Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности - это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.

Причины перенашивания беременности.

Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.

Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.

А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом - гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.

Чем опасно перенашивание беременности?

Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.

Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.

Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?

Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.

Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки - это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.

Еще одно средство, которое усиливает схватки - это чай из листьев малины или из крапивы.

Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.

41 неделя: перенашивание или нет?

Какую беременность называют переношенной

Почему родовая деятельность не начинается вовремя

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Осложнения при переношенной беременности

Сохраняем спокойствие и наслаждаемся беременностью!

• Питание и физическая активность будущих мам

Если срок вашей беременности уже достиг 41-й недели, а долгожданные роды и не думают начинаться - не паникуйте. Такая ситуация, по мнению нашего эксперта, встречается довольно часто - примерно у каждой десятой женщины.

О том, чем вызваны различия в сроках беременности у разных женщин и какой срок все же считается оптимальным для родов рассказывает Виктория ПОПОВА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог многопрофильного медицинского центра «Клиника профессора Пасман».

Какова нормальная продолжительность беременности

Средняя продолжительность доношенной беременности составляет 280 дней (40 недель), а точнее 38-42 недели с 1-го дня последней менструации, или, в среднем, 266 дней с момента овуляции при 28-дневном менструальном цикле. Но, учитывая что каждая беременность индивидуальна, говорить о перенашивании беременности на 41-й неделе не стоит. Ее следует воспринимать как период ожидания родов.

Как установить предполагаемую дату родов

Существует несколько способов, помогающих вычислить продолжительность беременности.

Акушерский способ (по дате последних месячных) - наиболее распространенный.

Основная цифра, от которой ведется отсчет - дата начала последних месячных. Для этого используется формула Негеле, согласно которой к дате последней менструации добавляется девять полных месяцев и одна неделя.

Важно! Еще более простой расчет можно сделать, если от даты начало последних месячных отнять три полных месяца и тоже приплюсовать одну неделю.

Комментарий эксперта

Так высчитывается срок беременности, но не зачатия, поскольку на момент начала месячных беременность еще не наступила. Это означает, что при 40-недельном календаре фактическое зачатие происходит только на третьей неделе (ведь овуляция в среднем может произойти на четырнадцатый-пятнадцатый день после того, как завершились месячные), а потому гестационный возраст ребенка будет приблизительно на две-три недели меньше.

При подсчетах акушерского срока беременности обычно берут во внимание только среднестатистическую продолжительность менструального цикла с овуляцией в середине (на четырнадцатый-пятнадцатый день). Если у вас нерегулярные месячные, сбои в цикле, он длится более или менее двадцати восьми дней, вам придется учитывать все эти нюансы. К примеру, если ваш цикл больше, то прибавляйте к предложенному расчету нужное количество дней, а если меньше ‒ отнимайте.

Эмбриональный метод (по дате овуляции и зачатия).

Этим методом вычисления даты родов и определения длительности беременности можно воспользоваться, если точно знать не только день и время зачатия, но также день и время созревания яйцеклетки.

День зачатия (известного или предполагаемого) соответствует полным акушерским 2 неделям беременности, т.е. на первое утро после успешного полового акта срок беременности составляет... 2 недели и 7 часов! Продолжительность беременности от этой даты будет составлять около двухсот шестидесяти шести дней или тридцать восемь недель. Но этот способ почти не находит применения, ведь мало какая будущая мамочка сможет сообщить доктору настолько точные сведения.

Ультразвуковое исследование

Наиболее эффективный метод определения гестационного срока (так называют период от оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом до рождения ребенка) - ультразвуковое исследование в I триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, а затем измерение копчико-теменного размера плода (КТР) до 14 недель).

Комментарий эксперта

Рутинное УЗИ в I и II триместрах беременности позволило существенно снизить частоту регистрируемого прежде перенашивания. Важно помнить, что чем раньше произведено УЗИ, тем более точно можно определить срок беременности. Измерение КТР эмбриона в I триместре дает возможность получения наиболее точного срока беременности с погрешностью ± 3-5 дней.

Определение срока по КТР после 12 недель становится менее точным. А ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре уже возрастают до 3-4 недель!

Бимануальное исследование по первой явке в женскую консультацию в I триместре, к сожалению, не позволяет довольно точно определять срок беременности - погрешность составляет 2-3 недели.

41 неделя: перенашивание или нет?

С точностью разделить на 41-й неделе перенашивание и нормальную беременность женщина самостоятельно не сможет. Такой довольно распространенный в литературе пример, как резкое уменьшение окружности живота за счет уменьшении количества околоплодных вод - крайне редкое явление, но даже и его самой беременной обнаружить довольно проблематично. А потому будущая мама навряд ли способна адекватно оценить ситуацию - это прямая задача акушеров-гинекологов; это должны усвоить все мамочки, дабы не подвергать себя излишним и, зачастую, беспочвенным волнениям. В любом случае, до полной 41-й недели переживать не стоит, при удовлетворительном самочувствии беременной и плода можно спокойно вынашивать беременность до ее полного завершения.

” Намного важнее определения точного срока правильная оценка готовности шейки матки. Если она мягкая и укороченная, то можно спокойно ждать окончания 41 недели. Если шейка не готова, то беременную госпитализируют в акушерский стационар, чтобы иметь время для подготовки шейки матки, что позволит провести благополучное родоразрешение на сроке 41-42 недели.

К сожалению, нередки случаи, когда беременная на 42-й неделе поступает в стационар с неподготовленной шейкой матки, а у ребенка к тому же все признаки перенашивания по УЗИ. Только и остается, что прибегнуть к операции кесарева сечения...

Так что на пограничном сроке (предполагаемые 40 недель) врач должен оценить состояние родовых путей и принять решение - разрешить будущей маме находиться дома до полной 41-й недели или госпитализировать ее для подготовки к родам.

Какую беременность называют переношенной

Переношенной считается беременность, если ее длительность составляет 42 недели и более гестационного (менструального, акушерского) срока. Соответственно, роды при такой беременности называют запоздалыми.

” Ребенок, родившийся при такой беременности, довольно часто (но не всегда!) имеет признаки «перезрелости», хотя случаются как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и своевременные роды перезрелым плодом.

Таким образом, «переношенность» - это понятие календарное, а «перезрелость» относят к физическому статусу плода и новорожденного.

Комментарий эксперта

Диагноз перенашивания подтверждается осмотром плода и последа. Наличие хотя бы 2-3-х нижеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода:

• слабая выраженность подкожной жировой клетчатки;
• отсутствие казеозной смазки;
• прижизненная мацерация кожных покровов («банные ладошки и стопы»);
• плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
• окрашенные меконием кожа, пуповина у новорожденного, плодные оболочки и околоплодные воды;
• длинные ногти у новорожденного;
• отсутствие пушковых волос;
• снижение тургора (упругости) кожи.

Почему родовая деятельность не начинается вовремя?

И все же, почему роды, ожидаемые согласно самым точным подсчетам, не начинаются? К сожалению, причины перенашивания беременности до сих пор не ясны. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности.

” У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается гораздо чаще.

Существенные факторы, приводящие к перенашиванию беременности, относятся к области неврологии и эндокринологии. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии.

” Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.

Комментарий эксперта

В перенашивании важна роль аутоиммунных патологий, эндокринно-обменных нарушений, даже эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов.

” - При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная совместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.

Причинами перенашивания беременности плода могут быть и пороки развития центральной нервной системы плода. Они сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. При перенашивании беременности пороки развития плода наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.

Врачебная тактика при перенашивании беременности

Активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании позволила снизить перинатальную смертность в 2-3 раза. Что такое активная тактика? На сроке беременности 40 недель беременной рекомендуют обследование: при удовлетворительном состоянии плода дается отсрочка от госпитализации до 41 недели, во время которой ведут учет двигательной активности плода, и фетометрии плода.

” При неосложненном течении беременности и отсутствии существенных факторов риска госпитализация ранее 40,5-41 недели нецелесообразна.

Перенашивание представляет определенную опасность для ребенка, а потому далее, на 42-й неделе беременную обязательно госпитализируют для наблюдения за состоянием плода. Однако это вовсе не означает, что ее непременно тут же будут оперировать! Напротив, все усилия врачей направлены на естественное родоразрешение, ведь перенашивание беременности - относительное, а не обязательное показание для оперативного вмешательства.

