При беременности организм получает усиленную нагрузку. Она ложится и на сердечно-сосудистую систему. Ведь изменения баланса гормонов влияют на ее функции всегда, а не только в «интересном» положении. Но в каждом ли случае учащенное сердцебиение при беременности на раннем сроке имеет здоровый и естественный характер? К сожалению, нет.

Читайте в этой статье

Тахикардия при беременности: когда надо беспокоиться

В норме ускорение ритма сердца происходит на фоне повышения адреналина, активизации обменных процессов. Ведь теперь организм беременной работает за двоих. Но физиологические причины ускорившегося пульса не вызывают ярко выраженных симптомов, резкого ухудшения самочувствия. И для возникновения тахикардии нужны дополнительные условия: , волнение. В данном случае и ее приступы не беспокоят слишком часто.

Но увеличение количества сердечных сокращений за определенное время может свидетельствовать о серьезном заболевании или срочной необходимости кардинально пересмотреть образ жизни:

• анемии;
• непереносимости принимаемых лекарств и ;
• гиперфункции щитовидной железы;
• бронхиальной астме;
• воспалении легких, иных проблемах с дыхательной системой;
• внематочном расположении плодного яйца;
• сильном , требующем врачебной помощи;
• патологии сердца и сосудов;
• резком ;
• наличии в организме инфекционного агента, сепсиса;
• тяжелом последствии или приема алкоголя.

Особенности тахикардии, как симптома болезни

В оценке такого серьезного проявления, как тахикардия на ранних сроках беременности, важно принимать во внимание следующие критерии:

Критерии	Рекомендации
Длительность приступа	Если он долгий, не прекращается в состоянии покоя и расслабления, это повод встревожиться и отправиться к врачу. То же касается и частоты приступов.
Интенсивность	Когда пульс учащается незначительно, это можно списать на беременность. Количество ударов в минуту, превышающее сотню, требует внимательного рассмотрения, так как скорее всего вызывается патологическим состоянием.
Сопутствующие признаки	Это важнейший критерий оценки учащенного сердцебиения. Если оно значительно ухудшает состояние не только в минуты приступа, но и позже, тахикардия — безусловный симптом неблагополучия в организме.

Очень часто таковым являются проблемы с сердцем, врожденные или приобретенные, но не выявленные прежде. Обратить внимание следует на:

• сильную слабость, ;
• сонливость и .

Их присутствие красноречиво настаивает на обследовании. Подобное бывает при синусовой тахикардии, когда она вызвана не беременностью, а патологиями соответствующих отделов сердца или приемом лекарств.

Случается, что приступ, при котором пульс составляет 140 — 220 ударов за 60 секунд, сопровождается:

• онемением каких-либо частей тела;
• головокружением, гулом в ушах, ;
• и вызванной этим слабостью;
• сжимающей болью в области сердца;
• обильным потом;
• расстройствами пищеварения.

А после него появляется неодолимая тяга помочиться, и жидкости выделяется очень много. Так проявляется пароксизмальная тахикардия, которую нельзя считать только следствием увеличившейся из-за беременности нагрузки на организм. Это либо серьезная проблема с сердцем, либо интоксикация.

Участившийся ритм сокращений, имеющий перечисленные признаки, может оказаться опасным не только для плода, который в связи с этим не дополучит необходимое питание, но и будущей матери. Если в нем виновна болезнь, важно сделать все, чтобы она не помешала вынашиванию. А для этого недостаточно обычного для беременной правильного питания, режима и покоя.

Как помочь себе при тахикардии

Если частота сердечных сокращений увеличилась умеренно, это все равно доставляет дискомфорт и тревогу. Необходимо принять меры, чтобы избавиться от приступа:

• для собственного успокоения медленно и глубоко подышать;
• ополоснуть лицо прохладной водой;
• принять расслабленное положение, то есть удобно сесть или лечь, постараться сбросить напряжение.

После восстановления ритма сердца вставать нужно медленно, без резких движений.

