Итак, Тема сегодняшнего отзыва: акушерский разгружающий пессарий, сохранение беременности при ИЦН.

Предистория. Беременность.

Это была не запланированная и неожиданная беременность и самое ожидаемое событие. В течении которого, как оказалось, мне предстояло узнать много нового о "выкидыше в ходу", о невынашиваемости, о куче препаратов от витаминов, средств от геморроя и до гормонов и препаратов от тахикардии, вызываемых некоторыми препаратами для предупреждения преждевременных родов.

Эта беременность отличалась от счастливого и умиротворенного ожидания будущего малыша, наше утро начиналось и заканчивалось лекарствами по графику - и все делалось для того, что бы беременность завершилась счастливым материнством, что бы была возможность доносить ребенка до максимального срока.

Проблемы начались На 6 неделе, меня посадили на гормоны, в 10 недель, тем ни менее, была срочная госпитализация на сохранение из-за начавшейся отслойки плаценты и чуть не случился выкидыш (Отзыв с подробностями обо всех прелестях ). В 13 недель - выписка домой, берегу себя, как хрустальную вазу, вместо работы хожу в Женскую консультацию. Дома меня берегут, я вообще ничего не делаю. Все отлично, малыш развивается. Успокаиваюсь, забываю все о чем наслушалась и насмотрелась пока сохранялась в госбольнице.

В 19 недель врач отправляет на Узи, которое показывает Шейка матки укорачивается, внутренний зев открыт, диагноз ИЦН и надо срочно ложиться на сохранение, так я попала на дородовое отделение 1-го Родильного дома СПб, еще при направлении на госпитализацию я узнала от своего врача, что мне скорее всего поставят акушерский разгружающий пессарий, так я впервые столкнулась с этой "диковиной", до этого я слышала лишь о наложении швов на шейку. Пессарий буду иногда называть просто "Кольцо".

Примечания .

Раскрытие внутреннего зева - это

Внутренний зев – нижняя часть матки. Именно это отверстие закрывает вход в матку, а потому в норме оно обязательно должно быть закрытым до начала родов. С момента зачатия и до самого рождения малыша плотно закрытая полость внутреннего зева защищает будущее чадо от возможного попадания внешних инфекций. Данная полость – своеобразный барьер, который необходим, для того чтобы защитить плод на этапе его роста и формирования и не допустить возможных осложнений.
Важно понимать, что раскрытие внутреннего зева на ранних сроках свидетельствует о рисках возможного выкидыша. Ведь если эта полость раскроется слишком резко, то плод просто-напросто не удержится в матке.

Что такое ИЦН - Истмико-цервикальная недостаточность:

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это частая патология шейки матки, характерными признаками которой являются самопроизвольные аборты во II и III триместре беременности и преждевременные роды.

Механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием канала шейки и внутреннего зева, плодное яйцо не имеет функциональной опоры в нижнем сегменте.
При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и вскрываются.

Акушерский пессарий - это такое, назову так - приспособление - разработанное для профилактики выкидыша в следствии раскрытие шейки матки или преждевременных родов. Так мне объяснял врач из моей ЖК и это же я узнала позднее, попав на отделение роддома, где устанавливают акушерские "кольца".

Изготавливается пессарий из силикона или хирургического пластика, мне ставили, насколько помню, пластиковый, но не думайте - пессарий гибкий и упругий и не нужно боятся, что такое "кольцо" внутри вас, установленное на шейке матки будет ощущаться или давить на ребенка, пессарий подстраивается под анатомию тела и разгружает давление на шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Мне, при виде пессария, визуально показалось, что он огромный и жесткий - но в дальнейшем оказалось, что, он располагаясь внутри, становится не ощутим.

"Мой" пессарий выглядел точно так, как на заглавном фото в этой ветке.

Помещу в отзыв изображение пессария в коллаже с своим беременным фото (фото мое, с "беременной" фотосессии, у меня есть много дублей этого снимка, если что:)), срок 30 недель и пессарий находится внутри меня уже 10 недель :

Описание действия разгружающего пессария:

Пессарий имеет «точку опоры», основание, которым надежно фиксируется при установке. Большей частью оно устремляется в сторону прямой кишки, меньшее основание прилегает к лобку. Имеющееся в пессарии кольцо окружает шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Другие отверстия служат для прохождения сквозь них влагалищных выделений.

Применение акушерских пессариев также позволяет снизить частоту преждевременных родов.

Механизм защитного действия пессария заключается в замыкании шейки матки, передаче основного давления плодного яйца с шейки матки на ее переднюю стенку и тазовое дно вследствие вентрально-косого положения пессария и асимметричного расположения центрального отверстия пессария. Совокупность действующих компонентов обеспечивает надежную защиту нижнего полюса плодного яйца.

Установка пессария является не хирургическим методом лечения ИЦН и это его преимущество перед оперативными способами (например, когда накладывают швы на шейку матки), т.к. установка пессария проводится в обычном смотровом кресле амбулаторно, без крови и инструментов.

Минусы или когда нехирургическая коррекция ИЦН неэффективна

- при выраженных проявлениях цервикальной недостаточности

- при пролабировании плодного пузыря,

- при глубоких разрывах шейки матки,

- при очень короткой шейке.

Показания к установке акушерского разгружающего пессария:

- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

- необходимость профилактики истмико-цервикальной недостаточности;

- несостоятельность шва вследствие хирургического лечения ИЦН.

Процедура Установки кольца и Мои Ощущения при постановке:

⚫ Ставили мне "кольцо" на сроке 20 недель.

⚫ Перед установкой пессария должны быть Обязательно взяты анализы, мазок на воспалительную флору и на ИППП.

⚫ Пессарий ставится при чистом мазке и отсутствии инфекции.

⚫ Пессарий устанавливается на гинекологическом кресле, перед введением нужно расслабить мышцы, дышать, как просит врач.

