Беременность - самый счастливый и вместе с тем ответственный период в жизни женщины. Здоровье будущего малыша всецело зависит от физического состояния и эмоционального настроя будущей мамы. Она правильно питается, старается не волноваться, посещает женскую консультацию, беспрекословно сдает все необходимые анализы. Новость о том, что тест на ВИЧ положительный, при беременности может стать настоящим ударом.

Положительный анализ на ВИЧ при беременности: что это значит?

Тестирование на иммунодефицит проводится путем забора венозной крови, результат обычно готов в течение 1-2 дней в зависимости от лаборатории. Применяется метод ИФА (иммуноферментный анализ), который позволяет выявить наличие антител к вирусу иммунодефицита. Несмотря на высокую достоверность, он относится к методам первичной диагностики , при сомнительных результатах кровь отправляют на дополнительное исследование - иммуноблоттинг. Так поступают и в случае получения положительного анализа на ВИЧ у беременной.

Что предпринять в этом случае безутешной женщине? Главное - не терять самообладание и верить в лучшее, особенно если при планировании зачатия результат анализа был отрицательным, а в дальнейшем не было ситуаций, сопряженных с риском заражения. Опытный специалист разъяснит, что при беременности ложноположительный ВИЧ-тест - частое явление, и выпишет направление на сдачу крови повторно.

Будущая мама сдает анализ на ВИЧ дважды: при постановке на учет, в первом триместре, и на 30 неделе вынашивания. Эта мера обусловлена спецификой вируса: при заражении существует период окна, когда организм еще не успел выработать достаточного количества антител. В этот период анализы на ретровирус будут отрицательными, несмотря на присутствие возбудителя в организме. Повторный забор позволит исключить вероятность ошибки.

Женщина вправе отказаться от сдачи анализа, но это решение ставит под угрозу здоровье ее ребенка. Он может заразиться в утробе матери или при родах, а также в период грудного вскармливания. И даже если получит свое подтверждение положительный тест на ВИЧ , беременность продолжается. В силах врачей предпринять ряд профилактических мер, результатом которых станет появление на свет здорового малыша.

Причины ложноположительного теста на ВИЧ при беременности

Многим женщинам доводится пережить этот непростой период в ожидании окончательных результатов и потратить много нервов, прежде чем облегченно выдохнуть, получив долгожданную новость - тест на ВИЧ отрицательный. При беременности такие стрессы могут серьезно ухудшить самочувствие женщины.

С момента оплодотворения начинается комплексная перестройка организма матери, прежде всего на гормональном уровне. Но все же, почему положительный анализ на ВИЧ у беременных - частое и не всегда достоверное явление?

Причины получения ложноположительного результата анализа на ВИЧ при беременности:

• Выработка организмом матери антител к ДНК плода, что может спровоцировать ошибку теста. Ведь новая жизнь образуется путем слияния генетического материала матери и отца, и иммунитет женщины дает абсолютно адекватную реакцию на чужеродные клетки.
• Хронические заболевания у пациентки также могут спровоцировать ложноположительный анализ на ВИЧ при беременности.
• Человеческий фактор. Никто, в том числе и сотрудник лаборатории, не застрахован от ошибки.

Результаты анализа на ВИЧ при беременности могут быть ложными в силу ряда других причин, вызванных ненадлежащей подготовкой к обследованию.

Как не получить ложноположительный тест на ВИЧ при беременности?

Перед забором крови необходимо соблюдать следующие правила:

• за один-два дня воздержаться от употребления жирной и жареной пищи;
• сдавать кровь нужно только на голодный желудок;
• отказаться от сигарет за несколько часов до взятия крови;
• накануне исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
• не рекомендуется сдавать анализ, находясь во взвинченном, возбужденном состоянии.

Погрешности тестирования могут быть обусловлены даже безобидной простудой. Если женщина испытывает недомогание, лучше перенести анализ на другой день. Эти простые рекомендации помогут избежать такого неприятного явления, как ложноположительный тест на ВИЧ. У беременных женщин психика более восприимчива и подвижна, им необходимо максимально избегать подобных стрессов.

Что делать, если ВИЧ положительный у беременной оказался правдивым?

Если вышло так, что положительный результат на ВИЧ при беременности нашел свое подтверждение, совет прежний - не паниковать. Диагноз довольно серьезный, но ради малыша необходимо проявить мужество. Современная медицина достигла больших высот, и даже с иммунодефицитом люди живут до глубокой старости. Не стоит отрицать наличие проблемы и пускать все на самотек. Грамотные действия мамы и врачей способны минимизировать риски передачи инфекции малышу. Женщине в этой ситуации жизненно необходима поддержка и участие со стороны близких. В центре по борьбе со СПИДом работают психологи, которые помогут адаптироваться и достойно принять новые жизненные обстоятельства.

