Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.
На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.
В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.
Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.
Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.
Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.
Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:
Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.
Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.
На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.
При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).
Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.
Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.
При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:
При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.
Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:
Яичниковая беременность – это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка не внедряется в матку, а остается в полости фолликула. На долю указанной аномалии приходится 1% от общего количества эктопических беременностей.
В норме плод развивается в полости детородного органа, но иногда встречаются отклонения, когда зигота находится не в матке, а в придатке. В указанных случаях речь идет о том, что имеется яичниковая внематочная беременность.
Оплодотворенная яйцеклетка остается в фолликуле, запускается процесс ее созревания внутри яичника. Это чревато различными осложнениями, опасными для жизни и здоровья женщины. При выявлении патологии медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Беременность в яичнике имеет следующие причины возникновения:
Внематочная беременность, локализующаяся на яичнике, предполагает наличие клинической картины, которая обнаруживается не сразу. В первом триместре срока процесс вынашивания не сопровождается патологическими признаками. Женщина отмечает изменения в организме, характерные для нормальной беременности:
Также тест на беременность демонстрирует положительный результат. Лабораторно обнаруживается повышение концентрации ХГЧ до 25 мЕд/мл. На более поздних сроках ощущаются шевеления малыша. Это объясняется эластичной структурой овариальной ткани и тем, что она может растягиваться. Однако по достижении плодом внушительных размеров появляются неприятные симптомы:
Если плод прикрепился слева, то наблюдаются боли с этой стороны. Приступы длятся несколько минут или часов, сопровождаются тошнотой, упадком сил, головокружением.
Внушительные размеры плода провоцируют кровотечение и усиление интенсивности болевого синдрома, что часто приводит к обмороку и шоку. У женщины повышается температура тела. Такая клиническая картина обусловлена разрывом внутренних органов. Пациентке требуется неотложная медицинская помощь.
Нажмите для увеличения
При раннем выявлении патологии, опасные последствия обычно не наступают, однако сохранить плод не удается. Для детальной диагностики назначаются анализы крови, мочи, другие лабораторные исследования, проводится УЗИ органов малого таза.
Позднее обнаружение ситуации, когда одна из яйцеклеток прикрепилась к яичнику, чревата разрывом данного органа с появлением интенсивного болевого синдрома в подвздошной области. У большинства женщин указанный симптом наблюдается спустя 4 недели с момента задержки, но это происходит не всегда.
Предположить беременность в правом или левом яичнике можно путем гинекологического осмотра. При этом обнаруживается размягченность тканей шейки матки и самого органа, присущая нормальному вынашиванию беременности, однако овариальная ткань приобретает синий оттенок, что обусловлено прикреплением плода. Кроме того, определяется увеличение придатка в размерах, нечеткость его контуров. Во время осмотра возникают боли с той стороны, где находится зигота. Размеры и состояние матки не соотносятся с продолжительностью менструального цикла и сроком задержки.
При исследовании на УЗИ определяется место локализации плодного яйца, пустота в маточной полости, наличие кровянистых сгустков и жидкости в пространстве за детородным органом. Лабораторно отмечается отсутствие прироста концентрации ХГЧ в течение нескольких дней.
При своевременном обращении к гинекологу по поводу беременности, как правило, удается обнаружить указанные отклонения до развития осложнений.
Тактика борьбы с яичниковой беременностью направлена на устранение плода, поскольку при его сохранении вероятность развития осложнений, опасных для жизни и здоровья женщины, крайне высока.
Применяются следующие способы терапии:
Медикаментозный подход используется только при размерах плода до 3,5 мм и концентрации ХГЧ в крови до 5000 мМе/мл.
Если обнаружен плод в придатках, забеременеть после его устранения удается. Однако сделать это можно только по истечении минимум полугода после окончания лечения. Такая выжидательная тактика сведет к минимуму риск повторного развития аномального процесса.
При своевременной диагностике патологии устранить ее удается медикаментозным путем, что позволяет сохранить репродуктивные органы и в будущем зачать ребенка. Вероятность благополучного зачатия составляет от 50 до 85%. Риск повторения аномалии колеблется в диапазоне от 10 до 20%.