⚫ Размер акушерского пессария подбирается врачом, исходя из индивидуальных ваших размеров женских органов, обычно размер кольца делится, как для рожавших и не рожавших. Но размер может определить лишь ваш гинеколог.

⚫ Врач смазывает кольцо глицерином и вводит внутрь, устанавливая на шейку матки. При этом ощущения не очень, болезненные, неприятные из-за расширения и растяжения мышц влагалища, и еще все зависит от врача. Мне сначала ставил один врач, как он действовал мне не понравилось, наверное, отсюда болезненность. а через день я попросила другого врача проверить установку и она на кресле покрутила пессарий внутри меня, поменяла положение и никакой при этом боли, после этого он вообще перестал ощущаться. В целом, процедуру можно спокойно пережить, все происходит очень быстро и забывается.

Если же у женщины наблюдается повышенной тонус мышц матки, то за полчаса до предполагаемой процедуры обязательным является прием смазмолитика, который уменьшит маточные сокращения

⚫ У меня помимо ИЦН был тонус, при поступлении на сохранение мне назначили терапию по снятию тонуса и через три дня устанавливали пессарий.

⚫ Сразу после установки было некоторое ощущение инородного предмета внутри, но когда пессарий подправили через день он "уселся" и уже не ощущался. По себе знаю, что поначалу страшно даже сесть на "попу ровно", ощущение, что "кольцо" вопьется в стенки матки под весом тела и будет давить на ребенка, но можно не бояться и спокойно сидеть, и вообще жить обычной жизнью, естественно, учитывая имеющуюся угрозу прерывания беременности. Нужно чаще отдыхать, думаю понятно, что беременным с угрозой прерывания противопоказан спорт и нагрузки.

Разгружающий пессарий позволит снизить нагрузку веса ребенка на шейку матки, тем самым снизить риск раскрытия и преждевременных родов, само название разгружающий уже многое объясняет о назначение "кольца". НО, если пренебрегать рекомендациями, нарушать, то и пессарий не убережет.

⚫ Мне после установки пессария стало легче и еще спокойнее морально.

Контрольное Узи через сутки показало, что процесс раскрытия внутреннего зева остановлен и потом шейка закрылась, кольцо и лекарственная терапия помогли. Но с увеличением срока беременности и веса ребенка, я стала замечать тяжесть и давление внизу живота, после ходьбы пешком, это ощущение проходило после отдыха лежа. Поэтому частый отдых необходим. И, видимо, если бы не пессарий, то шейка не выдержала нагрузку с увеличением срока моей беременности.

Уход за пессарием, санация пессария:

Поскольку "кольцо" все таки внедренное инородное тело для организма, как реакция на него, может возникнуть молочница, кандидоз, появятся выделения. Поэтому за установленным пессарием нужен уход, а именно промывание 1 раз в 10-14 дней растворами хлоргексидин, фурацилин или подобными. Делает это гинеколог! КОЛЬЦО ПРИ ЭТОМ НЕ ВЫТАСКИВАЕТСЯ!

Самостоятельно хорошо промыть пессарий невозможно. НО, для использования дома вам могут посоветовать свечи, помимо этого, беременная должна следить тщательнее за личной гигиеной, это не означает ковыряться пальцами во влагалище, пытаясь нащупать пессарий или выковырять выделения, нужно отслеживать возникновение выделений, что бы вовремя принять меры, обратиться к врачу.

Выделения, при установленном пессарии, могут быть такими же, как при молочнице, а так же похожими на водичку, это, в принципе, норма. Но надо быть на чеку, что бы понять когда выделения не соответствуют нормам.

В моем случае, выделения были очень обильными, водянистыми, поэтому мне казалось, что происходит подтекание околоплодных вод. А усугубило ситуацию с выделениями неполноценное промывание в районной ЖК. При этом я, как и рекомендовали использовала свечи, но это не помогло.

Мой участковый врач не смогла осуществить качественное промывание, как оказалось, в консультации нет нужных инструментов в виде акушерского специального зеркала, используемого в роддомах, а стандартный смотровой расширитель не подходит для тщательного промывания. После двух таких промываний в ЖК. у меня началось сильное подтекание жидкости, исключить подтекание вод никто не мог, в ЖК не было даже специальных тестов и я поехала в тот же роддом, где кольцо установили.

В роддоме, Акушер-гинеколог начал осмотр и использовал специальное зеркало, похожее, по моим воспоминаниям, на изогнутую ложку для обуви:) изгиб оттягивает нижнюю стенку влагалища, не расширяя его, как происходит при стандартном привычном осмотре расширителем. Как только врачом было введено зеркало, его углубление наполнилось жидкостью, оооочень большим количеством, она просто потекла ручьем. Гинеколог при мне сделал тест на околоплодные воды, и, Слава Богу, он был отрицателен.

Так же у меня взяли мазок на флору, потому что такие выделения указывают на воспалительный процесс. Промывание пессария производится так: заливается раствор обильно внутрь влагалища по зеркалу, кроме этого тампоном врач как бы протирала внутри этот пессарий.

До такого тщательного промывания я ощущала жжение, тяжесть внизу матки, после промывания - сразу же стало комфортно и все ощущения прошли. Но взятый мазок показал воспаление, запущенный кольпит, который пришлось пролечить. Воспаление может спровоцировать очень нежелательные последствия. Вот поэтому важно ставить пессарий, пролечив предварительно инфекции, и вовремя промывать кольцо, иначе возможны осложнения. Вывод я для себя сделала и приезжала на промывание в этот же роддом на платной основе, посещала этого же гинеколога и удаление пессария произошло тоже там в роддоме, т.к. в моей Женской консультации наотрез отказались произвести эту процедуру из-за возможных скорых родов сразу после снятия кольца с шейки матки.

