Внематочная беременность представляет собой патологическое состояние, при котором происходит развитие плодного яйца вне полости матки. У женщин аномальное протекание беременности считается таковым, если оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в маточной трубе, брюшине или яичнике.

Примерно в половине случаев развития такого состояния установить причину возникновения не представляется возможным, однако специалисты из области гинекологии выделяют несколько наиболее характерных предрасполагающих факторов.

Симптоматика беременности, развивающейся вне матки, практически ничем не отличается от протекания нормального периода вынашивания ребенка. Тем не менее отмечается более яркое выражение признаков и резкое ухудшение состояния женщины, что происходит на фоне частого развития осложнений.

На ранних этапах протекания патологии диагностировать ее довольно сложно, потому что она проявляется нетипичными симптомами. В случаях развития такого последствия, как разрыв маточной трубы, необходима быстрая диагностика, основывающаяся на данных лабораторно-инструментальных обследований.

Внематочную беременность лечат только хирургическим путем — это обуславливается тем, что высока вероятность летального исхода.

Основополагающим фактором развития внематочной беременности считается замедленное продвижение яйцеклетки по паточной трубе. К подобному расстройству может привести довольно большое количество патологических состояний. Основные причины протекания патологической беременности выражаются в:

• обструкции фаллопиевой трубы – зачастую к этому приводит формирование рубцов, которые в свою очередь возникают после перенесенной ранее гинекологической операции;
• нарушении гормонального фона;
• наличии в истории болезни ЗППП;
• хроническом протекании сальпингита – при этом в маточной трубе развивается воспалительный процесс;
• формировании злокачественных, кистозных или доброкачественных новообразований в яичниках или теле матки;
• продолжительном использовании такого способа контрацепции, как внутриматочная спираль, что очень часто приводит к воспалению;
• имеющимся в анамнезе жизни подобного заболевания – повторная внематочная беременность развивается примерно в 10% из всех случаев;
• анатомических аномалиях строения маточных труб;
• искусственном оплодотворении – в 3% случаев после ЭКО наблюдается подобное заболевание;
• болезнях респираторного характера, которые вовлекли в патологический процесс органы половой системы;
• заболевания со стороны органов эндокринный системы, в частности щитовидной железы или надпочечников;
• бесконтрольном приеме сильнодействующих лекарственных препаратов;
• ранее перенесенных прерываниях беременности при помощи медицинского аборта;
• искусственной стимуляции овуляции – подобный процесс проводится перед экстракорпоральным оплодотворением;
• задержке полового развития;
• генитальном инфантилизме или эндометриозе.

В некоторых случаях попытки выяснить причины развития внематочной беременности остаются безрезультативными.

Классификация

Патологическая беременность в гинекологии считается довольно редким расстройством, которое диагностируется примерно в 2% из всех случаев. Тем не менее такое стояние может протекать в нескольких формах и делится на:

1. трубную беременность – при этом плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Это наиболее частая разновидность, показатели которой достигают почти 98%. Зачастую причины трубной беременности кроются в аномалиях развития, перенесенных операциях и наличии новообразований различного характера.
2. внематочная беременность в яичнике – по своему процентному значению достигает отметки 1.3%. Она делится на несколько форм – интрафолликулярную и овариальную.
3. брюшная беременность – встречается не более чем в 1,4%. Формируется на фоне того, что оплодотворенная яйцеклетка при выходе в брюшную полость может прикрепиться к брюшине, кишечнику или другим расположенным вблизи внутренним органам. Наиболее частая причина именно такого типа внематочной беременности является ЭКО.
4. шеечная беременность – не превышает 0,4%. В клинической картине, помимо характерных признаков, преобладает обильное кровоизлияние.
5. беременность в добавочном роге матки – составляет 0,9% из всех случаев обнаружения подобного недуга и развивается из-за аномалий строения матки, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными.
6. интралигаментарная – такой вид внематочной беременности один из самых редких, поскольку обнаруживается лишь в 0,1% случаев. Характеризуется тем, что развитие плодного яйца происходит в полости, расположенной между листками широких связок матки. Яйцеклетка может попасть в эту зону при разрыве фаллопиевой трубы.
7. гетеротопическая – это патологическое течение многоплодной беременности, при которой одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другие за ее пределами.

