берут на себя ответственность, поэтому с таким партнером готовьтесь быть мамочкой и решать все проблемы самостоятельно. Зрелым человеком управлять без его согласия невозможно, хотя некоторые безобидные хитрости все-таки есть».

Правило №1: говорите о своих чувствах. Если с сильной мужской аргументацией не все так просто, то с чисто женским выражением чувств вы наверняка справитесь. Главное выстраивать монолог по принципу «описание ситуации - выражение чувств - предложение - награда или наказание». Предположим, он задерживается на работе и не предупреждает о том, что вернется поздно. Психолог советует в таком случае говорить примерно следующее: «Дорогой, когда ты приходишь домой в два часа ночи, не предупредив, я чувствую тревогу, грусть и раздражение. Мне хотелось бы, чтобы ты предупреждал о своих задержках, иначе я не буду видеть смысла ждать тебя вечером и готовить тебе ужин».

Правило №2: будьте женственной и ласковой. «Мужики в юбках нужны только маменькиным сынкам. Нормальному мужчине нужна нормальная женщина - женственная, мягкая, этакая ласковая кошечка», - уверяет Татьяна Гавриляк. Поэтому, добиваясь желаемого, старайтесь обращаться к мужчине со всей любовью и уважением. Признавайте то, что он сильный и незаменимый для вас, акцентируйте внимание на его достоинствах, уникальности. Им это нравится.

Правило №3: следите за голосом и жестами. Тембр голоса, плавные движения - все это очень важно, если вы хотите управлять своим мужчиной. Визгливой и дерганой истеричке еще никогда не удавалось управлять мужчиной. А если и удавалось, то лишь потому, что ему очень надо было, чтобы она успокоилась и отстала. «И не забывайте, что говорить надо искренне, только тогда вас услышат», - добавляет психолог.

Правило №4: ваше желание - это его решение. Самый верный способ добиться от мужчины желаемого - убедить его в том, что это вовсе не ваше желание, а его собственное решение. Причем лучше всего действовать незаметно. Не стоит убеждать его в открытую, буквально заставляя к себе прислушаться: если он свято верит в то, что знает все лучше всех, то ваши усилия ни к чему не приведут. Попробуйте подтолкнуть его к мысли о вашей правоте. Предположим, вы хотите провести отпуск в Европе, а он настаивает на Азии. Не устраивайте скандалов и истерик, лучше поищите в Интернете информацию о том, как опасно сейчас отправляться на отдых в азиатские страны, и будто случайно «подсуньте» любимому эти пугающие факты, не забыв продемонстрировать собственную обеспокоенность. Если рядом с вами находится думающий взрослый мужчина, то он обязательно прислушается к «третьей стороне» и не захочет вас расстраивать.

Правило №5: благодарите. Очень важно показывать, что вы благодарны ему за тот или иной поступок, что он делает вас счастливой. Вероятность того, что в следующий раз вы вновь добьетесь от мужчины желаемого, существенно возрастает. Помыл посуду? Молодец, он так вам помог. Подарил на день рождения долгожданное украшение? Это самый лучший презент, который вы когда-либо получали. «Важно научиться чувствовать искреннюю благодарность за то, что мужчина для вас делает. Часто женщина исходит из того, что мужчина якобы что-то ей должен, а на самом деле никто никому ничего не должен. Поэтому каждый его поступок заслуживает искренней благодарности», - уверена Татьяна Гавриляк.

Правило №6: демонстрируйте свою слабость. Куда эффективнее сказать: «Дорогой, развесь, пожалуйста, белье. Ты такой высокий, а я не дотягиваюсь до веревок», чем прошипеть: «Развесь белье, и так ничего не делаешь». Мужчине важно понимать, что он вам нужен и полезен, что, кроме него, никто для вас это не сделает. Однако психолог уверен, что с апелляцией к его сильным сторонам нужно быть осторожной: «Да, для мужчины это ценно. Но главное не превращать тактику «ты сильный, я слабая» в абсурд, иначе ваше «возьми мою сумочку, она такая тяжелая» будет восприниматься как забавное кокетничанье, а не как искренняя похвала. А вот если у вас сломалась стиральная машинка, и вы скажете ему, что с его способностью разбираться в технике никто лучше него с этим не справится - вот это будет искренне и по-настоящему». Хвалите его только за то, что в нем действительно есть.

Манипуляция в отношениях - тонкий момент, требующий пристального внимания: разрушительное желание повелевать и управлять мужчиной, скорее всего, приведет к разрыву. А вот безобидные хитрости, напротив, помогут добиться баланса и гармонии в личной жизни.

Женщины манипулируют мужчинами на бессознательном уровне и даже не догадываются о том, что их истерики, крики и слезы – это тоже методы манипуляции. Поначалу мужчина даже ведется на такие средства, но по прошествии какого-то количества времени ему это начинает надоедать и на провокации он больше не реагирует. В худшем случае это его раздражает и он уходит. Начиная заниматься каким-либо видом спорта или спортивной игрой, люди изучают правила и основы. Так и с мужчинами: чтобы управлять парнем, необходимо познакомиться с принципами и правилами манипуляции.

Важно быть в отношениях ПРИ ДЕНьГАХ. Посмотри как это сделать в телеграм канале! смотреть >> Обязательно нажми "подписаться"

Стратегии манипуляции

Манипулировать мужчиной можно двумя стратегиями: позитивной и негативной. Психологические приемы первой стратегии ведут к тому, что он будет влюбляться еще больше, стараться делать больше, потому что хочет. Психология негативной стратегии - он будет делать все, потому что надо, из-под "палки".

Методы позитивной стратегии основываются на похвале, искренности и восхищении. Если девушка хочет что-то получить, она должна восхищаться своим мужчиной, без всякой лести. Ему захочется сделать для нее приятное.

Жены, недовольные должностью своего мужа или заработной платой, начинают его пилить, обзывать и т. д. Эти психологические методы приносят разовый эффект. Даже если эффект длительный, то со временем партнеру это надоест.

Нужно заменить негативную манипуляцию на позитивную: ежедневно говорить мужчине, что он достоин лучшей работы, что у него все получится и т. д. Через некоторое время это отразится в его подсознании и он пойдет искать достойную должность или просить повышения зарплаты ради любимой женщины. Примеры позитивной манипуляции:

• "У тебя большой потенциал в спорте, если бы ты начал заниматься, то достиг больших успехов".
• "Ты достоин повышения как никто другой, ты ответственный, трудолюбивый, хороший собеседник и т. д."
• "Эта работа высасывает из тебя всю жизненную энергию, ты достоин лучшей работы".
• "Тебе бы пошла роль начальника, у тебя прекрасный командный голос".

Важен внешний вид манипулятора. Итак, парень собрался встретиться с друзьями в пятницу вечером, девушка не хочет его отпускать. Неразумная партнерша закатывает скандал, и чему это приводит к ссоре. Он останется дома и будет выражать свое недовольство или же пойдет «назло» пить пиво. Чтобы избежать такого исхода, можно отпустить его гулять или предложить альтернативу в виде похода в кино или театр. И самый эффективный способ – приобрести накануне красивое белье с чулками и шампанское. Когда милый будет собираться, нужно сделать вид, что забыла о его планах и хотела предложить ему выпить по бокалу. И говорить это все уже в белье, поверх него надев тонкий короткий халатик.

Договариваться с помощью слов проще, если он видит глубокое декольте, длинные ноги из-под короткой юбки или упругую попу в обтягивающих джинсах. Его мозг в этот момент отключается, и он готов выполнять любые требования.

Вкусный ужин – еще один залог успешных переговоров. Голодный муж – злой муж, пока он не будет сыт, лучше не пытаться обсуждать важные темы. Жена хочет, чтобы он выполнил просьбу, значит, сначала нужно усадить его за стол, накормить. И только после всего этого просить о чем-либо.

Парни всех возрастов хотят чувствовать себя героями. Поэтому самый простой способ что-то получить – это попросить о помощи. Если захлопнулась дверь, нужно сразу звонить мужу. И он, как рыцарь, придет спасать, а если не выйдет – вызовет слесаря. Важно не забывать хвалить мужчину, даже если все сделал работник.

Также используется манипуляция с помощью ласки. Поглаживание позволяют расслабить партнера, настроить его на позитивный лад.

Соглашаться с тем, что говорит мужчина, даже если девушка думает иначе – признак мудрости. Также это позволяет углубить доверие, независимо от того, в каких отношениях находится пара.

Как манипулировать женщиной

Чтобы управлять мужчиной-Овном, нужно сделать так, чтобы желания девушки стали его собственными. Овны не любят, когда ними командуют. Подвести к нужному решению можно намеками. Такие мужчины любят ласковых и нежных женщин, поэтому для манипуляции лучше выбрать позитивную стратегию. От кричащей и истеричной женщины он захочет поскорее избавиться.

Тельцы любят комфорт: чтобы он влюбился по уши, следует создать ему тепличные условия. Слабость Тельцов – красивые и сексуальные девушки. Пробуждая его инстинкты, можно многого добиться. Если Телец хочет девушку, он будет делать для нее все. Особенно важно использование прикосновений - поглаживание, поцелуи, массаж. Это позволяет ему понять, что он нужен своей половинке. С Тельцом нельзя вести себя независимо или быть стервой.

Близнецы – свободолюбивые ребята, любящие перемены. Обычно имеют много подруг. Прежде чем переходить к просьбам, стоит выслушать Близнеца. Они ценят девушек, которым можно рассказать, как их дела, планы, интересы, как прошел день, какую книгу он прочел. Близнецы не терпят, когда их ставят в рамки и указывают, что делать.