Сроки удаления пессария:

Обычно кольцо устанавливают с 20 недели и до 37-38 недели беременности, после снятия кольца шейка матки расслабляется и под давлением веса ребенка начинает расскрываться. Считается, что роды могут произойти в течении пары дней, а в некоторых случаях сразу после удаления пессария.

Бывают случаи, когда происходит преждевременное излитие околоплодных вод, поэтому кольцо удаляют сразу же.

Запреты:

Все это объясняет гинеколог и нужно строго придерживаться правил:

- с установленным пессарием жить половой жизнью НЕЛЬЗЯ.

Пессарий НЕЛЬЗЯ самостоятельно пытаться двигать внутри влагалища, пытаться изменять его положение, углублять и тд.

Секс, самостоятельные манипуляции с кольцом и прочее - а девушки такие выдумщицы! - могут повлечь преждевременные роды!

Поэтому пессарий НЕ извлекают при промывании, а я читала в интернете и такую версию, что девушке извлекали кольцо при каждом промывании!... Если кольцо каждые 10 дней извлекать и возвращать на шейку матки... угроза прерывания только усугубится, эти действия простимулируют раскрытие шейки матки.

Ощущения при удалении пессария:

Удаление происходит в считанные секунды, у меня было такое впечатление на миг, что как будто влагалище слегка вывернули наизнанку и сразу же после облегчение - и все это очень быстро и без боли.

Мне Сняли кольцо на 37 неделях и 3 днях.

После процедуры я отправилась домой, разница по давлению матки без разгрузки кольцом была ощутимо заметна. Как только я слезла с кресла, было ощущение, что моя шейка матки разъедется под обрушившимся на нее грузом:) но меня отпустили дохаживать беременность домой. В 37 недель ребенок уже вне опасности по срокам доношенности.

Потом несколько раз были случаи, что живот настолько тяжело давил на шейку матки, что я ждала - вот-вот начнутся роды.

На фото я, 37 недель беременности - за пару дней до удаления пессария, с которым я проходила почти половину всего срока, бесконечно тянущегося и так быстро пролетевшего, вот такой большой живот и ценный груз в нем помог выносить пессарий.. И справа на коллаже Самый большой страх конца беременности, в период с удаления пессария и до дня родов, думаю, многим беременным это знакомо:)

И был случай, когда этот страх практически осуществился, я решила проехаться на троллейбусе и меня в нем конкретно тряхнуло и подбросило, так что внутри дернулся ребенок вместе с маткой и всеми моими внутренними органами, я даже ощутила отчетливый "плюх". Мне показалось, что все, сейчас хлынут воды прямо на ноги окружающих) Я уже молниеносно представила, как мне себя вести, как звать на помощь и т.д. Но, произошло чудо, и я добралась до дома так и не лопнув.

И почти через неделю после удаления "кольца" все таки не выдержал нагрузку околоплодный пузырь и лопнул, и произошло преждевременное отхождение вод. Мне повезло - это случилось дома!) Срок был уже 38 недель, полностью безопасный для начала родов, ребенок уже доношен)

Из девочек моей палаты на дородовом отделении, у которых был так же установлен пессарий, я одна смогла доносить беременность до такого срока. У всех нас была угроза выкидыша, короткая шейка, ИЦН. У одной из девочек была очень короткая шейка и она дольше всех оставалась на сохранении, ее предупреждали, что в ее случае пессарий поможет доносить ребенка до самого максимального срока, но это не гарантия, при этом ей нужен постельный режим и полное отсутствие любых нагрузок, препараты, но при полном соблюдении всего произошло отхождение вод и начались преждевременные роды, ребенок родился недоношенным, но все обошлось, т.к. на момент произошедшего будущая мама находилась на сохранении. Без установки "кольца" шейка матки не выдержала бы вообще. Пессарий увеличил шансы и позволил стать мамой. Другая девушка родила тоже преждевременно, на 37 неделе.

Если у вас есть показания к установке пессария, если врач направляет поставить пессарий, я рекомендую воспользоваться этим шансом сохранить беременность.

Я читала в интернете советы от некоторых девушек не ставить пессарий, мол можно обойтись и отлежаться дома, некоторые отговаривают из-за дискомфорта и боли во время установки кольца, другие ругают кольца за возникновение выделений, воспаление и т.п. Но писать и советовать не воспользоваться возможностями установить пессарий - безответственно , даже если какой-то девушке удалось "отлежаться" и благополучно родить. То.. Это скорее удача, чем отсутствие надобности в применении пессария. Ведь даже пессарий, лекарства и постельный режим в иных ситуациях не дают гарантию сохранения беременности, которая может закончиться преждевременными родами и потерей ребенка.

Женщина не в праве относится халатно к сохранению беременности и пренебрегать методами, позволяющими доносить ребенка до сроков доношенности. От этого зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. А это стоит того, что бы потерпеть дискомфорт, ходить на промывания, следить за нормой микрофлоры, отказаться от секса.

Примечание: обязательное условие, когда стоит на шейке матки пессарий - это каждые 2-3 недели сдавать мазки на бактериологическую флору.

Заключение:

Своевременная диагностика и правильно избранная методика лечения истмикоцервикальной недостаточности с учетом всех возможных патогенетических факторов невынашивания, позволяет доносить беременность до срока физиологических родов, а женщине иметь здорового ребенка.

Благодаря такому приспособлению с большой вероятностью удается избежать выкидыша или преждевременных родов. При этом не стоит забывать, что исключение физических нагрузок и полноценный отдых никто не отменял, а ношение пессария не дает стопроцентную гарантию на высокие результаты его использования.

Моему чуду на днях исполнилось 4 года:) и если произойдет еще беременность, то вероятно снова понадобится помощь пессария и я буду ставить "кольцо".

Спасибо за внимание, здоровья всем будущим мамам и малышам!

Спасибо за внимание и до новых встреч!

