Перинатальный скрининг плода - это комплекс диагностических процедур, проводимых на определенных сроках беременности. Скрининг 1 триместра позволяет на ранних сроках определить возможные аномалии и косвенные признаки наличия патологий у плода. Данное исследование, проводимое с 11 по 14 неделю беременности, включает ультразвуковой скрининг и биохимическое исследование. Соответственно, расшифровка скрининга 1 триместра происходит путем сопоставления результатов вышеуказанных диагностических мероприятий.
Расшифровка ультразвукового скрининга
Ультразвуковое исследование 1 триместра, обязательно назначаемое каждой беременной, позволяет выявить признаки синдрома Дауна и некоторые другие патологии в развитии плода. Скрининг 1 триместра, расшифровка результатов которого начинается именно с трактовки данных УЗИ, должен проводиться до 14 недель. Позже этого срока некоторые показатели уже могут оказаться неинформативными. Нормы скрининга 1 триместра, расшифровка этих норм во многом зависят от срока развития плода.
Одним из самых главных показателей, являющихся маркером хромосомных заболеваний и позволяющих выявить повышенный риск синдрома Дауна в 1 триместре, является ТВП – толщина воротникового пространства.
Нормы УЗИ ТВП:
в 10 недель беременности толщина складки в норме - 1,5-2,2 мм
;
в 11 недель норма - 1,6-2,4 мм
;
показатель 12 недель - 1,6-2,5 мм
:
норма 13 недель – до 2,7 мм
.
Если толщина воротниковой складки превышает норму, это является прямым показанием для дальнейшей диагностики.
Следующий показатель, который измеряют на УЗИ в 1 триместре – это КТР, то есть копчико-теменной размер. КТР в норме должен соответствовать следующим результатам:
10 недель – 33-49 мм
;
11 недель - 42-58 мм
;
12 недель – 51-73 мм
.
Расшифровка УЗИ скрининга 1 триместра обязательно включает оценку еще одного важного показателя – носовой кости. Данный маркер наряду с ТВП позволяет предположить у ребенка наличие синдрома Дауна. Носовая кость в 10-11 недель должна обнаруживаться, однако в этот срок ее размеры еще не оцениваются. В 12-13 недель носовая косточка в норме по результатам УЗИ должна быть не меньше 3 мм. Во время УЗИ-диагностики врач также замеряет частоту сердечных сокращений, которая с развитием плода должна немного уменьшаться. Так, если в 10 недель норма составляет 161-179 удар/минута, то в 13 недель – это уже 147-171 удар/минута.
Первое скрининговое УЗИ-исследование, проводимое в 1 триместре, также оценивает бипариетальный размер (BPD). Данный показатель в зависимости от срока должен составлять:
в 10 недель беременности –около 14 мм
;
в 11 недель – примерно 17 мм
;
в 12 недель - около 20 мм
;
в 13 недель - 26 мм
.
Расшифровав результаты первого показательного ультразвука, врач делает заключение о наличии (отсутствии) маркеров различных патологий, а также определяет, какому сроку в момент исследования соответствует развитие малыша.
Расшифровка биохимического скрининга
Биохимическое исследование в первом триместре («двойной тест») проводится с целью выявления риска хромосомных аномалий, а именно синдромов Эдвардса и Дауна.
Данный скрининг предполагает определение в крови беременной специфических маркеров, указывающих на наличие у ребенка определенных патологий. Данные биохимические исследования крови не позволяют точно диагностировать хромосомные аномалии у плода, однако отклонение от норм позволяют выявить повышенный риск патологии.
Биохимический скрининг 1 триместра включает два исследования:
определение наличия в крови беременной женщины хорионического гонадотропина (β -ХГЧ)
исследование белка плазмы А (PAPP-A)
Норма свободной β-субъединицы гормона ХГЧ составляет в первом триместре либо 0,5–2 МоМ, либо (если измеряется в нг/мл) варьируется от 25,8 до 181.6 нг/мл в 10 недель и постепенно уменьшается к 14 неделе до 14,2 – 114,7 нг/мл.
Когда проведен биохимический перинатальный скрининг 1 триместра, расшифровка полученных результатов β-ХГЧ происходит следующие образом. Если данный маркер выше нормы, у ребенка диагностируется повышенный риск синдрома Дауна. И, наоборот, если показатель ниже нормы, есть основания предполагать наличие синдрома Эдвардса.
