Серова Галина Анатольевна 2260
Материнское молоко для ребенка – источник жизни и здоровья. Никакая искусственная смесь не сможет его полноценно заменить, поэтому сохранить и отрегулировать лактацию становится для мамочки новорожденного малыша важнейшей задачей. Правильное питание и режим, кратность кормлений – все это основные составляющие процесса достаточного образования грудного молока. Но немаловажно и сцеживание, без которого невозможно обойтись в определенных ситуациях.
Если мать постоянно находится с ребенком, он хорошо берет грудь и активно сосет, полностью насыщаясь при этом, то в сцеживании нет нужды. Это означает, что молока образуется ровно столько, сколько нужно. Но часто случается, что мамочке необходимо выйти на работу или учебу, что она обследуется или болеет и принимает лекарства. Кроме того, бывают ситуации, что ребенок сам не может взять грудь по причине нестандартных сосков, значительного ее нагрубания или из-за своей физической слабости (недоношенность, болезнь). Мастит, или воспаление тканей молочной железы по причины застоя молока (лактостаза) – еще одно немаловажное показание для сцеживания.
|
Pleer.ru | 1 870 Р | |
NUK (Германия) (Нук) Молокоотсос электрический двухфазный "Luna" | pupsmarket | 6 950 Р | |
mytoys.ru | 4 890 Р | ||
|
Pleer.ru | 5 598 Р | |
|
pupsmarket | 511 Р | |
|
NUK (Германия) (Нук) Молокоотсос ручной "Jolie" | pupsmarket | 3 445 Р |
Еще предложения |
Сцедить молоко можно как вручную, так и молокоотсосом. Каждый способ имеет свои особенности. Например, для ручного сцеживания потребуется больше времени и сил. Если кормящая мамочка часто вынуждена отлучаться, то сцеживание вручную не подходит, нужен молокоотсос, механический или электрический. Но нельзя забывать, что молокоотсос нужно стерилизовать после каждого сцеживания, предварительно вымыв, и обязательно повторять стерилизацию перед процедурой сцеживания. Поэтому вопрос о выборе молокоотсоса или ручного сцеживания всегда очень индивидуален.
В основном, они касаются техники сцеживания. Чтобы сделать это правильно, необходимо тщательно вымыть руки и грудь и просушить, подготовить чистую посуду для молока. Далее – положить указательный палец под сосок, а большой – над ним, остальные пальцы должны снизу поддерживать грудь. Сцеживание проводится надавливаниями указательным и большим пальцем на область вокруг соска, перемещая их по кругу. Длительность – 10-15 минут, до появления чувства легкости в груди и еще 2 минуты после этого.
Ошибки могут заключаться в слишком сильном давлении на грудь, сжимании соска, недостаточном воздействии на все доли молочной железы. Это может вызвать лактостаз или травмирование. Кроме того, из-за небольшой скорости сцеживания многие женщины теряют терпение и сцеживают неэффективно.
Л"Этуаль | 629 Р | ||||
|
Mama"s Helper Подушка для беременных и кормления Premium Helper, голубой | mytoys.ru | 1 990 Р | ||
|
Kari | 229 Р | |||
Еще предложения |
Купить молокоотсос – это верное решение для многих семей. Экономия времени, отличная эффективность, безопасность и безвредность современных моделей значительно облегчают жизнь кормящим мамочкам. При покупке необходимо выбрать механический (с резиновой грушей) или электрический вариант с возможностью настройки силы тяги, а также убедиться в том, что части механизма разбираются, а те, которые соприкасаются с молоком, переносят стерилизацию и кипячение.
Правила сцеживания молокоотсосом очень просты. Сначала следует изучить инструкцию и выбрать самую малую силу отсасывания. Грудь вымыть, аппарат простерилизовать или просто прокипятить. Сосок должен помещаться строго в середину воронки, длительность сцеживания – до чувства опорожнения груди.
Самые частые ошибки – это неправильное положение соска в воронке или слишком большая тяга, которые могут травмировать молочную железу. Нередко сцеживание производится очень долго, до последней капли, что может привести к нежелательной гиперлактации. Другая ошибка заключается в недостаточном уходе за молокоотсосом, что ведет к его загрязнению и может повлиять на состояние малыша.
Здоровье кормящей мамы и ее ребенка во многом зависят от качественного сцеживания грудного молока. Поэтому необходимо относится к этому очень серьезно и выполнять сцеживание по всем правилам.
Рассказать друзьям
Практике сцеживания, пожалуй, не меньше лет, чем самому человечеству. И уже не первое столетие периодически оживляются дискуссии о вреде или пользе процесса искусственного удаления молока из грудной железы. Подключимся к рассмотрению этого животрепещущего вопроса и мы.
В целом, сцеживание молока не вредно и не полезно – все зависит от обстоятельств. Если малыш здоров, регулярно прикладывается к груди и активно сосет, удалять из нее остатки молока нет необходимости. Да и вряд ли у вас получится как следует сцедиться после того, как чадо полноценно завершило трапезу.
Однако бывают ситуации, когда без такой процедуры просто не обойтись.
В первую очередь, мамам недоношенных и ослабленных детей, не способных питаться непосредственно из груди. В этом случае сцеживание грудного молока в бутылочку с последующим кормлением младенца через соску становится единственным способом сохранить и лактацию, и естественное вскармливание.
Кроме того, сцеживание позволяет:
Безусловно, есть. Практика показывает, что сцеживание груди в период установки лактации (на 3-5 день после родов) помогает быстрее наладить выработку молока в необходимом для новорожденного объеме, а также позволяет легче пережить лактационный криз, который нередко наступает уже в первый месяц кормления и может повторяться каждые полтора-три месяца.
В этом случае привычка мамы сцеживаться после каждого кормления даст возможность быстрее выйти на большее количество молока, необходимое подросшему чаду. Хотя это – совсем не обязательный прием: если ритм жизни позволяет, можно просто чаще прикладывать кроху к груди в кризисные периоды: активный ребенок «сработает» не хуже самого продуктивного молокоотсоса.
Кстати, доказано, что частые, но при этом короткие сцеживания более полезны для улучшения лактации, чем длительные, но редкие. При этом важно в процессе манипуляции каждый раз задействовать обе грудных железы.
Считается, что при нечастом сцеживании использовать механические устройства нет смысла – проще, быстрее и удобнее сделать это руками. Прибегать к сцеживанию молокоотсосом имеет смысл, если процедура становится регулярной, например, при болезни мамы или малыша, а также при выходе женщины на работу до завершения естественного вскармливания.
Правильно облегчать грудь руками – своего рода искусство, которому придется научиться. Чтобы молоко выходило беспрепятственно, нужно:
Читайте нашу статью о хранении сцеженного грудного молока .
Грудное вскармливание часто подразумевает такую процедуру, как сцеживание. Многие мамочки недостаточно знают об этом процессе, и добыча грудного молока из молочной железы для них становится пыткой или не получается вовсе. Как правильно сцеживать грудное молоко? Зачем это нужно и нужно ли вообще? Сколько можно хранить этот продукт и как это сделать грамотно?
Причин для сцеживания груди может быть много:
Все эти причины довольно часто встречаются, и процедура сцеживания действительно облегчает жизнь молодой мамочке. Главное ‒ знать, сколько и когда нужно сцеживать грудное молоко, чтобы процедура принесла облегчение, а не усугубила ситуацию.
Частота процедур сцеживания и количество получаемого молока напрямую зависит от причины:
Все зависит от того, когда мамочка сцеживается. Если сразу после кормления, то можно не получить ни капли ценной жидкости. Исключение составляет гиперлактация, когда молока слишком много.
Непосредственно перед кормлением ребенка можно добыть 50-100 мл. Этой порции достаточно, чтобы полноценно накормить ребенка сцеженным грудным молоком. Иногда даже перед кормлением мамочки не могут ничего нацедить – это говорит о неправильной технике.
Особенно хорошо молоко сцеживается в ночное время, так как именно ночью вырабатывается пролактин, он отвечает за выработку молока. Поэтому для пополнения запасов лучше сцеживаться в период с 2 ночи до 6 утра
Причинами малого сцеживания могу быть:
При соблюдении этих правил процедуры сцеживания будут полностью безопасны и принесут только пользу:
Массировать молочные железы следует аккуратно и мягко, круговыми движениями, не сдавливая их
Необходимо попеременно менять захват ареолы на горизонтальный и вертикальный. Такое сцеживание будет эффективнее.