При поздней диагностике патологии возникают вероятность кровотечения и разрыва органа. Такая ситуация опасна для женщины и требует проведения срочного хирургического вмешательства.
Беременность внематочная выявляется не всегда. Она возникает редко, поэтому иногда принимается за наличие . Некоторым пациенткам верный диагноз устанавливается во время проведения операции. Такое вынашивание не может завершиться благополучно, однако имеется сообщение СМИ, в котором рассказывается о появлении на свет здорового малыша путем кесарева сечения.
Нормальное развитие плода внутри утробы возможно только в маточной полости, поэтому любое другое место зачатия считается аномалией. Яичниковая беременность представляет собой вид эктопического оплодотворения, когда эмбрион начинает свое формирование в яичнике.
Механизм эктопического яичникового вынашивания может быть двух видов, в зависимости от места локализации:
Для более точной диагностики необходимо воспользоваться ультразвуковым исследованием. На УЗИ есть возможность рассмотреть место крепления оплодотворенной яйцеклетки, не редко такую патологию принимают за поликистоз, поэтому потребуется анализ крови на ХГЧ.
Лечение яичниковой беременности подразумевает только хирургическое вмешательство, в большинстве случае удается сохранить яичник целым. Если плод достиг больших размеров или при наличии осложнений может быть принято решение об удалении органа вместе с эмбрионом. Последствия такой операции включают в себя длительное восстановление и снижение шансов на зачатие, но отсутствие вмешательства со стороны врачей ведет к летальному исходу.
Свернуть
Яичниковая беременность (гестация) – редкий тип патологии, предполагающий оказание неотложной медицинской помощи для сохранения здоровья и жизни женщины. Проблема заключается в имплантации эмбриона, который может закрепиться не в полости матки, а на поверхности или внутри яичника. Коварство в том, что течение такой беременности на первых порах не имеет специфических особенностей. На поздних сроках женщина может ощущать даже шевеление плода, не догадываясь о существовании угрозы.
Подобное отклонение отмечается в 0,8-1 % от общего числа беременностей. Выделяют 2 разновидности яичниковой гестации по месту локализации зародыша:
В первом случае оплодотворение созревшей яйцеклетки наступает в недрах фолликула. Последующее развитие эмбриона будет происходить здесь же – в яичнике:
При овариальной гестации эмбрион располагается не внутри половой железы, а на ее поверхности:
Ткани яичников отличаются эластичностью и способны растягиваться, из-за чего внематочная беременность может развиваться довольно долго. Но при чрезмерном натяжении оболочки увеличивается риск разрыва органа, что чревато значительными кровопотерями.
Закрепление эмбриона в неположенном месте не всегда удается обосновать с медицинской точки зрения. В 30-50 % случаев яичниковая гестация, как и внематочная беременность в трубе или брюшной полости, возникает без очевидных для того причин. Однако были выявлены факторы, способные спровоцировать некорректную имплантацию эмбриона:
Яичниковая беременность может наступить вследствие длительного приема сильнодействующих медикаментов. К такому результату зачастую приводит некорректно подобранная терапия при бесплодии.
Симптомы при любых других формах внематочной гестации обычно связывают с активным выделением кровяных сгустков из влагалища. Не менее значимым показателем является отсутствие менструального цикла. Но при яичниковой беременности указанные критерии признаются специалистами как малоинформативные. В первом триместре процесс развития зародыша не имеет сильно выраженных отличий. Для женщины вынашивание плода продвигается без явных отклонений от нормы и сопровождается типичными изменениями:
У небеременных женщин показатели анализа крови на ХГЧ не должны превышать 5 мЕд/мл. Но результаты, колеблющиеся в диапазоне от 5 до 20 мЕд/мл, также не являются основанием для установления факта гестации. В целях получения достоверного подтверждения беременности исследование проводят повторно через 2-3 дня.
Алгоритм самопроизвольного прерывания
Со временем размеры эмбриона достигнут критических размеров, а стенки яичников больше не смогут растягиваться. Тогда женщина начнет испытывать интенсивную боль в подвздошной области (нижней части живота) даже при легком нажатии. Признаки внематочной беременности пополнятся обильными кровотечениями, головокружениями и предобморочными состояниями. Возникнет дискомфорт в поясничном отделе позвоночника.