Что посоветует врач при учащенном сердцебиении беременной

Лечение тахикардии при беременности зависит от виновника этого симптома. Если она вызвана гормональными изменениями, известно, что у будущей матери точно отсутствуют заболевания, достаточно будет:

• правильного режима существования, то есть полноценного сна, питания с преобладанием фруктов и овощей, избегания психологических перегрузок;
• приема безопасных для будущей мамочки успокоительных препаратов, например, «Валерианы», «Пустырника»;
• использования в исключительных случаях по назначению врача препаратов «Верапамил», «Ритмилен»;
• питья отваров мелиссы, душицы, кориандра;
• приема препаратов магния, других показанных при беременности витаминов и минеральных веществ;
• контроля за весом, так как полным женщинам приходится подвергать сердце более сильной нагрузке, чем худышкам;
• избегания табачного дыма, .

Если учащенное сердцебиение вызвано заболеванием, усилия медиков и пациентки направляются на его терапию:

• при кардиологических проблемах принимают бета-блокаторы («Корвитол», «Метопролол», «Пропранолол»), антиаритмические средства («Конкор»), уже упомянутые седативные, а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»);
• при гиперфункции щитовидки нужны снижающие ее активность «Тиамазол», «Метизол»;
• инфекции лечат допустимыми при беременности антибиотиками («Амоксициллином», «Амоксиклавом», другими пенициллиновыми);
• при астме, если она впервые выявлена, назначают ингаляции с «Будесонидом» или «Пульмикортом».

Если обнаружена тахикардия, симптомы и лечение при беременности должны быть оценены специалистом. Некоторые из противостоящих ей препаратов на раннем этапе применять нежелательно, поэтому они предназначены для крайнего случая.

Опасна ли тахикардия при беременности

Если учащенное сердцебиение возникает как результат присутствия в организме плода, угрозы она не несет. Таким способом женское тело откликается на необходимость обеспечивать развитие будущему ребенку. Ведь чем активнее работает сердце, тем интенсивнее кровообращение, следовательно, больше питательных веществ получит эмбрион.

Но если сердце «трепещет» потому, что к этому его вынуждает болезнь, для беременности возникает угроза. Опасность может состоять в приблизившейся вероятности выкидыша, ухудшении здоровья матери.

Поэтому причину учащенного сердцебиения нужно выявлять как можно раньше. Тогда осложненную заболеванием беременность удастся сохранить с помощью точных назначений врача, подготовиться к возможным родовым рискам, минимизировать опасность для жизни матери и здоровья малыша.

В большинстве случаев тахикардия на фоне ожидания младенца не таит ничего страшного. Но все же лучше перестраховаться и выслушать эту информацию от доктора.

Похожие статьи

Поэтому важно знать признаки резус конфликта при беременности. ... Частое сердцебиение в отсутствие физической нагрузки

В процессе вынашивания ребенка женский организм претерпевает всевозможные изменения и гормональные перестройки. Беременную женщину «атакуют» заболевания, о которых она раньше могла и не догадываться. Одно из таких заболеваний тахикардия. Учащенное сердцебиение при беременности – одна из распространенных патологий периода гестации.

Что такое тахикардия

Тахикардия – это увеличение сердечных сокращений свыше 85 ударов в минуту. Заболевание относится к сердечно-сосудистой системе.

Различают физиологическую и патологическую. Беременным присущи оба вида.

Причины физиологической тахикардии у беременных:

• стресс;
• чувство страха;
• постоянная тревога;
• физические занятия;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• переизбыток потребления кофеина;
• увеличение количественного содержания половых гормонов;
• увеличенная матка.

Причины

Распространенными причинами патологического учащенного сердцебиения являются:

• излишний вес;
• обезвоживание;
• кровопотеря;
• гипертермия;
• инфекционные процессы;
• бронхиальная астма;
• передозировка лекарственными средствами или комплексами;
• полученные травмы;
• сепсис;
• многоплодная беременность;
• выраженный поздний ;

Тахикардия может быть диагностирована задолго до наступления «интересного» положения, не причинять дискомфорта. В таком случае речь идет о физиологической индивидуальности организма и проявляется как симптом сердечной недостаточности.

Беременным с тахикардией нужен индивидуальный подход с полным исключением стрессовых состояний.

Виды

Синусовый вид заболевания – диагностируются у беременных чаще всего. Характеризуется увеличением сердечных сокращений, но с неизменным ритмом.