Каждая будущая мамочка в течение 9 месяцев сдает массу самых разных анализов, и анализ на ВИЧ-инфекцию в том числе. Настоящий шок для женщины, получить положительный ВИЧ - результат во время беременности. Попробуем разобраться, почему у беременных может быть положительный ВИЧ результат при отсутствии ВИЧ - инфекции, и что делать, если анализ дал ложные результаты на ВИЧ при беременности.

· Злая шутка, или сомнительный анализ на ВИЧ при беременности

Когда в женской консультации врач сообщает беременной женщине о том, что у нее положительный анализ на ВИЧ-тест - самое то, впасть в истерику. Умом будущая мама понимает, что не может такого быть, но паника неумолимо застилает глаза. А тут еще и врач, в лучшем случае, с сочувствием, а в худшем - с подозрением смотрит на несчастную женщину, выписывая ей направление в СПИД-центр. В голове будущей мамочки роятся мысли о том, что ее жизнь кончена, то и дело, натыкаясь на возмущение по поводу непонятно откуда взявшейся напасти? Вроде не проститутка, не наркоманка, нормальная порядочная женщина,… что будет с малышом, что будет с ней, и как вообще сказать о таком мужу? Хорошо еще, когда будущий папа вполне адекватный, разумный человек, но даже его реакцию предсказать сложно….

Многое в этой ситуации зависит напрямую от деликатности врача и осведомленности женщины. Во-первых, даже действительно совершенно не означает, что он есть в крови на самом деле. Любой единичный анализ на ВИЧ, положительный он или отрицательный - сомнительный. Для получения достоверных данных тест на ВИЧ необходимо сдавать несколько раз. И уж конечно, если получен положительный ВИЧ результат во время беременности, нужно сдать анализы дополнительно (если диагноз не подтвердится, то это ложноположительный результат на ВИЧ). А, во-вторых, ложноположительный результат на ВИЧ у беременных бывает довольно часто, в силу вполне объяснимых с медицинской точки зрения причин.

· Почему бывает ложноположительный тест на ВИЧ при беременности

Оказывается, ложные результаты ВИЧ при беременности - это вполне адекватная реакция теста на некоторые процессы, которые могут протекать в организме здоровой беременной женщины. А если конкретнее, то женский организм может вырабатывать в некоторых случаях антитела к развивающемуся плоду. Малыш, который развивается в материнской утробе, - это слияние двух генетических материалов, женщины и мужчины, и иногда женский организм может воспринимать эту вновь образовавшуюся и растущую в нем ДНК, как чужеродную. И тогда защитный механизм организма начинает вырабатывать антитела, что влияет на положительный анализ на ВИЧ при беременности.

Нередко ложноположительный результат на ВИЧ при беременности получается у женщин, которые имеют в анамнезе какие-то хронические заболевания.

Кроме того, ложные результаты ВИЧ при беременности объясняет также и пресловутый «человеческий фактор» - его никто не отменял. Пробирки с кровью банально могли перепутать, например, или вписать в ваш анализ результаты действительно инфицированного человека.

Как уже говорилось, любой тест на ВИЧ, сделанный однократно, вне зависимости о того беременны вы или нет, сомнительный. Именно поэтому анализ на ВИЧ нужно делать несколько раз, особенно при беременности. В любом случае, ложноположительный тест на ВИЧ при беременности, это лучше, чем отрицательный результат, при наличии инфекции. Но не будем о грустном.

· Последствия ложноположительного результата

Безусловно, врачам известно о том, что результат на ВИЧ у беременных женщин часто бывает ложноположительный, но, несмотря на это, они обязаны действовать, согласно рекомендациям Минздрава. На практике, это означает, что беременной нужно повторно сдать анализ.

Вместе с тем, специалисты местного СПИД-центра вряд ли станут разбираться ложноположительный результат на ВИЧ у вас или истинный. Сразу будет выписана медкарта, в которой будет указано, что вас ставят на учет в центр борьбы и профилактики со СПИДом. Спешим успокоить, что все ваши страдания ограничатся обычной сдачей крови на анализ, поэтому не следует реагировать на серьезность выражения лица дамы в регистратуре, смотрящей на вас, как на какую-то прокаженную.

Ничего не поделать, такие мелкие неприятности вполне возможны, если в первой половине вашей беременности пришел ложноположительный результат на ВИЧ-тест. Куда большие проблемы могут возникнуть, если такой диагноз женщине поставят непосредственно перед родами.

Если такое случится, беременную сразу изолируют, не ожидая результатов повторного теста. Обстановку в роддоме назвать здоровой можно будет с колоссальной натяжкой, поскольку вероятность того, что персонал будет разбираться, или вообще задумываться о том, действительно ли будущая мама ВИЧ - инфицирована равна нулю. Женщине придется набраться терпения и мужества, чтобы пережить это время и предстоящие роды, вплоть до получения «опровержительных» результатов. Кроме того, кормить грудью новорожденного матери не позволят, во всяком случае, до тех пор, пока не придет новый, на этот раз отрицательный результат.