Приятно, когда беременность протекает без осложнений и будущая мама погружена исключительно в прекрасные грезы о долгожданном карапузике. Но, в жизни, к сожалению, не всегда все происходит так, как хотелось бы, и иногда возникает угроза прерывания беременности или преждевременные роды. Как сохранить беременность, что происходит после снятия пессария и что это вообще такое? В данной статье рассмотрим эти вопросы подробнее.

Для сохранения беременности помимо медикаментозного лечения и корректировки распорядка дня врач может порекомендовать дополнительно такие методы, как:

• подшить шейку матки,
• установить маточное кольцо.

Так как метод подшивания шейки является операционным, и сопровождается применением наркоза, антибиотиков и гормональных препаратов, то врачи предпочитают назначать своим пациенткам установку пессария. Женщины, не имеющие достаточной информации об акушерском пессарии и о том, что происходит после его установки, нередко пугаются такой процедуры и стараются отказаться от нее. Некоторые пациентки опасаются, что после извлечения данного устройства на поздних сроках беременности могут произойти стремительные роды. Однако такие опасения являются напрасными. С момента снятия кольца до родов может пройти от нескольких дней до нескольких недель, и здесь все зависит исключительно от физиологического состояния женщины. Роды после снятия данного акушерского приспособления происходят так же, как и классические и не требуют дополнительного внимания врача. Согласно статистическим данным, применение пессария во время беременности не вызывает появления каких-либо осложнений во время родов.

Постараемся подробнее познакомиться с процедурой установки этого медицинского устройства и всем, что с ним связано.

Что же такое пессарий

Пессарием называется специальное приспособлений, выполненное в виде нескольких совмещенных определенным образом в единое целое колец различных диаметров. Его изготавливают из экологичных, биологически безопасных силиконовых или пластиковых материалов. Все края устройства сглаживаются, а поверхность тщательно обрабатывается, чтобы исключить вероятность повреждений внутренних тканей.

Пессарий появился в медицинской практике не так давно, но уже хорошо себя зарекомендовал и активно применяется в гинекологии. Его устанавливают беременными женщинами с целью сохранения и продления беременности до положенного срока. Он эффективен в 85-90% случаев.

Акушерский пессарий создан в соответствии с анатомическими особенностями строения женского тела. Классический вариант представляет собой силиконовые или пластмассовые кольца, которые соединяются между собой. Это не единственная возможная его форма. Существуют также чашечные, овальные, круглые, грибовидные, кубические и др. Чашевидный пессарий предназначен для поддержания шейки матки и препятствия раскрытию маточного зева. При диагностировании истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) устанавливают устройство в виде толстого кольца из ПВХ, который, благодаря термопластичности, внутри тела становится мягким и подстраивается под орган, в котором размещен. Все устройства стерилизуют посредством гамма-излучений.

Пессарий при беременности. Показания к установке

Установка пессария требуется при беременности:

• при обнаружении или в качестве предотвращения возникновения ИЦН;
• для удержания матки и расположенных поблизости органов в правильном положении;
• при расхождении швов после хирургического лечения ИЦН;
• при многоплодной беременности.

Акушерское кольцо дает возможность сохранить беременность, находящуюся под угрозой, и избежать преждевременных родов. Оно предотвращает раскрытие шейки матки, ее преждевременное размягчение и снимает с органа напряжение. Его устанавливают до 37-38 недели и снимают примерно за неделю до родов.

Бывают случаи, когда требуется досрочное снятие пессарий:

• подтекание околоплодных вод,
• экстренное родоразрешение,
• инфицирование плодного пузыря.

Также пессарии различных типов успешно применяются в лечении небеременных женщин, например, для предотвращения выпадения матки или при недержании.

Противопоказания к применению пессария:

• появление во 2-3 триместре беременности кровянистых выделений;
• наличие различных серьезных патологий у матери или плода, когда необходимо делать аборт;
• выпячивание плодного пузыря;
• воспалительные процессы влагалища или шейки матки.

Как ставят пессарий

При острой необходимости пессарий можно вставить уже на 20 неделе беременности. Но чаще всего его устанавливают в период 28-33 недель.

Первым делом нужно провести санацию половых путей. Если присутствует какая-либо инфекция (молочница), то произойдет ее обострение во время ношения пессария. Доктор предпримет профилактические меры, назначив вагинальные свечи, и после прохождения полного курса лечения установит кольцо. Процедура установки гинекологического пессария несложная, занимает всего несколько минут.

За час до проведения процедуры беременной из-за тонуса матки дают спазмолитическое средство. Оно снимает сокращения и уменьшает болезненность.

Этапы установки кольца-пессария:

1. Опорожнение мочевого пузыря.
2. Расположение женщины в гинекологическом кресле.
3. Смазка пессария увлажняющим веществом (медицинский глицерин), что облегчает его введение во влагалище.
4. Изогнутое кольцо аккуратно вводится через влагалище и размещается в требуемом положении.

Процедура не самая приятная, но проводится без обезболивания. Женщины отмечают неприятные ощущения.

Первые 4 дня могут беспокоить частые посещения туалета, выделения и рези внизу живота. Наличие пессария приводит к некоторому увеличению влагалищной секреции. Сами выделения становятся более водянистыми.

Приспособление абсолютно безопасно для матери и ребенка. Самостоятельно вставить пессарий невозможно. Данную процедуру может выполнить только квалифицированный специалист в медицинском учреждении.

Где купить пессарий и какова цена пессария

Наиболее популярным является пессарий компании "Юнона". Он изготовлен из гипоаллергенных и полностью безопасных материалов. Стоимость варьируется в пределах 300-800 рублей.

Аналоги зарубежных производителей стоят дороже - от 1000 рублей. В принципе большой разницы между ними нет, но некоторые женщины считают их более комфортными.

Важные нюансы при наличии пессария маточного

• Запрещены тяжелые физические нагрузки.
• Естественные роды без снятия пессария невозможны.
• Половая жизнь после проведения процедуры строго запрещена.
• Даже установка кольца не даст гарантий того, что беременность пройдет успешно.
• Нужно соблюдать постельный режим, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от длительных поездок.
• Требуется проведение УЗИ шейки каждые четыре недели.
• Обязательна периодическая (каждые две недели) проверка бактериологической микрофлоры.
• Со временем разгрузочный пессарий может смещаться. Врач должен проверять положение кольца.
• Использовать один и тот же пессарий повторно запрещено. Он одноразовый. Купить его можно в аптеке.
• Производить удаление или поправлять пессарий самостоятельно запрещается. Только врач может делать подобные манипуляции.

Комментировать статью "Кому показано и как ставят пессарий"

Пессарий. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Во вторую решили подстраховать.К пессарию у врачей разное отношение, многие врачи считают, что он не помогает, а только...

Обсуждение

Мне ставили в 19 недель при шейке 20 мм с учетом того, что в прошлую были такие же проблемы, тогда доносила без всего, последние 1.5 месяца со сглаженной и раскрытием внутреннего зева. Во вторую решили подстраховать.К пессарию у врачей разное отношение, многие врачи считают, что он не помогает, а только увеличивает риск инфицирования. Ставить неприятно конечно, но быстро. На счет активности - половая точно исключена))) , в целом по самочувствию и рекомендациям врача. Мне кажется шейка 30 нормально, надо просто мониторить ее

25.05.2018 15:36:57, Pesnya

По делу не подскажу, но пожелаю удачи!!
Подруге моей зашивали шейку, бегала всю б-ть, в 37н сняли швы и сказали, что вот-вот родит. А она еще доолго ходила))

Пессарий на 26 неделе:(. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Пессарий на 26 неделе:(Врач сегодня "обрадовала". говорит надо ставить, т.к. плодный пузырь частично в...

Обсуждение

У меня сейчас стоит, вроде все в норме, хотя понервничать пришлось (ниже писала в этой конференции). Ставить вообще не больно, просто немного неприятно. Я брала фирмы Др. Арабин.

У меня был такой опыт, стоял пессарий с 19 недель до 39.

Пессарий. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Размер пессария зависит не от срока, а от "емкости" влагалища, ставится один раз на всю беременность (в смысле один...

Обсуждение

Приветик всем!сегодня ровно 2 месяца нашему сыну.Про пессарий скажу следующие покупала его в Москве по доставке на работу вышло в 1000,одели в гинекологии стационара на 23 недели,а сняли в день родов.Не бойтесь ставьте кольцо.Я не желею что так было,зато рядом лежит малыш и сопит.

26.10.2012 17:25:29

и снова про пессарий.... Медицинские вопросы. Беременность и роды. Только я смирилась и успокоилась по поводу пессария... была сегодня я в ЖК, отдала им выписку, сказала, что мне...

Обсуждение

Мирамистин + мазки. При плохих мазках пила антибиотики. Зачем его вынимать постоянно?? Ерунда какая-то.

Я через 2 недели уже снимать поеду в РД. (Там наверное до родов и останусь). Так вот мне его поставили в 17 недель в РД. За все это время мне его ни разу не вытаскивали. Я вообще не понимаю - как такое возможно. Ни врач в ЖК, ни заведующая в РД мне об этом ничего не говорила. Бред полный!!! Как вы себе это представляете? Его ставят когда например шейка укорачивается или идет раскрытие. Если Вам каждый раз будут за шейкУ дергать, чтобы его вытащить - Вам пойдет это на пользу? В РД мне сказали - будут выделения беспокоить - вставляй свечи - 10 дней вставлять - 10 дней перерыв и каждый раз новые (пимафуцил, тержинан). Клион-Д не советую - всю ночь на стенку лезла - очень щипят они!!! Спринцеваться Мирамистином (на ночь - пару впрыскиваний). НО! У меня например все эти меры мои выделения не уменьшают. Заведующая в РД - сказала - это норма. Инородное тело - ничего не поделаешь. Иной раз с утра встаю - аж по ногам льется...

Я не врач конечно, но отходив с пессарием 20 недель - я вам не советую его вытаскивать - тем бюолее самой. Как вы его вставлять будете - вы же не врач!

Удачи Вам и ничего не бойтесь (Если честно, сама боюсь вытаскивать...)

ПОлезла проверять пессарий - он сместился (в смысле я нащупала что он сместился, а не от ПОехали в 15 через всю москву.. Пессарий поправили, но ничего критичного не было,т.е. он...

Обсуждение

У меня тоже стоял пессарий, так что прекрасно понимаю тебя!!! И тоже как-то вроде перемещался там, это возможно. Пожалуйста, успокойся! Все будет хорошо!!! Его так просто критично не сдвинешь)) Пиши в личку, если что.

Девочки, спасибо за поддержку! Вроде сегодня я малость пришла в себя:)

Пессарий не страшно, мне со вторым поставили в 16 недель и до родов стоял. Ставят не больно, но не очень приятно, потом у меня не чувствовался вообще, но были ограничения по...

Обсуждение

Пессарий не страшно, мне со вторым поставили в 16 недель и до родов стоял. Ставят не больно, но не очень приятно, потом у меня не чувствовался вообще, но были ограничения по образу жизни.
Я бы проконсультирвалась еще раз, пессарий источник инфекции, его давольно часто советуют санировать. У мелкого после родов было подозрение на инфекцию (пупок был красный), педиатр сказала что это следствие.
Я могу тебе только контакты на Опарина или в Сеченовке подсказать, но там все очень не бюджетно.
Мне на Опарина обе беременсти вели, и там же пессарий ставили.

Люди, какой он ОГРОМНЫЙ!!! пессарий в смысле... мама рОдная, как ЭТО в меня пихать будут без наркоза???

Вариант кольца (акушерского пессария) вместо швов они там очень даже рассматривают, так что может все еще обойдется малой кровью. А пока - гинипрал и всяческий покой.

