Многие мамы, наладив в роддоме грудное вскармливание и прикладывая кроху к груди дома, мечтают о том, что они будут так кормиться с крохой до отлучения. Но буквально через месяц-два ребенок категорически кричит при виде груди, отворачивает головку, бросает сосок, едва начав сосание. Что это? Нередко подобное поведение называют отказным, и если не распознать причины подобной проблемы вовремя, можно перевести грудничка на смеси и слишком рано лишить его полноценного питания и иммунной поддержки в виде грудного молока.

Отказы от груди имеют как физические причины, так и психологические, разобраться в них можно, внимательно присмотревшись к ребенку и ситуации в целом.

Почему ребенок отказывается от груди?

Отказное поведение – это первая заявка ребенка о том, что он не часть матери, а самостоятельная личность, но одновременно с этим – это сложная ситуация. Трудности связаны с тем, что наиболее частыми причинами отказа являются взаимоотношения матери и крохи, если, по мнению ребенка, поведении матери не такое, которого бы он ожидал. Нередко дети не прикладываются к груди, отказываются сосать молоко и насыщаться, но и в принципе контактировать с матерью, как бы «обидевшись» на нее. Причем, именно подобным протестным поведением и отказами, как бы это ни было парадоксально, ребенок демонстрирует тот факт, насколько сильно он заинтересован в материнской ласке и заботе, кормлениях грудью.

Обычно отказное поведение – это явный сигнал того, что матери нужно разобраться в причинах дискомфорта малыша, обратить внимание на общение с ним, вопросы ухода и т.д.

Это очевидно потому, что нормальные дети не могут отказываться от тех вещей, в которых они остро нуждается, их едут в жизни инстинкты выживания. Естественно, что в сегодняшней ситуации, если его сигналы не поняты, ему заменят грудь бутылкой со смесью, но это неверный вариант решения проблемы. Однако внутренней психологической проблемы «мать-малыш», которая привела к отказному поведению, подобная замена молока на смесь не решит, а иногда только усугубит.

Обратите внимание

Кроме того, кормящей матери нужно также помнить о том, что имеются состояния истинного отказа прикладывания и ложного (особенности поведения, связанные с возрастом).

Нормальные возрастные особенности, принимаемые за отказ от груди

На этапе взросления ребенка, примерно после трех-четырех месяцев жизни, постепенно улучшается его зрение, и ручками кроха достает ручками до предметов и хватает их, может исследовать мир и узнавать все новое. Поэтому малыш пытается осваивать новые навыки, пробует переворачиваться, постепенно тренируется и все больше времени проводит за изучением мира. Но пока он еще слишком слаб и беспомощен, но ему очень хочется все попробовать на вкус, цвет и ощупь.

Ребенок в периоды кормлений может отворачиваться, отвлекается, рассматривая предметы и вещи, пытается играть с мамой, грудью, чем приводит ее в замешательство . Нередко мать может воспринимать это за отказное поведение, когда кроха отвлекается на свет или звук, новые вещи и предметы. Иногда он, занятый своими познаниями, может отлучиться от ГВ на небольшой промежуток времени. Зачастую такое поведение постепенно само проходит, и кроха исследует мир вне кормления, и мать, практикуя , сможет не переживать по поводу отказа от ГВ, делая таким образом, чтобы ребенку было виднее и удобнее.

Физические причины, которые могут мешать крохе

Нередко от груди отвлекают чисто физические причины, которые неопытная мама может принять за отказ от груди. К примеру, возможно неудобство и беспокойство перед дефекацией либо мочеиспусканиями, спазмы кишечника. В таком случае дети могут заплакать, извиваться у груди, истерить, хныкать. Тогда нужно просто подождать определенное время, чтобы дискомфорт устранился, а затем вновь приложить кроху к груди, либо изменить режимы кормлений, практиковать высаживания или просто сменить подгузник, и продолжить кормления.

В некоторых случаях временный отказ может провоцироваться неудобством выбранной позы, затеканием шеи или иных мышц, болями в горле, затруднением носового дыхания, болезнями десен, головными болями . В этом случае нужно выяснить причины дискомфорта, устранить его, поменять позу для кормления, убрать пеленание. Важно внимательно следить за крохой, в каких ситуациях повторяется отказное поведение.

Обратите внимание

Истинное отказное поведение: в чем его причины

В типичных случаях подобное развивается в период трех месяцев и чуть старше, затем около 9 месяцев, и после года-полутора . Нередко в девятимесячном возрасте и после года мамы рассказывают том, что дети самостоятельно бросили грудь, хотя период самоотлучения начинается примерно в 2-3 года по мере того, как малыш перестает нуждаться в сосании чисто физиологически и психологически. Могут способствовать отказу от груди в возрасте 3-4 месяцев начало периода отделения себя от матери как личности, затем ближе к 9 месяцев активное и избыточное введение прикорма, воды, смесей и т.д. это подавляет потребности в сосании груди из-за большого количества поступающих калорий с пищей.

Это новое в жизни крохи, оно может его увлечь так, что он как бы «забывает» о груди и молоке. Если мать в этом целенаправленно ему помогает, заменяя полностью грудь прикормами, это быстро приводит к отказу.

Могут стать причиной отказа особенности физиологии матери – это форма и размеры соска, постепенное уменьшение приливов молока, появление специфических запахов груди и молока при определенном питании, использовании косметики и т.д.

Часто причиной истерик у груди и временных отказов становится ростовой скачок и временный дисбаланс молока на его фоне. На пару дней поток и объем молока становится меньше (малыш буквально повисает на груди перед резкой прибавкой в росте), в то время как кроха привык, что оно буквально льется ему в ротик. Он может отказаться есть полупустую грудь и прилагать усилия. Наберитесь терпения, успокойтесь и кормите, за пару дней это пройдет. Помочь в этой ситуации помогут смены позы, изменение обстановки при кормлении.

Рекомендуем прочитать:

«Мамины» факторы отказного поведения

Иногда из-за , усталости и недосыпания молоко в груди «зажимается» и ребенку трудно его высосать . Это может приводить к отказному поведению у груди.