· Что делать женщине, если получен ложноположительный результат на ВИЧ

Первое и самое главное, что необходимо сделать молодой маме, при сообщении о ее, якобы положительном тесте на ВИЧ при беременности - выдохнуть, и гнать от себя панику! Интернет переполнен страшными историями о женщинах, которые делают аборт или спрыгивают с крыши 9-этажного дома, получив сомнительный анализ на ВИЧ при беременности.

Само собой, всем не объяснишь, что такой тест может дать ложноположительный результат, сами медики говорят о 50%-ой точности такого анализа, а ведут себя подчас, мягко говоря, некорректно. Поэтому молодой маме следует проявить стойкость. Нужно постараться максимально спокойно, насколько это вообще возможно в данной ситуации, пережить следующую неделю, чтобы дождаться повторного результата. Время пройдет, сомнения рассеются, а переживания могут отразиться на вашей крохе. Поэтому, главная ваша задача - сохранять спокойствие, беречь своего малыша!

Яна Лагидна, специально для сайт

И еще немного о том, что влияет на положительный анализ на ВИЧ при беременности:

О том, чем опасен , мы рассказывали в нашей статье, посвященной данной теме. Сдача же крови на выявление антител к ВИЧ/СПИДу во время беременности является хоть и обязательным анализом для каждой женщины, но никто не вправе ее заставить. Согласие на проведение исследования должно быть только письменным!

Поскольку передача вируса иммунодефицита человека происходит не только половым путем, а еще и через кровь и грудное молоко, то обследоваться на ВИЧ во время беременности крайне необходимо, чтобы предупредить возможность передачи вируса ребенку. Решайте сами, сдавать данный анализ или нет, но помните, что от вашего решения зависит во многом, заразится ли ваш ребенок.

Зачастую ВИЧ/СПИД протекают бессимптомно, но первыми признаками их проявления могут быть припухлые лимфоузлы и воспаление легких (пневмония). Из-за отсутствия симптомов заболевания в большинстве случаев исследование крови – это единственный способ его выявить и начать своевременное лечение!

Анализ крови на антитела к ВИЧ/СПИДу проводится два раза в течение беременности – первая сдача крови осуществляется при постановке на учет, вторая – на 30-ой неделе беременности. Такая необходимость вызвана тем, что для выработки антител (в случае заражения) организму нужно около трех месяцев. Поэтому, сдавая кровь в первый раз, у вас может быть отрицательный результат, а во второй – могут обнаружить антитела.

По статистике, у каждой четвертой ВИЧ-инфицированной женщины, не проходящей соответствующей терапии, происходит передача вируса к плоду. Если же инфицирования не произошло внутриутробно, то без соответствующей профилактики это может случиться во время родов (при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями в родовых путях), а также при кормлении грудью. Именно поэтому ВИЧ-инфицированными матерям предлагают роды путем кесарева сечения и рекомендуют отказаться от кормления малыша грудным молоком. Доказано, что кесарево сечение в комплексе с антиретровирусным лечением снижают риск передачи вируса к ребенку до уровня меньше 1%.

Дети матерей, носящих ВИЧ-инфекцию, рождаются с антителами к ВИЧ/СПИД. Эти антитела могут исчезнуть до 18-ти месяцев, если малыш за это время не заразится вирусом иммунодефицита человека. Поэтому сказать с уверенностью, что ребенок не болен ВИЧ можно только спустя полтора года с момента его рождения.

Для проведения анализа (теста) крови на ВИЧ/СПИД берут кровь из локтевой вены. Результат анализа будет готов в течение 10-14 дней. Если ваш результат будет отрицательным (то есть антитела к ВИЧ выявлены не будут), то следующее направление на сдачу этого анализа вы получите не раньше 30-ой недели. Но если ваш результат будет положительным, то вам придется повторно сдать кровь для подтверждения диагноза.

При подтвержденном положительном результате анализа крови на ВИЧ -инфекцию женщине придется проходить специальные обследования у акушера-гинеколога и врача-инфекциониста. Ей будет предложено лечение путем приема антиретровирусных препаратов, основной задачей которых является снижение риска инфицирования плода во время беременности и при родах. Непосредственно перед родами (не важно какими они будут – естественными или путем кесарева сечения) женщину подвергают курсу интенсивной терапии (комплекс антибиотиков и антиретровирусных препаратов).

С целью предупреждения развития у малыша ВИЧ-инфекции сразу после рождения ему также начнут курс антиретровирусной терапии, который продолжат в течение четырех – шести недель. Исследования, проведенные отечественными и зарубежными специалистами в этой области, подтверждают безопасность такого лечения для ребенка. Увеличения количества детей с врожденными аномалиями развития от использования таких препаратов не замечалось.