Симптоматика

На начальных этапах развития внематочной беременности любого типа будут проявляться аналогичные клинические проявления, что и при нормальном протекании периода вынашивания ребенка. Именно по этой причине поставить правильный диагноз бывает довольно затруднительно, а женщины не спешат обращаться за квалифицированной помощью.

Совокупность таких факторов приводит к тому, что проблема усугубляется, ухудшается состояние пациентки и в конечном счете развивается обильное внутреннее кровотечение, которое может стать причиной смертельного исхода.

Таким образом, первыми признаками внематочной беременности принято считать:

• нарушение менструального цикла;
• тошноту, рвоту и другие проявления токсикоза;
• мажущие кровянистые выделения из влагалища;
• болезненность в нижней части живота. Локализация неприятных ощущений также может находиться со стороны прикрепления оплодотворенной яйцеклетки;
• снижение аппетита;
• частую смену настроения;
• нагрубание молочных желез.

Помимо этого, стоит выделить наиболее характерные симптомы для некоторых разновидностей недуга. Так, трубной беременности будут соответствовать:

1. болевой синдром, выражающийся в постоянных и режущих болях.
2. иррадиация болезненности в промежность, область малого таза и поясницу.
3. повышение температуры.
4. тошнота без рвотных позывов.
5. беспричинная слабость и повышенная утомляемость.
6. отвращение к пище.
7. диарея.
8. обильные кровянистые выделения – это может указывать на разрыв фаллопиевой трубы.
9. учащенный, но слабо выраженный пульс.
10. периоды потери сознания.
11. увеличение размеров живота, что связано со скоплением большого количества крови в брюшине при прорыве маточной трубы.

Симптомы яичниковой беременности представлены:

• ранним появлением сильного токсикоза;
• болевыми ощущениями во время опорожнения мочевого пузыря или при акте дефекации;
• чрезмерной болезненностью молочных желез;
• предобморочным состоянием;
• значительным понижением АД;
• точечными болями внизу живота – усиление этого признака будет отмечаться по мере возрастания объемов плода;
• продолжительными кровянистыми выделениями;
• сильным головокружением;
• тошнотой;
• общей слабостью.

Симптоматика других, менее распространенных форм подобной патологии, практически ничем не будет отличаться от вышеуказанных клинических проявлений.

Во избежание развития осложнений необходимо еще на этапе появления первого дискомфорта обратиться за квалифицированной помощью к гинекологу.

Диагностика

На фоне того, что в подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за гинекологических проблем, то основу диагностирования составляет осмотр специалиста.

При тяжелом течении болезни сразу после этого пациентку направляют на УЗИ – для выяснения места локализации плодного яйца, а перед этим проводят забор крови для определения уровня ХГЧ, что является подтверждением беременности.

В тех ситуациях, когда состояние женщины удовлетворительно, необходимо осуществление целого комплекса диагностических мероприятий. Из этого следует, что первичная диагностика будет состоять из:

1. ознакомления с историей болезни – это может с точностью определить этиологический фактор.
2. осуществления тщательного физикального осмотра, включающего в себя пальпацию живота, а также измерение значений температуры, АД и пульса.
3. выполнения гинекологического осмотра.
4. детального опроса пациентки – для выяснения наличия, первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики.

Наибольшей диагностической ценностью обладают такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови – покажет изменение состава;
• биохимический анализ крови – поможет определить, какой именно патологический процесс привел к внематочной беременности;
• общеклинический анализ мочи – для контроля над работой органов, входящих в состав мочеполовой системы.

Из инструментальных обследований проводят:

1. УЗИ органов брюшины и малого таза – укажет на локализацию внематочной беременности.
2. рентгенографию.
3. КТ и МРТ – такие процедуры проводятся в качестве дополнительных средств при сомнительных данных ультразвукового обследования.

