Казалось бы беременность и эпилепсия вещи несовместимые. Но современная медицина позволила женщинам страдающим данным заболеванием иметь детей. Поэтому мы решили рассказать о специфике ведения беременности при эпилепсии, влиянии приступов и медикаментов на плод.

Эпилепсия и беременность

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Для него свойственно появление внезапных приступов или судорог. Заболевание носит хронический характер.

Эпилептические припадки, возникают из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Схожи с электрическим зарядом.

Заболевание неизлечимое, но поддающееся корректировке. При правильном лечении количество приступов снижается до единичных в год.

Формы эпилепсии:

• Локализуемая – подразделяется на фокальную и парциальную;
• Генерализованная: идиопатическая и симптоматическая;
• Криптогенная;
• Посттравматическая;
• Алкогольная;
• Ночная.

У беременной может быть диагностирована любая из представленных форм. Наибольшую опасность представляет генерализованная.

Во время беременности все заболевания, находящиеся в стадии хронизации, обостряются. Не исключением становится и эпилепсия.

Эпилептические синдромы осложняют гестационный период. Могут стать причиной и антенатальной гибели плода.

Влияние падучей болезни может никак не отразиться на плоде. Например, в тех случаях, когда эпилепсия беременной под врачебным контролем.

Заболевание является противопоказанием для беременности при частом проявлении болезни и тяжелом течении судорог.

Для заболевания характерна этапность наступления приступов:

• Раздражительность;
• Изменение в поведении;
• Повышенная раздражимость.

Затем наступает аура. Состояние перед началом судорог, плавно перетекающие в приступ.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Противопоказанием к планированию беременности при данном роде заболевания являются:

• наличие эпилептического статуса у беременной;
• видимые неврологические расстройства;
• безрезультативное лечение АЭП;
• частые судороги генерализованного характера;
• пребывание в «ауре».

Состояние, когда женщинам разрешено беременеть:

• отсутствие припадков длительное время;
• стойкая медикаментозная ремиссия;
• субкомпенсационный период болезни.

Важно! Эпилептические припадки могут проявиться во время беременности, даже при длительном их отсутствии. Поэтому ведение беременности осуществляется с постоянным контролем, дабы не навредить ни матери, ни ребенку.

Влияние АЭП на здоровье и развитие плода

Решив рожать, женщину с эпилепсией предупреждают о всевозможных рисках и негативных последствиях.

Для исключения патологий новорожденного учащается количество .

Остальные процедуры и посещения врачей осуществляются по стандартной схеме.

Разрешенные фармацевтические препараты в гестационный период:

Видео: беременность при эпилепсии

Еще в прошлом столетии женщины, страдающие эпилепсией, и думать не могли о беременности и рождении ребенка. Сегодня ситуация изменилась радикальным образом.

Эпилепсия и беременность – реальная ситуация. Конечно, медицинский контроль в этом случае повышается, но и появляется возможность испытать счастье материнства.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Эпилепсия может стать причиной исключения беременности в тех случаях, когда прием антиэпилептических препаратов в разных вариациях и дозировках не снижает частоту приступов.

Если эпилепсия сопряжена с психическими нарушениями в анамнезе будущей матери, то беременность невозможна.

Снижение контроля над приступами

Беременность может спровоцировать приступы и сделать их более частыми и интенсивными.

Статистика указывает на тот факт, что более 30% женщин подвержены усугублению заболевания во время вынашивания ребенка.

Именно эта часть будущих матерей имеют осложнения, сказывающиеся не только на их здоровье, но и на здоровье плода.

Основными причинами снижения контроля над припадками в период беременности являются:

В первом триместре беременности	повышение эстрогенов и прогестерона; в начале беременности повышается скорость метаболизма в клетках и тканях женщины, что приводит к снижению концентрации противоэпилептических препаратов.
Второй и третий триместры	знаменуются прибавкой в весе беременной женщины, а, значит, увеличивается объем крови, циркулирующей в организме, и снижению количества лекарственных препаратов в ней; связывающее свойство белка во время беременности резко снижается; лекарства из желудочно-кишечного тракта всасываются медленнее; во время беременности многие женщины нарушают рекомендации врачей по поводу лечения эпилепсии.

Что касается последнего пункта, то можно выделить ряд факторов, относительно которых происходят сбои в лечении:

• женщина боится навредить ребенку и самостоятельно принимает решение снизить дозу лекарственных препаратов или полностью отказывается их принимать;
• будущие мамы объясняют нарушения в лечении забывчивостью.