А вот если есть другие отягощающие факторы: «незрелость» шейки матки, гипоксия плода, различные заболевания матери и возраст старше 30 лет (если это первые роды), то вопрос может быть решен в пользу планового кесарева.

Желанная беременность - счастливейшая пора в жизни женщины. Все 9 месяцев будущая мамочка ожидает самого важного события - появления своего малыша на свет. В календаре отмечена красным фломастером так называемая предварительная дата родов, высчитанная врачом. Детская комната готова к встрече нового члена семьи, а маленькие вещи так не терпится примерить на законного обладателя. Но ожидаемая дата осталась позади, а малыш все не хочет появляться на свет. Врач ставит диагноз переношенная беременность... Что делать в такой ситуации, каковы её причины и чем опасно состояние для матери и плода?

Продолжительность беременности: норма и отклонение

В медицине считается, что для нормального развития полноценного плода, способного существовать вне тела матери, необходимо 280 дней, или 40 недель. Правильно рассчитывать длительность беременности от первого дня последней менструации. При постановке на учет по беременности в женской консультации врач ставит ПДР - предварительную дату родов, основываясь на расчеты, а также замеры окружности живота и высоты матки. Приблизительно высчитать срок можно следующим образом: отнимите от первого дня последней менструации 3 месяца и прибавьте число 7. Дата будет корректироваться в зависимости от результатов плановых УЗИ-обследований и дня, когда мамочка впервые почувствовала шевеление ребенка. Если родоразрешение не наступило в срок, более того, процесс ожидания наследника затянулся - это повод для беспокойства. Но есть одно но. Оказывается, существует пролонгированная и истинно переношенная беременность. Чем они отличаются и что говорят по этому поводу врачи? Ниже рассмотрим оба эти состояния и обсудим признаки переношенной беременности. Итак...

Пролонгированное состояние беременности

Нет никакого повода для волнения, если роды не начались до рассчитанной ПДР, и нет никаких дополнительных симптомов. Без каких-либо осложнений кроха может появиться на свет с 38 по 42 неделю беременности. Состояние, при котором женщина носит ребенка больше 40 недель без диагностируемых ухудшений ее здоровья и развития плода называют пролонгированным или мнимым перенашиванием. Такое состояние не представляет опасности для мамы и младенца. Плацента не теряет своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Мнимое перенашивание чаще наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью или длинным менструальным циклом. Оно не требует лечения и должно завершиться естественным родоразрешением. В ином случае пролонгированное перенашивание может развиться в патологическое опасное состояние.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Симптоматика

Симптомы истинного перенашивания беременности следующие:

• уменьшение количества околоплодных вод и их зеленоватый или серый цвет;
• старение плаценты;
• уменьшение объема живота до 10 см ежедневно;
• потеря в весе беременной женщины 1-3 кг;
• увеличение плотности матки;
• незрелость шейки;
• выделение молока из груди вместо молозива;
• увеличена плотность костей черепа плода;
• срастаются роднички и костные швы;
• большой вес плода;
• приглушенный, неравномерный сердечный ритм внутриутробного малыша.

Нередко можно услышать от будущих мам: "Тяжело переношу беременность - не дохожу до срока". Бывает как раз с точностью до наоборот: женщина, которой ребенок "дается" сложно, перенашивает плод мнимо. Установить диагноз может только лечащий врач, после проведения дополнительного обследования и инструментальных методов диагностики. При наличии 3 и более симптомов специалист подтверждает диагноз.

Стадии развития патологии

Переношенная беременность делится на 3 стадии, в зависимости от степени развития патологического состояния:

1. На первой стадии перенашивания наблюдаются увеличение активности малыша и учащенное его сердцебиение. Количество околоплодных вод незначительно уменьшено. Обычно такое состояние наблюдается на 41 неделе беременности. На этом этапе развития патологии врачи могут предложить применение простагландинов Е2 в виде геля. Он размягчит шейку матки и может спровоцировать начало родовой деятельности.
2. На 2 стадии появляется тонус матки, наблюдается уменьшение объема живота до 3 см ежедневно. Дно матки поднимается. Такое состояние может наступить на 42-43 неделе. Предпринимаются медикаментозные меры стимуляции родоразрешения.
3. Третья стадия фиксируется крайне редко, так как уже при наличии предыдущих симптомов врачи предпринимают меры. Характеризуется этот этап нарушением кровотока в плаценте, что приводит к тяжелой гипоксии плода и потере веса. Прогноз крайне неблагоприятен.