Второй важный показатель РАРР-А, изучаемый в скрининге первого триместра, может также указывать на заболевания будущего малыша.
Если расшифровка скрининга обнаружила, что РАРР-А не соответствует норме, то у будущего ребенка также возможно выявление синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
Еще раз нужно отметить, что вероятность различный патологий в развитии плода должен оценивать врач на основании всех проведенных исследований в комплексе. Отклонение от нормы лишь одного показателя не всегда является тревожным сигналом. Так, если показатель РАРР-А выше требуемых нормативов, однако остальные показатели проведенного скрининга не имеют отклонений, то риск хромосомных заболеваний у будущего малыша не высок.
Расчет риска
Для расчета рисков патологических отклонений в 1 триместре необходимы результаты всех исследований, проведенных в процессе скрининга, включая и результаты УЗИ. Расчет осуществляется с помощью специальной компьютерной программы, которая учитывает не только полученные результаты, но возраст и индивидуальные особенности беременной. Программа дает наиболее точный результат, поскольку комплексно учитывает много факторов.
Для правильного расчета риска аномалий плода нужно, чтобы биохимические анализы были сданы в той же лаборатории, которая осуществляет компьютерный подсчет результата. Это связано с особенностями программы, настроенной на индивидуальные нормативы и параметры каждой лаборатории.
Результат компьютерного расчета риска записывается в виде дроби, к примеру, 1:10, 1:300, 1:1000 или другое соотношение. Данная дробь показывает степень риска рождения ребенка с патологией. Так, риск 1:200 означает, что при таких показателях скрининга из 200 детей 1 ребенок имеет синдром Дауна.
Далее, на основании полученной дроби, делается окончательное заключение. Если тест положительный, это говорит о высоком риске аномалий и необходимости дополнительных исследований. Отрицательный тест, наоборот, свидетельствует о низком риске.
Расскажи подруге!
На этом этапе ваша беременность незаметна для окружающих, но вы уже знаете, что носите в себе своего малыша. Со временем молодая мама привыкает к этой новости, замечает некоторые перемены в своей жизни, настроении, а также и поведении. Отметим то,...
Будущие мамы часто сталкиваются с такой проблемой, как лекарства. Заболеть, будучи "в положении", очень легко, а вот принимать таблетки без разбора крайне нежелательно. Это может навредить чаду. Рассмотрим самые популярные обезболивающие...
Беременные проходят многие анализы и тесты (в том числе на сахар и глюкозу), ультразвуковое исследование, скрининг. Скрининговые тесты бывают разные. Они определяют вероятность наличия определенных заболеваний. Будучи полезными во многих случаях,...
Обсудим?
Каждая беременная женщина сталкивается со скринингом 1 триместра, а потом и со вторым скринингом во 2 триместре. Когда я была беременна первый раз, мне сказали, что нужно сделать скрининг. Что это и зачем — не объяснили подробно, пришлось самой искать информацию в интернете. Ведь важно правильно подготовиться к этому исследованию, чтобы результаты были максимально достоверными. Но даже тщательная подготовка не даст Вам 100% гарантии правильности результатов.
Читайте в этой статье, зачем делать скрининг в 1 триместре, какие исследования включает в себя это понятие, как к ним подготовиться и как расшифровать результаты.
Скрининг 1 триместра беременности — это специальное исследование плода на пороки развития. Проводится скрининг с 10 по 13 недели. В женской консультации абсолютно всем беременным говорят о необходимости такого исследования, дают направления. Но женщина в положении может отказаться от скрининга. В этом случае ей предложат написать письменный отказ.
Я в первую беременность делала оба скрининговые исследования и до сих пор помню, как сильно я переживала и нервничала. Потому что знала случай, когда женщине сказали, что у нее родится ребенок с синдромом Дауна, а она не сделала аборт. В итоге родился совершенно здоровый ребенок. Представляете, что она пережила за эти 9 месяцев?
К сожалению, ошибки бывают и обратного характера. Не всегда скрининг может предсказать рождение больного ребенка.
Сам скрининг состоит из двух исследований — УЗИ и сдачи крови из вены на биохимию. В идеале нужно проходить эти две процедуры в один день, чтобы получить более точные результаты.
Важней всего сделать скрининг в 1 триместре таким категориям женщин:
На скрининге в 1 триместре проводят исследования на выявление таких патологий:
Первый скрининг необходимо сделать в период с начала 10 недели до окончания 13 недели. А лучше всего делать его в 11-12 недель. Самый лучший момент подскажет гинеколог, исходя из даты последних месячных.
Первый скрининг позже 13 недели уже не может считаться достоверным.
Подготовка к УЗИ. Эту процедуру могут делать двумя способами: трансвагинально и абдоминально.
Трансвагинальный способ считается более точным, чем УЗИ через живот. Делается такое УЗИ специальным датчиком, который вводится во влагалище. При этом на датчик надевается презерватив, который смазывается специальным гелем. На таком УЗИ определяют, не существует ли угрозы выкидыша, нет ли угрозы отслойки плаценты. Специальной подготовки к такому УЗИ не требуется, оно делается на пустой мочевой пузырь.
Если же Вы предпочтете сделать УЗИ абдоминально (через брюшную стенку), то придется наполнить мочевой пузырь. Для этого за полчаса до исследования выпейте 0,5-1 л воды без газа и не ходите в туалет. Для УЗИ во втором триместре уже не нужно этого делать. Желательно, чтобы кишечник был пустым. То есть минимум за 4 часа до УЗИ не нужно есть.
Подготовка к забору крови.
Чтобы результат был максимально точным, нужно придерживаться важных правил. Первое, кровь сдают натощак. Это означает, что минимум 6 часов до этого исследования нельзя есть. Можно выпить немного воды, но не увлекайтесь.
Второе, нужно за один-два дня до сдачи этого анализа, «сесть» на специальную диету. В этот день нельзя есть ничего копченого, жирного, жареного, острого. А также исключить шоколад, цитрусовые, морепродукты.
К слову сказать, шоколад, цитрусовые, клубнику лучше вообще исключить из рациона беременным женщинам, чтобы ребенок не был склонен к аллергии. Жирное нельзя есть, потому что из Вашей крови невозможно будет получить нормальную сыворотку, и деньги за биохимию будут потрачены впустую.
На сдачу крови нужно приходить с результатами УЗИ, потому что показатели в анализе крови тесно связаны со сроком беременности. Результаты биохимии Вы получите через полторы недели.
Нормы УЗИ в первом триместре.
Копчико-теменной размер плода (КТР). Норма зависит от срока беременности. В таблице смотрите нормы для этого показателя.
Толщина воротникового пространства (ТВП) . Этот показатель считается очень важным при обследовании на генетические нарушения.
Размер ТВП более 3 мм может расцениваться как риск развития синдрома Дауна или Эдвардса.
Носовая кость.
Этот показатель считается очень важным, ведь при синдроме Дауна эту кость на ранних сроках не обнаруживают.
В норме в 10-11 недель эту кость уже обнаруживают на УЗИ, но не измеряют. В 12-13 недель носовая кость должна быть не менее 3 мм. Если этот показатель меньше нормы, а воротниковая зона — больше, то это может свидетельствовать о развитии синдрома Дауна.
Частота сокращений сердца (ЧСС) плода.
Бипариетальный размер (БПР) — это расстояние между теменными буграми.
Также на УЗИ измеряют размер внутренних органов, оценивают состояние и предлежание плаценты, смотрят пуповинные сосуды. На УЗИ поставят точный срок беременности.
После УЗИ Вам нужно будет сдать кровь из вены на гормоны. Здесь читайте нормы для биохимического анализа крови в 1 триместре. В этот раз кровь исследуют на два маркера — β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и РАРР-А (протеин А, ассоциированный с беременностью).
Хорионический гонадотропин.
Если показатели этого гормона снижены , то это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса. Повышенное количество данных гормонов может быть при развитии синдрома Дауна. А также этот гормон будет больше нормы при беременности двойней.
РАРР-А . Это белок, который вырабатывается плацентой. Количество этих протеинов увеличивается со сроком беременности.
Также при анализе крови делают расчет коэффициента МоМ. В норме этот коэффициент равняется 0,5-2,5 на этом сроке беременности. Если беременность двойней, то МоМ может быть до 3,5.
Если МоМ ниже 0,5 — это трактуется как риск развития синдрома Эдвардса, МоМ выше 2,5 — риск развития синдрома Дауна.
После прохождения скрининга Вам должны выдать результаты обследования. В этих результатах должны быть указаны риски по каждому отдельному синдрому. Например, синдром Дауна — риск 1:380. Это означает, что у женщин с такими же результатами скрининга рождается 1 больной ребенок на 380 здоровых.