Правильное положение пальцев при захвате соска указано зелеными стрелками. Красные стрелки показывают неправильный захват
Подбор воронки молокоотсоса по размеру соска
Первое сцеживание придется сделать еще в роддоме. Скорее всего лактация будет обильная, а новорожденный малыш не в состоянии съесть столько молока. Сцеживание поможет избежать застоев. А также расцеживание необходимо, чтобы снять напряжение, которое мешает ребенку захватить сосок.
Основные принципы:
Сцеживать или нет грудь при застойных явлениях и мастите? Конечно, сцеживать! Это основная профилактика и лечение подобных состояний. Иногда мамочка может обойтись только кормлением грудью, но часто даже ребенок не может рассосать лактостаз. Есть несколько особенностей процедуры сцеживания при мастите и застоях:
При соблюдении этих правил сцеживание пройдет максимально безболезненно, и неприятное явление мастита или застоев постепенно пройдет.
Часто в первые дни после родов можно наблюдать такое явление, как «каменная» грудь. Молочная железа при этом твердая и напряженная, наблюдается отечность, сосок втянут или плоский. Многие специалисты считают, что это нормально, ребенок рассосет грудь, и явление уйдет само по себе. Но на практике новорожденный даже не может захватить сосок, чтобы начать трапезу. В итоге малыш голоден, а мама мучается от тяжести и дискомфорта.
Признаки «каменной» груди. На рисунке она изображена справа
Избавиться от «каменной» груди поможет сцеживание. Есть несколько правил:
Для того, чтобы покормить малыша сцеженным грудным молоком, его нужно подогреть до температуры 36 градусов. Если молоко стояло в холодильнике, то оно подогревается в горячей воде, на водяной бане или в специальных электрических подогревателях.
Замороженное молоко необходимо достать, поставить в холодильную камеру, чтобы оно приняло жидкую форму. После этого оно подогревается, как написано выше.
Специалисты не советуют использовать микроволновые печи для подогревания молока, так как микроволны разрушают его структуру и уничтожают множество полезных веществ.
При хранении молоко может разделиться на фракции, тогда перед употреблением нужно несколько раз тряхнуть бутылочку, и оно примет первоначальный вид.
Когда молоко достается из морозилки или холодильника, его нужно использовать все сразу. Остатки необходимо выливать
Специалисты не советуют готовить на основе грудного молока горячие блюда, такие как каши, омлеты, запеканки. Дело в том, что основная польза будет разрушена тепловой обработкой. Белок под воздействием высоких температур свернется, и ребенку будет сложно его усвоить.
Хорошо давать грудное молоко, смешав его с детским печеньем, например. Также можно использовать слегка подогретый сцеженный продукт в качестве основы для быстрорастворимых каш, не требующих варки.
Годность молока зависит от способа хранения:
Совет: При сцеживании нужно маркировать емкость, указывая время и дату процедуры. Так вероятность того, что малыш съест просроченный продукт, существенно снижается.
Идеальный вариант – каждый раз сцеживаться в отдельную емкость, но если такой возможности нет, то можно смешать сцеженное молоко, соблюдая несколько правил:
Многие специалисты вообще не советуют смешивать молоко, сцеженное в разное время, так как состав и вкус жидкости каждый раз разный. При смешивании вкусовые качества могут непредсказуемо измениться, ребенок просто откажется его пить, и все труды пропадут. Поэтому смешивание – это вынужденная мера, которой по возможности стоит избегать.
Сцеживание – это совсем несложно. При соблюдении простых правил эта процедура станет отличным помощником во время ГВ.
Вокруг сцеживания груди крутится множество устоявшихся мифов и заблуждений. Сейчас медицинские работники не рекомендуют увлекаться подобной процедурой, однако в некоторых ситуациях кормящей женщине без неё не обойтись.
Самая доступная и максимально естественная техника – сцеживание вручную. Вот почему новоиспечённым родительницам нужно знать, как правильно сцеживать грудное молоко руками и когда это действительно нужно делать.
Кормление грудью – безусловно, естественный процесс, поэтому состав молочного секрета и его объём подстраивается под потребности конкретного новорождённого.
Если женщина постоянно прикладывает ребёнка к груди (особенно ночью при максимальном выделении гормона пролактина), железы опустошаются. Но в определённых случаях сцеживание молока поможет нормализовать самочувствие женщины.
Перед тем как расцеживать грудь, матери нужно подумать, действительно ли ей необходима эта процедура. Эксперты по ГВ скептически относятся к обязательности искусственной стимуляции молочных желёз, считая следующие поводы надуманными.
Случаи, в которых допустимо сцеживать молоко, немногочисленны, однако каждой новоиспечённой родительнице следует о них помнить. Это исключит лишние процедуры и поможет принять верный выбор.
В остальных ситуациях сцеживать молоко при естественном кормлении не нужно. Если ребёнок хорошо кушает, не голоден, нормально развивается, мама ощущает себя нормально, лишние процедуры только навредят.
За процесс образования и выделения молочного секрета отвечают два основных гормона. Именно от их «работы» и зависит протекание лактогенеза, питание женщины либо обильное питьё практически не участвует в лактации.
Расцеживание груди будет эффективным, если эти гормоны начнут действовать. Чтобы их «включить» и вызвать приток молока к железам, необходимо провести предварительную подготовку.
Она может включать следующие мероприятия:
При выполнении этих мероприятий мама должна думать о любимом новорождённом малыше. Идеальный вариант – сесть рядом с младенцем, чтобы лучше его ощущать.
Приток молочного секрета будет более эффективным, если предложить одну грудь крохе, а вторую расцеживать. Подобная техника хороша тем, что молоко при сосании младенцем будет притекать сразу в две груди.
Как расцедиться после родов и «добыть» молоко своими руками? Чтобы упростить процесс сцеживания, эксперты по ГВ предлагают несколько способов, каждый из которых обладает своими особенностями.
Она специально разработана для кормящих мамочек. Поскольку эта процедура не совсем естественна для женской груди, необходимо тщательно изучить все тонкости процесса и выполнять следующие шаги.
Помимо методики Marmet существуют и другие техники, которые помогают получить молоко их материнской груди. Их обычно применяют, если предыдущий метод не принёс результата.
Подобный способ применяют, если сосок находится в напряжённом состоянии, а молочные железы воспалены. В подобных ситуациях получить молочко крайне непросто, а приложить малыша никак не получается.
Чтобы сцедить молочко руками либо расслабить грудь до такой степени, когда ребёнок сможет взять сосок в ротик, используется бутылка. Эту ёмкость с шириной горлышка не меньше 4 сантиметров нужно нагреть кипятком, а верхнюю часть остудить.
Затем околососковую область необходимо смазать вазелином и приложить к ней ёмкость. Сосочек начнёт втягиваться в бутылку, а молоко станет вытекать. Как только струи станут слабыми, бутылочка убирается.
Если соски начинают грубеть, а при их надавливании ощущается боль, потребуется специальный способ, который предполагает первичное выделение молочка.
Для реализации этого способа необходимо расположить все пальчики прямо на соске и надавливать на него на протяжении трёх-четырёх минут. Подобные действия размягчают молочную железу и делают процесс сцеживания менее болезненным.
Сцеживание грудного молока будет эффективным и безболезненным, только если выполнять все шаги правильно. При проведении процедуры возможны следующие ошибки.
К ошибочным действиям эксперты по ГВ относят и отказ от расцеживания, если во время самой первой процедуры женщина почувствовала боль либо не получила молока. Необходимо пробовать – выбирать правильное время, лучшую позу и благоприятное настроение. В этом случае отдача белого продукта не заставит себя ждать.
Перед сцеживанием молочного секрета женщине следует понять, как нужно его и использовать. В этом помогут рекомендации специалистов по естественному вскармливанию новорождённых.
Нельзя разогревать сцеженное молоко в микроволновой печке. Такой продукт получается неравномерно нагретым, а это чревато наличием излишне горячих частей в ёмкости и ожогом слизистой рта.
Сцеживание молока вручную – процедура, которую можно освоить лишь после некоторого времени. Если же у кормящей женщина никак не получается расцедить грудь, следует обратиться к доктору либо эксперту по естественному кормлению за советом. И хотя специалисты рекомендуют не увлекаться подобной процедурой, сцеживание позволит матери запастись полезным продуктом и максимально продлить грудное вскармливание.
Здравствуйте, я - Надежда Плотникова. Удачно отучившись в ЮУрГУ на специального психолога, несколько лет посвятила работе с детьми с проблемами в развитии и консультации родителей по вопросам воспитания малышей. Полученный опыт применяю, в том числе, и в деле создания статей психологической направленности. Конечно, ни в коем случае не претендую на истину в последней инстанции, однако надеюсь, что мои статьи помогут уважаемым читателям разобраться с какими-либо трудностями.
Кормление ребенка грудью признано ключевым условием здорового и гармоничного развития ребенка. В грудном молоке содержаться все необходимые малышу питательные вещества и витаминные комплексы. В молоке матери содержатся все основные иммунные вещества. Попадая в организм ребенка, они обеспечивают защиту новорожденного от инфекций и формируют его иммунную систему.
Хоть Всемирная ассоциация здравоохранения не советует сцеживать грудное молоко, в ряде случаев проводить процедуру необходимо. Поэтому мама должна знать, как правильно сцеживаться. Правильное сцеживание не только обеспечит малыша достаточным количеством пищи, но и укрепит здоровье женщины. К тому же, процедура предельно проста и не потребует финансовых затрат.
Первым делом, нужно определить случаи, когда сцеживание необходимо, а когда женщине можно обойтись и без него.
Традиционное мнение гласит, что к сцеживанию грудного молока (также известно под названием искусственной стимуляции груди) нужно прибегать в таких случаях (хотя ряд специалистов имеют другую точку зрения на сцеживание грудного молока):
Случаев, когда к сцеживанию есть прямые показания действительно мало. Но знать их нужно каждой кормящей женщине. Сцеживание показано:
Существует три способа сцеживания грудного молока:
Ручное сцеживание малотравматично и не требует специальных приспособлений и финансовых трат. Технике ручного сцеживания обучают в роддоме или на курсах для будущих матерей. Ниже приведем технику ручного сцеживания.
Применение молокоотсоса показано мамам с обильной секрецией молока и женщинам с чувствительной грудью. Процесс безболезненный может проводиться практически в любых условиях.
Метод «теплой бутылки» предельно прост. Он подходит женщинам с большой грудью или тем, у кого наблюдается обильная лактация.
Выбор метода сцеживания зависит только от предпочтения матери и конкретной ситуации. Помочь выбрать оптимальный метод может врач.
В разовых случаях сцедить молоко можно в детскую бутылочку для кормления. Это удобно и еда всегда будет под рукой.
В комплектацию молокоотсосов входят специальные контейнеры-бутылочки. Они отлично подходят для кратковременного хранения молока. Кормить малыша можно напрямую с них. Достаточно одеть соску.
Длительное хранение (от 2 суток) потребует специальных ёмкостей. В продаже есть специальные стерильные контейнеры. Они стерильны и гипоаллергенны. Наполненные контейнеры можно хранить в холодильнике или морозильной камере.
Бюджетный вариант – хранение молока в баночках из-под детского питания (не подходит для емкостей из-под смесей для искусственного вскармливания). Оптимально использовать стеклянные емкости. Ключевым условием является их тщательная стерилизация (в том числе и крышек). Не показано хранение стеклянных емкостей в морозильнике.
Удобно применять специальные пакеты для хранения охлажденных или замороженных продуктов. Важной особенностью использования таких емкостей является возможность фиксации даты сцеживания и температуры хранения.
Оптимально сцеживаться сразу в емкость для хранения молока. Переливать его не желательно.
Выполнение указанных действий позволяет расслабить нервную систему и улучшить приток молока.
Внимание! Улучшить пассаж секрета позволяет сцеживание свободной груди во время кормления ребенка другой грудью.
Перед сцеживанием грудь необходимо тщательно вымыть с мылом и высушить от воды.
Правильное выполнение техники обеспечивает оптимальный пассаж секрета и предотвращение застойных явлений.
Предварительно подготавливают чистую емкость для хранения молока и моют руки. Перед каждым использованием ее тщательно моют и кипятят.
Техника сцеживания:
Появление болевого синдрома свидетельствует о нарушении техники сцеживания (в случае первого сцеживания появление незначительной боли — нормальное явление, со временем боль пройдет).
Признак правильного сцеживания – молоко, вытекающее равномерными струйками.
Обычно производитель указывает правила применения молокоотсоса на упаковке продукта.
Перед применением аппарата его нужно простерилизовать, а грудь вымыть.
Техника применения молокоотсоса:
Признаки правильного сцеживания такие же, как при ручном способе.
Способ похож на применение медицинских банок.
Вымытую бутылку или банку с широким горлышком и объемом не менее литра, наполняют горячей водой. Емкость должна в течение определенного времени остыть, после чего воду выливают, а горлышко быстро охлаждают. Сразу после этого емкость герметично прикладывают к ареоле.
По мере охлаждения сосуда, сосок будет втягиваться в него и начнется процесс выделения молока. После ослабления потока молока, процедуру повторяют до полного освобождения железы.
Правила подготовки груди к сцеживанию при лактостазе идентичны стандартным правилам.
Техника сцеживания:
Внимание! Застойные явления в молочной железе являются показаниями к обращению за медицинской помощью в кратчайшие сроки. Прогрессирующий процесс способен привести к опасным для здоровья и жизни последствиям.
Все зависит от конкретной ситуации.
Выделяют противопоказания со стороны ребенка и со стороны матери.
Абсолютные (грудное вскармливание категорически запрещено):
Относительные (грудное вскармливание прерывают до устранения первопричины):
Крайне осторожно следует относиться к грудному вскармливанию при:
В таких случаях решение о необходимости грудного вскармливания принимается врачебной комиссией.
При комнатной температуре хранить молоко можно не более 3-х-4-х часов. В условиях холодильника хранить молоко можно до 4-х дней, а в морозильной камере (температура не более -18° С) – до полугода.
Емкость для хранения нужно предварительно простерилизовать, а после заполнения молоком – плотно закрыть.
Для предотвращения размножения бактерий, молоко нужно беречь от попадания прямых солнечных лучей.
Правильная заморозка молока позволяет надолго сохранить запасы еды для ребенка.
Правила заморозки:
О порче молока свидетельствуют:
Здесь действуют те же правила, что и для молока животного происхождения.
Внимание! При наличии малейших сомнений о качестве грудного молока, кормить им ребенка запрещено. Помимо расстройств желудочно-кишечного тракта, употребление такого молока может привести к тяжелым осложнениям со стороны других органов и систем.
Грудное молоко необходимо размораживать естественным образом – оно должно самостоятельно размораживаться в условиях холодильника. При этом действуют те же правила хранения молока, как и при обычном его хранении в холодильнике (отдельная полка и т.д.). Открывать емкость с молоком запрещено, т. к. это увеличивает вероятность обсеменения его болезнетворными микроорганизмами. Молоко размораживается до приобретения им стандартного жидкого состояния.
Перед кормлением малыша сцеженным молоком из холодильника, его нужно разогреть с помощью подогревателя для бутылочек. При его отсутствии, можно использовать водяную баню. Самый простой способ подогрева грудного молока – подержать его под струей горячей воды.
Для разогревания молока запрещено использовать кипяток. Такой способ приводит к нарушению структуры и органолептических свойств молока. Кроме того, разрушаются все иммунные комплексы и большинство витаминных и других необходимых для нормального роста и развития ребенка, веществ. Это делает грудное молоко лишь набором жиров, белков и углеводов.
По той же причине запрещено подогревать молоко в микроволновой печи. Также подогрев в ней может привести к расплавлению соски на емкости или к образованию трещины на стеклянной посуде или ее разрыву из-за перепада температур.
Подогрев с помощью кипятка или микроволновой печи увеличивает вероятность перехода веществ, находящихся в составе самой емкости для хранения или соски, что негативно отображается на здоровье ребенка.
Запрещено многоразовое использование разогретого молока. Даже если его хранили в идеальных условиях, остатки продукта лучше выбросить.
При хранении образуются отдельные фракции молока. Чтобы оно приобрело цельность, перед кормлением емкость с молоком нужно хорошо встряхнуть.
Материнское молоко является главным компонентом питания грудного ребенка (особенно первых месяцев). Ввиду влияния на него термической обработки, продукты, приготовленные на его основании, являются дополнительным компонентом питания. К тому же, термически обработанный белок, хуже усваивается организмом ребенка, чем белок в естественной конфигурации.
Сцеживание грудного молока позволяет обеспечить ребенка необходимой пищей в тех случаях, когда кормление грудью противопоказано.
Соблюдение правил сбора и хранения молока, гарантирует хорошее здоровье матери и ребенка.