Раки любят вкусно поесть, нуждаются в ласке и заботе. Девушка должна оставаться женственной и хозяйственной. Нужно приготовить ему ужин, уложить спать и позволить выспаться. И вот когда он проснется в хорошем настроении, можно выдвигать просьбы. Чтобы чего-то добиться, необходимо быть женственной и нежной. Крики и споры приведут его в бешенство. Также, чтобы иметь власть над Раком, нужно иметь хорошие отношения с его родственниками. Упрямство и эгоистичность оттолкнут его навсегда.

Львы привыкли быть победителями во всем. Такой человек нуждается в достойной женщине. Для управления Львом девушке понадобится гордость. Также в манипуляции задействуются другие люди. Придясь по сердцу его окружению, девушка понравится и ему. После этого он будет чаще прислушиваться к желаниям своей партнерши и выполнять их. А манипулировать им проще некуда – например, с помощью разговора: «Тебе все будут завидовать, если я появлюсь в этом платье на публике». Львы не терпят более успешных женщин, чем они сами, а также тех, кто показывает свою силу и принимает за них решения.

Дева – один из самых холодных знаков. Он рассудителен, уравновешен и у него все идет по плану. Девушка в общении с ним должна вести себя как равная, дать понять, что она ему ничего не должна. Если он увидит со стороны своей второй половинки поддержку, он сделает для нее многое. Чтобы правильно им управлять, нужно научиться принимать критику и не критиковать в ответ. Тем не менее стоит ему иногда в мягкой форме говорить, что он тоже не все делает идеально. При желании что-то получить постарайтесь не требовать, а просить, и при этом пуститься в объяснения, подключая логику. Если ему все разъяснить в деталях, спокойным тоном, он легко сделает то, в чем нуждается его партнерша.

Мужчина-Весы - человек с хорошим вкусом, он разбирается в красивых женщинах и искусстве . Для управления им нужны такие составляющие:

• красивый внешний вид;
• чувство такта;
• манеры;
• умение вести переговоры.

Еще они очень чувствительны к комплиментам, поэтому прежде чем о чем-то просить, следует подчеркнуть достоинства мужчины. Весам нравится непринужденная романтическая обстановка. А вот принимать решения им сложно, они долго сомневаются, так что им понадобятся советы.

Скорпион – ревнивый, скрытный, мстительный знак. Им нужно всецело владеть своей партнершей. Вести себя со Скорпионом нужно осторожно, постоянно дарить ему яркие эмоции и переживания. Чтобы научиться управлять Скорпионом, понадобится много времени на его изучение. Раскрыв его слабые стороны, женщина начинает на них давить, тем самым контролируя. Для всех мужчин секс является слабостью, но Скорпионы отводят ему особую роль. Поэтому можно манипулировать сексом, использовать его как основное оружие. Но не в плане лишения интимной близости, а в качестве новых приключений.

Стрельцы – это мужчины свободного нрава, идеализирующие мир вокруг себя. Их вторая половинка должна разделять те же жизненные взгляды, быть оптимисткой, интересоваться парнем, его увлечениями, хобби. Стрельца огорчает, если он хуже партнерши разбирается в каких-то вопросах. Манипулировать Стрельцом просто – попросить его чему-то научить. Еще одним способом управления является похвала. Чтобы добиваться всего, чего хочется, стоит говорить ему, что он самый лучший.

Козерог – это серьезный мужчина, который обладает холодным нравом. Он становится для девушки каменной стеной, за которой она может скрыться от всех проблем. Они выражают свои чувства с помощью подарков практичного характера. Любят выражать себя делом, а не словом. Чтобы управлять Козерогом, его половинка принимает правила игры. Любые прихоти он не примет, если не внушить ему всю серьезность ситуации. Он должен чувствовать себя важным и значимым.

Водолей – свободолюбивый знак. Нужно давать ему свободу, оставаться другом и советчицей. Как только он почувствует, что на его свободу посягают, он сразу сбежит. Этим человеком сложно управлять, можно только договариваться.

Рыбы очень чувствительны и уязвимы, их легко задеть или обидеть. Это сложные люди, они не знают, чего хотят от жизни. Для манипуляции мужчиной-Рыбой нужно втереться к нему в доверие. Общение с ним носит мягкий и нежный характер. При резком и грубом поведении партнерши он будет закрываться в себе. Они любят, чтобы их утешали, жалели, и после этого они отзовутся на все просьбы.

И немного о секретах...

Если вы хотите жить на солнечном острове и при этом зарабатывать хорошие деньги, тогда хочу обратить Ваше внимание на этот телеграмм канал

ПОСМОТРЕТЬ >>

Здесь автор канала каждый день делится своей прибылью с подписчиками. А так же можно познакомится с ним и задать вопросы лично.(@DmitrySeryodkin) Если у Вас нет телеграмм месенджера, то обязательно установите его, ведь информация действительно очень полезная! А так же я нашёл Дмитрия в инстаграме. Вот его Инстаграм: @dmitrifs