Обсуждение

Что-то почта глючит. Попробую ответить тут.
Значит, что я хотела сказать.
Зашивание шейки - это небезобидная процедура. А если точнее: очень травматичная и всётаки опасная для самой беременности. Я не знаю почему у тебя сложилось впечатление, что зашить можно вот так "на всякий случай", чтобы "не нервничать". Это же не бандаж одеть!
Швы - это наркоз, это антибиотики, это последующее хроническое воспаление (в 100% случаев).
Шейка уже никогда в жизни не будет нормальной! В самом лучшем случае на ней появятся серьёзные рубцовые изменения и в следующий раз она будет ещё более несостоятельна. Часто появляются свищи (дырки от швов), хронический эндоцервикоз.

Шейка не только механически удерживает ребёнка, она выполняет ещё и защитную функцию: в ней содержится слизистая пробка, препятствующая восходящей инфекции. При наложении швов она тоже тревожится и и может вообще перестать работать. Наложение швов считается (внимание!) инвазивной процедурой. У тебя уже одна была. Ты ещё хочешь повторить подобный риск? Как и любая инвазивная процедура она сама по себе может привести к прерыванию. Швы - это суть инородное тело. Шейка гипертрофируется, становится более "раздражительной" и возникает очаг постоянного воспаления. Т.е. до самых родов - противоспалительные свечи и гинипрал, чтобы снять тонус, спровоцированный швами.
Далее.

Матка - очень сильный орган. в родах она выталкивает довольно тяжёлого ребёнка. Так что если матка надумает раскрыть шейку, плевать она хотела на какие-то там швы. А швы - они проволочные внутри. Короче, при раскрытии шейки (не забудь, что шейка может раскрыться по любым другим причинам, а не только из-за своей собственной недостаточности!), так вот при раскрытии зашитой шейки швы рвут шейку в лапшу, вплоть до ампутации. Это бывает редко, но бывает.
Поэтому многие зарубежные врачи вообще считают процедуру наложения швов - неоправданным риском. И доказывают равнозначность наложения швов и соблюдения постельного режима на спазмолитиках. Т.е. и то и то даёт одинаковый результат, при том, что последний вариант бесспорно предпочтителен для твоего будущего здоровья и безопасности беременности.
Наши врачи пока что не так категоричны, но всегда сначала стараются обойтись пессарием.

Швы - это всегда ОЧЕНЬ плохо. Это опасно. Их нужно накладывать ТОЛЬКО ПО СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ, а не "на всякий случай" или потому что "страшно". Это всё равно что делать кесарево сечение без строгих показаний. Безнадёжно глупо и ни один врач в своём уме на это не пойдёт. Это навсегда шрамы и вероятность осложнений.

Поскольку, у каждого врача своё мнение и страхи, существуют достаточно чёткие критерии показаний для наложения швов. Их можно найти в Интернете при необходимости.

Твоя, Наташ, ситуация не показание для наложения швов. Я тебе об этом сразу сказала.
Ни один врач не возьмётся тебе накладывать швы при закрытой шейке, длинной 30 мм. Это нонсенс.
Даже при 2,5 ещё иногда думают, наблюдают, оценивают мягкость.
Так что то, что тебе не стали накладывать швы - вполне ожидаемая ситуация. Я ни минуты в этом не сомневалась.

Мягкая, 30мм, т.е. укороченная (не короткая!) шейка, слегка вывернутый "лепесток", укорочение влагалищной части шейки на 20 неделе - всё это не показания к швам. Это ожидаемая ситуация у РОЖАВШЕЙ женщины. Ты не забывай ещё, что у рожавших и нерожавших разные требования к шейке!
У тебя сомкнут цервикальный канал и самые критические сроки (16-19) ты уже минула. О какой истмико-цервикальной недостаточности можно говорить?

На данный момент твоя ситуация требует:
1) Ручные наблюдения каждые 7 дней.
2) УЗИ вагинальным датчиком каждые 10 дней
3) При необходимости пессарий.
Показаний к швам у тебя пока нет!
я не говорю, что их не будет, но пока у тебя нет никаких причин для операции.
Повторюсь, наложение "на всякий случай" - это, мягко говоря, не серьёзно!

Признанными критериями является длинна менее 25 мм, расшерение цервикального канала более 6 мм, мягкость по всей длинне (а не только наружный зев).
Врач, конечно может принять волевое решение о швах, чуть отступив от этих общепризнанных критериев. Но это бывает очень очень редко. Обычно в тех случаях (ВНИМАНИЕ!), когда в анамнезе были прерывания из-за истмико-цервикальной недостаточности, т.е. безболезненные выкидыши во втором триместре при невыясненных обстоятельствах. В этом случае допустимо наложение швов "на всякий случай", при малейших признаках укорочения или размягчения.

1) Твой анамнез не позволяет судить о наличии ИЦН.
2) Твоя шейка успешно доносила ребёнка до 20 недель. Она до сих пор даже не приоткрылась! Это говорит о том, что у тебя нет ИЦН
3) При сомкнутом цервикальном канале и длинне 30мм - нет речи ни о каких швах.
4) если будет тенденция к укорочению и мягкость сохранится, только тогда возможен пессарий и может быть в саааааааамом крайнем случае наложение швов.

Ну а теперь, небольшой офф.
Ты меня знаешь: я большая паникёрша и перестраховщица. Если бы у тебя была бы критичная ситуация можешь не сомневаться, я тебе бы всю плешь проела, пока ты бы не приняла меры.
У меня у самой огромные проблемы с шейкой. А когда проблемы у меня, то я, обычно, обладаю ВСЕЙ доступной информацией по этому вопросу.
Поэтому, когда я тебе сразу со всей уверенностью говорю, что швов сейчас тебе никаких не будет, я предлагаю мне верить на слово. Или тогда уж не спрашивать моего мнения. Смысл - спрашивать, а потом с пеной у рта доказывать, что я не права? Пока что мои прогнозы потвердились: швы тебе накладывать не стали. Думаю и дальше в худшем случае ты обойдёшься пессарием. Хотя у него тоже есть свои минусы. Но всётаки он менее травматичен, чем швы.
Это не моя упёртость и не моё индивидуальное мнение, а вывод, основанный на обработке всей имеющейся современной информации по этому вопросу.
Конечно, заочно вопрос с шейкой решить невозможно. Но всётаки даже в этой ситуации есть какие-то критерии для наложения швов, под которые ты категорически на данный момент не подходишь. Может быть ситуация изменится и тебе действительно поторебуются швы (надо наблюдать). Но сейчас, по той информации, которую ты мне предоставила - однозначно нет.

Далее.
Швы - палка о двух концах. Кто знает: раскрывается шейка потому, что она "плохая" или из-за того, что начался выкидыш по другим причинам и плод должен быть изгнан, потому как повреждён или условия таковы, что по-любому будет повреждён. А если уж шейка решила раскрыться, то швы её не удержат. Они просто порвут её в лапшу (пессарий в этом случае просто выскакивает).
Короче, швы при недостаточности шейки - это риск. Т.к. неизвестно из-за чего беременность собирается прерваться.
Кроме того, любое инородное тело - постоянный источник инфекции. Я и без инородного тела никак не могу справиться с бесконечными воспалениеями:(
Вообщем, зашивать надо только тогда, когда риск супер-высокий. При низком и среднем риске, швы крайне нежелательно. С пессарием почти то же самое. Ну разве что при среднем риске можно попробовать. Но я так поняла, по большому счёту пользы от него....

27.03.2004 14:13:50, Элайс (37)

Обалдеть!!! снять они ответственность не берут, а не снять ни за что не отвечают. Ну что ж у нас за система такая дурацкая!
Не знаю ничего про кольцо, но по логике кажется, что ничего хорошего нет в такой ситуации. Бери мужа в охапку и идите ругаться. Лучше с поликлиникой, чем с больницей, а то испортите отношения, как потом рожать?
Ну и что за проблема "сразу начнешь рожать"??? Чай не за минуту родишь. Сняли кольцо и бегом из кабинета, а что у тебя за дверью схватки начались, так это не их забота.

Диагноз «угроза выкидыша» сегодня ставят 20% беременных женщин. Однако современная медицина научилась справляться со сложностями, возникающими в процессе вынашивания малыша. Некоторым будущим матерям предлагают использовать такое приспособление, как пессарий. Зачем он нужен и как помогает пессарий при беременности? Есть ли ограничения в повседневной жизни при его ношении и когда изделие извлекают?

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий, который также называют разгружающим, – это изделие, широко применяемое в урологии и акушерстве. Его основное назначение – поддержка шейки матки для снижения давления на нее плода, распределения нагрузки и предотвращения преждевременных родов. Чаще всего применяется конструкция в форме пластикового или силиконового кольца, однако существуют изделия в виде чаши, куба, конуса или гриба.

Введение акушерского кольца обеспечивает сохранение беременности до момента естественных родов. Приспособление выполнено из материала, который не провоцирует аллергию и легко адаптируется под анатомические особенности матки. Оно мягкое, но достаточно упругое, чтобы выполнять свою функцию.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение кольца осуществляется только по показаниям. Применение пессария назначают при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), характеризующейся такими признаками, как:

• слабые стенки матки;
• короткая шейка;
• открытие маточного зева из-за повреждений.

Патология развивается вследствие абортов, различных гинекологических болезней, осложненных предыдущих родов и способна спровоцировать выкидыш. Конструкция предназначена для снятия напряжения и предотвращения раскрытия шейки матки. Также установка требуется при:

• обострении воспаления;
• многоплодной беременности;
• анатомических особенностях половых органов;
• наличии швов на шейке матки.

В 85% случаев установка разгрузочного пессария спасает ситуацию, помогая спокойно выносить плод. Такое изделие (но другой формы) также ставится при лечении грыжи мочевого пузыря, недержания мочи, опущения матки и т. д.

Противопоказания к применению

Применение акушерского приспособления уместно не всегда. Его противопоказано использовать при:

• выпячивании плодного пузыря;
• наличии выделений с кровью;
• дисфункции мочевого пузыря;
• подозрении на замершую беременность;
• воспалительных болезнях половых органов;
• тяжелых соматических недугах;
• последней степени ИЦН (как основной способ коррекции пессарий использовать нецелесообразно).

Иногда воспаление слизистой половых органов возникает уже после установки изделия. В таких случаях требуется антисептическая обработка родовых путей и постоянный контроль микрофлоры влагалища.

Разновидности акушерских пессариев

Гинекологические приспособления выпускаются многими фирмами и отличаются по форме, что видно на предоставленных фото. Пессарий подбирается индивидуально с учетом специфики строения половых органов пациентки. В акушерстве часто используются такие виды:

• Ring. Конструкция выполнена в виде силиконовых колец с отверстиями, которые пропускают выделения. Недостаток изделия в ненадежном креплении – оно может выпасть.
• Cube. Конструкция в форме куба, обеспечивающая нормальный отток влагалищных выделений.
• Dount. Изделие выглядит как пончик, хорошо выполняет свою задачу, но приводит к застою влагалищного секрета.
• Cellhorn. Надежный гинекологический пессарий, защищающий от преждевременных родов. Он не задерживает выделения и плотно фиксируется во влагалище, но способен провоцировать неприятные ощущения.

Выбор пессария зависит от диаметра верхней трети влагалища, самой шейки и количества родов у пациентки. Существует три размера этого приспособления:

1. Изделие устанавливают не рожавшим женщинам или тем, кто уже дважды стал мамой. Диаметр шейки матки не должен превышать 30 мм, а длина верхней 1/3 влагалища должна быть до 65 мм.
2. Применяется при аналогичных условиях, но длине верхней трети влагалища 66–75 мм.
3. Приспособление ставят многократно рожавшим женщинам с длиной 1/3 влагалища более 76 мм и диаметром шейки 37 мм.

На каких сроках ставят пессарий?

Оптимальным сроком введения пессария является период с 16 по 34 неделю после зачатия. Время установки варьируется в зависимости от особенностей течения беременности. Обычно приспособление вводят после 20-й недели, но иногда это приходится делать в 12–14 недель. На каком сроке следует установить изделие, решает врач. В I триместре вне зависимости от количества родов женщине подойдет кольцо первого размера.

Будущей маме придется носить приспособление на протяжении всей беременности, поэтому перед его постановкой проводится профилактика инфекций. Чаще всего для этих целей используются вагинальные суппозитории.

Процесс установки

Установка пессария осуществляется за 15 минут. В зависимости от его формы способ введения может отличаться, но выглядит процесс примерно так:

• беременная после акта мочеиспускания и дефекации укладывается на гинекологическое кресло;
• кольцо обрабатывают глицериновым маслом для облегчения его продвижения;
• приспособление вставляют и располагают так, чтобы его широкий конец находился глубоко во влагалище, а узкий – под лобковыми костями.

Конструкция выполнена таким образом, что охватывает шейку матки и не позволяет ей раскрываться. Если у женщины наблюдается гипертонус матки, за полчаса до манипуляции ей нужно принять спазмолитик.

Ощущения во время установки приспособления зависят от профессионализма доктора и болевого порога пациентки. Многие будущие мамы говорят, что это больше неприятно, чем больно. К тому же женщины готовы терпеть боль, поскольку часто данная процедура является единственной возможностью сохранения беременности. Иногда врач может применить местный анестетик. Процесс установки изделия показан на видео.

Особенности ношения и ограничения

После установки пессария образ жизни женщины остается прежним, но с небольшими ограничениями. Будущую мать подробно консультируют о том, что ей можно делать, а что нельзя. Основные рекомендации:

• прекратить интимные контакты;
• ограничить физические нагрузки – беременной нужно больше отдыхать;
• стараться не приседать и не наклоняться;
• избегать запоров;
• не принимать ванны и не плавать в водоемах;
• посещать гинеколога каждые 14 дней (он будет проводить осмотры, чтобы убедиться, что пессарий не слетел и располагается на прежнем месте);
• регулярно пользоваться свечами для предупреждения появления инфекций;
• каждые пару недель сдавать мазок из влагалища.

Никакого особого ухода за установленным гинекологическим пессарием не требуется. Приспособление хорошо закрепляется и не мешает будущей маме. Его ни в коем случае нельзя самостоятельно извлекать или поправлять, любые манипуляции производятся врачом.

Возможные осложнения

Поскольку акушерский удерживающий пессарий является инородным телом, долго находящимся в организме, при его ношении могут возникать осложнения:

• частые и сильные выделения из влагалища (если они прозрачные и без запаха, не нужно беспокоиться);
• некоторым женщинам неудобно сидеть – при длительном нахождении в этой позе могут возникать неприятные ощущения;
• приспособление может соскочить с места, что провоцирует развитие кольпита (проблема устраняется возвращением изделия в оптимальное положение и приемом медикаментов);
• одно из серьезных осложнений – воспаление плодного пузыря и попадание инфекции в околоплодную жидкость;
• также возможно изнашивание стенок влагалища, появление кровотечения или язв слизистой.

Женщине с установленным пессарием нужно вести себя осторожно и регулярно проходить обследования. Альтернативой ношения приспособления является оперативное вмешательство, при котором зашивается шейка матки, но оно влечет за собой больше негативных последствий.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Если врач верно подобрал размер и правильно поставил изделие, женщина не должна чувствовать дискомфорта. Силиконовый или пластмассовый пессарий имеет закругленные края, поэтому он не может травмировать мягкие ткани.

Многие женщины, которым требуется постановка приспособления, интересуются, может ли оно выпасть. В буквальном смысле этого не произойдет, но изделие способно изменить свое положение (что бывает очень редко). Понять, что пессарий сместился, можно по выраженному дискомфорту и чувству присутствия инородного тела во влагалище. Кольцо будет давить, что особенно будет ощущаться при наклонах и в сидячем положении. Одновременно могут появиться выделения белого цвета.

Чаще всего конструкция не удерживается на месте из-за неправильно выбранного размера или непрофессионализма врача, устанавливавшего ее. При появлении дискомфорта лучше как можно быстрее обратиться к доктору – промедление грозит воспалением влагалища. При ошибках в выборе размера или формы изделия его потребуется заменить.

Когда и как извлекают пессарий?

Пессарий нужен до 36–38 недели – в этот период плод уже считается полностью сформировавшимся. Его снимают на очередном визите к гинекологу. Процедура проводится без анестезии в течение пары минут, боль возникает очень редко. Когда приспособление сняли, женщина может начинать активно готовиться к родоразрешению. Изъятие конструкции приводит к расслаблению матки, вследствие чего ткани начинают размягчаться – в течение недели можно ждать появления малыша на свет. При запланированном кесаревом сечении кольцо вынимают перед операцией.

Иногда изъятие разгружающего акушерского пессария нужно произвести досрочно. Процедура проводится по показаниям:

• инфицирование околоплодного пузыря;
• экстренные роды;
• воспалительные болезни влагалища, которые не удалось устранить медикаментами;
• раннее излитие амниотической жидкости.

При начале схваток приспособление нужно удалить незамедлительно. В противном случае повысится давление на половые органы, что способно привести к венозному застою и маточным повреждениям.

Цена вопроса

Женщины, заботясь о своем здоровье и благополучии малыша, хотят выбрать максимально безопасный и удобный пессарий. Его нужно покупать после консультации с врачом, чтобы он указал форму и размер приспособления. Сколько же стоит конструкция? Примерные цены указаны в таблице.