Делается такой расчет с помощью специальной компьютерной программы, в которую вводятся данные Вашего УЗИ, результаты биохимического анализа крови, а также возраст, индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и патологии, вредные факторы. И уже в совокупности всех этих параметров программа рассчитывает риски.
Считается, что риск 1:250-1:380 — высокий. В этом случае всегда направляют на консультацию к генетику. Для точного диагноза родителям предложат пройти дополнительные исследования: амниоцентез или биопсию ворсинок хориона. Эти исследования могут быть опасны для жизни ребенка (1% детей погибает после такого вмешательства). Но после амниоцентеза практически со 100% гарантией Вам скажут, здоров ребенок или нет.
Если риск патологий низкий, то во втором триместре беременную направят на второй плановый скрининг.
Как я писала выше, результаты скрининга могут быть ошибочными. Есть факторы, которые могут повлиять на конечный результат.
УЗИ-скрининг на синдром Дауна.
При этом заболевании в 70% случаев в первом триместре не видно носовой кости. Но Вы должны знать, что иногда и у здоровых детей эта кость может не определяться. Воротниковая зона больше 3 мм. Нарушение кровяного потока в венозном потоке. Учащенное сердцебиение, увеличение мочевого пузыря. Верхняя челюсть меньше нормы. Черты лица сглажены.
Синдром Эдвардса.
Сердцебиение ниже нормы. Носовая кость не определяется. Одна артерия пуповины вместо двух. Присутствует омфалоцеле (когда некоторые внутренние органы находятся снаружи в грыжевом мешке).
Синдром Патау.
Развитие головного мозга нарушено. Сердцебиение учащенное. Омфалоцеле. Размеры плода меньше, чем положено на данном сроке.
Скрининг первого триместра лучше проходить в одном месте, чтобы получить максимально достоверные результаты. А также немаловажную роль играет правильная подготовка к скринингу и положительный настрой. Помните, что скрининг — это не диагноз. И в случае повышенных рисков только дополнительные исследования помогут установить истину.
Вот основные моменты, которые нужно знать о скрининге. Пускай у Вас будут здоровые дети!
Скрининг первого триместра - комплексное диагностическое обследование беременных женщин, которое выполняется в период с 11-й по 13-ю недели. Благодаря двойному тесту на ранней стадии можно выявить врожденные патологии в развитии плода, а еще узнать, какая существует вероятность тяжелых хромосомных нарушений. Далеко не все женщины проходят скрининг 1 триместра, но надо помнить, что возможен и неблагоприятный итог беременности.
Показать всё
Существуют отдельные группы беременных женщин, которые в обязательном порядке должны пройти все исследования.
К ним относятся следующие ситуации:
Все остальные женщины могут добровольно отказаться от проведения теста.
Чтобы получить достоверные результаты, женщина должна выполнить первый скрининг в 10-14 недель беременности. Наиболее точные результаты получаются в период 11-12 недели. Поэтому важно правильно подсчитать срок беременности. Он начинается с первого дня менструального цикла. Однако будет лучше, если его рассчитает врач-гинеколог. Первый скрининг включает в себя ультразвуковое исследование плода и биохимические анализы крови на бета-ХГЧ и РАРР-А.
Для того чтобы получить достоверные данные, к исследованию нужно подготовиться.
Если ультразвуковое исследование выполняется трансабдоминально (через живот), то мочевой пузырь должен быть наполненным, желательно не мочиться за 4 часа до исследования. Если ультразвук выполняется трансвагинально, то особой подготовки не требуется.
Если во время УЗИ специалист обнаружит неразвивающуюся беременность, то скрининг заканчивается.
Как подготовиться к биохимическому анализу крови:
Благодаря этому исследованию уже на ранней стадии можно выявить нарушения в развитии будущего ребенка, а также хромосомные отклонения.
К ним относятся:
Заниматься расшифровкой полученных результатов должен только врач-гинеколог.
Многие специалисты считают, что первый скрининг важнее, чем второй, потому что именно он дает более точные результаты (до 95%, второй лишь 90%). Если результаты первого теста хорошие, то второй чаще всего не назначается.
Во время проведения ультразвукового исследования специалист должен внимательно рассмотреть строение эмбриона и сравнить срок беременности с разными показателями.
Для оценки развития эмбриона необходимо выполнить следующие замеры.
КТР (копчико-теменной размер)– показатель, который определяет расстояние от головы до копчика. Его применяют для определения срока беременности. В таблице указаны нормальные величины КТР.
