Основной задачей оперативного вмешательства в родах является бережное родоразрешение матери, чей ребенок расположен в нестандартном положении в утробе (поперечное, тазовое, разгибательное головное). Одним из таких методов родоразрешения является кесарево сечение, которое может быть как плановым (на 38-40 неделе), так и экстренным.

Следует отметить, что нетипичное положение плода еще не является показателем для оперативного вмешательства. Решение о применении кесарева сечения принимается на основании определенных показаний.

Показания для применения кесарева при тазовом предлежании плода

• возраст роженицы старше 35 лет;
• сложные предыдущие роды;
• беременность вследствие лечения от бесплодия или ЭКО;
• осложнения в течении беременности (гестоз, отечность, проблемы с давлением, деятельностью сердца и почек);
• предлежание плаценты, пуповины;
• опухоль матки, рубец матки;
• маленький или слишком крупный плод;
• гипоксия плода, задержка развития, любые другие аномалии;
• узкий таз матери или его аномальные формы;
• тяжелые заболевания матери;
• ножной вид предлежания;
• задний (разгибательный) вид предлежания;
• смешанный вид ягодичного предлежания в первых родах;
• зрелость шейки матки;
• мужской пол ребенка;
• запрокидывание головки плода.

Подготовка к операции:

• очистительная клизма вечером и за 2 часа до операции;
• операция проводится на пустой желудок;
• установка мочевого катетера непосредственно перед операцией.

Ход операции

Кесарево сечение проводится с применением региональной или эпидуральной анестезии. Чаще всего роженицам рекомендуется выбрать региональное обезболивание, т.к. в этом случае можно оставаться в сознании, да и воздействие используемых препаратов на ребенка не так сильно.

Передняя брюшная стенка разрезается над лобком в поперечном направлении. Этот вариант разреза считается оптимальным, т. к. над лобком не такая сильная прослойка жировой ткани и заживление шва в будущем происходит быстрее. Точно также поперек вскрывается и нижний сегмент матки. Продольный разрез брюшной стенки между пупком и лобком допускается при наличии рубца на матке от предыдущего вмешательства и в ряде других экстренных случаев.

При тазовом предлежании плода ребенок извлекается за таз, паховую область или ножку. Пуповина фиксируется зажимами, извлекается послед. Разрез на матке ушивается рассасывающими синтетическими нитями. На кожу брюшной стенки накладываются отдельные швы, которые следует снимать через 5-6 дней. Допускается применение хирургических скобок и накладывание «косметических» швов.

Возможные осложнения кесарева сечения при тазовом предлежании

• обильное кровотечение вследствие разреза на матке;
• ранение кишечника, мочевого пузыря;
• ранение плода;
• раневые инфекции;
• воспаление оболочки матки, придатков, околоматочной клетчатки.

После проведения кесарева сечения, следует быть готовым к постоперационному периоду, во время которого возможны

• длительное отхождение от наркоза;
• установка капельницы на 2-3 суток для восполнения кровопотери;
• введение обезболивающих для снижения ощущений в области шва;
• соблюдение диеты в течение 3 суток;
• необходимость раннего вставания, самомассажа.

Оперативное вмешательство в родах сказывается не только на матери, но и на ребенке, поскольку нарушается процесс адаптации младенца к внутриутробной жизни. Необходимо быть готовым к тому, что у ребенка могут возникнуть:

1. нарушения дыхания и сердечной деятельности;
2. повышенная сонливость;
3. отказ от грудного вскармливания как следствие позднего прикладывания;
4. пониженное содержание глюкозы и гормонов;
5. низкий мышечный тонус;
6. вялое заживление пупочной ранки;
7. снижение иммунитета.

Женщине, которой поставили диагноз «тазовое предлежание плода», рекомендуется находиться в стационаре с начала 37-й недели. Это даст возможность акушеру-гинекологу объективно оценивать текущую ситуацию и выбрать максимально допустимый вид родов.

Кесарево сечение при тазовом предлежании не гарантирует полную безопасность матери и ребенка. Весьма часто встречающимися осложнениями являются: запрокинутая голова плода, его большой вес или недоношенность. Опасной ситуацией считается и не вовремя излившиеся околоплодные воды. Невзирая на то, что такое положение ребенка в утробе считается патологией, возможны и самостоятельные . Однако это требует неусыпного контроля и опытности врача.