Внематочную беременность необходимо дифференцировать от:

• воспаления червеобразного отростка;
• апоплексии яичника;
• иных недугов брюшной полости или малого таза, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Лечение

Прерывание внематочной беременности происходит только хирургическим путем, что подразумевает проведение открытой или лапароскопической операции. При локализации плодного яйца в маточной трубе решается вопрос о ее сохранении или иссечение вместе с прикрепившейся яйцеклеткой.

На выбор методики операбельной терапии влияет несколько факторов:

1. желание пациентки в будущем иметь детей.
2. разновидность внематочной беременности.
3. возможность развития спаечного процесса.
4. целесообразность сохранения яичника или маточной трубы.

При выявлении во время диагностики обильного внутреннего кровотечения показана только лапаротомическая, т. е. открытая операция.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить развитие такого состояния, как синдром внематочной беременности представительницам женского пола следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не допускать или своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• избегать абортов;
• предохраняться от нежелательной беременности только при помощи надежных контрацептивов, которые посоветует гинеколог;
• при необходимости прервать период вынашивания ребенка делать это только на ранних сроках путем миниаборта или медикаментозного прерывания беременности;
• после перенесенной ранее внематочной беременности проходить курс реабилитации;
• регулярно посещать гинеколога.

Прогноз подобной патологии зачастую благоприятный, поскольку ярко выраженные изменения самочувствия заставляют женщин обратиться к врачу. После перенесенной операции планировать повторную беременность можно примерно через один год.

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

• одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
• вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

• первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
• вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

• задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
• боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
• выделения кровянистые — 60-70%
• признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
• увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
• боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
• положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

• УЗИ органов внутренних органов половой сферы
• Анализ на содержание ХГЧ и
• Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

• боли в нижней части живота
• кровавые выделения из половых путей
• а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

• с сильнейшими болями
• падением АД
• учащением пульса
• общим ухудшением состояния
• появлением холодного пота и
• боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

• воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

• внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

• аборты

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

• злокачественные новообразования матки и придатков
• гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
• операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
• половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
• эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
• стрессы, переутомление
• возраст (старше 35 лет)
• врожденные пороки развития матки и труб
• генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

• выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
• воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
• рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

• Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
• Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
• В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

• Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

• Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

• Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

• Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

• Когда можно планировать беременность после внематочной?

На ранних сроках по своему течению трубная локализация беременности не отличается от нормальной маточной беременности, лишь спустя определенное время, когда плодное яйцо становится слишком большим по размеру и перерастягивает маточную трубу, появляются беспокоящие симптомы. При этом быстрота проявления симптомов и их характер во многом зависят от места прикрепления плодного яйца в самой маточной трубе: в начальной части маточной трубы, в середине, в месте перехода маточной трубы в матку. Также проявления трубной локализации беременности зависят и от срока развития беременности. Самые минимальные проявления наблюдаются в начале развития беременности. С увеличением срока беременности симптоматика нарастает постепенно.
Проявления прерывающейся и прерванной беременности также различны, что связывают с возможными вариантами исхода патологической беременности. Так, трубная беременность может закончиться:

1. трубным выкидышем, когда плодное яйцо изгоняется из полости трубы в матку, а затем во влагалище и наружу;
2. выведением плодного яйца в брюшную полость;
3. разрывом маточной трубы.

Непосредственно после имплантации плодного яйца в том или ином отделе маточной трубы развивающаяся трубная беременность характеризуется незначительными тянущими болями внизу живота, в некоторых случаях боль локализуется больше справа или слева, в зависимости от того, в какой трубе локализуется плодное яйцо. Также имеют место все характерные ранние признаки беременности: отсутствие менструаций, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, особенная чувствительность на запахи и т. д. Следует заметить, что, помимо незначительных болевых ощущений внизу живота, трубная беременность может характеризоваться появлением мажущих кровянистых (алая кровь, темно-коричневые выделения) выделений, однако данного симптома может и не быть. С течением времени можно отметить заметное опухолевидное образование справа или слева от матки, в зависимости от локализации плодного яйца.
Разрыв маточной трубы - достаточно тяжелое и опасное состояние. Для него характерно развитие угрожающего жизни внутреннего кровотечения. В связи с этим отмечаются резкая болезненность (что может даже сопровождаться помутнением сознания или обмороком), головокружение, слабость. Разрыв маточной трубы может быть самопроизвольным или стать результатом физической нагрузки (в результате поднятия тяжестей, занятий спортом, полового акта и т. д.).
Одним из первых признаков разрыва маточной трубы являются симптомы нарастающего внутреннего кровотечения: появляется вздутие живота, острая боль при этом достаточно длительная, можно отметить напряжение передней брюшной стенки. Появляющаяся боль обусловлена не только непосредственно разрывом (механической травмой) маточной трубы, но и раздражением чувствительных болевых рецепторов брюшины изливающейся кровью. Очень часто до происходящего разрыва женщина может почувствовать сильный приступ схваткообразных болей, что связано с движениями перерастянутой из-за роста плодного яйца стенки маточной трубы. Сильная слабость и обморочное состояния характерны для продолжающегося кровотечения, оно же может сопровождаться последующей потерей сознания. Как правило, при развитии подобных симптомов женщина поступает в стационар, где проводятся:

1. клиническое обследование;
2. лабораторная диагностика крови, в которой определяются общее снижение числа эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что является главным показателем воспалительного процесса в организме, невыраженный лейкоцитоз;
3. пункция заднего свода влагалища (на определение крови).

Сразу же проводятся соответствующая неотложная инфузионная (внутривенная) терапия и подготовка к операции. Нужно также знать о возможной гибели плодного яйца непосредственно в полости маточной трубы. Это по своим симптомам и признакам может быть сходным с воспалительным процессом маточной трубы и яичников.
В результате такой гибели плодное яйцо может выйти из полости маточной трубы либо в полость матки, а затем во влагалище, либо в брюшную полость, что называется трубным абортом. Однако в случае трубного выкидыша отмечались ситуации вторичного прикрепления плодного яйца к брюшине в случае его жизнеспособности.
В другом случае плодное яйцо может расположиться непосредственно на поверхности яичника. Для данной беременности специфично наличие тонкой, легко травмирующейся капсулы плодовместилища. В некоторых случаях плодное яйцо при яичниковой беременности располагается в полости фолликула, в связи с этим такая беременность может развиваться достаточно длительное время. Проявление характерных симптомов беременности в этом случае зависит от глубины расположения плодного яйца в полости фолликула. Так, более глубокое расположение плодовместилища обеспечивает крайне обильное кровотечение в случае самопроизвольного прерывания беременности.
Достаточно редкая форма внематочной беременности - это межсвязочная беременность. Подобная локализация беременности заслуживает особого внимания из-за возможности достижения больших размеров и сроков. Это объясняется прикреплением плодного яйца непосредственно к трубе и развитием в дальнейшем его в сторону широкой связки. Такую беременность очень долгое время (до 24-й недели беременности) по всем признакам трудно отличить от маточной формы беременности. О межсвязочной беременности могут свидетельствовать периодические кровянистые выделения в широкую связку, что вызывает скопление крови, и некоторое смещение матки в сторону. В этом случае большое значение в диагностике приобретает метод ультразвукового сканирования.
Наиболее редкая форма внематочной беременности - брюшная. Данная форма внематочного расположения плодного яйца может быть первичной (в случае имплантации (внедрения) плодного яйца на брюшине изначально) и вторичной (плодное яйцо в этом случае прикрепляется на брюшине после перемещения его из полости маточной трубы). Отмечается, что имплантация плодного яйца в случае брюшной локализации беременности происходит, как правило, в местах, свободных от перистальтики кишечника. Чаще всего плодное яйцо укрепляется позади матки или в области печени и селезенки. Диагностика такого варианта расположения беременности часто затруднена.
Следующие патологические варианты беременности - это маточные варианты ненормального расположения беременности. Так, беременность может располагаться в рудиментарном (добавочном) роге матки при серповидной ее форме. Такая локализация плодного яйца объясняется прямой связью рудиментарного рога матки с трубой. Однако выхода во влагалище из данного отростка нет. Неполноценность течения такого рода беременности связана не только с отсутствием сообщения с влагалищем, но и с тем, что мышечный слой и слизистая оболочка в рудиментарном роге матке неполноценны. Прерывание беременности, как правило, в этом случае наступает при сроке от 8 до 16 недель. В случае разрыва стенки рудиментарного рога матки с развивающимся плодным яйцом возникают интенсивные кровотечения, полностью по симптоматике повторяющие картину разрыва маточной трубы при трубной беременности.
Беременность в месте перехода маточной трубы в полость матки протекает с такой же симптоматикой, как и в рудиментарном роге матки. Развивается подобного рода беременность до более поздних сроков (до 20 недель) и завершается планомерным наружным разрывом плодовместилища. В результате такой острой ситуации основными признаками будут симптомы массивной потери крови или шока от потери крови.
Особого внимания заслуживает шеечная беременность. Изначально шеечная беременность на ранних сроках протекает бессимптомно, с признаками, характеризующими любую маточную беременность. В дальнейшем могут появиться кровянистые выделения, нередко после полового контакта или гинекологического осмотра. На кресле врач-гинеколог с легкостью может определить вытянутое (колбообразное) увеличение шейки, при этом с небольшим телом матки, которое часто оказывается даже меньших размеров, чем у предположительно беременной. При такой форме беременности велика опасность обильного кровотечения, угрожающего жизни женщины.
Прогрессирующая внематочная беременность любого расположения на малых сроках протекает с подобными симптомами, что и нормальная маточная беременность, и не сопровождается никакими особенными симптомами. Так, признаками шеечной беременности являются задержка менструации и субъективные признаки (изменение вкуса, тошнота, рвота и т. д.), лишь тянущие длительные боли могут быть первыми симптомами нетипичного шеечного расположения плодного яйца. Тело матки в этом случае увеличено незначительно, но меньше, чем для соответствующего срока маточной беременности. Диагностировать любое нетипичное расположение плодного яйца при внематочной беременности помогает гинекологический осмотр на кресле.
В качестве единого для всех внематочных беременностей нетипичного для нормальной беременности симптома можно считать появление периодических кровянистых выделении без эффекта от лечения. К такого же рода симптомам можно отнести различной степени интенсивности болевые ощущения внизу живота. Диагностировать внематочно расположенную беременность помогают дополнительные методы исследования, которые проводятся в условиях лечебного учреждения: биологический, серологический и иммунологические тесты, ультразвуковое исследование и эндоскопический метод исследования, кольпоскопия - осмотр шейки матки, лапароскопия - непосредственный осмотр брюшной полости через маленькие проколы в брюшной стенке, лапаротомия - осмотр брюшной полости непосредственно во время операции.
Лечение внематочной беременности ведется исключительно путем хирургического удаления плодного яйца, так как из-за невозможности полноценного развития плодного яйца вне полости матки возникает большая угроза для здоровья и жизни женщины. Оперативное вмешательство в каждом конкретном случае индивидуально, что обусловливается местом расположения внематочной беременности, ее состоянием (прогрессирующая, прерывающаяся или прервавшаяся), состоянием самой женщины. В случаях массивного кровотечения операция проводится в экстренном порядке, в этом случае необходимо остановить кровотечение с параллельным проведением мероприятий, восполняющих кровопотерю (переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы и кровезаменителей). Если плодное яйцо располагается в маточной трубе, то во время операции труба удаляется вместе с плодным яйцом.
Оперативное лечение при локализации беременности в месте перехода маточной трубы в полость матки заключается в иссечении небольшого прилежащего участка матки.
При яичниковом расположении беременности операция заключается в удалении части яичника, а при отсутствии такой возможности удаляется яичник вместе с плодным яйцом.
Беременность рудиментарного рога матки вызывает необходимость удаления рудиментарного рога вместе с трубой.
Наиболее трудным является оперативное лечение брюшной и шеечной беременности, в результате производится удаление матки без придатков.

Профилактика внематочной беременности

Необходимо знать и помнить, что процесс зачатия и вынашивания ребенка - крайне непростой механизм, поэтому требует осознанного подхода и достаточно серьезного отношения. Риск возникновения внематочной беременности у абсолютно здоровой женщины с неосложненной наследственностью по возникновению внематочных беременностей, с отсутствием вредных привычек и нормальным трудовым режимом минимальный. Современный уровень развития медицины и диагностического оборудования позволяет на ранних сроках выявить наличие внематочного расположения беременности, что помогает избежать тяжелых последствий развития таких беременностей и позволяет большинству женщин в последующем иметь детей. К профилактическим мерам можно отнести проведение диагностического обследования в должном объеме всего организма женщины за год до планируемой беременности и при необходимости - прохождение курса лечения. Поэтому своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, являются основной задачей в профилактике возможной внематочной беременности. Следует заметить, что достаточно высока степень риска возникновения атипичной локализации беременности у женщин с нарушениями гормонального уровня в организме и, как следствие, нарушениями цикличности менструаций. В связи с этим регуляция деятельности желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и т. д.) и регуляция менструального цикла - один из методов профилактики возникновения внематочного расположения плодного яйца при беременности. Комплексное и подконтрольное регулирование, нормальное содержание гормонов в крови перед зачатием ребенка намного снизит риск возникновения внематочной беременности. Подготовка к беременности должна также включать ультразвуковое исследование гениталий с целью определения отсутствия или наличия врожденных аномалий их развития, причем с данного обследования можно начать подготовительный этап.
Вместе с этим за 6-12 месяцев до предполагаемой беременности очень важно не применять внутриматочных средств контрацепции (внутриматочная спираль), ограничить прием оральных контрацептивов. Наилучшим вариантом будет применение барьерного метода контрацепции в сочетании со спермицидами (презервативами, колпачками - женскими презервативами, вагинальными таблетками, свечами или кремами).
В ходе комплексного обследования женщине важно Проконсультироваться у кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога и других специалистов. Особенно это актуально для женщин с хроническими заболеваниями органов и систем сердца, почек, печени и т. д. В том случае, когда женщина уже имела ранее неудачный опыт с внематочной беременностью, необходимо 1-2 года не планировать беременность, чтобы дать организму время на восстановление -репродуктивной системы. Большое значение имеет тот факт, что оперативные вмешательства на органах брюшной полости также могут являться одним из факторов возникновения внематочной беременности (чаще всего из-за спаечного процесса), поэтому таким женщинам необходима консультация гинеколога о целесообразности проведения ультразвукового или рентгенологического метода исследования.
Многие женщины знают, что процесс зачатия и укрепления и внедрения плодного яйца крайне чувствителен к воздействию вредных химических веществ, сильнодействующих лекарственных веществ, к недостатку питательных веществ, выраженным физическим и психоэмоциональным перенапряжениям. Все перечисленные вредные факторы могут повысить степень риска возникновения внематочной беременности.

Если говорить о внематочном типе беременности в целом то это понятие подразумевает под собой внедрение и развитие зародыша вне пределов маточной полости. Данная патология характеризуется локализацией плодного яйца в просвете одной из маточных труб. В перечне МКБ 10 , данная форма беременности обозначается подпунктом O 00.1. Исходя из статистических данных, трубная форма беременности охватывает около 90% имеющихся случаев патологической внематочной беременности.

Подобный тип беременности классифицируется исходя из конкретного места расположения зародыша в маточной трубе. Трубная форма условно делится на следующие виды:

1. Ампулярный вид . Является самым распространённым вариантом трубной формы беременности, и составляет порядка 80% всех случаев. Такая тенденция связана с особенностями строения маточной трубы, ведь её ампулярная часть является самым объёмным местом на всей протяжённости. Данная особенность является причиной стремительного роста зародыша, и позволяет ему достигать внушительных размеров. Самопроизвольное прерывание ампулярного вида трубной беременности происходит на 10-11 неделе.
2. Истмический вид . Место расположения оплодотворённой яйцеклетки в данном случае представлено областью перешейка маточной трубы. Частота встречаемости истмической трубной беременности составляет не менее 12%. Финалом развития истмической беременности является самопроизвольный аборт либо разрыв маточной трубы. Если сравнивать с ампулярным видом, то истмическая разновидность беременности самоликвидируется на ранних сроках. Это связано с тем, что перешеечная область маточной трубы имеет маленький диаметр, и не может выдерживать оказываемое на неё давление при росте зародыша. После прорыва стенок маточной трубы, плодное яйцо попадает в брюшную полость, где может продолжить своё дальнейшее развитие.
3. Интерстициальный вид . Частота встречаемости подобного типа трубной беременности не превышает 2%. Областью расположения оплодотворённой яйцеклетки в данном случае является интерстиций маточной трубы. В данном случае беременность может благополучно развиваться вплоть до 4-месячного срока. В случае сильного повреждения матки при самопроизвольной ликвидации беременности, может быть показано её полное удаление.
4. Фимбриальный вид . По частоте встречаемости не превышает 5%.

Причины

Опираясь на клинический опыт, можно с полной уверенностью сказать, что послужить толчком для развития трубной внематочной беременности могут данные причины:

• заболевания половой системы воспалительного характера;
• инфекционные заболевания органов репродуктивной системы;
• аборты;
• осложнённые роды (с присоединением воспалительного процесса);
• внутриматочные контрацептивы;
• процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• бесплодие.

В результате воспалительного либо инфекционного поражения маточных труб, происходит отёк их слизистой оболочки, склеивание складок, деформация и снижение сократительной способности.

Не менее важным провоцирующим фактором для развития трубной формы беременности является инфантилизм . При данной патологии, маточные трубы имеют чрезмерно удлинённую, извилистую форму. Просвет таких труб существенно сужен, и практически отсутствует сократительная способность. Атоничная и узкая труба не в состоянии полноценно продвигать оплодотворённую яйцеклетку к входу в полость матки, в процессе чего наступает имплантация зародыша внутри трубы.

Контингент женщин, которые перешагнули возрастной барьер в 36 лет, попадают в группу риска по развитию внематочной беременности.

Признаки и симптомы

Находясь на ранней стадии развития, данная патология не даёт никакой особой симптоматики, поэтому женщина не чувствует каких-либо неприятных ощущений, и наблюдает только те симптомы, которые характерны для ранних сроков маточной беременности. С увеличением срока беременности и развитием имплантированного зародыша в просвете маточной трубы, женщина начинает ощущать ряд следующих патологических симптомов:

• задержка наступления менструации либо её скудные проявления;
• тянущая или приступообразная боль внизу живота слабой или умеренной интенсивности, связанная с растяжением стенок маточной трубы в результате роста зародыша;
• проявления токсикоза;
• в 50% всех случаев, у женщин наблюдается увеличение размеров и наличие болезненности молочных желез;
• характерная боль может отдавать в область заднего прохода либо поясницу;
• тесть на беременность может давать положительный результат (не во всех случаях).

Для подтверждения либо исключения диагноза трубная внематочная беременность недостаточно только лишь субъективных ощущений самой женщины. Не менее важными являются те клинические признаки трубной беременности, которые наблюдает врач-гинеколог при осуществлении осмотра женщины. К основным признакам трубной беременности можно отнести:

• Во время бимануального осмотра наблюдается синюшность и размягчение структуры шейки матки, а также увеличение и размягчение самой матки. Подобные признаки являются стандартными для нормальной (внутриматочной) беременности на ранней стадии;
• Во время надавливания на область придатков матки, отмечается увеличение и резкая болезненность одной из труб;
• При сравнении сроков отсутствия менструаций и размеров матки, врач отмечает полное несоответствие.

Если трубная внематочная беременность осложнилась разрывом маточной трубы или самопроизвольным абортом, то может наблюдаться ряд следующих признаков:

• приступообразная боль внизу живота высокой интенсивности;
• влагалищные выделения с примесью крови;
• задержка менструаций.

Диагностика

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.