Причины перенашивания плода

Целый ряд факторов может спровоцировать патологическое состояние. И чем грозит перенашивание в конкретном случае для беременной и ее малыша - не сможет предугадать даже опытный врач. По статистике, у 4 % женщин случается истинная переношенная беременность. Причины самые разные:

• наследственность;
• нарушение менструального цикла;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с почками;
• воспалительные процессы репродуктивных органов;
• опухоли;
• прерывание беременности в анамнезе;
• детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина;
• перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• крупный плод;
• первая беременность в возрасте старше 35 лет;
• тазовое предлежание плода;
• прием лекарственных препаратов;
• низкая физическая активность беременной;
• большой вес женщины.

Вопрос о том, почему перенашивают беременность, довольно сложный. При одинаковых симптомах в одних случаях появляется угроза прерывания на ранних сроках, в других - родовая деятельность вовсе не наступает самостоятельно. Предугадать исход вынашивания ребенка невозможно. Женщина в силах разве что следовать рекомендациям врача и проводить профилактические мероприятия, указанные в соответствующем разделе статьи.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

• УЗИ-диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
• исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
• с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
• анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Обследование

Прежде чем поставить диагноз переношенная беременность, врач внимательно изучит анамнез и историю вынашивания плода. Затем уточнит ПДР, рассчитает овуляцию и предполагаемый день зачатия. Немаловажным для установления правильных сроков имеет день первого шевеления плода. Гинеколог измерит объем живота и уровень высоты матки. С помощью вагинального обследования может выявить уплотнения костей черепа плода. Затем необходимо проанализировать все имеющиеся данные предыдущих анализов, обследований и инструментальных методов диагностики. На основе полученных результатов будет вынесено решение о постановлении диагноза и составлении дальнейшей схемы действий. Дальше поговорим о том, чем грозит переношенная беременность.

Опасность для матери

Чем грозит переношенная беременность?Последствия переношенной беременности для женщины могут дать о себе знать уже во время родоразрешения. Повышается риск возникновения осложнений: кровотечений, слабой родовой деятельности, развития инфекций. Велика вероятность проведения кесарева сечения.

Опасность для ребенка

К сожалению, статистические данные неутешительны: 29 % переношенных новорожденных имеют серьезные проблемы со здоровьем. Высокий процент перинатальной смертности - 19 %. Такие показатели связаны с тем, что до конца не изучены причины и механизмы перенашивания плода, не разработаны методы диагностики патологии на ранних сроках. Для малыша крайне опасна истинная переношенная беременность. Последствия для ребенка могут быть непредсказуемыми:

1. Острая нехватка кислорода из-за нарушения функционирования плаценты. Непосредственно кислородное голодание плода обуславливает развитие нарушений со стороны ЦНС. Это может проявиться в отставании в развитии ребенка, задержке речи и ДЦП.
2. Рефлекторное выделение мекония в околоплодные воды повышает вероятность развития инфекционных осложнений.
3. Существует вероятность, что малыш сделает первый вдох внутриутробно и проглотит меконий. Это приведет к серьезным осложнениям после рождения крохи: необходимости проведения антибактериальной терапии и вентиляции легких.
4. Уплотненные кости черепа усложнят родовую деятельность.
5. Отсутствие первородной смазки и сухости кожи ребенка затруднят прохождение по родовым путям.
6. Повышается риск различных родовых травм.

При подтвержденном диагнозе истинной переношенной беременности женщину госпитализируют в стационар. Чаще всего патологическое состояние сопровождается симптомами, которые позволяют врачам назначить операцию кесарева сечения. В другом случае сначала подготавливают шейку матки. Ее раскрывают с помощью гормональных гелей. После сглаживания и раскрытия шейки вызывают роды окситоцином или вскрытием плодного пузыря.