Отклонения от среднего значения не всегда означают патологию. Опережение КТР на несколько дней указывает на крупный плод. При значении ниже нормы возможны следующие ситуации:
ТВП эмбриона (толщина воротникового пространства). В норме этот показатель равен от 1,5 до 2,7 мм. ТВП является одним из важнейших маркеров генетических отклонений. В таблице указаны нормальные величины этого показателя. Для оценки этого показателя необходимо точно знать неделю и день беременности. ТВП невозможно определить во втором триместре. Если ТВП больше 3 мм, то это является признаком синдрома Дауна или Эдвардса. Если толщина воротникового пространства составляет больше 5 мм, то врачи настаивают на прерывании беременности, т. к. риск хромосомных патологий достаточно велик. Но говорить об окончательных прогнозах рано. Прежде необходимо сдать кровь. Только при плохих результатах и размере шейной складки больше 3 мм крови назначается биопсия хориона.
Размер кости носа. По этому показателю также можно определить наличие синдрома Дауна. Определение размера носовой кости является обязательным во время проведения УЗИ. Измерить ее можно начиная с 10-11 недели беременности, но оценивать размер носовой кости рекомендовано лишь с 12 недели. В норме этот показатель не больше 3 мм. Увеличенная кость или ее полное отсутствие говорит о высоком риске наличия синдрома Дауна. Если другие показатели в норме, то размеры носа являются индивидуальной особенностью ребенка.
БПР (бипариентальный размер головки) - расстояние между теменными бугорками, т. е. от виска до виска. Этот показатель увеличивается пропорционально сроку.
Увеличенные размеры данного показателя говорят о:
Уменьшенный размер указывает на недоразвитость головного мозга или отсутствие некоторых участков.
ЧСС плода в норме составляет 150-180 ударов в минуту. Она изменяется в зависимости от срока беременности. Учащенный пульс может указывать на синдром Дауна. Уменьшенная ЧСС должна насторожить, дополнительно необходимо сдать другие анализы.
Хорион – оболочка, которая окружает плод. Толщина хориона в самом начале беременности составляет всего несколько миллиметров, а на 13-й неделе она становится плацентой. На скрининговом УЗИ анализируют состояние хориона. Если ворсины будут недоразвиты, это говорит о возможных аномалиях внутриутробного развития. Кроме этих параметров необходимо оценить развитие всех органов, сосудов пуповины и плаценту. К примеру, мочевой пузырь виден на УЗИ только с 11-й недели. Если этот орган увеличен, то это косвенно указывает на нарушения в развитии эмбриона.
Наверняка, многие женщины хотят узнать пол ребенка уже на первом УЗИ. Размеры эмбриона еще очень малы, поэтому определить пол можно с вероятностью 50% на 50%.
Это исследование проводится
только после прохождения УЗИ. Биохимические показатели крови зависят от срока беременности и нормы меняются каждый день.
Кровь сдается для определения таких специфических веществ, как бета-ХГЧ и РАРР-А, а также рассчитывается МоМ-коэффициент.
Свободный бета-ХГЧ при оценке риска развития хромосомных патологий является более информативным, чем просто гормон ХГЧ. Этот гормон повышается не только при беременности, но и при гормональных нарушениях или во время приема некоторых лекарственных препаратов. Благодаря бета- ХГЧ можно более достоверно рассчитать риск рождения ребенка с синдромом Дауна. В таблице указаны нормальные значения этого показателя. Следует помнить о том, что в разных лабораториях они могут незначительно отличаться.
Если срок был определен верно, а бета-ХГЧ не соответствует норме, то можно заподозрить следующие отклонения, представленные в таблице:
РАРР-А - это вещество, которое вырабатывает плацента. В период беременности этот показатель постоянно растет. Отклонения в большую или меньшую степень указывают на наличие различных патологий у малыша. Если значение РАРР-А ниже, чем в среднем по региону, то это может указывать на развитие синдрома Дауна или Эдвардса. Если этот показатель выше нормы, то существует высокий риск выкидыша или неразвивающейся беременности. После 14-й недели РАРР-А уже не будет информативен.
МоМ - коэффициент, который рассчитывается после определения бета-ХГЧ и РАРР-А. Нормой этого показателя с 9 по 13 недели беременности считается коэффициент от 0,5 до 2.