Подобные действия провоцируют ремиссию и возобновлению припадков.

В результате лечащий врач вынужден выстраивать программу по постепенному увеличению дозы лекарственных средств. Причем доза может стать значительно более серьезной.

Нарушение режима «сна-бодрстования», депривации сна также могут спровоцировать эпилептические приступы во время беременности.

Подготовка к беременности

Женщина, страдающая эпилепсией, обязана подойти к беременности осознанно.

Лечение, сопряженное с постоянным приемом лекарственных препаратов, позволяет полностью избавиться от приступов.

Эпилептологи констатируют тот факт, что заболевание диагностировано у 1% населения страны, из них почти половина – это женщины детородного возраста. Беременность может стать причиной гестационной эпилепсии, кода приступ впервые проявляется во время вынашивания ребенка.

Беременность при эпилепсии возможна только под внимательным контролем специалистов.

Ведение женщины в ЖК

Регулярный прием антиэпилептических препаратов требует от женщины следующей частоты обращения к специалистам во время беременности:

Учащение припадков, соматические заболевания и проблемы со сном требуют незамедлительного обращения к эпилептологу.

Частые приступы требуют дополнительных ЭЭГ-исследований и определения концентрации антиэпилептических препаратов.

Ультразвуковое исследование плода проводится по особому графику. Вначале при постановке на учет. Затем, начиная с 19 недели беременности и каждый месяц проводится УЗ-исследование плода с целью отслеживания динамики развития и исключения патологических изменений.

До 17-ой неделе обязательно назначается консультация генетика. По назначению специалиста проводится биопсия хориона и цитогенетическое исследование.

После 26-й недели проводится КТГ исследование, задачей которого является оценка показателей матки и состояния плода.

Роды и послеродовой период

Наличие заболевания не может помешать естественному родоразрешению.

Кесарево сечение показано только в двух случаях:

• незадолго до родов участились эпилептические припадки;
• выявлена отрицательная динамика развития плода.

Применение лекарственных препаратов во время родов соответствует обычным условиям.

В послеродовой период возможно обострение заболевания, поэтому так важен регулярный прием антиэпилептических препаратов и соблюдение режима «сна-бодрствования».

Повышенная сонливость и атаксия требуют исследования концентрации лекарственных препаратов в крови.

При эпилепсии не показан отказ от грудного вскармливания. Кормят ребенка лежа во избежание травм при возможном припадке.

Препараты во время эпилепсии и беременности

Медикаментозное лечение эпилепсии призвано достичь ремиссии заболевания. Эпилепсия и беременность требуют особого внимания со стороны медикаментозного лечения, ведь в определенные периоды концентрация препаратов может снижаться и, наоборот, повышаться.

Карбамазепин	Доза препарата для взрослого составляет от 400 до 2400 мг в сутки. Во время беременности используют минимальную дозу. Прием составляет 3-4 раза в сутки. Специалисты подтверждают, что прием карбамазепина в количестве до 10 мг/кг зачастую бывает достаточным для компенсации эпилепсии. При этом не воздействует на показатели созревания плаценты. К осложнениям у ребенка в результате приема матерью карбамазепина во время беременности относят: врожденный вывих бедра; паховые грыжи; гипоспадии; врожденные пороки сердца и спинного мозга. риск врожденного дефекта нервной трубки доходит до 1%. Исследования показывают, что проникновение карбамазепина в грудное молоко составляет 45% от общего содержания в крови
Вальпроевая кислота	В сутки назначают от 600 до 3000 мг препарата с 2-кратным приемом. Возможные осложнения у ребенка в результате приема матерью вальпроевой кислоты во время беременности: врожденный дефект нервной трубки – 1-2,5%; дефекты развития спинного мозга – крайне редко.
Фенобарбитал	Препарат назначают в дозировке от 60 до 240 мг в сутки. Прием проводят 2 раза в сутки.Фенобарбитал способствует снижению эффективности гормональных средств контрацепции. К тому же препарат может стать причиной дефицита витамина К у новорожденных. В 50% случаев концентрация препарата снижается во время беременности и повышается в послеродовой период. Необходима постоянная динамика и своевременное обращение к специалисту при появлении признаков передозировки препарата или учащении приступов. Прием фенобарбитала во время беременности может стать причиной сонливости новорожденного, слабого сосания груди и мышечной гипотонии. В грудное молоко попадает около 40% препарата, циркулирующего в крови матери.
Дифенин (фенитоин)	В сутки назначают от 200 до 600 мг препарата при приеме в 2–3 раза. Дифенин может спровоцировать дефицит витамина К у новорожденного. Обычно в третьем триместре диагностируется снижение концентрации препарата в крови, что требует повышения дозы. В послеродовом периоде дозировка снижается до привычных пределов. Материнское молоко может содержать до 20% дифенина, входящего в состав крови матери. На сегодняшний день все чаще приходят сведения о приеме в период беременности медикаментов последней генерации.

Джоан Роджин, директор Центра пароксизмальных нарушений, клиника неврологии, Миннеаполис, Миннесота, США.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний женщин в репродуктивном периоде. В США зарегистрировано 1.1 миллиона женщин детородного возраста с эпилепсией. При уровне рождаемости 3-5 на 1000 родов, ежегодно у матерей, страдающих эпилепсией, рождается около 24.000 детей. У женщин с эпилепсией во время беременности могут возникать определенные специфические жалобы, но несмотря на это, подавляющее большинство таких женщин, рожают нормальных детей, а беременность почти не влияет на течение эпилепсии.

Формирование единой стратегии для минимизации риска развития осложнений при протекании беременности у женщин с эпилепсией способствует улучшению прогноза для матери и ребенка.

Частота приступов во время беременности.

К счастью, у большинства женщин во время беременности частота приступов снижается или остается неизменной. Однако, у 15%- 30% женщин может отмечаться увеличение количества припадков, чаще в первом или третьем триместре беременности. Увеличение частоты приступов нельзя прогнозировать исходя из типа приступов, наблюдающихся у женщины, длительности эпилепсии или даже наличия учащения приступов в предыдущую беременность. Даже наличие катамениальной эпилепсии, т.е. эпилепсии, при которой возникновение приступов тесно связано с определенными фазами менструального цикла, не является прогностическим фактором учащения эпилептических приступов во время беременности. К числу вероятных пусковых факторов такого учащения относят гормональные изменения, нарушения водно-солевого обмена, стресс и снижение уровня антиэпилептических препаратов в крови. Неадекватный сон и несоблюдение предписанного приема препаратов, очевидно, важнейшие факторы, которые женщины с эпилепсией могут контролировать сами, равно как и регулярные посещения невролога - эпилептолога в течение всего периода беременности.

Риск в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов.

И приступы, возникающие во время беременности, и прием, антиэпилептических препаратов сопряжены с определенным риском. Риск при развитии приступа непосредственно связан с типом приступа. Возможно, фокальные приступы не несут за собой такой опасности, но они могут генерализоваться, а генерализованные тонико-клонические приступы сопряжены с высоким риском как для матери, так и для ребенка. К такому риску относятся травмы в результате падений или ожогов, повышенный риск преждевременных родов, выкидышей и подавление сердечного ритма плода. Контроль приступов необходим, т. к. по мнению эпилептологов, риск в результате развития приступов превышает риск при приеме антиэпилептических препаратов, прием которых может быть минимизирован при применении специфических подходов.

К риску развития у ребенка различных осложнений при применении антиэпилептических препаратов во время беременности, относят формирование врожденных мальформаций или дефектов развития. В общей популяции наблюдается появление врожденных мальформаций в 2-3% случаев. При этом их не всегда можно прогнозировать или предотвратить. У женщин с эпилепсией риск рождения ребенка с врожденным дефектом удваивается до 4-6%, но, в общем и целом остается низким. Повышенный риск имеется при применении политерапии, т.е. использование более одного типа препарата и при высокой дозе медикамента. Здесь также четко прослеживается роль генетического фактора. Наличие врожденных мальформаций при предыдущей беременности или в семейном анамнезе повышает риск их развития в текущую беременность. В таком случае необходимо генетическое консультирование. К наиболее частым мальформациям относятся такие дефекты лицевого черепа как заячья губа, волчья пасть, которые в большинстве случаев лечатся хирургически. Могут возникать также пороки сердца и дефекты мочеполовой системы.

Информация о безопасности новых антиэпилептических препаратов при беременности очень ограничена. Несколько больше данных имеется по классическим антиэпилептическим медикаментам. По имеющимся рекомендациям, должен использоваться наиболее эффективный препарат с минимальным побочным действием.

В то время как большинство наших антиэпилептических препаратов могут применяться и применяются безопасно, некоторые из них обладают специфическим повышенным риском. Вальпроат, применяемый в первые 28 дней беременности в 1-2% случаев вызывает развитие дефектов нервной трубки. В общей популяции этот риск уменьшается при приеме фолатов в период закрытия нервной трубки в раннем первом триместре. Несмотря на то, что это может и не обладать настолько же защитным эффектом у женщин с эпилепсией, фолаты должны применяться ежедневно еще до того как они забеременели, так как большинство женщин не знают, что они беременны до времени закрытия нервной трубки (24-28 дней после зачатия). Ежедневный мультивитамин, содержащий 0,4 мг фолатов, равно как дополнительная 1- до 4-мг добавка фолатов рекомендуется всем женщинам детородного возраста. Селениум и цинк, содержащиеся в мультивитаминах с минералами, также принесут определенную пользу. Витамин К1 должен применяться в последний месяц беременности, чтобы предотвратить редкие кровоизлияния у новорожденных.

Стратегии для минимизации риска.

Наиболее важно, чтобы женщины получали точную информацию до и во время беременности. Рекомендуется самая низкая возможная доза антиэпилептического препарата, при приеме которой приступы не возникают.

Прием одного препарата, монотерапия, снизит риск врожденных дефектов, уменьшит лекарственные взаимодействия, уменьшит побочные эффекты и улучшит взаимодействие между врачом и пациентом (комплаентность).

Очень важен мониторинг уровня препаратов в крови. Уровень антиэпилептических препаратов нужно проверять в течение всей беременности и после беременности. Уровни всех антиэпилептических препаратов снижаются во время беременности, при этом некоторые больше остальных. Возможно, нужно будет заново подбирать дозу. Так как уровень поднимается после родов, лекарственный мониторинг в периоде post partum так же нужен для уменьшения побочных эффектов. Акушером - гинекологом должен осуществляться мониторинг ребенка при определении материнского сывороточного альфа-фетопротеина и проведении ультразвукового обследования высокого разрешения или 2 уровня. Сама по себе эпилепсия не является показанием для кесарева сечения и большинство женщин рожает естественным путем.

Несмотря на то, что антиэпилептические препараты проникают в грудное молоко, грудное вскармливание поощряется. В большинстве случаев грудное вскармливание безопасно, так как ребенок подвергался действию антиэпилептических препаратов во время беременности, а абсолютное количество препарата в молоке невелико. Такие стратегии как прием антиэпилептических препаратов сразу после кормления рассчитаны на минимизацию количества препарата во время кормления. Грудное вскармливание обычно безопасно и рекомендовано в виду его высокой ценности для ребенка.

Рекомендуется планирование беременности вместе с врачом, регулярные консультации и лекарственный мониторинг антиэпилептических препаратов во время беременности. Очень важно соблюдение приема препаратов, а так же адекватный сон и отдых. Необходимо уделять внимание правильному питанию с контролем набора веса и прием витаминов с дополнительными фолатами до, во время и после беременности. Помня обо всех этих факторах, большинство женщин с эпилепсией родят нормального здорового ребенка.

Перевод с англ.: невролог, канд. мед. наук. Е. П. Тверская

Женщина создана для того, чтобы продолжать человеческий род, производить на свет потомство и даже несмотря на стремительно набирающий популярность образ жизни «Чайлд Фри» (жизнь без детей) сторонников традиционных семейных ценностей намного больше. Однако, человеческий организм иногда награждает неприятными и даже опасными заболеваниями, при наличии которых приходиться крепко подумать о рождении малыша. В данной статье речь пойдет о том, как совместить такие понятия, как беременность и эпилепсия, опасно ли беременеть при наличии подобного недуга, и чем руководствоваться при принятии решения. Однако, обо всем по порядку…

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, которое сопровождается приступами судорожной активности, внезапными мышечными сокращениями, которые сопровождаются неконтролируемыми дёрганьями конечностями (припадок) и выделением пены.

Даже по поверхностному описанию недуга становится понятно, что эпилепсия при беременности серьезная проверка на прочность не только организма беременной девушки, но и нервной системы мужа, да и всех близких людей.

Причины возникновения эпилепсии различны, так как на сегодняшний момент существует более десяти видов данной болезни и для каждой причина может быть уникальна.

Основные причины:

• наследственность (в случае если мама страдает эпилепсией во время беременности шансы родить здорового ребенка также велики, но риск передачи ему своего недуга возрастает в два раза);
• травма головы (при затрагивании головного мозга может сформироваться очаг повышенной нейронной активности, который и служит стартовым крючком для начала приступа);
• наличие новообразований в головном мозгу;
• наличие воспалительного процесса в мозге;
• скрытые инфекции.

Более подробно об эпилепсии и ее формах можете прочитать в нашей статье -

Для беременной девушки сам факт наличия недуга не страшен, опасны приступы и их регулярность.

Наиболее серьезным считается генерализованный припадок (классический приступ болезни). Даже одного приступа будет достаточно, чтобы нанести плоду травмы, несовместимые с жизнью либо спровоцировать сильнейший матки, который приведет к атаксии плода.

В большинстве случаев после генерализованного приступа случается самопроизвольное прерывание беременности.

Однако, жути нагнать это запросто, пора и успокоить будущим мам. При планировании ребенка нелишним будет обратиться к статистике, а она, как известно, дама постоянная и редко ошибается.

Согласно статистике, всего один процент от всех людей страдает от эпилептических припадков, из которых от 0,3% до 0,6% беременные девушки. Соответственно, на двести здоровых рожениц приходится одна больная. Более того, статистика штука упрямая и она твердит, что в 90% случаев у девушки, страдающей от эпилепсии, родится полностью здоровый ребенок, без признаков патологии.

Однако, можно ли рожать при эпилепсии? Обратимся к показаниям и явным противопоказаниям.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Как и любая болезнь, эпилепсия имеет несколько разновидностей как более легкого, так и более тяжелого характера, и как вы уже догадались, некоторые из них не являются противопоказаниями для вынашивания и рождения малыша.

Итак, показаниями для беременности могут служить:

1. Длительное отсутствие приступов, при условии регулярного приема противоэпилептических препаратов больной.
2. Наличие у пациента недуга фокального типа.

Во всех остальных спорных моментах решение должно оставаться за врачом, который должен максимально ясно и точно обрисовать возможные последствия при решении в пользу родов.

Эпилепсия и роды не должны стоять в одном ряду в следующих случаях:

1. Не поддающиеся лечению припадки, особенно при наличии генерализованного статуса.
2. Диагностирование у больной хотя бы один раз такого варианта развития событий, как эпилептический статус.
3. Нарушения психики и всевозможные личностные изменения у пациентки, развившиеся на фоне эпилепсии.

Планирование ребенка

Можно ли при эпилепсии рожать детей? Ответ неоднозначен, но в некоторых случаях можно. Будущая мать должна максимально полно изучить всевозможные последствия и быть готова к их возникновению. Предупрежден, значит, вооружен.

Подготовка к беременности начинается еще в период полового созревания девочки, так как любой врач понимает, что рано или поздно она захочет стать матерью. Данная подготовка заключается в подборе правильного лечения, которое исключит формирование приступов.

Так как терапия эпилепсии процесс длительный то и прием противосудорожных лекарств может затянуться на несколько лет.

За полгода-год до предстоящей беременности лечащий врач может предложить два варианта развития событий:

1. Отмена противосудорожных средств (возможно, в том случае, если в течение 6–7 лет у пациентки не диагностировались приступы).
2. Подбор эффективного, но не сильнодействующего препарата (чтобы минимальной дозы хватило для предотвращения приступа и в то же время она не смогла навредит малышу).

В том случае, если противоэпилептическое лечение только начало давать положительные результаты, но еще имеются одиночные приступы, есть смысл временить с беременностью, дабы избежать серьезных проблем.

Помимо стандартной эпилепсии, о которой будущие родители знают существует риск формирования эпилепсии гестационного типа. Происходит это в том случае, когда недуг длительное время находился в спящем состоянии и на фоне изменений в женском организме проснулся.

В такой ситуации врач принимает решение уже по факту и во взаимодействии с будущими родителями (супруг также должен привлекаться к принятию решения).

Влияние препаратов на плод

Врач обязан проинформировать будущую роженицу, что забеременеть во время приема противосудорожных лекарств является риском для малыша, так как противосудорожные препараты, оказывают негативное воздействие на нервную и остальные системы ребенка. А если быть точным, они могут повлиять на развитие различных пороков.

Ребенок может приобрести:

• аутизм;
• задержку речевого развития;
• нарушения зрения;
• гипервозбудимость.

Риск развития данных пороков при приеме двух и более лекарственных средств (допустим, вальпроевая кислота и Клоназепам) около 25%, в то время, как при монотерапии данный показатель снижается до 3%.

С другой стороны, отмена приема лекарственных средств может спровоцировать эпилептические приступы, что приведет к выкидышу или атаксии плода.

Кроме того, из-за наличия у мамы болезни у ребенка могут развиться следующие отклонения:

• «заячья губа»;
• «волчья пасть»;
• порок сердца;
• расщелина хребта;
• атрезия кишечника;
• нарушения в развитии половых органов.

Как же быть и что выбрать? Наилучший вариант, это подбор такого препарата, который сможет поддерживать баланс между влиянием на плод и сдерживанием эпилепсии.

Так, в ходе обследования пациента врач уточняет концентрацию активного вещества в организме будущей мамы, которая сдерживает болезнь и на основании этих данных корректирует лечение.

Подбирается препарат с минимальным содержанием активного вещества. Помимо регулярного приема таблеток, потребуется регулярная сдача анализов, для контроля состояния роженицы.

Ведение беременности

Ведение беременной женщины, которая в своем анамнезе имеет диагноз эпилепсия несколько отличается от ведения беременности обычной роженицы.

Так, помимо того, что будущая мама посещает женскую консультацию согласно стандартному графику, дополнительно она будет должна получать консультацию невролога один раз в два месяца.

Кроме того, вплоть до достижения плодом возраста семнадцать недель, необходима регулярная консультация у генетика. Данная процедура необходима в связи с высоким риском развития всевозможных патологий.

Как правило, генетик не мучает девушку бесконечными анализами, при условии, что для этого нет причин. В случае же подозрений на наличие того или иного нарушения. В особых случаях показаны такие анализы, как биопсия хориона и генетическое обследование.

В случае если беременность спровоцирует учащение припадков, во время каждого визита к невропатологу женщине будет назначаться клинический анализ крови и обследование по методу ЭЭГ

Кроме того, для человека с эпилепсией показано более частое УЗИ плода. Так, первое УЗИ назначают уже в период с 19 по 21 неделю и после чего повторяют процедуру раз в четыре недели.

Роды и послеродовой период

Современное акушерство довольно ясно высказывается по поводу деторождения эпилептиком. Так, показаниями для проведения кесарева сечения является лишь учащение эпилептических приступов либо наличие подозрений на отклонения в развитии малыша. Во всех остальных случаях естественный путь наиболее оптимален.

В связи с приемом противосудорожных препаратов имеются некоторые особенности послеродовой деятельности. Так, сразу же после рождения ребенку вводят витамин К, который влияет на свертываемость крови (противоэпилептические лекарства снижают эту функцию). Также прием витамина К показан и для роженицы. Более того, в случае родовой травмы и открытия кровотечения есть риск летального исхода, из-за сниженной свертываемости крови. Особенно опасно артериовенозное кровотечение.

Принимать витамин К ребенок и мама должны по рекомендации врача, как правило, курс длиться до двух недель. Для мамы также показан прием данного витамина за месяц до даты родов.

Что касается приема препаратов после родоразрешения, то противопоказаний для этого нет. Наиболее опасным, с точки зрения развития патологий, является прошлый период, до родов в то время, как при лактации ребенок получит намного меньше вредных для его организма веществ.

Поэтому доктор скорректирует лечение сразу после появления ребенка на свет. Отказываться от кормления грудью не стоит, нанести вреда своему малышу вы не сможете. А для ребенка такой контакт важен.

Также кормить ребенка лучше лежа, опять же, во избежание травмирования.

Итак, наличие эпилепсии не является резким противопоказанием для беременности и родов, правильное решение должны принять будущие родители, взвесив все за и против. Однако, после принятия такого решения проходить этот путь лучше совместно, так как самая важная поддержка для мамы именно период беременности, она должна чувствовать себя нужной и защищенной.

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

• наследственность;
• внутриутробная гипоксия;
• внутриутробные инфекции;
• травмы;
• нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
• врожденные пороки развития головного мозга;
• опухоли;
• нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

• изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
• появление необычных вкусовых ощущений;
• неадекватная реакция на привычный свет или звук;
• головокружение;
• неприятные ощущения в теле;
• парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
• повышенная тревожность;
• необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

• галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
• кратковременные болезненные ощущения в животе;
• ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
• наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
• приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

• самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
• преждевременные роды;
• подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

• эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
• выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

• в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
• при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.