Ребенок после рождения

Только после родов и оценки состояния новорожденного может быть поставлен окончательный диагноз переношенная беременность. Последствия для ребенка очевидны:

• мацерация - кожа на стопах и ладошках сморщивается от длительного пребывания в жидкости;
• снижена упругость кожных покровов;
• неправильная форма головы;
• отсутствие или небольшое количество родовой смазки;
• зарастание швов и родничков;
• плотные кости черепа;
• длинные ногти;
• зеленоватый оттенок кожи.

Профилактика перенашивания

Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов. Первые признаки переношенной беременности требуют немедленного медицинского дообследования будущей матери. Кроме того, если беременность протекает без осложнений, необходима умеренная физическая нагрузка. После консультации врача можно заняться плаваньем, дыхательными практиками или гимнастикой для будущих мам.

При целом комплексе различных заболеваний развивается переношенная беременность. Отзывы, впрочем, свидетельствуют о том, что 96 % таких патологических состояний благополучно разрешаются естественным путем.

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности , кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причины

Причинами перенашивания беременности могут служить:

• нарушение менструальной функции;
• эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
• гестозы (отеки, гипертония);
• инфантилизм (задержка в половом развитии);
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• нарушения обмена веществ;
• пороки развития плода.

Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

• снижение веса беременной более чем на 1 кг;
• уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
• при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
• гипоксия плода - кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
• вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
• незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.

Первая степень:

• срок беременности продлен на 1 неделю,
• состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
• объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
• шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз - это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
• кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

Вторая степень:

• перенашивание на 2-3 недели,
• у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
• окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
• отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность - определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
• сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
• шевеления плода становятся более редкими,
• на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
• у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
• воды мутные, белой окраски,
• роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
• чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.

Третья степень:

• перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
• эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
• кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
• при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
• новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
• сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

• кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
• сморщивание кожи стоп и ладоней - мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
• сыровидной смазки мало или она отсутствует;
• кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
• ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
• на руках длинные ногти;
• кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.

Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

1. По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
2. По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
3. По овуляции.
4. По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
5. По первому шевелению ребенка.
6. По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели - 75%, в 43 и более - 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) - с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом .

Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность - пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

• после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
• тазовое предлежание плода;
• возраст первородящей (старше 35 лет);
• ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
• рубец на матке;
• узкий таз:
• тяжелое состояние плода.

Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

• гипоксия плода - нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
• аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
• крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
• обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
• родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
• патологии отделения плаценты.
• послеродовые кровотечения.
• инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Прогноз

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности

Вопреки сложившемуся мнению, нормальная беременность может длиться не 40 недель, а от 38 до 42 недель. Но что если ваша беременность длится уже 42, 43 недели, а долгожданный ребенок не торопится родиться? Такие случаи не так уж редки. По данным ВОЗ, они составляют почти 10% от всех беременностей. Почему же так происходит?

Не все беременности, длящиеся более 40 недель, являются переношенными. Некоторые – это просто результат неправильного подсчета. Определить точный возраст эмбриона, а значит и дату предстоящих родов, не так уж просто. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, в последнем случае беременность считается пролонгированной.

У беременных, длительное время соблюдающих постельный режим в связи с сопутствующими заболеваниями, плода может своевременно не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г).

Уход за переношенным ребенком

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, меняя крохе пеленки и подгузники, нужно каждый раз тщательно его подмывать, промокать пеленкой и проветривать, оставляя малыша на некоторое время голеньким. Обязательно почаще используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или .

Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок. Никакой патологии в этом нет, и бояться этого не стоит.

Если состарившаяся плацента поставляла ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, не исключено, что весить он будет меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме. Малыша необходимо правильно кормить, желательно, естественно, материнским молоком, почаще прикладывать к . Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то, как правило, переношенные дети начинают набирать вес даже быстрее, чем родившиеся в срок.

В остальном ухаживать за переношенным ребенком нужно так же, как и за родившимся в срок. Тем более, что, повторимся, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.