Если МоМ меньше 0,5, то это указывает на высокий риск синдрома Эдвардса, если больше 2 - то на синдром Дауна. МоМ корректируется с поправкой на анамнез женщины.
Чтобы результаты скрининга были достоверными, сдавать биохимический анализ крови и проходить УЗИ необходимо в один день, в одном медицинском учреждении и обязательно в указанные сроки проведения исследования.
Риск отклонений рассчитывается в специальной программе, куда вносятся данные проведенных исследований, возраста женщины и индивидуальных особенностей организма. Результат выдается программой в виде дроби. К примеру, получилась такая дробь 1:350. Это означает, что из 350 беременных с такими же данными только у одной родится ребенок с патологиями. В зависимости от полученного значения, заключение может быть:
Если результаты скрининга показывают высокую вероятность патологии, не стоит паниковать. Ведь это не окончательный диагноз, а всего лишь предположение, которое можно опровергнуть с помощью дополнительных анализов.
Существуют достаточно противоречивые мнения о целесообразности скрининга даже среди самих врачей. Следует помнить, что скрининг не несет точной информации - будет ли ребенок здоров или у него имеются какие-либо патологии. Благодаря этому исследованию можно лишь узнать вероятность развития заболевания.
Это исследование дает возможность пройти дополнительные анализы и прервать беременность на маленьком сроке или, наоборот, подготовиться к рождению ребенка с особенностями. При отсутствии рисков будущая мама может спокойно наслаждаться своей беременностью и не переживать о здоровье малыша.
Редко, но бывают такие ситуации, когда результаты скрининга оказываются ложными. При расчете рисков необходимо учитывать множество факторов, которые влияют на конечный результат. Ложные результаты могут быть вызваны:
Факторы, влияющие на расчет коэффициента МоМ, должны выявляться на предварительном обследовании и учитываться в скрининге.
Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится беременным группы риска с 10 до 14 недели.Оно, являясь первым из двух скрининговых наблюдений, позволяет с большой точностью определить, насколько высок риск рождения больного плода. Состоит такое обследование из двух частей – сдачи крови из вены и УЗИ. На основании их, с учетом многих ваших индивидуальных факторов, врач-генетик и выносит свой вердикт.
Скрининг (от англ. «screening») – это понятие, включающее ряд мероприятий для выявления и предупреждения заболеваний. К примеру, скрининг при беременности предоставляет врачу полную информацию о различных рисках возникновения патологий и осложнений в развитии ребенка. Это дает возможность заблаговременно принимать всю полноту мер для предотвращения заболеваний, в том числе и самых тяжелых.
Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:
Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:
Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:
Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.
Скрининг первого триместра производится в два этапа:
Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:
Кроме этого, нужна диета перед диагностикой 1 триместра для того, чтобы анализ крови выдал точный результат. Она заключается в исключении приема шоколада, морепродуктов, мясных и жирных продуктов за день до того, как вы планируете посетить скрининговое УЗИ при беременности.
Если вы планируете (а это – оптимальный вариант проведения перинатальной диагностики 1 триместра) пройти и ультразвуковую диагностику, и сдать кровь из вены в один день, вам нужно:
Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:
Читайте также:
Мальчик или девочка? Как с помощью УЗИ узнать пол ребенка
Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.
На видео 3д УЗИ при беременности на скрининге 1-го триместра. Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта. Как проводится следующий этап обследования? С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.
Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.
Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:
Копчико-теменной размер (КТР) плодаПри скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.
Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.
При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.
Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:
Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):
Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:
По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.
Вы можете попросить, чтобы вам записали видео УЗИ 1 триместра. Также вы имеете полное право получить фото, то есть распечатку того изображения, которое или самое удачное (если все в норме), или наиболее ярко демонстрирует найденную патологию.
Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.
Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.
Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.
Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):
Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.
Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.
Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».
Читайте также:
Ответы на все вопросы о скрининговом УЗИ при беременности
На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.
Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.
Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.
В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.
Расшифровка норм скрининга 1 триместра. Если ребенок здоров, риск должен быть низким, а результат скрининг-теста описываться как «отрицательный». Все цифры после дроби должны быть большими (больше 1:380).Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.
Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:
Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:
Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.
Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал ЦИР: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.
УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.
Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.
Основной целью первого скрининга при беременности является выявление на ранних сроках врожденных плодных пороков развития. Результаты скрининга получают из разного характера анализов крови и ультразвукового исследования. Во внимание обязательно берутся индивидуальные характеристики женщины (возраст, вес, вредные привычки (если таковые имеются), гормональная терапия (если таковая была или есть на данный момент)).
