За все 9 месяцев, когда будущая мамочка вынашивает ребенка, ей приходится проводить множество различных обследований, к которым ежегодно добавляются новые. Такие диагностики служат для выявления отклонений в развитии малыша или в ходе беременности. Один из таких необходимых анализов – глюкозотолерантный тест при беременности. Давайте разберемся с какой целью он проводится, как сдавать, обязательно ли это делать?
Тест на глюкозотолерантность – дает возможность выявить наличие нарушений в углеводном виде обмена. Если сказать другими словами, проводится диагностика реакции организма на содержание (уровень) глюкозы в составе крови. Тест способен выявить наличие такой болезни, как сахарный диабет и даже возможную предрасположенность к его появлению. Благодаря результатам исследования, можно своевременно начать лечение или предотвратить развитие болезни.
Нужно понимать, что сама беременность способна привести к сбоям в работе организма. Т. к. гестационный диабет протекает бессимптомно, то определить наличие скрытой формы заболевания сложно. Поэтому проведение данного тестирования позволит выявить болезнь и начать лечение, что защитит будущую маму и малыша от возможных патологий.
В случае обнаружения у женщины гестационного диабета, она должна находиться под усиленным контролем врача-эндокринолога и гинеколога.
Данный вид диабета не считается серьезным заболеванием, так как он сразу пропадает после завершения беременности. Однако, если не проводить терапию, может представлять определенную опасность для эмбриона и будущей мамы.
Самый подходящий период для выполнения ГТТ – 24–28 недель. Анализ на глюкозу при беременности может быть назначен раньше, если:
Если имеется один из приведенных пунктов, тест на толерантность к глюкозе при беременности можно проводить в 16-18 недель. Не имеет смысла делать его раньше, т. к. сопротивляемость к инсулину растет только с 4 месяца беременности. Затем (при сроке 24–28 недель) ГГТ следует повторить.
Тестирование возможно в 3 триместре, только не после 32 недели, т. к. усиленная нагрузка глюкозой может быть опасна для мамы и эмбриона.
Тест не назначают к проведению в случае:
Когда беременная страдает ярко выраженным ранним токсикозом, тест не рекомендуется к проведению, т. к. глюкозный состав слишком сладкий и приведет к возникновению рвотного рефлекса.
Глюкозотолерантный тест при беременности выполняется утром, на пустой желудок, с помощью проведения анализа венозной крови. За 8-10 часов до ГТТ не рекомендуется есть, утром (до анализа) нельзя пить воду, чай или кофе.
Анализ состоит из нескольких стадий:
Во время проведения тестирования, женщине следует находиться в состоянии покоя, ей не разрешается есть и пить воду с газом.
Желательно чтобы женщина чувствовала себя хорошо, т. к. даже наличие простого ринита может привести к искажению результата. Если беременный человек принимает медпрепараты (даже витаминные составы), то, при назначении «сахарной нагрузки», об этом следует поставить врача в известность.
Благодаря такому ГТТ обследованию врач сможет определить, как происходят изменения содержания в организме сахара. В норме концентрация глюкозы при приеме коктейля резко увеличивается, но постепенно опускается, через 120 минут возвращается в пределы нормы.
У женщины диагностируют гестационный вид диабета, в случае обнаружения сразу двух из указанных отклонений:
Исследование толерантности к глюкозе будет иметь искаженный результат в случае сильного возбуждения женщины, после эмоционального срыва, физических нагрузок, когда кровушка содержит недостаточное количество калия.
Не нужно думать, что тест сможет навредить маме или малышу. Если не проводить его при наличии противопоказаний, никаких негативных воздействий на организм не будет. Даже если у женщины и был диабет, а она об этом не знала до теста, глюкозный коктейль не навредит.
При пороговых результатах ГТТ или подозрениях врача на возможное развитие болезни, анализ крови на глюкозу назначается повторно, чаще всего через 10-14 дней после первого тестирования. Если диагноз будет подтвержден, женщина должна еще раз сдать анализ на толерантность к глюкозе.
Многие будущие мамочки, которые получили диабет во время вынашивания ребенка, сильно переживают, что это осложнит течение беременности. Не стоит волноваться, врач назначит специальную диету, физические упражнения. Вы будете постоянно находиться под врачебным наблюдением, т. к. осмотры будут чаще и длительность их также увеличится.
Большая часть женщин с данным видом диабета рожают здоровых детей, а анализ на сахар уже через время будет нормальный.
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) является одним из методов диагностики сахарного диабета и входит в комплекс исследований, рекомендованных во время беременности. С помощью несложного анализа можно выявить повышение сахара крови и обнаружить опасную патологию до развития осложнений. Диагностика проводится с 24 по 32 неделю беременности. Полученные результаты дают возможность оценить уровень гликемии и сделать выводы о состоянии обмена углеводов в организме.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это нарушение обмена глюкозы, выявляющееся во время беременности. Это преходящее состояние, и после рождения ребенка уровень глюкозы приходит в норму. В редких случаях ГСД провоцирует развитие истинного сахарного диабета вне гестации.
Гестационный диабет не влияет на состояние женщины, но грозит развитием серьезных нарушений со стороны плода:
Лучшей профилактикой подобных осложнений является своевременное выявление гестационного диабета с помощью теста на толерантность к глюкозе.
Глюкозотолерантный тест не проводится при таких состояниях:
ГТТ выполняется в двух вариантах:
Во время беременности применяется в основном пероральный ГТТ.
Диагностика гестационного диабета проводится в два этапа: скрининг и собственно ГТТ. Скрининговым исследованием считается оценка крови на сахар. Анализ берется натощак из вены. Тест на глюкозу сдают все женщины независимо от анамнеза и наличия жалоб при первом обращении к врачу. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов анализа:
Для получения верных результатов женщина должна выполнять все рекомендации врача:
Обследование проходит в четыре этапа:
Значения глюкозы крови при проведении ГТТ представлены в таблице:
Все результаты выписываются в бланк и отражаются на сахарной кривой. В норме у здорового человека отмечается повышение глюкозы через час после углеводной нагрузки, но не более чем до 10 ммоль/л. В течение последующего часа отмечается постепенное снижение уровня сахара крови. Превышение пороговых показателей говорит о развитии гестационного сахарного диабета.
Нюансы, которые следует знать при прохождении глюкозотолерантного теста:
Гестационный сахарный диабет – это не приговор. После рождения ребенка тест на толерантность к глюкозе проводится повторно. Если уровень сахара приходит в норму, диагноз снимается. Когда концентрация глюкозы остается высокой после нагрузки, говорят о манифестации истинного сахарного диабета.
Описание
Метод определения Гексокиназный.
Исследуемый материал Смотрите в описании
Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременности - нарушение толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. Патология затрагивает в среднем 7% беременных (оценки варьируют в пределах 1-14% в зависимости от обследуемой популяции и применяемых критериев). Это нарушение не укладывается в критерии явного (манифестного) диабета, но представляет серьезную медицинскую проблему, поскольку связано с повышенной частотой осложнений беременности (для матери и плода), а также с увеличенным риском развития сахарного диабета 2-го типа у женщины в будущем.
Беременность характеризуется увеличением резистентности к инсулину, компенсаторным повышением секреции инсулина и гиперинсулинемией. В раннем периоде беременности (первый триместр и первая половина второго триместра) глюкоза крови натощак и после приема пищи у беременных несколько ниже, чем у небеременных женщин. Резистентность к инсулину обычно возникает во втором триместре и далее нарастает в течение беременности. Физиологический смысл этого явления состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой, механизм его во многом связан с влиянием гормонов, секретируемых плацентой. При гестационном диабете изменения резистентности к инсулину существенно более выражены, чем при нормальной беременности, при этом нарушается и компенсаторное увеличение секреции инсулина.
Для скрининга диабета у беременных рекомендовано при первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель обязательно проводить исследование уровня глюкозы крови или гликированного гемоглобина (HbA1c). Эти исследования позволяют выявить манифестный (явный) сахарный диабет с помощью одного из его критериев: глюкоза натощак выше 7 ммоль/л (или в случайной пробе выше 11,1 ммоль/л) или HbA1c выше 6,5%; либо отнести беременную в группу вероятного гестационного диабета (критерий - глюкоза натощак выше 5,1, но ниже 7,0 ммоль/л). До 24 недель беременности тест на толерантность к глюкозе рекомендуют проводить только беременным с наличием факторов высокого риска гестационного диабета, но нормальными показателями скринингового исследования глюкозы натощак. Эти факторы: 1) ожирение - индекс массы тела до беременности >30 кг/м2; 2) сахарный диабет 2-го типа у ближайших родственников; 3) любые нарушения углеводного обмена в прошлом - гестационный диабет в предыдущую беременность, нарушенная толерантность к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак; 4) выявление глюкозы в моче.
Всем остальным беременным (у которых при предварительных скрининговых исследованиях глюкозы не был выявлен сахарный диабет) рекомендовано при отсутствии противопоказаний проводить тест на толерантность к глюкозе для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности. В исключительных случаях ГТТ с 75 г глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели беременности. Проведение ГТТ с 75 г глюкозы на более поздних сроках может быть опасным для плода!
Непосредственно в медицинских офисах ИНВИТРО процедура глюкозотолерантного теста беременным проводится на сроке беременности до 28 недель + 0 дней на дату взятия крови.
Глюкозотолерантный тест не проводят в следующих ситуациях:
При уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше тест с нагрузкой не проводится. В медицинских офисах ИНВИТРО проводится предварительное измерение уровня глюкозы в крови из пальца методом сухой химии с использованием реагентной полоски. При результате выше 7,5 ммоль/л тест с нагрузкой не проводится, предлагается выполнение исследования глюкозы из венозной крови натощак без нагрузки.
Во время теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. Время отсчитывают от начала приема раствора глюкозы. Венозную кровь для исследования берут три раза:
Материал для исследования:
Подготовка
Строго натощак (в период с 7.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Рекомендуемый срок проведения ГТБ - 24-28 недель беременности, тест может быть проведен и на более ранних сроках беременности при наличии соответствующего указания врача. Для проведения ГТБ-С обязательно наличие у пациента направления от лечащего врача или врача-консультанта МО / МЦ с указанием даты выдачи, ФИО врача и его личной подписью. В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:
Показания к назначению
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения и коэффициенты пересчета:
Единицы измерения в ИНВИТРО - ммоль/л
Альтернативные единицы: мг/дл
Пересчет единиц: мг/дл *0,0555=>ммоль/л
Интерпретация результата:
Ранее используемые критерии
Критерии ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), 2006: при использовании 2-часового варианта теста с нагрузкой (глюкоза 75 г) и двумя взятиями крови (натощак и через 2 часа после нагрузки) лабораторным критерием гестационного диабета считалось превышение хотя бы одного из пороговых уровней глюкозы - выше 7 ммоль/л натощак или выше 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки. Новые критерии
Международное мультицентровое исследование, посвященное исследованию связи гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO Study - Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes), проведенное в 2000–2006 гг., показало, что используемые ранее критерии диагностики гестационного сахарного диабета требуют пересмотра. На основе выводов этого исследования были предложены новые критерии постановки диагноза «гестационный диабет», которые в настоящее время поддержаны ВОЗ, ADA (American Diabetes Association), а также согласованным мнением экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов, изложенным в Российском национальном консенсусе «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (2012). Эти рекомендации приведены в таблице (превышение любого из 3 порогов – натощак, через 1 час или через 2 часа после нагрузки рассматривают как лабораторный критерий гестационного диабета).
Пороговые значения глюкозы венозной крови для диагностики гестационного диабета при проведении глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы.
Беременные вынуждены сдавать много анализов. В списке обязательных обследований есть и глюкозотолерантный тест при беременности. Он вызывает много вопросов. Зачем необходим анализ? Все ли должны подвергаться этой процедуре? Не повредит ли такое лабораторное исследование здоровью будущего малыша?
Анализ на толерантность к глюкозе (ГТТ) помогает определить, проявляет ли будущая мама склонность к диабету, а также обнаружить у нее болезнь на начальной стадии.
Почему анализ попал в разряд необходимых? В последнее время количество фактов выявления сахарного диабета у беременных резко возросло. Такая патология диагностируется в 15% случаев. Причина не только в «плохой» наследственности: диабет может возникнуть на фоне гормональных перестроек, стрессов. Поджелудочная железа иногда перестает справляться со своими обязанностями и продуцирует инсулин в недостаточном количестве. Это и приводит к развитию гестационного диабета.
Глюкозотолерантный тест беременным обязательно назначается в таких случаях:
Если тест оказался положительным, то врачи еще будут располагать временем для принятия мер, которые помогут избежать осложнений при родах.
Исследование выполняется с 24 по 28 недели беременности. Глюкозотолерантный тест при беременности сдается на голодный желудок. Накануне вечером (за 10-14 часов до его сдачи), можно выпить кефир или воду. Утром нельзя завтракать, курить, пить кофе или чай, принимать лекарственные препараты (даже витамины).
Женщина должна быть здорова. Если она простудилась или у нее расстройство желудка, то сдавать анализ не имеет смысла, так как он может показать ложноположительный результат. Желательно, чтобы пациентка не нервничала, но лежать весь день перед анализом не нужно. Следует вести обычный образ жизни.
Как проводится тест? Утром (натощак) женщина должна сдать 10 мл крови из вены. Затем ей дадут стакан воды (200 мл), в которой растворили 75 г глюкозы. Его следует выпить за 5 минут. Дальше с промежутком в 1 час ей придется еще 2 раза сдать кровь.
Обследование покажет, какой ответ дает организм на сахарную нагрузку. Если он работает нормально, то после употребления сладкой теплой воды уровень глюкозы в крови резко поднимется. Спустя час он несколько снизится, а еще через час придет в норму (вернется к начальным показателям). Если при повторном заборе анализ покажет, что сахар не падает, говорят о гестационном диабете.
Каковы нормы глюкозотолерантного теста при беременности?
Если получены нормальные анализы, то могут взять кровь еще 1 раз (через 3 часа после 1-й пробы). Нормальные показатели - 7,8 ммоль/л.
Если результат ГТТ будет превышать норму (либо совпадать с максимально допустимым значением), то будет рассматриваться как нарушение толерантности к глюкозе, что означает наличие гестационного диабета. Если уровень глюкозы уже после 1-ого теста будет выше 7 ммоль на литр, то может быть диагностирован диабет второго типа. Прием сладкого раствора не понадобится.
Для постановки окончательного диагноза через 2 недели будет назначен повторный тест.
Тест не может быть проведен при сильном токсикозе, так как после сладкой воды на голодный желудок женщину может вырвать. Это не позволит получить достоверный результат. Предусмотрены и другие противопоказания к проведению такой диагностики:
Большинство женщин, которым пришлось пройти такое обследование, отмечают, что это тест тяжелый для беременной. Приходится голодать до 17 часов. Не слишком приятно и 3 раза подряд сдавать кровь. Так как промежутки между анализами не слишком большие (всего час), то многие не успевают дойти до дома, а сидеть у лаборатории или гулять где-то поблизости 3 часа тоже не слишком большое удовольствие.
Негативно женщины отзываются и о том, что приходится практически залпом выпить очень сладкую воду. Это может спровоцировать приступ тошноты. Если он закончится рвотой, то анализ придется сдавать заново.
Несмотря на сложности, которые приходится испытывать, чтобы сдать глюкозотолерантный тест при беременности, комментарии все же заканчиваются тем, что сделать это ради здоровья будущего ребенка необходимо.
Такой диагноз не должен стать поводом для паники: ни маме, ни ребенку ничего не угрожает! Ей пропишут диету с минимальным количеством сахара. Если диабет вызван избыточным весом, то врач посоветует следить за калорийностью блюд и выполнять ежедневные упражнения. Если такие меры не дадут положительного результата, то может быть назначено специальное лечение или уколы инсулина. Чтобы контролировать уровень сахара, женщина может купить экспресс-тесты.
Включает в себя 3 этапа:
Верификационным признаком гестационного сахарного диабета является значение уровня глюкозы через 2 часа после нагрузки 7.8 ммоль/л.
То есть тест толерантности к глюкозе показывает, как организм беременной женщины справляется с такой непростой задачей, как усвоение глюкозы. Он помогает обнаружить скрытые нарушения обмена углеводов, те, которые, казалось бы, протекают бессимптомно, но в то же время вредят и женщине, и плоду.
75 г безводной глюкозы – это совсем немного. Вреда женщине такое количество сахара, несомненно, принести не может. Следовательно, это абсолютно безопасное исследование, к сахарному диабету оно, будьте уверены, не приведет! В то же время ГТТ – крайне важный тест, следствием отказа от которого могут стать серьезные осложнения у обоих – и со стороны матери, и у плода.
В некоторых клинических ситуациях проведение его не рекомендовано в силу неинформативности. Противопоказаниями являются:
Тест толерантности к глюкозе назначает врач-гинеколог, наблюдающий беременность. В случае, если будут выявлены нарушения углеводного обмена, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу.
Пероральный глюкозотолерантный тест – это метод диагностики, позволяющий обнаружить нарушения процессов обмена углеводов в организме беременной женщины, оценить адекватность усвоения глюкозы. Проводят его всем беременным в сроке 24-28 недель, а в отдельных случаях и ранее – в I триместре. Суть исследования заключается в том, что женщина натощак сдает анализ крови на сахар, затем выпивает раствор глюкозы и через 2 часа снова сдает кровь. На основании результатов динамики концентрации уровня глюкозы врач определяет, что пациентка здорова, либо диагностирует у нее гестационный (возникший на фоне беременности) или манифестный сахарный диабет.
Если гестационный сахарный диабет все-таки обнаружен, женщину ставят на диспансерный учет, назначают ей прежде всего диету и умеренную физическую активность (минимум по 20 минут трижды в неделю). При неэффективности вышеуказанных мер рекомендуют больной . при данной патологии не применяются.
Через 1.5-2 месяца после родов пациентку обследуют повторно. При нормальной гликемии повторяют обследования ежегодно, при обнаружении нарушенной толерантности к глюкозе – ежеквартально.