Появятся колики в сегменте толстого кишечника, вследствие которых возможны трудности при дефекации. Пульсирующие приступы бывают как кратковременными, так и могут длиться до 2-3 часов, вызывая неприятные ощущения возле анального отверстия. На фоне подобных «вспышек» появляется слабость в теле и тошнота. Наблюдают резкое понижение артериального давления, провоцирующее обмороки.
На данном этапе женщине остро потребуется медицинская помощь и квалифицированный контроль за самочувствием во избежание негативных последствий.
Возможные осложнения
Яичниковая внематочная беременность чрезвычайно опасна для здоровья и может стать причиной смертельного исхода женщины. Именно поэтому за организмом беременной необходимо наблюдать с первых недель гестации для предупреждения таких осложнений, как:
- внутренних кровотечений из-за разрыва тканей яичника;
- полного удаления половой железы;
- наступления бесплодия;
- самопроизвольного абортирования.
Поводом для обращения к акушеру-гинекологу является любое дискомфортное состояние, проявляющееся в первом триместре. Только так удастся установить внематочную беременность на ранней стадии ее развития, когда допустимо применение медикаментозных средств терапии. При поздней диагностике и больших размерах плодного эмбриона в яичнике назначается оперативное вмешательство. Подобные меры чревато удалением органа и угнетением детородной функции.
Если причины возникновения патологии не были выявлены, то даже после успешного лечения всегда остается риск повторного невынашивания плода. Вероятность нормально протекающей гестации после яичниковой беременности составляет не более 50 %. Среди оставшихся 50 % наблюдают рецидивы и бесплодие примерно в одинаковом соотношении.
Диагностические мероприятия
В ходе проведения клинико-визуального осмотра будущей матери определить отклонение можно посредством бимануального пальцевого исследования. При подозрении на патологию пациентке назначают комплекс процедур:
- анализ крови на ХГЧ, который продемонстрирует повышенную концентрацию гормона, не соответствующую сроку беременности;
- проведение УЗИ, что является малоинформативным, поскольку не всегда изобличает плодное яйцо в полости яичника;
- лапароскопию – малоинвазивный метод, позволяющий увидеть тело зародыша и установить верный диагноз.
Лапароскопическое обследование матки и органов половой системы является самым точным инструментом при диагностике внематочной беременности.
Терапевтические методики
Медикаментозное лечение успешно реализуется при помощи препарата « ». Данная схема допускается к применению только при положительных результатах ультразвукового исследования, согласно которым диаметр плодного яйца не должен превышать 3,5 мм.
Во всех остальных случаях назначается хирургическая операция по лапароскопическому методу:
- клиновидная резекция, при которой на поверхности яичника делают небольшие надрезы и извлекают эмбрион;
- односторонняя оофорэктомия, при которой пораженный яичник подлежит необратимому удалению без возможности восстановления.
Наиболее предпочтительным является сохранение яичника, поскольку детородная функция после длительного реабилитационного периода будет возвращена.
Цены на услуги
Наименование услуги г. Москва г. Санкт-Петербург Многопрофильная клиника «Чудо доктор» ДКБ им. Семашко СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» СПб ГБУЗ Больница Св. Георгия Лапароскопическая клиновидная резекция от 18700 до 29700 руб. от 10300 до 15500 руб. от 23000 руб. от 17000 руб. Лапароскопическая оофорэктомия от 18700 до 30800 руб. от 15170 до 17640 руб. от 23000 руб. от 16000 руб. Стоимость на подобные операции в регионах России может быть ниже на 10-15%.
Как выглядит процесс диагностики и последующего удаления эмбриона из правого яичника лапароскопическим способом можете увидеть на видео.
←Предыдущая статья Следующая статья →
Помимо общепринятых норм диагностических мероприятий, описанных выше, хотелось бы уделить внимание неотъемлемой части лечения внематочной беременности – дифференциальная диагностика заболевания. Тщательное медицинское обследование, конечно, поможет на все 100% убедиться в том, что у женщины именно патологически развивающаяся беременность, особенно здесь выручит ультразвуковое трансвагинальное исследование. Однако, любой квалифицированный врач гинеколог не приступит к комплексному лечению патологии, прежде чем не проведет дифференциальную диагностику яичниковой внематочной беременности с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.
Что же такое дифференциальный диагноз и как он относится к яичниковой внематочной беременности? Дело в том, что ряд симптомов, сопровождающий активное развитие внематочной беременности в яичнике, совпадает с симптомами многих заболеваний, в которых клиническая картина «острого живота» ярко выражена. Поэтому, как вы уже поняли, дифференциальный диагноз это – метод диагностических мероприятий по исключению не подходящих признаков того ли иного заболевания по отношению к основному, на который собственно и падает подозрение с самого начала. Данную методику активно используют не только в гинекологии, но и в других областях медицины – терапия, хирургия, неврология и т.д. Нельзя сказать, что это один из ключевых моментов при постановке диагноза, однако, в качестве дополнительного метода диагностики – диф. диагноз зарекомендовал себя хорошо!
Итак, с какими же заболеваниями проводят сопоставление по симптомам пациентки?
Самый яркий тому пример - апоплексия яичника – патология со стороны придатков, а именно яичников. В простонародье - это заболевание известно, как разрыв яичника. Но, несмотря на, то, что клиническая картина острого развития прерванной внематочной беременности схожа с клинической картиной апоплексии яичника, существуют некоторые особенности позволяющие отклонить возможный диагноз. Для начала, тест на беременность, предварительно проведенный в домашних условиях или условиях стационара будет показывать отрицательный результат, когда в случае внематочной беременности – тест положительный либо слабо положительный. Характерным признаком разрыва яичника является его наступление приблизительно в середине менструального цикла, а если произошел разрыв кисты желтого тела, врачами гинекологами устанавливается, что у женщины идет вторая фаза цикла. В то время как при внематочной беременности – менструация отсутствует в принципе(за исключением некоторых ситуаций). Соответственно, накануне появления симптомов апоплексии яичника женщина не могла наблюдать за собой любые признаки беременности, как это происходит при внематочной яичниковой беременности.
Второе по значимости патологическое состояние женщины, которое можно сравнить или принять за яичниковую внематочную беременность – самопроизвольный выкидыш. Никто не может на 100% предусмотреть развитие возможных осложнений, таких как прерывание беременности. Если такая ситуация произошла, врачи гинекологи проводят тщательное медицинское обследование и дифференциальную диагностику, для разработки наиболее эффективного комплексного лечения пациентки. Итак, если женщина с подозрением на внематочную беременность поступила в стационар, при осмотре исключают следующие симптомы, подтверждающие самопроизвольный аборт:
Эти и многие другие диагнозы, которые могут указывать на возможную внематочную беременность или схожее заболевание с характерными симптомами. Дифференциальную диагностику так же проводят с аппендицитом, дисфункциональными маточными кровотечениями и просто воспалительными заболеваниями органов женской половой системы, которые и являются первопричиной появления внематочной беременности в будущем. В критических гинекологических состояниях все заболевания взаимосвязаны и, так или иначе, переходят из одной патологии в другую, или приобретая характер хронического заболевания, поэтому вовремя проведенная профилактика гинекологических и хирургических заболеваний позволит как можно больше снизить риск появления яичниковой внематочной беременности.
Несмотря на широкий спектр методов лечения в гинекологии и других отраслях медицины, основным, наиболее эффективным способом устранить яичниковую внематочную беременность по прежнему остается оперативное вмешательство, по удалению пораженных тканей и иссечении плодного яйца, для максимального сохранения органа в целостности.
Хотелось бы, только добавить, что благодаря техническому прогрессу, на сегодняшний день даже такое серьезное оперативное вмешательство проходит значительно проще и безболезненней, благодаря эндоскопической хирургии. Таким образом, длительность многих операций сократилась в несколько раз, развитие инфекционных послеоперационных осложнений снизилось на 30%, а вопрос красоты, в особенности для женщин, стал не таким острым и болезненным, так как в отличие от лапаротомии, эндоскопическая операция не оставляет видимых шрамов и рубцов на долгие годы, сохраняя эстетический вид оперируемого поля.