Первый скрининг или, как его еще называют, скрининг первого триместра - это комплексное обследование.
Он проводится путем исследования венозной крови и ультразвукового исследования на сроке между одиннадцатой и четырнадцатой неделями беременности. Первый скрининг позволяет определить уровень риска патологических плодных изменений. Направлен он, прежде всего, на выявление таких пороков, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, то есть, самых грубых и не поддающихся коррекции нарушений в генетике, а так же на выявление пороков развития в других органах и системах организма плода.
При помощи первого ультразвукового исследования беременной, определяется телосложение будущего малыша, выясняется, все ли органы у него на месте, правильное их расположение. При этом так же делаются различные измерения (например, шейной складки, окружность головки, расстояние от затылка до лба, бипариетальный диаметр, и так далее). Обязательно смотрят и измеряют копчико-теменной размер, и рост эмбриона.
Ультразвуковое исследование первого скрининга дает возможность врачу исследовать плодный кровоток, работу его сердечка и выявить соответствие длины тела плода срокам беременности.
Так же при этом исследовании определяется толщина воротникового пространства у эмбриона. И при отклонении его величины от нормы, повышается уровень риска возникновения генетических заболеваний.
При анализе крови из вены в первом триместре беременности устанавливается содержание плазменного белка (РАРР-А) и . Этот анализ называется в медицине двойным тестом.
Хорионический гонадотропин человека является главным гормоном беременности. При сниженном его уровне, то есть, отклонении от нормы в низшую сторону, свидетельствует о плацентарной патологии. При отклонении в сторону повышения уровня в крови данного гормона обусловлено, как правило, хромосомными плодными нарушениями или же многоплодной беременностью.
Тест на плазменный белок определяет в крови уровень А-белка. Если его уровень значительно снижен в крови беременной женщины - это свидетельствует о наличии риска таких отклонений, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и прочих врожденных плодных пороков развития.
Если по результатам скрининга первого триместра определяется высокий уровень риска вышеописанных патологий, обязательно проводится дополнительная диагностика. Женщину направляет на амниоцентез, то есть, на исследование околоплодных вод. Этот тест позволяет поставить диагноз хромосомных и определенных генных патологий. Затем женщину направляют на хорионбиопсию, то есть, биопсию ворсинок хориона. Для этого исследования получают клетки, формирующие , которые изучаются на предмет врожденных и наследственных плодных заболеваний.
Кроме всего вышеописанного, скрининг первого триместра дает данные о симметрии полушарий головного мозга плода, о наличии определенных структур, которые должны сформироваться к данному сроку. На первом скрининге делается оценка правильности расположения внутренних органов ребенка: желудка, сердца, сосудов. Измеряется длина голени, предплечных, бедренных и плечевых костей, а так же длина трубчатых костей плода.
Первый скрининг может дать информацию о следующих патологиях, которые с большой вероятностью могут развиться в данном случае:
Первый скрининг проводится в два этапа - ультразвуковое исследование и анализ крови из вены.
Может быть в первом триместре трансвагинальным. В таком случае подготовка вообще не требуется. Если же ультразвуковое исследование проводится абдоминально, то есть, через наружную стенку брюшины, для этого нужно наполнить свой мочевой пузырь. Перед началом исследовании необходимо выпить много вода (чистой, негазированной), до двух литров.
Второй этап исследования - берется кровь из вены - называется данный этап биохимическим скринингом. Забор крови проводится на голодный желудок. Как минимум за четыре часа ничего нельзя принимать из пищи.
Желательно, перед первым скринингом несколько дней соблюдать диету. Это важно для точности анализа крови. За пару дней до начала исследования из рациона питания беременной женщины следует исключить шоколад, мясо, морепродукты, жирные блюда.
Для проведения скрининга первого триместра есть ограничения по срокам. Проводится данное исследование между первым днем десятой недели беременности и пятым днем тринадцатой недели срока.
Самое оптимальное время для его проведения - середина указанного срока. Точно рассчитать дату должен врач, который назначает скрининг и ведет беременность.
Первый скрининг вовсе не обязательный для всех беременных женщин. Его проводят только с теми будущими мамами, которые входят в группу риска возникновения каких-либо патологий. В эту группу, как правило, определяют женщин:
Ложные результаты первый скрининг может дать по нескольким причинам: