Внематочной называют беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Плод в этом случае не сможет нормально развиваться.

Причины внематочной беременности

Зародышевая оболочка вырабатывает гормон хорионический гонадотропин. По динамике роста этого показателя определяют развитие беременности.

ХГЧ при внематочной беременности повышается медленно, спустя месяц после оплодотворения яйцеклетки выработка гормона прекращается совсем.

Причины внематочной имплантации эмбриона:

• инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза;
• аборты;
• предшествующие тяжелые роды.

Все вышеперечисленные факторы нарушают проходимость фаллопиевых труб. В них образуются спайки, которые препятствуют продвижению зародыша в матку.

98 из 100 случаев внематочных беременностей протекают в маточных трубах. Зародыш может прикрепиться к брюшной стенке, рудиментарном роге матки, яичнике.

Чрезвычайно важна своевременная диагностика патологии. Плод обречен на гибель. Его имплантация в аномальных местах и последующее развитие становятся причиной внутреннего кровотечения. Под угрозой находится жизнь женщины.

Признаки патологии

Присутствуют все признаки — изменение пищевых привычек, усиление обоняния, тошнота. Отмечается задержка менструального цикла. Тест на беременность показывает две полоски.

Здесь требуется проявить внимание — вторая полоска обычно бывает бледной, неярко выраженной. Это связано с замедленным ростом ХГЧ при внематочной беременности.

Причиной вялого повышения концентрации гормона является патологическое развитие беременности.

Нормальное развивающаяся беременность не сопровождается болезненными ощущениями. При внематочной женщины испытывают боль внизу живота и в пояснице.

Боли бывают схваткообразными, режущими, тянущими. Дефекация и мочеиспускание сопровождаются болезненными ощущениями. Могут появиться кровянистые выделения.

Кровотечение обычно скудное, напоминает месячные, но длятся дольше. Маточное кровотечение возникает достаточно редко.

При наличии симптомов внематочной беременности определяют ХГЧ. Отсутствие динамики свидетельствует о патологии.

Резкое побледнение кожных покровов, падение артериального давления, тошнота, обморок являются признаками внутреннего кровотечения. Больная подлежит срочной госпитализации.

Для подтверждения внутреннего кровотечения проводят пункцию заднего свода влагалища.

Резкая болезненность влагалища при гинекологическом осмотре означает, что произошел разрыв фаллопиевой трубы.

После осмотра врач ставит диагноз, опираясь на данные роста ХГЧ и результаты .

Когда надо проводить анализ на ХГЧ

До задержки менструального цикла не определяют хорионический гонадотропин. Он начинает вырабатываться спустя неделю после зачатия. В это время определить присутствие гормона может только анализ крови.

Спустя две недели после оплодотворения ХГЧ можно определить в моче при помощи тест-полоски.

При отсутствии очередной менструации и настораживающих симптомов женщины обычно проводят тест на концентрацию ХГЧ в моче.

Отсутствие второй полоски или еле различимая полоска означают, что гормон продуцируется медленно.

Это является особенностью патологии. ХГЧ при внематочной беременности растет не так быстро, как при здоровой.

Лучше всего обратиться к врачу. После гинекологического осмотра доктор направит на анализ крови на ХГЧ. Назначит ультразвуковое исследование.

Виды анализов на определение уровня ХГЧ

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть внематочную имплантацию, проводят лабораторные исследования крови и мочи. ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках примерно соответствует аналогичным показателям .

В домашних условиях каждая женщина может провести тестирование при помощи тест-полоски. Результат этого теста не отличается стопроцентной достоверностью.

Если у женщины имеется болезнь почек, сердечно-сосудистой системы или накануне исследования она выпила много жидкости, тест покажет ложноотрицательный результат.

Положительный результат подтверждает наличие беременности, но не определяет, нормальная она или нет.

От вида и способа исследования зависит, покажет ли ХГЧ внематочную беременность. Больше информации (в сравнении с тестом) о развитии беременности предоставит анализ крови из вены. Врач направляет на обнаружение ХГЧ с интервалом в двое суток.

Всего проводят 3-4 анализа. Но при соответствующих признаках и низком уровне гормона при первом исследовании достаточно одного.

Нормы ХГЧ и их динамика по неделям

При нормальном течении, концентрация ХГЧ в крови удваивается через определенные промежутки времени. В первые дни после зачатия гормон удваивается каждые два дня.

С шестой недели удвоение происходит через 3 дня. После семи недель беременности — каждые 4 дня.

Максимальная концентрация отмечается на 10 неделе. Затем происходит постепенный спад. Последующие значения составляют около десятой части пикового значения.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности изменяются по неделям не так интенсивно, как при здоровой.

Стремительный рост хориона в первые недели объясняется гормональной перестройкой в организме, развитием плода и образованием плаценты.

После 10 недели плацента функционирует как дыхательный и питательный орган для плода. С помощью данных в таблице можно ознакомится, какой уровень ХГЧ возможен при внематочной беременности.

Изменение показателей при внематочной беременности

Уровень ХГЧ при внематочной беременности по неделям достаточно вариативен. Многое зависит от индивидуальных особенностей женщины и точности определения даты зачатия.

Примерные показатели примерно можно отследить по таблице ХГЧ при внематочной беременности.

ХГЧ при внематочной беременности. Таблица

День цикла (считают с первого дня менструации)	Срок беременности от зачатия (в днях)	ХГЧ, (МЕ/л)
26-28	12-14	от 0 до 100
28-30	14-16	101-200
30-32	16-18	201-1000
32-34	18-20	1040-3750
34-36	20-22	1950-6550
36-38	22-24	3400-10800
38-40	24-26	5700-17050
40-42	26-28	9050-23350
42-44	28-30	11250-30900
44-46	30-32	16650-43250
46-48	32-34	25550-57650
49-50	34-36	31700-73300
50-52	36-38	40700-88800
52-54	38-40	49800-102550
54-56	40-42	58200-112900

Внематочную беременность по уровню ХГЧ определяют как разницу значений для благополучно протекающей беременности и аномальной. Учитывают только показания анализа крови.

Очень важно правильно определить срок, потому что к нему привязаны показатели гормона. Отсчитывают от предполагаемой даты зачатия.

Пользуясь данными о концентрации хорионического гонадотропина для нормальной беременности, следует учитывать, что вполне допустимо отклонение от нормы в 20%.

Внимание! Патологией считаются отклонения больше, чем на 50%.

Как правильно сдать анализ. Подготовка

Анализ проводят натощак, предпочтительнее всего утреннее время. От последнего приема пищи до анализа должен быть выдержан временной промежуток в 10-12 часов.

В этот период нельзя пить чай, кофе, но разрешена вода.

За несколько дней до исследования отказываются от употребления спиртного, жирной, копченой, богатой специями еды. Воздерживаются от стрессов, эмоциональных перенапряжений, тяжелой физической нагрузки, половых контактов.

Если потребуется повторное исследование, его проводят в то же время и в той же клинике. Чтобы соблюдалась одинаковая погрешность исследования.

При исследовании ХГЧ в мочи, накануне не пьют много жидкости. Тест проводят утром, когда концентрация хориона самая высокая.

О чем еще может свидетельствовать слабый рост ХГЧ

Хорионический гонадотропин информирует о развитии плода. Низкий уровень гормона при беременности означает, что беременность протекает с отклонениями. Это может быть внутриутробная гибель плода, пороки его развития, .

Женщине назначают дополнительное ультразвуковое исследование, и по показаниям чистят матку. На ранних сроках падает перед самопроизвольным выкидышем.

Если рост ХГЧ на ранних сроках был в норме, но затем снизился, это может быть сигналом не только внематочной беременности, но и прерывания беременности из-за гормонального дисбаланса.

Снижение концентрации хорионического гонадотропина означает:

Не всегда низкий уровень означает патологию. Причиной может быть неправильное определение даты зачатия из-за поздней овуляции.

Погрешность в сторону уменьшения дают некоторые заболевания почек, сердечно-сосудистой системы.

Видео: ХГЧ при внематочной беременности

Каждая женщина, у которой была диагностирована внематочная форма беременности, данный диагноз воспринимает как личную трагедию. Особенно болезненно подобный диагноз воспринимают те женщины, которые мечтают о материнстве, и долго планируют беременность. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки вне пределов полости матки не даёт ни малейшего шанса на нормальное течение беременности и полноценное вынашивание плода. К тому же осложнённое течение внематочной беременности представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни женщины, а также ставит под вопрос дальнейшую способность к зачатию ребёнка.

Определение эктопического типа беременности на ранних сроках является наиболее важным вопросом, потому как от своевременности диагностики зависит эффективность лечения и дальнейший прогноз относительно материнства.

Внематочная беременность является довольно “коварным” состоянием, которое на ранних сроках абсолютно не даёт о себе знать либо создаёт клиническую картину нормальной беременности. На начальных этапах своего развития, внематочная беременность проявляется отсутствием менструаций, нагрубанием молочных желез, общим недомоганием и слабостью. Подобные симптомы воспринимаются женщиной как нормальное течение беременности, что и является причиной позднего обращения за медицинской помощью.

Одним из диагностических показателей, способных указать явное наличие патологии является то, как растет ХГЧ при внематочной беременности исходя из её срока.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон белковой природы, который синтезируется хорионом (часть развивающегося плода, предшественник плаценты). После образования плаценты, в ряд её функций также входит выработка хорионического гонадотропина. Основной функцией данного гормона является подготовка органов репродуктивной системы к полноценному вынашиванию ребёнка. Хорионический гонадотропин оказывает активное влияние на железы внутренней секреции в женском организме, провоцируя тем самым перестройку гормонального фона.

Ещё одним важным свойством данного гормона является угнетение иммунной системы, что очень важно для исключения отторжения плода организмом матери.

Продукция данного гормона начинается спустя несколько часов после зачатия, и продолжается вплоть до 11-12 недели беременности. На данном сроке уровень ХГЧ возрастает в несколько тысяч раз, после чего постепенно идёт на снижение.

Такая специфическая зависимость и даёт возможность по ХГЧ определить внематочную беременность на любом сроке.

Поскольку уровень данного гормона возрастает не только в крови, но и в моче, то это упрощает проведение диагностики различных патологий беременности на начальных сроках. На данном механизме основаны все известные тесты для определения беременности.

Показатели ХГЧ

Высокий уровень ХГЧ при внематочной беременности объясняет причину положительного результата соответствующего . Для большей информативности, тест уровень данного гормона назначают в сочетании с , которое способно подтвердить либо опровергнуть наличие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки.

Оценив скорость повышения концентрации ХГЧ, можно заподозрить патологическую форму беременности. При физиологическом течении беременности, данный гормон довольно быстро увеличивает свою концентрацию, и удваивает свои показатели каждый два дня. При регулярном измерении уровня гормона, можно определить течение патологического процесса, такого как внематочная беременность.

Патологический (внематочный) тип беременности характеризуется отсутствием динамики роста данного гормона. Несмотря на то что проведение данного анализа не является универсальным методом диагностики патологической беременности, его показатели играют серьёзную роль и существенно облегчают процесс выявления различных патологий.

Процедура определения

Установление уровня ХГЧ проводится под средством анализа крови и мочи, а также специального теста на установление беременности. С точки зрения надёжности, анализ ХГЧ показывает внематочную беременность с довольно высокой точностью, и является информативным уже на 6 сутки после внедрения зародыша. В женском организме при отсутствии беременности, содержание хорионического гонадотропина не превышает 14 мЕд/мл.

На втором месте по уровню информативности находится анализ мочи, и наименее информативным является тест на беременность. Популярность подобных тестов обусловлена лишь простотой и доступностью использования. При нормальной физиологической беременности, можно отследить еженедельное увеличение показателей ХГЧ, чего нельзя сказать о внематочной беременности.

Для получения максимально верных результатов, взятие крови для подобного анализа проводится утром натощак. Раньше чем через 4 дня после задержки менструаций, хорионический гонадотропин невозможно определить в анализе крови.

Наиболее стремительный рост показателей ХГЧ наблюдается в первом триместре беременности, когда удвоение показателей происходит каждые двое суток. Уменьшение интенсивности роста показателей происходит только к 11-12 неделе беременности.

ХГЧ в цифрах

Ниже будет приведён уровень ХГЧ при внематочной беременности по неделям, который также является сугубо индивидуальным.

Следует учитывать, что данные результаты ХГЧ при внематочной беременности не являются стандартными, и могут варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма. На сегодняшний день имеется несколько способов измерения уровня данного гормона в условиях лаборатории, поэтому результаты анализа в одной лаборатории могут иметь незначительное расхождение с результатами анализа из другой лаборатории.

При физиологической беременности уровень ХГЧ продолжает свой рост до начала второго триместра, после чего идёт на убыль. Если беременность патологическая (внематочная), то показатели гормона могут оставаться на уровне 20000-70000 мЕд\мл.

Может ли тест не показать наличие внематочной беременности? В большинстве своём, именно отсутствие любой беременности как таковой является причиной того, почему отрицательный ХГЧ при внематочной беременности. Поэтому подобную процедуру лучше сочетать с УЗИ исследованием.

Итог

Итак, если говорить в общих чертах, то при патологической (внематочной) беременности, анализ на уровень хорионического гонадотропина будет давать следующую информацию:

• несоответствие содержания гормона предполагаемому сроку беременности;
• слишком медленный прирост концентрации ХГЧ.

Если определяются резко сниженные показатели ХГЧ, то необходимо провести дополнительную диагностику патологий, которые могут давать похожую клиническую картину. К таким состояниям можно отнести замершую беременность, а также угрозу самопроизвольного прерывания беременности на малом сроке. Задаваясь вопросом, может ли при внематочной беременности ХГЧ быть в норме, следует ещё раз ознакомиться с его важной ролью в процессе течения беременности. И скорей всего, ответ будет отрицательным.

ХГЧ, или хорионический гонадотропин, выявляется в организме каждой женщины с первых часов после зачатия. Его уровень резко возрастает к 7 неделе беременности, после чего начинает медленно снижаться. Показатели ХГЧ при внематочной беременности отличаются от нормы. Чем раньше будет выявлено это несоответствие, тем меньше рискует здоровьем женщина.

Беременность, развивающаяся вне матки, обречена на гибель. Но вместе с ней на гибель обречена и несостоявшаяся мать, если возникнет кровотечение, и помощь будет оказана несвоевременно. При внематочной беременности уровень ХГЧ намного ниже нормы, поэтому врачи могут вовремя обнаружить патологию и оказать женщине необходимую помощь.

В гинекологии встречаются случаи, когда, в силу определенных факторов, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а вне ее пределов. В 98% случаев эмбрион начинает свое развитие в маточной трубе, реже - на шейке матки, стенке яичника и даже печени. В любом случае у такой беременности нет будущего - она прекратит свое развитие в определенный момент, чаще на 6-8 неделе гестации.

Если вовремя не распознать внематочную беременность, возможен разрыв тканей и крупных сосудов. Это становится толчком к развитию серьезного внутреннего кровотечения. Если не остановить его в кратчайшие сроки, женщина может погибнуть.

Симптомами внематочной беременности являются:

• головокружение;
• слабоположительный тест на беременность (индикаторные полосочки в зоне контроля теста не бывают яркими);
• выделения из половых путей с примесью крови;
• боли в животе;
• потеря сознания.

Как распознать внематочную беременность?

Существует три способа ее определения:

1. Осмотр у гинеколога. Врач безошибочно может определить патологию при осмотре женщины на гинекологическом кресле.
2. УЗИ. С помощью данного метода визуализации можно точно выявить, где именно расположен эмбрион в органах малого таза женщины.
3. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности. С высокой точностью информирует врача о наличии такой беременности. Подробнее обсудим его значение ниже.

Зачем определять ХГЧ при внематочной беременности?

Вовремя выявленный уровень ХГЧ при внематочной беременности дает возможность лечащему врачу сориентироваться в ситуации, в которую попала женщина, и принять правильное решение.

Подобная беременность - опасное состояние, являющееся в какой-то мере трагедией для женщин по очевидным причинам:

• не остается ни единой надежды сохранить беременность;
• опасности подвергается не только женское здоровье, но и жизнь пациентки, так как последствия внематочной беременности непредсказуемы при отсутствии должного врачебного вмешательства;
• в дальнейшем каждая вторая женщина после данной патологии обречена на ;
• внематочная беременность коварна своим протеканием, характерным для обычной беременности, и резким финалом, вызванным разрывом маточной трубы с серьезнейшим болевым шоком и кровотечением.

И тут на помощь женщине может прийти специфический анализ крови, указывающий значение ХГЧ при внематочной беременности. Если он будет ниже нормы, врач в срочном порядке осмотрит пациентку, назначит ей УЗИ и при необходимости проведет внеплановую операцию, направленную на удаление плодного яйца и предупреждение осложнений.

Норма ХГЧ при беременности

Хорион (оболочка зародыша) продуцирует гонадотропин, который помогает выжить плодному яйцу в условиях материнского организма. Благодаря ХГЧ, снижается вероятность отторжения эмбриона, а гормональная система будущей матери настраивается на благополучное вынашивание ребенка.

Показатели ХГЧ и динамика его роста при нормально протекающей беременности выглядят следующим образом:

Недели беременности	Уровень ХГЧ МЕ/л
1-2	35-345
2-3	1450-5080
3-4	10124-31025
5-8	50802-200050
8-10	20010-100801
10-14	20322-61017
15-25	10500-30500
25-35	10027-59889

Иногда показатели немного отличаются от указанных в таблице. Норму каждого из них уточняет врач, отталкиваясь от состояния женщины и особенностей ее здоровья.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Анализ крови демонстрирует невысокие показатели ХГЧ при внематочной беременности. Это обусловлено тем, что клеточные структуры зародыша продуцируют этот гормон в гораздо меньшем количестве по сравнению с нормально протекающей беременностью.

В норме уровень ХГЧ возрастает в 2 раза каждые 48 часов. То есть анализ не нужно сдавать однократно и делать из этого какие-либо выводы, есть смысл подождать 2 дня и провести контрольное исследование (может быть речь идет о запоздалой овуляции, а не о внематочной беременности). Какой уровень ХГЧ при внематочной беременности?

Возможные заключения, в зависимости от уровня ХГЧ:

Показатели ХГЧ при внематочной беременности увеличиваются, но гораздо медленней, чем при здоровой беременности.

Если врач все же сомневается в проведенном исследовании, он может назначить комплексное обследование пациентки, включающее в себя:

1. Определение уровня ХГЧ при внематочной беременности по неделям.
2. УЗИ органов малого таза.
3. , которая является диагностическим, а при необходимости - одновременно лечебным методом.

О чем говорит низкий уровень ХГЧ?

Неестественно низкий уровень ХГЧ показывает не только внематочную беременность, но и другие проблемы с вынашиванием. Если уровень хорионического гонадотропина рос, но внезапно прекратил увеличиваться, скорее всего, речь идет о внутриутробной гибели плода, связанной с замиранием его развития. Этот факт несложно подтвердить с помощью УЗИ, после чего женщине назначается , если выкидыш не произошел самостоятельно.

При внематочной беременности анализ показывает низкие значения, при этом на очень раннем сроке результат ХГЧ при внематочной беременности может вписываться в таблицу и соответствовать нормальным показателям.

Но затем очень быстро динамика роста прекращается. Максимальный показатель ХГЧ при внематочной беременности составляет 25000-70000 МЕ/л. Это состояние обусловлено неестественной имплантацией плодного яйца и постепенным отслоением хориона.

Также сниженный уровень ХГЧ может говорить об угрозе выкидыша ввиду гормональных факторов.

Но недостаточный уровень хорионического гонадотропина не всегда свидетельствует о патологических состояниях. Иногда с ним приходится сталкиваться из-за запоздалой овуляции и, соответственно, позднем наступлении зачатия. Обычно это касается женщин, которые не знают свой менструальный цикл или предоставили врачу неверные данные о нем.

Таким образом, прогрессирующее снижение значений ХГЧ в крови может указывать на:

• внематочную беременность;
• угрозу ;
• антенатальную смерть плода во 2 и 3 триместрах;

Покажет ли ложноотрицательный результат ХГЧ внематочную беременность? Возможно, при условии, что тест проведен не слишком рано после зачатия.

О чем говорит высокий уровень ХГЧ?

Повышенный уровень хорионического гонадотропина на раннем сроке может свидетельствовать о . Также эта картина наблюдается у женщин, страдающих сахарным диабетом и тяжелыми приступами .

Во 2 триместре высокие показатели ХГЧ могут говорить о том, что ребенок родится на свет с синдромом Дауна. Но, безусловно, в этой ситуации требуется комплексное обследование будущей мамы, так как на основании только одного анализа делать такие выводы неправильно.

В конце 3 триместра высокие значения ХГЧ, отличающиеся от нормы, сигнализируют о перенашивании беременности и о том, что ребенок страдает.