Может быть и обратная ситуация, когда поток молока сильный, кроха захлебывается и ему тяжело так активно и быстро сосать. Он также может реагировать на захват такой наполненной груди отказным поведением.

Помочь в этих ситуациях могут простые методы:

• В первом – отдых, успокоение и прием теплой жидкости, стимуляция лактации
• Во втором – сцеживание небольшого объема молока, чтобы его поток стал послабее. Можно сменить позу, чтобы грудь была соском вверх – это лежа на спине или полулежа.

Иногда на фоне новой беременности приема или начала менструации может меняться вкус молока. Также он может измениться при приеме некоторых продуктов, с началом походов в спортзал и физической нагрузкой, при приеме лекарств. В этом случае отказ временный, и не стоит переживать, нужно быть настойчивее в кормлениях.

Если грудь нагрубает и сосок растягивается, крохе неудобно его захватывать, он может отказываться ее брать. В этом случае поможет подцеживание груди до мягкости и нормализации формы соска.

Пустышка как причина отказа

Самой частой причиной отказа от груди становится банальная , бутылочка с соской как замены сосания груди матери . Нередко причинами, по которым они появились в жизни крохи стали длительное и частое висение на груди, капризы, плач и усталость мамы, желание просто отдохнуть и вырваться из дома. Вместо того чтобы уделить ребенку внимание и разобраться, с чем связано висение на груди (нехватка молока или дефицит внимания и ласки), ребенку подменяют маму резиновым суррогатом. Нередко причиной капризов могла стать болезнь или дискомфорт, просьба успокоения на груди и ощущения тепла. Родители же его не поняли, и вместо помощи заткнули ему рот соской.

Обратите внимание

Пустышки нужны родителям, для детей это ненужный предмет, они физиологически не приспособлены к сосанию имитаторов, природой заложено сосание только материнской груди.

Проблем в отношении пустышек и бутылочных сосок две – физиологическая и психологическая. Обе они в комбинации приводят во многих случаях к отказному поведению. Разберемся подробнее:

Для профилактики отказа от груди даже при необходимости докорма смесью, ее стоит давать из специальной ложечки, чашечки ил поильника, которые не имитируют сосание соски, не формируют «путаницы сосков».

Психологические моменты

Иногда причины отказа от груди очевидны, как те, что были нами перечислены выше, но в некоторых случаях проблема скрыта гораздо глубже. Иногда это подсознательное неприятие матерью ребенка, неготовность ее внутренне к материнству, которую ощущает кроха . Внешне мать может выполнять все возложенные на нее функции, заботится о крохе, кормит его грудью, но глубоко внутри у нее живет червячок сомнений, обида на себя за неудачные роды, болезни, какие-либо влияния, страхи того, что она не правится, не сможет кормить и т.д. Могут наложиться усталость и стрессы, проблемы в семье и плохое питание, и подсознательно посещает мысль – «бросить бы кормить и давать смесь, всем станет проще». Дети же в этом возрасте очень ранимы и чувствительны, они легко улавливают подобные подсознательные мысли и страхи, чутко реагируют на атмосферу в семье, переживания, ссоры и прочее. Если что-то не так, ребенок отказным поведением может демонстрировать свое отношение к данной ситуации и маминым мыслям.

Что делать при отказе от груди?

Самое важное – это выяснить его причину и устранить ее, тогда проще будет бороться и с самим отказом, и его последствиями. Важно наладить полноценный и тесный контакт мамы с крохой, восстановив утраченное доверие и тепло. Этому могут помочь:

• Организация совместного сна днем и ночью, кормление по первому требованию,
• Постоянное ношение на руках, в слинге, частые объятия, прикосновения и поцелуи,
• Массаж мамиными руками с нежностью и лаской, разговоры, колыбельные,
• Создание ритуалов отхода ко сну, купания, прогулок: дети осень консервативны в этом плане, для спокойствия им нужно повторение одних и тех же действий, все новое их может пугать.
• Частые ночные кормления, преодолеть отказ проще всего, начиная с ночных и подутренних кормлений, когда кроха сосет грудь во сне и полудреме.
• Прикладывание к груди с одновременным укачиванием, ласками, кожным контактом - спокойствие и размеренность, терпение.

Обратите внимание

Важно на фоне всех этих мероприятий строго контролировать достаточность молока, постоянно голодный ребенок в стрессе вряд ли захочет преодолевать отказ от груди. Дефицит питания и жидкости приводит к голоданию и , а тогда недалеко и до болезней, на фоне которых отказ только усугубится.

По первому требованию нужно давать крохе грудь в любое время и в любом месте, несмотря на мнении окружающих . Важно только единение матери младенца, а не мнение окружающих.

В самых серьезных ситуациях можно применять «метод гнездования » – пребывание в полутемной комнате в одиночестве матери и малыша круглые сутки (прерываясь на еду и посещение туалета), пока не восстановится прежний режим кормления и прикладываний. Это важно для обоих. В помощь при преодолении отказа можно вызвать консультанта по лактации или попросить советов у опытных кормящих мам.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

В современном цивилизованном обществе отказ ребенка от груди – довольно часто встречающееся явление. Наверняка вам не раз приходилось слышать рассказы матерей о том, как ребенок «как-то вдруг» отказывался сосать грудь.

Интересно, но в обществах, сохранивших архаичную культуру воспитания детей, подлинный отказ от груди практически не встречается. А в Европе, например, 65% детей, сосущих соску, в возрасте до 3-х месяцев отказываются от груди при наличии молока у мамы! По наблюдениям специалистов, а России ситуация очень похожая… Получается, что отказ ребенка от груди – это привилегия исключительно цивилизованного общества, где есть соски, пустышки, бутылочки, а также масса противоречивой информации по уходу за ребенком.

Кажущийся отказ от груди.

На практике консультантов по грудному вскармливанию отказ ребенка от груди по частоте обращений стоит на втором месте после подозрения на недостаток молока. В 20% случаев – это кажущийся отказ, который бывает почти у всех грудничков в возрасте от 4-х до 7-и месяцев. В периоды бодрствования малыша бывает трудно удержать у груди, либо он сосет понемногу и отвлекается на любой шорох. При этом он активно сосет перед засыпанием и после пробуждения, а также увеличивает число ночных прикладываний. Такое поведение нормально, при этом не страдает ни вес, ни развитие ребенка. Иногда мамы новорожденных деток называют отказом от груди поведение ребенка, когда он вертит головой, и кажется, будто отворачивается от груди. В такой ситуации мама должна ребенка сориентировать, и умело приложить его к груди.
Подобное поведение бывает в случае недомогания или болезни ребенка. Как правило, это осложнения, связанные с носом и ртом. Такому ребенку необходимо лечение.

Подлинный отказ от груди.

В остальных 80% обращений имеет место подлинный отказ ребенка от груди, который бывает особенно часто в возрасте с рождения до 4-х месяцев, и после 8-9 месяцев жизни ребенка. Выглядит это так:

• ребенок не берет обе груди;
• одну грудь берет хорошо, другую не берет совсем;
• сосет только во сне, а при бодрствовании отказывается;
• беспокойно ведет себя у груди, немного пососет, потом бросает, плачет, снова начинает сосать, опять бросает, отворачивается, выгибается.
Если это продолжается уже несколько дней нужно срочно принимать меры.

В первую очередь необходимо найти причины отказа и помочь маме и малышу продолжить кормление грудью.

Причины.

Причина 1 . Использование сосок и пустышек, бутылочных кормлений. Самая распространенная причина отказа от груди – в пользу другого способа сосания. Ни одна пустышка не похожа по форме на грудь, поэтому грудь и пустышку детки сосут по-разному. Возникшая у ребенка «путаница сосков» приводит к тому, что малыш выбирает наиболее удобный для него способ сосания. Некоторые детки выбирают грудь (отказываются от соски), другие совмещают соску и грудь, но все же большинство детей останавливают свой выбор на злополучной соске и пустышке. В любом случае, использование соски приводит к разобщению матери и ребенка, когда мама для успокоения дает ребенку "искусственный успокоитель".

При таком отказе в первую очередь следует исключить использование сосок и пустышек. Они убираются «в дальний угол» и никогда не возвращаются (попросите мужа или бабушку, чтобы спрятали их от вас, чтобы «рука не тянулась»). Если малыш получает из бутылочки сцеженное молоко или смесь, то вместо бутылочки появляется ложечка, или пипетка, или шприц без иголки.
Каким именно способом вашему малышу будет удобнее получать докорм, вы узнаете не практике, попробовав все способы.

Одновременно нужно увеличить количество прикладываний к груди (или попыток прикладывания). Особенно удачными бывают попытки прикладывания к груди сонного ребенка, когда он вот-вот заснет (или вот-вот проснется). Следите за тем, чтобы ребенок брал грудь правильно. Днем много времени носите малыша на руках, Вам будет необходима перевязь. Ночью укладывайте ребенка спать в свою постель и кормите не менее 3-х раз.

Заручитесь поддержкой родственников. Их помощь будет неоценима в виде организации вашего быта с ребенком. В течение 2-х недель находитесь неотлучно с ребенком, не привлекая никого для ухода за ним. Возможно, у малыша будут трудности с прикладыванием к груди вследствие сосания соски. Правильному прикладыванию и удобным позам для кормления следует обучиться специально.

Время, необходимое для переучивания ребенка, знакомого с соской, различно для разновозрастных детей. Для ребенка первых 3-х месяцев жизни - от 7 дней до 2-3 недель. Для малыша постарше переучивание может затянуться на несколько недель. Но мама должна очень хорошо себе представлять, ради чего это делается. Если малыш плачет, отворачивается от груди и требует соску, нужно знать, что это всего лишь его набор привычек. И "ломать" вы будете не устоявшийся характер, а вами же неправильно сформированные привычки. Это не насилие, а самое обыкновенное переучивание. Ведь сейчас уже никого не смущает переучивание ребенка от сосания груди на сосание пустышки…

Причина 2 . Ошибки в уходе за ребенком, и, как следствие, разрушение у ребенка веры в надежность матери. Встречается у детей-грудников, кормящихся по требованию, не сосущих соску, но когда ребенок попадает в такие условия, на которые он не рассчитан природой, и у него пропадает желание сосать материнскую грудь…Если такому ребенку не дают соску, то он переходит на активное сосание пальчиков и кулачков. Такой отказ мы называем «отказ от мамы», к счастью, он встречается относительно редко, но реабилитация после него может длиться очень долго… Чтобы лучше представить, как выглядит "отказ от мамы", приведу два примера из своей практики:

• Лена обратилась за советом, когда малышу было 5 дней. Первые 3 дня он беспробудно спал, и, по словам мамы "не требовал грудь". После начала сосания на сосках появились трещины, и стала болеть грудь. В ходе разговора выяснилось, что роды происходили в домашних условиях, и ребенок был рожден в воду. После рождения с малышом провели серию "развивающе-закаливающих" процедур, вследствие чего он отказался от первого прикладывания к груди и глубоко заснул на 3 суток… Сейчас мальчику 8 месяцев, он на грудном вскармливании, никогда не пробовал сосок, искусственных смесей, кормится по требованию, в 6 месяцев введен педагогический прикорм. Но реабилитация от полученной травмы при водных родах (мы, все же, сухопутные существа) и послеродовых процедур длится до сих пор. Несмотря на многократные обучения мамы и малыша правильному прикладыванию к груди, мама регулярно залечивает трещины на сосках (что тоже очень часто является результатом взаимоотношений), и не понимает поведения своего ребенка, который не отпускает ее ни на минуту от себя, даже во сне. Может быть, он еще не уверен в том, что он в полной безопасности, а может быть, он боится повторения печального опыта. Об этом можно только догадываться.
• Первый разговор с Наташей по поводу кормления и уходу за ребенком состоялся, когда ее дочке было 4 месяца. Причиной обращения было активное сосание своих кулачков и пальчиков. Оказалось, что малышка спит всю ночью отдельно от мамы и не просыпается на кормление, а днем прикладывается не достаточно часто (при этом много писает, а значит, молока получает достаточно). Соску не сосет. После долгих бесед и раздумий девочку в 5 месяцев переложили в мамину постель, наладили кормление по требованию. Но мама стала жаловаться, что даже при совместном сне дочка по ночам активно сосет кулачки, и не обращает внимание на материнскую грудь…К 6-ти месяцам ребенку дали соску, т.к. пальцы из ее рта вынуть было очень сложно. Недавно Наташа позвонила и рассказала, что после сна, когда девочка просыпается, она не зовет маму. Она лежит и тихонько плачет. 10 минут, 20, 30…Пока мама случайно не заглянет в комнату.

Причина 3 . Большой объем введенного прикорма, и уменьшение у ребенка потребности в сосании груди. Обычно это сопровождается привычкой ребенка засыпать без груди или редкими ночными кормлениями из-за раздельного сна с матерью.

Поведение ребенка при отказе от груди психологи-перинатологи называют психоэмоциональная депривация (т.е. разрушение взаимоотношений). Если мама не сможет наладить взаимоотношения в раннем возрасте, то последствия этого будут проявляться на протяжении дальнейшей жизни многократно.

Зачастую отказ от груди осложнен недостатком молока. В таком случае необходимы меры по увеличению лактации.

Несколько правил, если ребенок отказывается от груди:
1. отказ от груди не является поводом для прекращения грудного вскармливания;
2. самая распространенная причина отказа от груди - использование сосок, пустышек и бутылочных кормлений;
3. действия мамы при подлинном отказе от груди должны быть нацелены на то, чтобы убедить малыша, что мама - человек надежный и всегда готова прийти на помощь;
4. при переучивании ребенка матери необходима компетентная помощь специалиста по грудному вскармливанию, а также поддержка со стороны родственников.

Иногда во время кормления малыш может вести себя необычно – он беспокоится, выплевывает сосок, плачет, выгибается, предпочитает только одну грудь или позу. Такое состояние – признаки «отказа» ребенка от груди. Отказ вызывает у мамы нервозность и неуверенность – ведь ребенка становится сложно накормить и успокоить, прибавка в весе может замедлиться или даже остановиться. Причинами отказа могут быть: болезнь малыша, стресс, неправильно организованное грудное вскармливание. Для успешного преодоления отказа необходимо создать малышу максимально комфортную обстановку, выявить и устранить ошибки ухода и кормления.

Почему ребенок может отказываться от груди?

Ребенок может беспокоиться и не брать грудь, если он чувствует какое-то недомогание: заложенный носик, повышенная температура, боль в ушах или животе, прорезывающиеся зубы могут мешать ему сосать, доставлять неприятные ощущения во время кормления.

Использование пустышки или бутылочки также могут вызвать нежелание сосать грудь: принцип сосания соски другой, ребенок привыкает к нему, и в дальнейшем отказывается прилагать определенные усилия, чтобы «добыть» молоко из груди.

В первые 6-8 недель, пока лактация не установилась, прилив молока может быть слишком сильным, ребенок с ним не справляется, захлебывается — это может вызывать временный отказ от груди.

У некоторых детей отказ может также вызвать стресс: например, слишком активное закаливание, раннее плавание и «проныривания» во время купания, пребывание малыша в больнице или медицинские процедуры, которые ему нужно перенести (закапывание в нос, прием горьких лекарств).

Одна из причин отказа – ошибки в уходе за ребенком. Если мама часто отсутствует, перепоручает свои обязанности многочисленным помощникам, редко берет ребенка на руки или игнорирует его потребности – это нарушает психологическую связь между ними, подрывает доверие ребенка – у него возникает «обида» на маму.

Если ребенок бросает грудь в начале кормления – это отказ?

Беспокойство при начале очередного кормления не всегда означает отказ от груди, есть и «ложные» отказы. Важно знать, что в первые недели кормления ребенок может «прицеливаться», когда берет грудь, мотать головой, захватывать сосок не с первого раза – такое поведение у груди не является отказом и проходит само собой, обычно к 4-5 неделям жизни ребенка. В момент, когда малыш захватывает сосок, можно аккуратно направить его головку в сторону груди — мягко, не надавливая на затылок.

После 4-5 месяцев ребенок во время кормления активно интересуется окружающей обстановкой, может легко отвлекаться на шум, бросать сосок и снова искать его – такое поведение тоже не говорит об отказе от груди.

Означает ли отказ от груди недостаток молока?

Да, длительное нежелание ребенка брать грудь может говорить о нехватке молока , если сопровождается медленной прибавкой веса, редкими мочеиспусканиями. В этом случае надо убедиться, что способ кормления отвечает естественным потребностям ребенка (“по требованию” , без ночных перерывов), и при необходимости принять меры по увеличению лактации — предлагать во время кормления обе груди, кормить чаще, не ограничивать длительность кормления.

Может ли отказ быть сигналом нарушения взаимоотношений мамы и ребенка?

Есть мнение, что отказ от груди – способ ребенка сообщить маме, что его что-то не устраивает, выражение «обиды» на нее. Кормление грудью для ребенка – не только получение пищи, но и способ общения с мамой, гарантия безопасности и комфорта. Игнорирование мамой потребностей ребенка – например, попытки дождаться «правильного» времени кормления, когда малыш уже плачет, или привлечение к уходу за ним слишком большого количества помощников в то время, как малышу очень важен телесный контакт с мамой, неприятные манипуляции — все это может нарушить тесную психологическую связь между мамой и ребенком, вызвать у него «обиду» и «забастовку», которая выразится в единственно доступном ему способе – отказе от груди. Если мама чувствует себя неуверенно, тревожится, сомневается, хватает ли у нее молока — ее нервозность может передаваться ребенку и вызывать его беспокойство.

Как преодолеть отказ от груди?

В первую очередь, нужно постараться найти причину, и, по возможности, устранить ее – в этом может помочь консультант по грудному вскармливанию.

Если отказ вызван использованием бутылочки и пустышки – придется от них отказаться (ребенка можно докармливать из ложки или шприца без иглы).

С сильным потоком молока можно справиться, используя позу, при которой ребенок сосет грудь, лежа на животе мамы, или делая короткие перерывы в течение одного кормления.

Если причина отказа — стресс от закаливания, проныривания, курса массажа,- на время преодоления «забастовки» нужно отказаться от этих мероприятий (возможно, через месяц-полтора ребенок уже спокойнее к ним отнесется).

На две-три недели мама должна перейти в состояние «симбиоза» с малышом: ухаживать за ним, не привлекая никаких помощников, обеспечить максимум телесного контакта (совместный сон, слинг), быстро реагировать на его потребности. Лучше ограничить или временно исключить посещения друзей и родственников, походы с ребенком в гости; купать и переодевать малыша тоже лучше только маме.

Нужно продолжать кормить ребенка “по требованию”, часто предлагать грудь, но не настаивать, если малыш отказывается ее брать; отвлечь его, укачать /cubics/view/id/60. Обязательно предлагать малышу пососать грудь перед сном: сонный ребенок будет есть более охотно. Очень важно предлагать грудь и сразу после сна, в момент, когда малыш только проснулся.

Обычно за 2-3 недели ситуация нормализуется. Ритм прикладываний к груди во время преодоления отказа определяет мама – это раз в полчаса-час для новорожденного и раз в час-два для малыша 4-6 месяцев. Такой «режим» дает малышу больше возможности сосать грудь, даже если кормления будут совсем короткими.

Нужно ли при отказе от груди переходить на смешанное вскармливание?

Если ребенок упорно отказывается от груди, прибавка может замедлиться или остановиться. Нужно выяснить, хватает ли ребенку молока, с помощью контроля мочеиспусканий: их должно быть более 8-10 в сутки. Если мочеиспусканий достаточно или более 12 в сутки, а ребенок соглашается брать грудь перед сном и после сна, сосет понемногу, но часто – докорм не требуется. Если мочеиспусканий меньше 8-10 в сутки – ребенку нужно дополнительное питание (докармливание смесью или сцеженным молоком). Объем докорма и вид смеси назначит педиатр.

Иногда состоявшаяся мама сталкивается с ситуацией, когда новорожденный не берет грудь сразу после родов или уделяет сосанию мало времени, отворачивается от железы, плачет. Аналогичные трудности встречаются и среди детей, естественное вскармливание которых было изначально благополучным.

Часто молодые мамы, столкнувшиеся с такой проблемой, избирает один из двух путей. В первом случае женщина воспринимает обстоятельства как естественное самоолучение малыша, особенно если «забастовку» практикует ребенок старше полугода. Однако, если малыш не достиг 1,5–2 лет, он всё ещё нуждается в естественном питании. Во втором случае, если ребенок отказывается от грудного вскармливания, мама прибегает к сцеживанию и кормлению ребенка из бутылочки, что не может сравниться с полноценным грудным кормлением и очень утомительно.

Существует и третий вариант развития событий - отыскать причину поведения грудничка. Этот путь считается наиболее приемлемым, ведь в итоге мама вернёт полноценное кормление грудным молоком, нежную трогательную взаимосвязь с малюткой.

Спровоцировать отказ от груди могут различные факторы. Одни зависят от матери и своими действиями она часто способна изменить ситуацию, другие – не поддаются влиянию. В любом случае преодолеть проблему возможно. Причины, которые побудили малыша отказаться от наиболее полноценного питания принято разделять на три группы:

1. Противостояние младенца кормлению в случае, когда первые кормления совершались посредством бутылочки с соской, применялась пустышка.
2. Временный отказ. Отличается довольно продолжительным и успешным периодом естественного вскармливания, который был прерван выраженным протестом ребенка. Причины такого отказа обычно кроются в недомогании ребенка.
3. Подлинный отказ. Считается самым тяжелым для преодоления. Причины этой группы заключаются в нарушении психоэмоциональной связи между матерью или малышом. Для возобновления кормления грудью в этом случае требуется время, терпение и желание молодой мамы.

Важно оперативно выяснить, почему младенец не берет грудь или начинает плакать в процессе кормления. Чем раньше будет установлена причина, тем легче удастся вернуться к ГВ.

Использование соски или пустышки

Искусственный заменители груди в виде сосок и пустышек считается самой распространенной причиной отказа. Педиатры сегодня всё реже рекомендуют прибегать к пустышкам. Соски отличаются по своему строению от формы материнской груди. Кроха, получающий «искусственный заменитель», начнет путаться. Добывать пропитание из бутылочки с соской несколько проще, чем из молочной железы. Поэтому при чередовании нескольких предметов сосания, ребенок выберет наиболее простой способ получения пищи, отказавшись брать грудь. Заметив, что малыш плохо берет железу, исключите соски постепенно, сокращая продолжительность контактирования с предметом. Прикладывайте ребенка к молочной железе по первому требованию.

Нарушение техники кормления

Как прикладывать новорожденного к груди, учат в стенах медицинских учреждений. Но правильное прикладывание не всегда удается, особенно мамам первенцев. Неправильный захват груди, неудобная поза для кормления часто становятся причиной развития болезненности и трещин сосков. Как следствие, мама ощущает дискомфорт, стремится сократить или прервать кормление. Ребенок не получает ценного позднего молока, ощущает дефицит контакта с матерью.
Младенец должен захватывать сосок полностью вместе с ареолой. При этом его ротик широко открыт, подбородок касается груди. Подробнее о критериях контроля правильного прикладывания к груди, возможных положениях при кормлении можно узнать здесь.

Докорм из бутылочки

Нередко мамы, стремясь разнообразить рацион младенца или в случае дефицита молока, вводят докорм в виде искусственных смесей. Неблагоприятная ситуация возникает, когда ребенок получает материнское молоко, но при различного вида нарушениях педиатр назначает лечебное питание: антирефлюксные, кисломолочные, противоколиковые, гипоаллергенные смеси.

Дают докорм обычно из бутылочки. Любое, даже самое маленькое отверстие в соске, будет больше, чем протоки сосков. Сосать из бутылочки гораздо легче, малыш привыкает, что ему не надо трудиться для получения пищи. Когда ребенку снова предлагают грудь, он кричит и нервничает, выплевывает сосок, ведь добыть еду труднее. Не допустить такой ситуации можно, если докармливать кроху из ложки, шприца без иглы, чашки, с помощью SNS-системы.

Дискомфорт

Отказ от груди может быть признаком дискомфорта. Полноценному кормлению могут мешать следующие факторы:

• некомфортная температура воздуха в помещении;
• неудобная одежда (завязки, пуговицы, аппликации могут повреждать нежную кожу малютки);
• наличие опрелостей;
• тугое пеленание;
• грязный подгузник и др.

Поэтому так важно создать благоприятную обстановку для кормления. Проветрите помещение, обработайте опрелости, смените памперс, одежду и т. д.

Плоский сосок

Если у мамы плоские соски, это может стать проблемой при ГВ. Но не стоит впадать в панику и переходить на смешанный тип питания. Анатомические особенности можно исправить. Для этого продолжайте прикладывать малыша к груди. Важно делать самомассаж. Приобретите специальные силиконовые накладки на соски. Систематически выполняя рекомендации обычно мама замечает, что кормления налаживаются. Ребенок также заинтересован в получении полноценного питания и со временем может приспособиться к особенностям груди матери.

Дефицит молока

Проблемы с кормлением возникают из-за дефицита молока, его полного отсутствия или изменения вкусовых качеств. Чтобы повысить лактацию, надо регулярно прикладывать малыша к груди и кормить его по требованию, практиковать ночные кормления. Также важно пересмотреть рацион, исключить острые, копченые ингредиенты, лук, чеснок. Эти продукты способны придать питательной материнской жидкости непривычный привкус. Полезно включить в меню лактогонные смеси, отвары и чаи, стимулирующие выработку молока. Физиологические периоды снижения количества молока, которые называют лактационными кризами, как правило, носят временный характер и длятся не более 7 дней.

Заболевания

Недомогания ребенка, болезненные ощущения, слабость часто становятся причиной отказа. Насморк, который появился у новорожденного часто препятствует нормальному дыханию при получении пищи из груди. Другие недуги, которые сопровождаются болью при получении пищи могут стать причиной забастовки. Даже после успешного лечения кормление может ассоциироваться у малыша с болью, что становится причиной нежелания, страха получать пищу из груди. Патологиями, которые часто становятся причиной отказа считают:

• насморк;
• стоматит;
• отит;
• колики;
• заложенность носа;
• боль в горле.

При появлении первых симптомов болезни следует обратиться за консультацией к врачу. Медицинский работник назначит лечение и подскажет, как организовать кормление в этот непростой период.

Доктор Комаровский отмечает, что нередко отказ от еды встречается при прорезывании зубов. Осмотрите ротовую полость крохи, смажьте десны охлаждающим гелем.

Отсутствие связи с мамой

Отказ от груди может быть вызван психоэмоциональными проблемами. Мама и грудничок тесно связаны, и чувствуют друг друга на подсознательном, интуитивном уровне. Если мать негативно настроена, боится разбаловать ребенка, опасается изменения формы груди, редко берет малыша на руки отстраненное отношение обязательно почувствует малютка, и не захочет брать грудь. Чтобы предотвратить такую проблему, наладьте тактильный контакт, практикуйте совместный сон, организуйте ночные кормления, освойте технику «гнездования», метод Кристины Смайли. В этот период важно чутко прослеживать потребности младенца, исключить походы в гости, массаж и другие контакты с незнакомыми людьми.

Не допускайте, чтобы ребенок плакал у груди, не принуждайте его, не будьте чрезмерно настойчивы. Такие действия только усложнят ситуацию.

Ребенок отказывается от одной груди

Нередко можно встретить ситуацию, при которой малыш отказывается от одной груди, но при этом охотно берет вторую. Вызвать такое поведение может частое прикладывание к одной груди и игнорирование другой. Когда кроха привыкает кушать с одной стороны, у него вырабатывается стойкий рефлекс, и изменение положения вызовет протест. Из-за этого в невостребованной груди уменьшится количество молока и сама железа визуально станет меньше той, которую карапуз ест.
Часто причина сконцентрирована в чувстве болезненности у ребенка со стороны отказной области (например, болит ушко).

Чтобы исправить ситуацию и устранить дисбаланс, надо действовать продуманно и последовательно:

• продолжайте давать отказную грудь малышу;
• укладывайте ребенка спать так, чтобы он оказался с неудобной стороны, это позволит давать маленькую грудь во время ночных кормлений;
• используйте ее вечером или когда карапуз сонный;
• днем носите ребенка на руках так, чтобы его голова располагалась у отказной груди.

Налаживание механизмов лактации и приучения младенца ко второй груди займет не один месяц. Стоит приготовиться к усердной работе, запастись терпением.

Истинный и ложный отказ

Важно распознать предстоящий отказ на ранней стадии. Существует ряд признаков, с помощью которых можно понять, что в скором времени карапуз откажется получать питание из молочной железы. Сигнализировать об отказе может следующее поведение со стороны грудничка:

• ребенок капризничает у груди днем, но спокойно кушает во сне;
• малыш не сосет, а просто удерживает сосок во рту;
• во время кормления кроха беспокоится и нервничает;
• младенец перестал засыпать в процессе кормления.

В представленной ситуации важно не растеряться, а принять профилактические меры. Гораздо легче предотвратить проблему, чем устранять ее.

Истинный отказ возникает на фоне стресса, разрушения внутренней связи с матерью. Ложная версия имеет похожие симптомы, но не имеет глубокой первопричины.
Когда малыш кряхтит, плачет или отворачивается - это не всегда свидетельствует о том, что ребенок намерен прервать грудное вскармливание.

Существует такое понятие, как ложный отказ от груди. Он наблюдается у малышей первого месяца жизни, а также детей после полугода. В первом случае кроха мал и не понимает, как брать грудь, что делать, чтобы добыть молоко, также сосок может выпадать. Все это беспокоит карапуза, он начинает капризничать и плакать.

Если 6-месячный малыш бросает грудь, не хочет есть привычным способом - это не означает полный отказ от ГВ. Дети в этом возрасте становятся любопытными, и малейший шум, посторонний человек, работающий телевизор могут отвлечь его от процесса употребления пищи. Исключите отвлекающие факторы.

Как поступить маме

Несмотря на то, что причины отказа разные, действия мамы во всех случаях должны быть одинаковыми. Важно сделать все возможное, для сохранения ГВ в течение первого года жизни. Для этого следует заручиться поддержкой близких, их помощью и пониманием. Консультанты по грудному вскармливанию советуют женщинам придерживаться простого алгоритма:

• Исключите искусственные заменители груди. Если соски (бутылочки) нет, остается только грудь. У крохи не будет выбора, чувство голода заставит его трудиться ради еды.
• Наладьте эмоциональную связь, тактильный контакт. Больше носите малыша на руках. Кормить, купать, гулять с ребенком должна только мама. Говорите с чадом, пойте песенки, рассказывайте стишки, делайте массаж.
• Хорошим решением станет совместный сон. Так будет создан круглосуточный контакт с малышом, наладится лактация.
• Меньше гуляйте в общественных местах. Крохе важно понять, что он в безопасности. Дом – лучшее место для этого.
• Предлагайте грудь в моменты особой потребности.
• Не настаивайтесь, не ругайтесь, не кричите и не плачьте. Эмоциональное состояние матери напрямую влияет на процесс возвращения к ГВ.
• Если кроха из-за отказа начал терять в весе, докармливайте его из ложки. Неудовлетворенность сосательного рефлекса станет дополнительным стимулом для возвращения к гармоничным кормлениям.

Когда ребенок не хочет кушать мамину грудь, важно не расстраиваться и не паниковать. Необходимо принять тот факт, что возвращение к естественному способу получения пищи может быть длительным. Спокойствие, последовательность действий и терпение помогут справиться с забастовкой.

Отказ от груди - это дамоклов меч, которого панически боится практически каждая мама, кормящая грудью. Консультанты различают множество разновидностей отказа - мягкий, жёсткий, ложный, истинный, предотказное состояние и т.п.

Лично мне глубоко неприятен сам термин «отказ от груди», особенно когда его интерпретируют как отказ от мамы, как вотум недоверия.

Да, существуют ситуации, когда ребёнок по непонятной причине начинает плохо сосать грудь. Задача матери - найти причину и либо прекратить, либо скомпенсировать её негативное влияние. При этом не должно быть места самоедству и копанию в прошлом, нужен спокойный конструктивный анализ насущной ситуации.

Причины неожиданного нарушения уже сформированного пищевого поведения у ребёнка можно условно разделить на физиологические и психологические.

Физиологические причины отказа от груди

В первую категорию попадают многочисленные неполадки со здоровьем, которые вызывают снижение аппетита либо затрудняют и делают болезненным собственно процесс сосания груди. Сюда относятся многочисленные вирусные заболевания, кишечные расстройства, отиты, насморк, прорезывание зубов, стоматиты, молочница и многое другое.

Нередко бывает так, что ухудшение сосания оказывается одним из первых симптомов болезни, поэтому первое, что нужно в таком случае сделать - обратить внимание на здоровье ребёнка. Если выясняется, что причина «отказа» кроется в состоянии здоровья, то ребёнка нужно лечить. При этом не нужно навязывать ребёнку питание на обычном уровне - лишняя еда может пойти в таких случаях во вред.

Иногда можно простыми средствами (вроде промывания носика при насморке или полуспиртового компресса при отите) облегчить состояние малыша и тем самым быстро восстановить кормление в полном объёме.

Однако бывает и так, что ребёнок полностью здоров и достаточно голоден, но вдруг начинает вести себя у груди совершенно не подобающим образом. В таком случае нужно искать психологические причины.

Психологические причины отказа от груди

Основной особенностью грудного ребёнка является то, что он быстро растёт и постоянно изменяется. Каждый день приносит ему новые возможности и открывает новые грани бытия. При этом не всегда новые детали мозаики сразу встают на место, на «притирку» уходит много психических и физических сил. В результате могут страдать некоторые физиологические функции, и питание среди них на первом месте.

Любопытно, но никто не удивляется влюблённому, забывающему покушать. Однако поведение трёхмесячного ребёнка, неожиданно обнаружившего вокруг себя огромный мир, вызывает у родителей полное непонимание. Благодаря своеобразной психологической перестройке - переориентации с преимущественного восприятия внутренних ощущений на внешние - ребёнок перестаёт страдать от колик (газы в желудке по-прежнему присутствуют, но его это уже не так волнует).

Родителей это радует.

Но одновременно с этим малыш начинает периодически испытывать перевозбуждение, мешающее старательно сосать грудь, что ввергает мать в отчаяние. Часто бывает так, что в периоды бодрствования здоровый малыш не берет грудь или берет и с криком бросает, а на сон берет грудь и сосет в полусне совсем по-другому - спокойно, размеренно и тщательно.

Такое поведение как раз демонстрирует неспособность малыша переключиться с режима восприятия нового (внешнего мира и себя в этом мире) и снизить уровень возбуждения, а когда уровень бодрствования всё-таки понижается, малыш обнаруживает потребность в пище и обретает способность сконцентрироваться на сосании груди.

Со временем каждый малыш привыкает к своим новым качествам, и равновесие восстанавливается само собой. Но без помощи матери процесс может затянуться, а его издержки могут оказаться слишком велики.