Показатели планового кесарево при тазовом предлежании

Исследования УЗИ и метод пальпации позволяют определить положение плода и вероятный путь его появления на свет. Обязательное кесарево при тазовом предлежании назначается в таких случаях:

• если головка ребенка запрокинута;
• имеет место ножное предлежание;
• диагностирован задний вид тазового предлежания.

Наличие любой из этих патологий может нанести непоправимый вред ребенку, а также привести к его смерти. Прежде чем окончательно убедиться в необходимости делать кесарево при тазовом предлежании плода, собирается врачебный консилиум, на котором взвешиваются все за и против данной операции.

Кесарево сечение при предлежании плаценты

Необходимость рассечения возникает, если имеет место непосредственная близость плаценты к шейке матки. Определение данной патологии на ранних сроках вынашивания вовсе не означает, что придется рожать «искусственным» путем. Довольно таки часто плацента, по мере роста матки, самостоятельно занимает нужное положение. Случиться это может перед самыми родами. В критической ситуации, когда «детское место» полностью закрывает собой выход из матки, проводится кесарево при предлежании плаценты.

Кесарево сечение при ягодичном предлежании

Перевернутое расположение ребенка в матке, когда его попа повернута в сторону влагалища, называется . Женщины с таким диагнозом довольно часто рожают самостоятельно, так как ребенок успевает занять нужное положение до родов, а иногда и во время их протекания. Кесарево при ягодичном предлежании проводится только в экстренном случае.

Кесарево сечение при поперечном предлежании

Если ягодичное предлежание еще располагает к естественным родам, то избежать кесарева при поперечном практически невозможно. Попытки акушерки или врача развернуть ребенка в нужное положение приводят к нанесению ему травм.

На поздних сроках беременности будущие мамы нередко задумываются о предстоящих родах. Но некоторым из них врачи по различным причинам рекомендуют кесарево сечение. Например, оно часто применяется, если предполагается, что во время естественных родов возникнут проблемы. Например, женщина обладает недостаточно широким тазом, в то время как

Еще одним поводом назначить операцию может быть предшествующее хирургическое вмешательство при условии несостоятельности шва, то есть угроза Предлежание плаценты также может стать причиной для того, чтобы врачи настояли на необходимости родоразрешения через кесарево сечение.

При возможны варианты, однако в последнее время чаще практикуется оперативное вмешательство, особенно если ребенок мужского пола.

Проблема в том, что при прохождении по родовым путям велик риск получения повреждений яичек, что может впоследствии негативно сказаться на уровне тестостерона. Возможны и другие травмы, в том числе и со смертельным исходом. Но сразу пугаться не стоит - эти случаи крайне редки.

Как же получается так, что плод неправильно располагается в матке? Конечно, за время течения беременности малыш несколько раз меняет свое положение, однако по мере своего роста он стремится к поскольку центр тяжести смещен. Иногда этого не происходит. Как правило, на это имеются серьезные аномалии развития матки, маловодие или многоводие, гипертонус, патологии развития плода и т. д.

Различают несколько разных положений, и не каждое является поводом к тому, чтобы проводить кесарево сечение. При тазовом предлежании ножного типа, когда плод упирается стопами в шейку матки, это даже не обсуждается. Примерно до 32-й недели шанс изменений не так уж мал, поскольку у ребенка еще достаточно места, чтобы перевернуться, но позднее маловероятно, что это произойдет.

До этого критического срока будущая мама может делать специальные упражнения, которые, как считают гинекологи, помогают малышу занять правильную позицию.

Есть еще 2 вида положений - ягодичное и смешанное. при тазовом предлежании этих видов показано не всегда, однако если врачи предлагают операцию, лучше соглашаться. И этому есть две причины: во-первых, довольно часто в таких случаях пуповина может быть зажата между головой ребенка и родовыми путями, что может послужить причиной гипоксии. Кроме того, если у малыша запрокинута голова, в процессе родов он может получить травму позвоночника.

Именно поэтому кесарево сечение при тазовом предлежании - лучший выход.

Бояться этого не надо - операция проходит довольно быстро, и, как правило, роженица находится в сознании. Общий наркоз при кесаревом сечении применяют довольно редко, чаще обходятся эпидуральной и или их комбинацией.