Это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

МКБ-10

O98.7 B20-B24

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов - ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже - в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

• Гемотрансфузионное инфицирование . При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.
• Инструментальное заражение . Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию , амниоцентез , биопсию хориона , кордоцентез, плацентоцентез . С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной - наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции . Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении .
• Трансплантационный путь передачи вируса . Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия , являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО . Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, - Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы , саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

• Инкубационная стадия . ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.
• Ранняя ВИЧ-инфекция . Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток - 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.
• Стадия субклинических проявлений . Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем - 6-7 лет).
• Стадия вторичной патологии . Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез , цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз , саркома Капоши.
• Терминальный этап . На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже - при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея . При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов , герпетической инфекции , других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины - перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% - во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% - через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия , упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия , задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы - диффузной энцефалопатии , микроцефалии , атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете , кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите . По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности , самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды , возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

• Иммуноферментный анализ . Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.
• Иммунный блоттинг . Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.
• ПЦР-диагностика . Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.
• Исследование основных субпопуляций лимфоцитов . О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ , допплерография маточно-плацентарного кровотока , кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами - нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

• При планировании беременности . Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.
• До 13 недели беременности . Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.
• С 13 по 28 недели . При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств - двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.
• С 28 недели до родов . Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды . При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, - амниотомию , эпизиотомию , наложение акушерских щипцов , использование вакуум-экстрактора . Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики , выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

Обычная картина: утро в женской консультации, под кабинетом в лабораторию - только беременные женщины. Все в ожидании анализов. Некоторые здесь уже не в первый раз. Многие раздражены, зачем один и тот же анализ делать несколько раз? Зачем они вообще эти анализы нужны. Например, зачем делать анализ крови на группу крови, если это уже давно известный факт: в паспорте штамп есть, в предыдущую беременность анализ этот делали. Зачем делать еще раз? А на ВИЧ зачем обследоваться? В себе я уверена, в муже тоже. Зачем делать этот анализ? Давайте попробуем разобраться.

Зачем необходимо повторное обследование на группу крови?

Да, группа крови известна, стоит штамп в паспорте. Справедливый вопрос: зачем тогда перестраховываться и снова делать анализ. Дело в том, что точное знание группы крови у женщины критически важно в случае кровотечения в родах, от которого женщины очень часто умирают и от которого никто не застрахован. И вот здесь вступает в силу один очень важный момент. Врач, который будет переливать кровь и перед переливанием тоже делает анализ на группу крови должен быть на 100% уверен в том, что он получил правильный результат. Чем больше подтверждений у него будет тем лучше. Анализы делают люди, а люди могут ошибаться. В паспорте тоже может быть ошибка. Поэтому во время беременности делают анализ, который заверяется подписью врача-лаборанта, несущего юридическую ответственность за полученный результат. За результат в паспорте, как Вы понимаете, никто ответственности не несет, он юридической силы не имеет. В случае необходимости переливания крови женщине сравниваются результаты двух анализов - сделанного во время беременности и непосредственно перед переливанием. Это очень важно, чтобы не допустить непоправимой ошибки. Если для женщины вопрос в деньгах, то нужно идти к заведующей ЖК и разбираться.

Нужно ли делать повнорное исследование на СПИД при очередной беременности?

Если при прошлой беременности результат был негативный, еще ни о чем не говорит. Анализ мог быть сделан в тот промежуток времени, когда еще инфекцию невозможно было определить. Кроме того, после родов женщина посещала стоматолога, делала маникюр, были еще какие-то контакты с кровью, шанс получить ВИЧ был. Тоже касается и отца ребенка, в нем также нельзя быть на 100% уверенным, по тем же причинам. Обследоваться нужно хотя бы потому, чтобы родить здорового ребенка. При своевременном начатом антиретровирусном лечении во время беременности шанс родить абсолютно здорового ребенка очень высок.

Может ли беременная отказаться от исследования на ВИЧ?

Если отказ от обследования на ВИЧ - принципиальная позиция женщины, то заставить женщину сделать его никто не в праве. Пишется отказ и все. Но ребенка все равно должны обследовать. В данном случае закон на стороне ребенка - в его интересах быть обследованным и если это нужно пролеченным. Поэтому после родов берется кровь из пуповины ребенка на ВИЧ.

Роды в обсервации (роды в инфеционном отделении)

Что касается инфекционного отделения, то на сегодняшний день в роддомах не должно быть обсервационных отделений. Не обследованные женщины и ВИЧ-инфицированные имеют право рожать в любом роддоме, в любом родзале. Никакой стигматизации быть не должно.