В первую очередь помощь заключается в том, что матери желательно научиться эффективно успокаивать малыша. Также как и переживание колик, это очень индивидуальный процесс. Оптимизировать уровень возбуждения может укачивание, пеленание, водные процедуры и даже пустышка. После приведения малыша во вменяемое состояние мягко, но настойчиво предлагается грудь, и она малышом берётся.

Второй вид помощи касается не «лечения», а профилактики - мать должна строить весь распорядок дня с учётом соотношения процессов возбуждения и торможения активности нервной системы своего ребёнка, не допуская перевозбуждения и истощения нервных ресурсов.

Памятуя основное правило функционирования молочных желез - полноты и регулярности опорожнения - мать должна управлять периодами активности и отдыха ребёнка, выбирая для кормления наиболее благоприятные моменты. Обычно оптимальный уровень возбуждения наблюдается у ребёнка вокруг снов (это часто подчёркивается консультантами по ГВ), однако и в периоды бодрствования реально найти «паузу», когда ребёнок в состоянии хорошо покушать. Эта задача сильно облегчается при упорядоченном режимном кормлении - благоприятное для кормления время достаточно точно повторяется изо дня в день.

Чем старше становится малыш, тем сложнее становится его взаимодействие с миром, и тем разнообразнее становятся источники перевозбуждения. Поэтому матери нужно быть очень внимательной и вовремя замечать перемены, происходящие с малышом, соответствующим образом корректируя уход за ним. При таком подходе (и соответствующем конструктивном настрое у матери) серьёзных сбоев в сосании груди не происходит.

Но что же делать, если вовремя не удалось сориентироваться и малыш отказывается полноценно питаться, будучи физически здоровым?

Консультанты предлагают в таких случаях «восстанавливать утраченное доверие» путём «осады» или «гнездования». При этом матери вместе с ребёнком предлагается на продолжительный срок отгородиться от всего внешнего мира и прекратить всякое общение ребёнка с кем-либо кроме матери. Мне этот способ представляется сложным и малоэффективным, к тому же он чреват осложнением взаимоотношений матери с близкими ей людьми.

В «гнездовании» есть положительные моменты, которые иногда оказываются достаточными для преодоления отказа.

• Во-первых, уменьшение контактов с внешним миром и исключение некоторых компонентов ухода снижают информационную нагрузку на ребёнка и способствуют восстановлению нервной уравновешенности.

• Во-вторых, увеличение продолжительности общения с ребёнком (за счёт игнорирования других социальных и бытовых функций женщины) и улучшение качества контакта с ним помогают разобраться в насущных потребностях малыша и в его индивидуальных особенностях, тем самым позволяя выстроить новый удобный ритм жизни.

В принципе, этих же целей можно достичь и без радикального изменения образа жизни, поскольку обычно не составляет труда «вычислить» не подходящий малышу элемент ухода и скорректировать именно его. При этом вычисления должны быть основаны не на отвлечённых теориях, а на наблюдении за реакциями конкретного малыша на тот или иной «фактор риска».

Иными словами, предпочтительно не пытаться остановить развитие ребёнка, снова и снова воссоздавая простоту и приятность внутриутробного существования. Лучше помочь маленькому человечку войти в мир, дозируя продолжительность контактов с ним и тщательно выбирая их содержание. А вот «гнездование» без осмысления может либо оказаться бесполезным, либо принесёт только временное облегчение и попытка вновь «выйти в мир» вызовет новую волну отказного поведения.

Вне зависимости от причин отказа, нарушение качества и регулярности сосания груди приводит к снижению лактации. Чем сильнее были сбои и чем дольше они продолжались, тем труднее вернуться к нормальному уровню производства молока. Малое количество молока и замедленное срабатывание окситоцинового рефлекса (прибытия молока) препятствуют реализации малышом его добрых намерений относительно груди. Поэтому маме желательно обратиться «к началу» и вспомнить рекомендации для установления полноценной лактации после родов.

То же самое касается отказов, сопровождавшихся введением докорма из бутылочки - мать должна создать наиболее благоприятные условия для того, чтобы ребёнок предпочёл питаться из груди (рекомендации те же, что и для переучивания на грудь новорожденного, разве что действовать можно быстрее и настойчивее). Единственное, что хочется подчеркнуть - гораздо легче не допустить снижения лактации и тем самым не провоцировать ребёнка на повторный отказ.

Не надо допускать застоя молока в груди. Если ребёнок не выполняет свою работу, то её должна выполнить мама, качественно и регулярно сцеживаясь. При этом нежелательно докармливать сцеженным молоком ребёнка - это допустимо только в случае болезненности собственно сосания. При этом нет необходимости сцеживаться после каждой неудачной попытки кормления малыша грудью. В течение суток достаточно нескольких полноценных опорожнений молочных желез, и неважно кто это сделает.

К примеру, если малыш нормально сосёт в течение ночи, а днём устраивает забастовку, то придётся днём пару раз сцедить молоко. Если ребёнок болен и в любое время суток ест понемногу, то сцеживания придётся распределить равномерно по суткам. Возня со сцеживанием может показаться утомительной и неестественной, но наградой становится быстрое возвращение ребёнка к нормальному питанию после преодоления причин отказного поведения.

Подведём итог

«Отказы» от груди, а точнее неожиданно возникшие нарушения сосания груди, имеют под собой конкретные причины, причём искать эти причины нужно максимально близко ко времени проявления отказного поведения.

Очень часто отказы возникают по причине нездоровья ребёнка. Кроме того, отказ часто свидетельствует о неспособности малыша быстро и эффективно приспособиться к изменяющимся внешним и внутренним обстоятельствам.

В любом случае малышу нужна помощь, причём желательно, чтобы эта помощь носила специфический характер, тонко устраняя причину нарушений. Кроме того, при всех разновидностях отказов матери желательно брать контроль за правильным функционированием молочных желез на себя, в целях облегчения восстановительного периода.

психолог, преподаватель психологии и философии МГУ

Специально для информационного портала Мир во мне