Предсердный вид – удары достигают 250 в минуту. Причина располагается в предсердии. Бывает наджелудочковая и суправентрикулярная.

Пароксизмальный вид – сердечные ритмы ускоряются и достигают от 140 до 250 в минуту. Очаг располагается в желудочке сердца.

Опасность данного вида заключается в возможности летального исхода в связи с нарушением сердечной деятельности и кровоснабжения органа.

Классификация заболевания по сроку гестации

I триместр – встречается редко. Основание — гормональная перестройка и волнение от нового положения;

II триместр – развивается не как отдельное заболевание, а как следствие основного источника раздражение. Встречается крайне редко, основание – сердечной мышцы.

III триместр – с начала 6 месяца является нормальным процессом при отсутствии дискомфортных ощущений. Основание – увеличившаяся матка, которая сдавливает расположенные вокруг органы.

Опасна ли тахикардия

Физиологическая тахикардия не представляет вреда ни для организма матери, ни для будущего ребенка.

Устранить ее легко, достаточно принять разрешенные во время беременности препараты: пустырник, магнелис, витамины В6.

Опасность представляет патологическая предсердная тахикардия. Хотя они и не несет негативных влияний на плод и организм матери необходимо проводить лечение.

Данная патология представляет угрозу малышу. При подтверждении аномального строения сердечной мышцы и недостаточности выполнения возложенных на нее «обязанностей».

Тахикардия на поздних сроках может явиться показанием для родоразрешения путем операции

Диагностика

Для опровержения развития патологического состояния учащенных сердечных ударов, проводится ряд диагностических исследований.

В первую очередь жалобы на учащенное сердцебиение поступают лечащему врачу акушеру гинекологу.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие параметры исследования:

• определение количества эритроцитов и автоматизированным способом;
• подсчет количества лейкоцитов и оценка качества и количества тромбоцитов в периферической крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;

ЭКГ исследование:

• проводится суточный мониторинг, фиксирующий количество сердечных сокращений;
• электрокардиограмма с расшифровкой.

Ультразвуковая диагностика:

• сердечной мышцы с оценкой состояния клапанов, для исключения порока в развитии и строении миокарда.

Ультразвуковое обследование является наиболее точным, на его основании устанавливают диагноз.

Кроме того, аппаратное исследование миокарда позволит идентифицировать тахикардию от сердечных патологий: кардиосклероз, микроинфаркт, аритмия (в частности мерцательная).

Лечение

Лечение тахикардии возможно двумя способами: в условиях стационара и в домашних условиях.

Стационарное лечение показано при патологических изменениях, угрожаемых жизнью и здоровью беременной и плода.

Устранить физиологическую тахикардию при беременности невозможно, потому как увеличенная матка оказывает свое действие на сердечные ритмы.

Что можно принять от сердца при беременности:

• отвары из лекарственных трав (ромашка+мелисса);
• успокоительные средства: «Персен», НовоПассит», «Пустырник Форте», не спиртовые настои боярышника или шиповника, Валидол под язык;
• для восполнения запаса витаминов: препараты магния и калия (Магнелис, Магний В6).

Если тахикардия не влияет на работоспособность беременной, и не проявляется соответствующей симптоматикой, ограничиться можно в приеме витаминных комплексов.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные тахикардией беременных:

• обморочные состояния;
• сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• эндокардит.

Профилактика

Профилактические мероприятия по снижению развития нежелательных последствий при тахикардии у беременных, заключаются в следующем:

• отказ от вредных привычек;
• исключение стрессовых ситуаций;
• умеренные ;
• пребывание на свежем воздухе;
• витаминотерапия.

Тахикардия у плода

В норме у новорожденных сердечные сокращения достигают 145 ударов в минуту, в месячном возрасте 180, а после года приходят в норму. Это физиологический процесс, который контролируют участковые педиатры. При отклонении ими назначаются дополнительные обследования у кардиолога.

Наджелудочковый вид заболевания (встречается чаще) проходит с возрастом, без врачебных мероприятий.

Заподозрить патологические сердечные процессы у детей возможно при появлении болевых ощущений в области сердца. А также частые обмороки, одышка и головокружение.

Видео: Тахикардия при беременности

Во время беременности изменяется не только внешний вид женского организма, но и работа некоторых внутренних органов. Более того, при беременности нагрузка на все органы возрастает вдвое. Поэтому большинство женщин именно во время интересного положения узнает о такой болезни, как тахикардия.

Причины тахикардии при беременности

Говорить о конкретных причинах тахикардии, к сожалению не приходится. Они могут быть совсем разными, к тому же все факторы до конца не изучены. Среди беременных основной причиной развития тахикардии врачи считают высокое содержание половых гормонов, которые приводят к учащению сердцебиение. Значительными факторами являются также увеличение , ускоренный метаболизм, и гипотония, при сильно выраженном токсикозе - изменения водно-электролитного баланса.

Вследствие смещения увеличенной матки возможна даже смена анатомического расположения сердца. Если женщина и во время беременности продолжает курить и , то у нее также может развиться тахикардия.

Очень часто тахикардия достигает своего пика в третьем триместре беременности. Уже с шестого месяца количество ударов сердца в минуту возрастает на пятнадцать-двадцать раз в минуту. Такое явление вполне закономерно, ведь с ростом плода и увеличением размеров матки, с возрастанием веса беременной женщины нагрузки на сердце существенно возрастают к концу периода вынашивания ребенка.

Симптомы тахикардии при беременности

Конечно, говорить о тахикардии нужно индивидуально для каждого организма, но если брать в общем, то у беременных диагностируют это заболевание, если частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту в состоянии покоя.

Такие приступы учащенного сердцебиения время от времени бывают и в норме, без развития патологии со стороны сердечно-сосудистой системы — проходят они сами по себе и никакой коррекции не требуют. Но следует быть особенно внимательным, если частота сердечных сокращений составляет 120 ударов в минуту и более. От этого может ухудшиться общее самочувствие, появиться слабость, и тошнота, возможна даже потеря сознания. Если случаются такие эпизоды, то обязательно нужно наблюдаться у врача, возможно даже назначение лечения. Во время сердечных приступов обеспечьте себе психический и физический покой.

Помимо учащенного сердцебиения, слабости и тошноты женщина во время приступа тахикардии может ощущать онемение в различных частях тела. Боль в груди, состояние тревожности и резкий упадок сил также являются признаками тахикардии.

Опасна ли тахикардия при беременности

Если говорить о тахикардии и не привязывать ее к беременности, то учащенное сердцебиение является опасным для любого человека. Но когда женщина ждет ребенка, то тахикардия — довольно обычное явление, и из-за этого сильно беспокоиться не стоит. Многие врачи объясняют: небольшие приступы тахикардии обеспечивают плод необходимыми питательными компонентами и достаточным количеством кислорода, ведь сердце вынуждено работать активнее, ускоряя ток крови и активизируя движение по сосудам кислорода и питательных веществ.

К врачу нужно обращаться, если тахикардия вызывает тошноту и рвоту. Это может свидетельствовать о заболевании сердца. Будущую маму должны насторожить и очень продолжительные приступы, которые слишком долго длятся.

Во время приступа тахикардии не стоит сильно волноваться, лучше прилягте и расслабьтесь. Уже через несколько минут все пройдет, и сердце вновь будет работать в нормальном режиме. А после рождения малыша учащенное сердцебиение исчезнет.

При тахикардии во время беременности откажитесь от любых медикаментозных средств. Помните, принимать лекарства в вашем положении категорически запрещается без консультации врача. Тем более что в норме приступы тахикардии при беременности возникают нечасто и длятся недолго, главное не паниковать.

Любые ваши действия должны быть согласованы со специалистом. При беременности не забывайте, что самое главное — сохранить здоровье будущему малышу и себе.

Специально для - Марьяна Сурма

Если у Вас внезапно заколотило в груди и закружилось в голове, то Вы не должны удивляться и волноваться. Для беременных подобное состояние является вполне нормальным, и даже можно сказать - необходимым. Но если приступы тахикардии при беременности повторяются часто и продолжаются длительно, то следует в срочном порядке обратиться к врачу.

Тахикардия при беременности: причины

Тахикардией называют учащенное сердцебиение. Если в норме наше сердце в состоянии покоя совершает 60-80 ударов в минуту, то при увеличении частоты его сокращений до 90-100 и выше врачи говорят о тахикардии. Однако у беременных и такой показатель считается нормой.

Как известно, сердчечно-сосудистая система будущей матери испытывает повышенные нагрузки. В первую очередь из-за появления дополнительного круга кровообращения: чтобы перекачивать большие объемы крови, ее сердце просто вынуждено работать более интенсивно. Значительное влияние на его работу и состояние оказывает также гормональная перестройка (среди прочего, гормоны приводят и к повышению ЧСС), изменение протекания обменных реакций, сдавливание растущей маткой сердца и легких. По этим причинам развивается синусовая тахикардия при беременности, которая обычно бывает физиологической, то есть «нормальной», неопасной. Более выражено она проявляется на поздних сроках беременности, в третьем триместре, и не только потому, что сердце в этот период сильно стесняется плодом и маткой, но и вследствие интенсивного газообмена в последние недели беременности.

Но патологические изменения также не исключены. Более того, ввиду ослабленности и уязвимости материнского организма именно сейчас повышаются риски обострения уже имеющихся у женщины заболеваний и проблем с сердцем. В таких случаях может развиться и пароксизмальная тахикардия, связанная с отклонениями в работе сердца. Частота сердечных сокращений при этом существенно повышается (до 140 и больше ударов в минуту) и может даже превышать 200 ударов.

В точности установить, почему возникает тахикардия у беременной, может лишь врач и только после тщательного обследования женщины. Но иногда причина остается неизвестной. В целом сердечные ритмы могут ускоряться под воздействием множественных факторов (помимо названных выше, связанных с физиологическими изменениями в организме матери). Среди них медики, в частности, называют следующие:

• стрессы, тревожные и депрессивные состояния, страх, волнение, эмоциональное напряжение и пр.
• чрезмерные физические нагрузки и усталость;
• вредные привычки;
• злоупотребление кофеином;
• ранний токсикоз (при котором нарушается водно-солевой баланс в организме, образуется дефицит витаминно-минеральных веществ);
• избыточный вес;
• аллергические реакции (главным образом, на медикаментозную терапию);
• передозировка аптечных витаминных препаратов;
• применение сосудосуживающих препаратов (в том числе Нафтизина);
• резкое повышение температуры тела;
• обезвоживание организма;
• анемия;
• эндокринные нарушения;
• заболевания легких;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность и другие патологии сердца;
• травмы, кровотечения и пр.

В некоторых случаях беременная сама может предположить, из-за чего начался приступ. Так, если он сопровождается усилением потливости и тошноты , то «грешить» можно на употребление кофе. Раздражительность и нервозность, скорее всего, связаны со стрессами и усталостью. Потеря веса указывает на гормональные нарушения. Дрожь в конечностях возникает после нервных потрясений и употребления лекарственных средств.

И все же, установить причину тахикардии при беременности непременно нужно, чтобы понимать, насколько опасным является это состояние в каждом отдельном случае и требует ли оно специального лечения.

Чем грозит тахикардия при беременности: последствия

Чаще всего тахикардия является естественным спутником беременности и не предвещает больших опасностей. Она может внезапно возникать и так же быстро проходить, время от времени повторяясь. Более того, она даже полезна, ведь при усиленной работе сердца кровь лучше циркулирует, а значит, более активно поставляет в плаценту кислород и питательные вещества, необходимые для развития плода. Но при существенных повышениях ЧСС говорить об отсутствии рисков не приходится.

Если приступы возникают время от времени, длятся недолго и не доставляют будущей матери болей или сильного дискомфорта, а также если врач не видит в них никакой опасности, то ситуацию можно держать под контролем, соблюдая простые правила предосторожности, о которых мы поведаем ниже.

Однако некоторые состояния требуют незамедлительной консультации и осмотра врача, поскольку патологическая тахикардия может быть опасна и для матери, и для ребенка. Нарушения в работе сердца способны стать причиной прерывания беременности или преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, задержек в его развитии, осложнений в родах. Относительно женского здоровья, то не только ухудшается самочувствие, но и повышается риск развития и обострения серьезных сердечно-сосудистых патологий и прочих нарушений: бессонницы, снижения иммунитета, скачков артериального давления, сердечной недостаточности и пр. А потому пренебрегать проявлениями тахикардии нельзя: делать прогнозы и оценивать серьезность ситуации - компетенция специалиста.

Тахикардия при беременности: симптомы

Ваше же дело - своевременно обратиться к врачу при первых же проявлениях тахикардии. Она может сопровождаться разными симптомами, которые возникают в сочетании друг с другом или по отдельности:

• одышка, нехватка воздуха;
• ощущение давления в груди, тяжести в области сердца;
• боли в сердце и груди;
• слабость , бессилие;
• головокружение, рябь в глазах;
• обмороки и предобморочные состояния;
• учащение сердцебиения после еды;
• тошнота;
• рвота;
• приступы паники.

Следует отметить, что умеренная тахикардия при беременности может протекать и без ощутимых признаков, не вызывая никаких неприятных ощущений у женщины.

Состояние обретает патологический характер, если:

• частота сердечных сокращений превышает 100-110 ударов в минуту;
• приступы длятся долго и/или повторяются часто;
• сопровождаются рвотой и тошнотой;
• немеют конечности или другие части тела;
• нарушается режим мочеиспусканий.

Даже при незначительных эпизодических приступах следует обратиться к врачу, чтобы он дал свои рекомендации, посоветовал, что делать при тахикардии у беременных, или назначил лечение, если такое потребуется. В обязательном порядке нужно обследоваться, если развивается тахикардия на ранних сроках беременности, поскольку в таких случаях она зачастую сигнализирует об имеющихся сердечных заболеваниях, требующих медицинского контроля и лечения.

Чем лечить тахикардию при беременности

Если говорить об этом еще не поздно, следует предупредить воздействие на организм женщины всех факторов, способных заставлять сердце биться быстрее. В противном случае нужно устранить их воздействие: отказаться от кофе и курения, больше отдыхать, меньше нервничать и напрягаться, следить за прибавками веса - полноценный сон, положительные эмоции, здоровый образ жизни и питания еще никому не навредили, а в данном случае способны очень помочь. Не забывайте также о соблюдении питьевого режима - необходимо пить достаточное количество жидкости.

В момент приступа следуйте таким советам:

1. Полностью расслабьтесь и попытайтесь сохранять максимальный покой и равнодушие. Медленно и глубоко вдохните, задержите дыхание на мгновение, затем так же выдохните. Повторите несколько раз. Такое дыхание помогает сердцу «успокоиться» и вернуться в прежний режим работы.
2. Умойтесь холодной водой или наложите на лицо прохладный компресс (просто смочив марлю в холодной воде). Быстро избавиться от приступа тахикардии и нормализовать пульс помогает окунание лица в холодную воду на несколько секунд.
3. Прилягте в спокойном, хорошо проветриваемом помещении, закройте глаза и полностью расслабьтесь, ни о чем не думая. Займите максимально удобную позу и отдохните.

Возможно, врач посоветует Вам принимать седативные, успокаивающие препараты, разрешенные для беременных (преимущественно растительного происхождения). Это могут быть средства на основе валерианы или пустырника, Ново-Пассит, Персен, Боярышник форте, Конкор, Магнеорот, Этацизин и пр. Часто их сочетают с препаратами для нормализации работы сердчено-сосудистой системы (на основе шиповника, боярышника). Комплексная терапия включает также прием витаминов и минералов (калия, кальция, магния, фосфора, витаминов группы В). При чрезмерных прибавках в весе нужно откорректировать меню и режим питания, иногда практикуются разгрузочные дни.

Умеренная тахикардия при беременности не представляет опасности (а потому паниковать при ее проявлениях не нужно!) и требует лишь незначительной коррекции образа жизни будущей матери.

При развитии угрожающих беременности состояний женщина непременно должна пройти дополнительные обследования, среди которых могут быть электрокардиография, холтеровское мониторирование, определение уровня гормонов щитовидной железы и пр. По их результатам будет назначено лечение тахикардии, и пренебрегать им не стоит. У очень многих беременных происходят различного рода нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Но грамотное медицинское наблюдение и корректирование состояния будущей мамы позволяет ей благополучно доносить беременность.

При значительном повышении ЧСС роды могут по показаниям проходить путем операции кесарева сечения. Но выводы делаются на основе целого комплекса показателей.

Специально для - Елена Семенова