Конечно, некоторым женщинам довольно неприятно осознавать тот факт, что роды пройдут не естественным образом, а с помощью врачей, но лучше подумать о своем здоровье и состоянии малыша. Плановая операция всегда лучше, чем экстренная. Медики имеют возможность еще несколько раз все обсудить и принять взвешенное решение о том, нужно ли кесарево сечение. На каком сроке оно проводится планово? Обычно это 37-38-я неделя, поскольку лучше не доводить до начала схваток, чтобы операция не стала экстренной.

Сейчас медицина достигла такого уровня, что стать матерью может практически любая женщина. И даже если во время беременности наблюдаются серьезные проблемы, в большинстве случаев врачи смогут помочь родить здорового малыша.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой ребенок рождается через разрез передней брюшной стенки и матки. В древности она выполнялась только на умершей женщине, для спасения ее живого ребенка.

Техника операции усовершенствовалась, а с приходом в акушерство антибиотиков осложнения стали встречаться все реже.

Интересно! Сегодня, благодаря современным технологиям, кесарево сечение выполняют до 5-6 раз, но при каждой последующей операции риск осложнений увеличивается.

Почему сегодня все чаще выполняют плановое кесарево при тазовом предлежании плода?

Тазовое предлежание – это когда ребеночек лежит в матке вниз ягодицами, или ножками. Во время естественных родов первыми по родовым путям продвигаются ягодицы или ножки, которые по объему меньше, чем головка, с рождением которой возникают трудности, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребеночка.

Таким как травма спинного и головного мозга, печени, селезенки, надпочечников, плечевого сплетения, кивательной мышцы, тазобедренных суставов. У женщин чаще наблюдаются разрывы матки, шейки матки, влагалища.

Итак, если у вас диагностировали тазовое предлежание, то в 38-39 недель планово направят в отделение патологии беременности. Там проведут полное обследование и окончательно определяться: естественные роды или кесарево сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании стоит выполнить если:

• ребеночек лежит вниз ножками (ножное предлежание) или ножками и ягодицами одновременно – сидит на корточках (смешенное ягодичное предлежание). С началом родовой деятельности и излитием околоплодных вод может выпасть ножка плода или пуповина;
• задний вид (ребенок обращен спиной к задней стенке матки), разгибание головки плода и запрокидывание ручек. В этих случаях роды будут затяжными. После рождения ягодиц головка входит в полость таза, и пуповина оказывается зажатой между головой и костями таза. В таком состоянии ребенок может прожить не более 5 минут;
• узкий таз и крупный плод (при тазовом предлежании крупным плодом считается плод более 3600 гр.). Роды через естественные родовые пути не возможны, т.к. размеры таза меньше размеров плода;
• пороки развития матки, например двурогая матка, перегородка в матке, миома: для рождения ребенка могут возникнуть препятствием. Во время кесарева миому и перегородку скорее всего удалят;
• возраст первородящей более 30 лет или до беременности женщина страдала бесплодием. Здесь можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин в родах может развиться слабость родовой деятельности, что потребует экстренной операции;
• преждевременные роды до 37 недель и вес плода менее 2500 кг;
• переношенная беременность более 40 недель;
• хроническая гипоксия плода.

В этих случаях у ребенка недостаточно внутренних резервов, чтобы благополучно преодолеть процесс родов:

• вы ждете мальчика (выпадение мошонки между ножек в родах приводит к раздражению рецепторов и преждевременным дыхательным движениям);
• у вас двойня, и первый плод в тазовом предлежании.

Если вы решили рожать сами, в родах могут возникнуть ситуации, требующие экстренного кесарева сечения:

• воды излились до полного открытия шейки матки, это может привести к выпадению пуповины или ножки плода;
• слабость родовых сил. Для благополучных родов в тазовом предлежании нужны хорошие схватки;
• гипоксия плода;
• выпадение пуповины.

Однако, кесарево при тазовом предлежании также имеет свои осложнения:

• повреждение кишечника, мочевого пузыря, матки, яичников, маточных труб;
• кровотечения;
• инфекция;
• ранение предлежащей части плода;
• тромбозы;
• спайки брюшной полости;
• травма плода из-за трудностей при его извлечении.

Кесарево сечение противопоказано, если плод мертвый или если имеет пороки развития не совместимые с жизнью, а также при наличии инфекции у пациентки.

Решение принято!

Итак, анализы сданы, вы дали согласие на операцию.

Вас консультирует врач-анестезиолог: если нет противопоказаний, будет предложена спинномозговая анестезия. Это значит, что во время операции вы будете в сознании и сможете услышать первый крик своего ребенка и увидеть его сразу же после рождения.

За день до операции на обед съешьте суп и чай. Ужин отменяется. Вечером примите гигиенический душ, не удается уснуть - можно выпить снотворное. Утром делают очистительную клизму.

За час до операции акушерка сделает пермедикацию – укол снимает тревогу, облегчает введение в наркоз, переоденет вас в стерильное белье, промоет влагалище и поставит мочевой катетер для контроля количества и качества мочи во время операции.

В операционной, дабы женщина расслабилась, зачастую играет музыка. Там вас уложат на операционный стол, если на спине лежать тяжело, попросите подложить валик под правый бок. Как только ребенок родиться дышать станет легче.

Кесарево сечение длиться 40-50 мин. Передняя брюшная стенка разрезается в зоне бикини поперечным разрезом длиной около 12 см и ушивается косметическим швом, которого через 6 месяцев почти не видно.

Важно! Но если у вас ранее была операция, и остался продольный рубец от пупка к лобку, то повторно пойдут по нему, также не повезет полным женщинам и тем, у кого в зоне бикини есть гнойничковые заболевания кожи.

Если вы в сознании, то уже через 3-5 минут от начала операции сможете увидеть своего ребенка. После трогательного момента знакомства со своим малышом, акушер-гинекологи будут ушивать матку и ваш живот еще около получаса.

Вас переведут в реанимацию. Первые два часа каждые 15 минут, дальше реже, будут проверять, как сокращается матка, процедура болезненная, но необходимая, на живот положат грелку со льдом.

Каждые три часа будет измеряться давление, пульс и температура. Обязательно назначат антибиотик, обезболивающее, препараты ускоряющие сокращение матки. Вставать можно через 10-12 часов, чем раньше вы это сделаете, тем быстрее восстановитесь после операции.

Первые сутки голод, на второй день можно съесть куриный не жирный бульон, воду без газа, чай без сахара. Должны начать отходить газы, и перистальтировать кишечник, если вы этого не чувствуете, скажите врачу.

На 3-4 сутки будет стул. До этого времени следует соблюдать диету, исключив еду вызывающую вздутие кишечника. Ребенка отдадут, как только вас переведут из реанимации в общую палату, и вы сможете вставать.

Все лекарства, которые назначаются после кесарева, совместимы с кормлением грудью. Если врач назначит что-то еще, вас об этом проинформируют.

На пятые сутки снимут швы. Если у вас нет осложнений, и с ребенком все в порядке, то на 5-7 сутки вы вернетесь домой вместе со своим малышом.

После кесарева 2 месяца необходим бережный режим: не поднимать тяжести, не жить половой жизнью, не посещать сауны, бассейн, тренажерный зал, мыться только под душем.

Важно! Следующую беременность можно планировать не ранее чем через год.

Другая информация по теме

• 
  Кесарево сечение по Гусакову. Как проходит операция?
• 
• 
  Как происходит выдача больничного листа после кесарева сечения?
• 
• 
  На каком сроке беременности делают кесарево сечение и от чего это зависит?
• 
  Послеродовый период. Изменения в организме женщины

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи :

• , или – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
• Анатомически у женщины.
• , когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
• Аномально большие размеры головы плода.
• , аномалии строения матки (двурогая, с перегородкой).
• Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
• Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
• Патологический нижних отделов матки из-за , частых родов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
• Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

Диагностика

Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе . Для оценки функционального состояния ребенка проводится и (КТГ).

Тазовое предлежание: особенности естественных родов

Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились : малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на . Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, лекарственные препараты для послеоперационного периода.

Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться . Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности - головного мозга.

При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

Какие могут быть осложнения?

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций :

• Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
• Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
• При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
• Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
• Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
• Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

Этапы родов

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки ( , Метилэргометрин).

Благоприятные и неблагоприятные факторы для естественных родов

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов .