От того, как расположен плод при беременности в мамином животике зависит то, каким образом и насколько легко будут проходить роды. Когда у ребенка нормальное положение, родить женщина вполне может самостоятельно, естественным путем. Когда расположение малыша не такое, как задумано матушкой-природой, велика вероятность необходимости операции кесарева сечения. В числе характеристик внутриутробной позы: предлежание плода, положение плода и вид позиции. Разберемся, что значат эти термины для будущей мамы и ее малыша.

____________________________

· Что такое расположение и предлежание плода - в чем разница?

Положение плода - это так называемое отношение его оси (условной линии, проходящей через головку и таз малыша) к продольной оси матки женщины. Положение плода бывает продольное (при совпадении осей плода и матки), поперечное (при перпендикулярности осей плода и матки), и косое (среднее расположение между поперечным и продольным).

Предлежание плода определяют в зависимости от того, какой частью тела ребенок направлен в область внутреннего зева женской шейки матки - место, где матка переходит в шейку матки, в медицине его называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головное - когда к выходу из матки направлена головка, или тазовое - когда малыш лежит ягодичками к выходу. При поперечном расположении плода предлежащую часть не определяют.

Вплоть до 33-34 недели беременности предлежание и положение плода могут меняться, ребенок может переворачиваться. После 34 недели беременности оно, как правило, становится стабильным, то есть малыш остается в той позе, в которой и будет появляться на свет.

· Головное предлежание плода

Головное предлежание характерно приблизительно 95-97% случаев беременностей. Самым оптимальным является головное затылочное предлежание плода, когда головка наклонена (подбородок ребенка прижат к груди), и малыш при рождении идет вперед затылком. Ведущая точка (идущая первой через родовые пути) в данном случае - это малый родничок, который расположен на стыке затылочной и теменных костей черепа. Если затылком ребенок обращен кпереди, а личиком кзади (по отношению к маминому телу) - это называется передним видом затылочного предлежания (именно так происходит больше 90% родов), если он расположен наоборот - то задним. В случае заднего вида затылочного предлежания плода роды проходят сложнее, малыш в процессе родов вполне может развернуться и занять «правильную» позицию, но так или иначе, а это обычно серьезно затягивает и усложняет родовой процесс.

При головном предлежании ягодички и ножки ребенка могут отклоняться влево или вправо, в зависимости от того, куда обращена спинка плода.

Кроме того головное предлежание подразделяется на разгибательные виды, когда головка плода разогнута в определенной степени (так сказать приподнята). В случае небольшого разгибания, когда ведущей точкой становится большой родничок, расположенный также на стыке теменных и лобной костей черепа, - это переднеголовное предлежание . Естественные роды в данном случае возможны, однако они протекают сложнее и дольше чем в случаях затылочного предлежания, поскольку головка ребенка вставляется в малый таз мамы большим своим размером. По сути переднеголовное предлежание плода является относительным показанием для кесарева сечения - все решается индивидуально, по ситуации.

Следующей степенью разгибания является лобное предлежание плода (бывает оно редко, буквально в 0,04-0,05% родов). При нормальных размерах младенца прохождение родов естественными родовыми путями невозможно, данная ситуация требует оперативного родоразрешения.

И наконец, максимальным разгибанием головки является лицевое предлежание плода - первым рождается личико ребенка (такое встречается в 0,25% всех родов). При этом естественные роды возможны (образующаяся родовая опухоль при этом располагается в нижней части лица ребенка, в области подбородка и губ), однако они довольно травматичны и для роженицы и для плода, что зачастую добавляет «очков» в пользу проведения кесарева сечения.

Диагностику разгибательных предлежаний плода осуществляет врач-акушер при влагалищном исследовании непосредственно в процессе родовой деятельности.

· Тазовое / ягодичное предлежание плода

Такое расположение плода при беременности встречается в 3-5% родов. Тазовое предлежание бывает ножное, когда предлежащими являются ножки, и ягодичное, когда ребенок как бы присел на корточки, и к выходу расположен ягодичками. Ягодичное предлежание плода является более благоприятным для родов.

Когда имеет место тазовое предлежание плода, роды считаются патологическими ввиду большого числа осложнений у роженицы и плода. Поскольку первым рождается самый маленький по объему тазовый конец плода, при выведении головки нередко возникают трудности. В случае ножного предлежания акушер задерживает рождение ребенка, препятствует рукой его продвижению, не допуская «выпадения» ножки, пока младенец не присядет на корточки. Таким образом добиваются, чтобы первыми родились ягодички. Конечно, это усложняет процесс родов и приносит дополнительные болезненные ощущения.

Тазовое предлежание плода не является абсолютным, достаточным показанием для проведения кесарева сечения. Вопрос о том, как будет происходить родоразрешение, решается с учетом нескольких факторов, которые и определяют метод родов:

1. размер плода (если предлежание тазовое, то плод более 3500 гр. считается крупным, при обычных родах, чтобы считаться крупным - вес младенца должен превышать 4000 гр.);

2. размер таза матери;

3. конкретный вид тазового предлежания плода (ножное или ягодичное);

4. пол плода (роды в тазовом предлежании для девочки сопряжены с гораздо меньшим риском, нежели для мальчика, поскольку у мальчика может произойти повреждение половых органов);

5. возраст роженицы;

6. течение и исход предыдущей беременности и родов женщины.

· Что делать, чтобы ребенок развернулся из тазового в головное предлежание?

Для поворота ребенка в матке после 31 недели беременности рекомендуются следующие действия:

1. Лягте на правый бок, полежите 10 минут, а затем быстро перевернитесь на левый бок и спустя 10 минут опять на правый. Повторите упражнение 3-4 раза подряд несколько раз в течение дня, перед едой.

3. Повороту плода способствуют занятия в бассейне.

4. Если ребенок перевернется на головку, советуют носить бандаж пару недель, чтобы правильное положение плода зафиксировалось.

Выполнение подобных упражнений имеет противопоказания, к которым относятся: осложнения в течении беременности (гестоз беременных, угроза преждевременных родов), предлежание плаценты , рубец на матке в результате кесарева сечения в прошлом, опухоли матки.

Раньше тазовое предлежание плода пытались исправить, что называет вручную, путем наружного поворота плода - через живот врач пытался сместить головку ребенка книзу. На сегодняшний день от этого отказались, поскольку у метода низкая эффективность и большой процент осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, нарушение состояние ребенка.

Если тазовое предлежание плода сохраняется, то беременную женщину за 2 недели до предположительной даты родов направляют в стационар. Там под наблюдением составляют план родоразрешения, наиболее благоприятный в данной ситуации.

· Косое и поперечное

Поперечное и косое расположение плода - это абсолютные показания для проведения операции кесарево сечение, прохождение естественных родов через родовые пути здесь невозможно. Предлежание в этом случае не определяется. Косое и поперечное положение встречаются в 0,2-0,4% случаев беременностей. Применявшиеся раньше повороты за ножку во время родов сегодня не применяются, поскольку являются очень травматичными для матери и ребенка. Впрочем, изредка такой поворот плода применяют при многоплодной беременности - двойнях, в случаях, когда после рождения первого, второй малыш принял поперечное положение.

Причины, по которым бывает поперечное положение плода, могут крыться в образовании опухолей в матке (к примеру, миомы матки) - они мешают ребенку принять нормальное положение. Кроме того, такое бывает, когда плод крупный, когда пуповина короткая или обвилась вокруг шеи ребенка, а также у многорожавших женщин по причине перерастяжения матки.

При отсутствии причин, которые препятствуют повороту плода в головное предлежание, рекомендуют выполнять такие же упражнения, что и в случае тазового предлежания, описанные выше. При косом положении следует большее количество времени лежать на том боку, в сторону которого преимущественно обращена спинка.

Если имеет место косое или поперечное положение плода, то женщину госпитализируют за 2-3 недели до начала родов для подготовки к родоразрешению оперативным путем.

· Положение плодов при двойне

При двойнях естественные роды возможны, если оба ребенка занимают головное предлежание, либо первый малыш (находящийся ближе к выходу из полости матки и рождаться будет первым) занимает головное, а второй тазовое предлежание плода. Обратная же ситуация - первый плод в тазовом, а второй в головном предлежании - является неблагоприятной, поскольку после рождения тазовой части первого плода, младенцы могут зацепиться головками.

В случаях, когда определяется поперечное положение одного из деток, вопрос однозначно решается в пользу проведения кесарева сечения, то есть родоразрешение происходит оперативным путем.

Даже при благоприятном положении плодов в матке, вопрос о способе родоразрешения при двойнях решается с учетом множества факторов, а не только исходя из расположения, занятого малышами.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о положении и предлежании плода во время родов, видео:

Как известно, во время беременности будущий человечек проходит фундаментальные преображения - от крошечной оплодотворенной яйцеклетки до сложно устроенного организма, способного к самостоятельной жизни вне материнской утробы. По мере его роста места в матке становится все меньше. Ребенок уже не может свободно перемещаться внутри нее и занимает определенное положение, более-менее постоянное (как правило, после 32-й недели оно уже не меняется).

Для описания размещения плода в матке на поздних сроках беременности и непосредственно перед родами специалисты используют три характеристики. Это вид позиции, положение и предлежание плода. От них напрямую зависит, как будут проходить роды - естественным образом или с помощью кесарева сечения, а также какие могут возникнуть сложности во время этого процесса. Об этих характеристиках будет рассказано в статье.

Вид позиции

Выделяют следующие виды передний и задний. При переднем спинка плода повернута кпереди, при заднем, соответственно, кзади.

Что такое предлежание

Термин «предлежание плода» используется для описания того, каким образом ребенок расположен по отношению ко входу в малый таз. К нему могут быть повернуты ягодицы или головка малыша. Головное предлежание - наиболее распространенное, оно встречается практически в 97 % случаев. Это самое благоприятное, правильное положение плода для естественных родов.

Головное предлежание: виды, характеристика

Существует несколько видов головного предлежания, и не все они одинаково хороши для самостоятельного родоразрешения. Наиболее естественным является затылочное, при котором головка плода прорезается, соответственно, затылком, с передним видом позиции, то есть таким, при котором и спинка, и затылок плода обращены кпереди. Некоторые же из видов, а именно - переднее-головное, лобное и лицевое, представляют собой относительные показания к проведению кесарева сечения. Это так называемые разгибательные предлежания.

Их причинами могут быть укорочение пуповины, узкий клинически и анатомически таз роженицы, снижение тонуса матки, малый либо слишком большой размер плода, тугоподвижность его атлантозатылочного сустава и т.д.

Разгибательный тип механизма родов

Разгибательные виды предлежаний, при которых головка плода в той или иной степени отодвинута от подбородка, диагностируются при внутреннем влагалищном осмотре родженицы. Все они представляют определенную опасность для матери и плода, ведут к затяжным родам и осложнениям. Различают три разновидности разгибательных предлежаний, в зависимости от степени разгибания головки: переднеголовное, лобное и лицевое.

Лицевое предлежание

Противоположный по всем характеристикам переднему затылочному предлежанию случай - так называемое лицевое предлежание, при котором плод выходит подбородком вперед и отмечается крайняя, максимальная степень разгибания головки. Затылок при этом может буквально лежать на плечевом поясе ребенка. Лицевые предлежания встречаются редко (0,5 %). Чаще всего такой тип предлежания возникает непосредственно во время родов (вторичное), крайне редко оно устанавливается во время беременности (первичное). Головка в этом случае прорезывается так называемой лицевой линией, условно соединяющей центр лба с подбородком, и, достигнув тазового дна, разгибается подбородком вперед.

Несмотря на сложность, 95 % таких родов заканчиваются самостоятельно. В пяти процентах случаев необходима экстренная помощь. После родов в лицевом предлежании на протяжении 4-5 дней у новорожденного сохраняется отечность личика и характерное разгибание головки.

Лобное предлежание

Этот вид предлежания встречается довольно редко, примерно в 0,1 % случаев. Он крайне травматичен, роды отличаются затяжным течением (до суток у первородящих) и заканчиваются гибелью плода, по разным данным, в 25-50 % случаев. Согласно статистике, лишь в немногим более половины случаев (примерно 54%) возможны естественные роды без операционного вмешательства. Тяжесть их протекания связана с тем, что в именно в лобном предлежании плод должен пройти через таз плоскостью наибольшего размера. Для роженицы замедленное продвижение плода через родовой канал чревато разрывами промежности и матки, появлением свищей и другими осложнениями.

Установленное устойчивое лобное предлежание плода в настоящее время считается стопроцентным показанием к проведению кесарева сечения, которое, в свою очередь возможно при условии, что плод еще не успел зафиксироваться в таком положении при входе в таз. Поскольку чаще всего такое положение плода неустойчиво, и обычно является переходным от передне-головного к лицевому, в процессе родов оно может самопроизвольно перейти как в затылочное (редко), так и в лицевое, поэтому выбор выжидательной тактики ведения родов имеет смысл. Однако здесь крайне важно не упустить время для проведения кесарева сечения.

Переднеголовное предлежание

При этом предлежании степень разгибания головки - минимальная из возможных (подбородок несколько отодвинут от груди). Первичное переднеголовное предлежание встречается крайне редко, его причиной является наличие у ребенка опухоли щитовидной железы. Чаще оно возникает в процессе родов.

Определить его можно по прощупывающимся большому и тогда как при затылочном предлежании при осмотре доступен только малый родничок. Головка прорезывается в области большого родничка, то есть окружностью, которая соответствует ее прямому размеру. у ребенка обычно также расположена в этой области.

Тазовое предлежание

Тазовым называется такой вид предлежания, при котором плод располагается тазовым концом к входу в малый таз роженицы. Частота этой патологии, по разным данным, может составлять 3-5 %. Роды в таком положении чреваты осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Различают три основных его вида:

1. Ягодичное - плод располагается ягодицами вниз, ножки согнуты, колени прижаты к животу (до 70% случаев).
2. Ножное (может быть полным или неполным) - одна или обе ножки разогнуты и расположены возле выхода из матки.
3. Смешанное - бедра и колени согнуты (до 10% случаев).

Тазовое предлежание не имеет внешних признаков, по которым беременная смогла бы его определить. Точную картину может дать лишь УЗ-исследование после 32-й недели. Если тазовое предлежание не было определено заблаговременно, во время влагалищного исследования в родах врач может определить его, в зависимости от вида, по прощупывающимся частям - копчику, ягодичкам, стопам плода.

При родоразрешении чаще всего рекомендуется кесарево сечение. Решение о выборе оперативного метода или естественных родов принимается, исходя из нескольких показателей: возраста будущей матери, наличия у нее тех или иных заболеваний, особенностей протекания беременности, размеров таза, массы плода и вида его предлежания, состояния плода. При беременности мальчиком предпочтение отдается кесареву сечению, так как вероятность осложнений в этом случае выше. Скорее всего, такое решение будет принято и в случае ножного предлежания, а также если плод весит до 2500 либо более 3500 г.

При появлении осложнений в процессе естественных родов в тазовом предлежании, таких как отслойка плаценты, гипоксия плода, выпадение частей тела либо пуповины, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. Это справедливо и для ситуации, когда наблюдается слабая родовая деятельность и роды, соответственно, затягиваются.

Что такое положение плода

Различают такие виды положения плода: продольное, поперечное и косое. В первом случае ось тела плода расположена вдоль продольной оси матки женщины. Во втором, соответственно, - поперек нее. Косое положение - промежуточное между продольным и поперечным, плод при этом расположен по диагонали. Положение плода продольное головное - нормальное, физиологичное. Оно наиболее благоприятно для родов. Поперечное же, а также косое, классифицируются как неправильные положения плода (фото можно увидеть далее в статье).

Косое и поперечное положение плода

Являются неблагоприятными для естественных родов. При поперечном и косом положении плода предлежащая часть не определяется. Такие ситуации возможны примерно у 0,2-0,4% рожениц. Причиной их, как правило, служат проблемы со здоровье у женщины (опухоли матки), перерастяжение матки вследствие многократных родов, а также обвитие пуповины у плода либо его крупный размер. Короткая пуповина - еще одна возможная причина принятия такого положения.

При поперечном положении плода беременность может протекать без осложнений, однако существует риск преждевременных родов. Возможны также осложнения: вытекание вод, разрыв матки, выпадение частей плода.

Оптимальным решением при поперечном и косом положении плода будет оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения. Роженицу госпитализируют за две-три недели до предполагаемой даты родов для подготовки к операции.

Способы исправления положений

При тазовом предлежании, косом и поперечном положении плода возможно выполнение беременной специальной гимнастики с целью их коррекции. Упражнения могут быть разрешены врачом при отсутствии противопоказаний, таких как:

1. Предлежание плаценты.
2. Многоплодная беременность.
3. Гипертонус матки.
4. Миома.
5. Рубец на матке.
6. Наличие у роженицы серьезных хронических заболеваний.
7. Маловодие или многоводие.
8. Кровянистые выделения
9. Гестоз и др.

Упражнения следует сочетать с глубоким дыханием. Комплекс может выглядеть следующим образом:

1. Лежа на спине, приподнимать таз выше уровня плеч на 30-40 см и удерживать его в этом положении до 10 минут (так называемый «Полумост»).
2. Стоя на четвереньках, наклонить голову. На вдохе скруглить спину, на выдохе прогнуться в пояснице, поднимая голову кверху (это упражнение часто называют «Кошка»).
3. Упереться коленями и локтями в пол, так чтобы таз был выше головы. Задержаться в этом положении до 20 минут.
4. Переворачиваться с боку на бок, задерживаясь на каждом по 10 минут.

Следует помнить, что делать упражнения для исправления положения плода можно только по рекомендации и с разрешения врача. Он может посоветовать и другие упражнения. Благодаря выполнению корригирующей гимнастики плод может занять правильное положение в течение 7-10 дней. В противном случае она считается неэффективной.

Наружный акушерский поворот для изменения положения ребенка (по Б. А. Архангельскому)

В условиях стационара на сроке 37-38 недель возможно выполнение так называемого наружного акушерского поворота плода, который производится наружными приемами, через брюшную стенку, без проникновения во влагалище и матку. При этом акушер располагает одну руку на головке, другую - на тазовом конце плода и разворачивает ягодицы в сторону спинки, а головку - в сторону живота ребенка. В настоящее время эта процедура практически не используется. Это связано с ее невысокой эффективностью, так как плод может принять прежнее положение, если его причины не были устранены. Кроме того, существует вероятность тяжелых осложнений: развития гипоксии плода, отслойки плаценты. В редких случаях возможен даже разрыв матки. Поэтому поворот плода может быть рекомендован лишь при нормальной подвижности плода и нормальном количестве вод, нормальном размере таза и отсутствии патологий у беременной и ребенка.

Манипуляция проводится под контролем аппарата УЗИ с применением инъекций, расслабляющих мускулатуру матки (ß-адреномиметиков).

Повороты на ножку, широко применявшиеся ранее во время родов, сейчас практически не используются, так как могут представлять большую опасность для матери и плода. Их применение возможно при многоплодной беременности, в том случае, если один из плодов принимает неправильное положение.

После перехода положения плода в головное, правильное, беременной рекомендуется ношение специального бандажа с валиками для фиксации ребенка. Его обычно носят до самых родов. Если же описанные выше способы исправления положения плода не дали эффекта, за две-три недели до предполагаемой даты родов женщина госпитализируется и решается вопрос о выборе естественного или оперативного способа родов.

Положение при многоплодной беременности

Когда в матке находится несколько малышей, им может быть сложно принять правильное положение из-за нехватки места. При беременности двойней возможны варианты, когда оба плода принимают правильное положение, либо один из них предлежит тазовым концом к выходу из матки. Намного реже встречаются случаи, когда они находятся в разных положениях (продольном и поперечном), либо расположение обоих плодов перпендикулярно оси матки.

При нормальном течении родов после появления на свет первого из малышей наблюдается пауза в родовой деятельности продолжительностью от 15 до 60 минут, а затем матка приспосабливается к уменьшившемуся размеру, и роды возобновляются. После появления второго ребенка происходит рождение обоих последов.

В родах при многоплодной беременности возможны следующие осложнения: отхождение вод первого плода до начала родовой деятельности, ее слабость, сопровождающаяся затягиванием родов, так называемое сцепление близнецов и т.д. При неправильном положении одного или обоих плодов ситуация еще более сложная. Решение о способе родоразрешения должен принимать врач, так как во многих случаях естественные роды несут опасность и для матери, и для малышей.

В заключение

Как можно понять из изложенного выше, положение плода, его позиция и предлежание являются основными характеристиками, которые принимаются во внимание врачами при выборе способа родов. Следует понимать, что в определенных ситуациях естественные роды чреваты большими осложнениями. Поэтому если специалист принимает решение о проведении кесарева сечения, необходимо довериться ему. Это убережет и мать, и ребенка от серьезных проблем со здоровьем в будущем.

С этого времени его положение уже существенно не изменится, поэтому диагностика проводится именно на 8-м месяце. Предлежание плода определяют ощупыванием живота, в случае сомнений прибегают к УЗИ или рентгенографии.
Для нормального протекания родов очень важно, чтобы плод располагался вертикально.

В настоящее время известно несколько вариантов предлежания плода: головное, поперечное и тазовое. Расположение плода в матке определяется путем непосредственного обследования акушером-гинекологом (на больших сроках беременности можно прощупать, где находится головка плода) и с помощью ультразвукового обследования. В зависимости от срока беременности положение плода в матке значительно изменяется. Если в течение первых 6 месяцев плод еще достаточно малых размеров и ему хватает места для движений, то к моменту родов он занимает устойчивое положение и уже можно точно установить его предлежание. Если сравнить проводимые во время беременности данные ультразвука, то можно отметить, что примерно у 25% женщин плод располагается сначала в тазовом предлежании, которое в дальнейшем переходит в головное.

Головное предлежание плода

Ребенок полностью занимает пространство матки и наилучшим образом приспособлен к ее форме. В 95% случаев наиболее крупная часть его тела (туловище) располагается в самом широком месте матки. Это значит, что ребенок расположен головкой вниз, спина чаще всего обращена в левую сторону.

Это положение считается наиболее удобным для матери и ребенка во время родов. Оно характеризуется расположением плода головой вперед (лицевая часть направлена к спине матери), которая является самой объемной и пластичной частью плода, за счет несросшихся костей черепа. Головка ребенка будет первой проходить по родовым путям женщины (к ним относятся шейка матки, влагалище, наружные половые органы), что определяет более быстрое течение родов. После прохождения головки оставшиеся туловище и конечности рождаются без каких-либо затруднений. В этом случае ребенок рождается с согнутой головой, втянутой в плечи и немного повернутой на левую сторону. Однако бывают случаи, когда у ребенка, который находится в головном предлежании, голова может быть повернута в правую сторону, что значительно затруднит роды. Существует также лобное и лицевое положение плода при головном предлежании. Причинами возникновения данных положений головы могут быть снижение мышечного тонуса и слабые сокращения матки во время родов, близкое расположение тазовых костей матери, размер головки плода не соответствует норме (большая или маленькая), врожденная опухоль щитовидной железы ребенка, а также затрудненные движения при повороте головки плода. Лобное положение может быть связано с анатомическими изменениями в строении матки у матери, при широком тазе, а также чаще всего возникает у повторнородящих женщин, так как растянутые мышцы матки не могут обеспечить устойчивое положение плода. При определении данного положения роженицу переводят в операционное отделение. Роды при таком положении ребенка возможны лишь при небольших размерах плода. В большинстве случаев для извлечения ребенка используется операция кесарево сечение. Лицевое положение плода можно определить еще при первых ультразвуковых исследованиях. Характерным признаком этого положения является специфическая поза, которую принимает ребенок в утробе матери. При тщательном прощупывании необходимо определить, в какую сторону направлен подбородок. Если он направлен вперед, то роды будут протекать самостоятельно. Во время родов, проходя через тазовые кости матери, голова ребенка встречает сопротивление и отклоняется назад, поэтому первой на свет появляется лицевая часть головы, а не затылочная. При лицевом положении характерным признаком родившегося ребенка являются вытянутые губы и подбородок плода. Если подбородок обращен назад, при родах может произойти ущемление головки костями таза, что приведет к невозможности дальнейшего родоразрешения. Такое положение плода бывает очень редко, однако при его обнаружении всегда проводят кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода

Готовясь к своему рождению, где-то между 32-й и 37-й неделями малыш переворачивается, занимая вертикальное положение головкой вниз - так называемое головное, или затылочное, предлежание. В результате этого поворота головка малыша оказывается направленной вниз, точно ко входу в родовые пути. Голова - самая тяжелая часть тела малыша. Когда ребенок почти полностью сформировался, он переворачивается вниз головкой под действием естественного закона тяготения.

В большинстве случаев этот кувырок происходит совершенно незаметно, особенно если малыш переворачивается во время маминого сна. Но смена положения может затягиваться, если мама испытывает страх и напряжение, или какие-то обстоятельства в ее жизни причиняют ей огорчения.

Некоторые женщины по разным причинам не могут освободиться от стресса, из-за этого их матка остается напряженной и ребенок не может перевернуться. Малышу просто не хватает места, чтобы сделать поворот, поэтому он остается в исходном положении головкой вверх. Ягодицы малыша остаются у входа в шейку матки. Такое положение называют «тазовым предлежанием». Иногда малыш совершает лишь частичный переворот: его плечико, рука, одна или обе ножки остаются в нижнем сегменте матки.

В случае если не происходит никаких изменений, тазовое предлежание требует принятия важных решений. Вариантов несколько: направить все усилия на то, чтобы помочь малышу перевернуться; рожать малыша с тазовым предлежанием или сделать кесарево сечение. Поскольку далеко не многие специалисты обладают достаточными знаниями и навыками, чтобы принимать роды с тазовым предлежанием, в большинстве таких случаев женщин направляют делать кесарево сечение. Но это - не тот вариант, о котором стоит думать в самом начале. Многие женщины рожают деток в ягодичном предлежании обычным вагинальным путем с домашними акушерками.

Ребенок находится в вертикальном, однако неправильном положении: внизу расположены ягодицы, а вверху - головка. Такое предлежание плода бывает вследствие очень маленькой матки или ее неправильной формы.

Изгнание плода во время родов затруднено, и может возникнуть необходимость в общей анестезии.

Тазовое предлежание характеризуется прохождением сначала ножек и ягодиц плода по родовым путям, а затем головки, при этом могут возникать трудности из-за того, что головка является наиболее объемной частью тела плода, а также существует риск сдавления пуповины между костями таза матери и головкой ребенка.

Факторы риска возникновения тазового предлежания

Такое положение плода чаще всего возникает при повторной беременности, когда мышцы матки и передней части живота наиболее растянуты и плохо фиксируют положение ребенка. Однако это может быть и при первой беременности, в случае низкого расположения матки в малом тазе или при низком предлежании плаценты (детского места) в полости матки, при котором она расположена в ее нижней части; при большом количестве околоплодной жидкости, в которой ребенок более подвижен и часто может менять свое положение; при узком тазе, когда близко расположенные кости мешают правильному установлению головки ребенка. Также к факторам риска относят неправильное строение матки у матери и опухолевые процессы, расположенные в ее нижней части, которые не оставляют достаточно места для входа головки в малый таз, и пороки развития плода. По последним данным удалось доказать, что предрасполагающим фактором тазового предлежания является наследственность. Было установлено, что у матери, которая родилась с таким предлежанием, вероятность рождения детей в тазовом положении составляет около 95%. На первом месте среди причин возникновения тазового предлежания стоит недоношенная беременность (рождение ребенка начиная с 28-й недели беременности). При этом при преждевременных родах возникает большое соотношение между размерами ребенка и полостью матки, в которой он может свободно перемещаться. Чем меньше срок беременности, на котором возникает процесс родов, тем больше риск возникновения тазового предлежания.

При тазовом предлежании выделяют несколько характерных для него положений: ягодичное, ножное и коленное. Ягодичное предлежание может быть истинным, при котором ребенок располагается ягодицами к входу в малый таз, а его ножки, согнутые в тазобедренных суставах, находятся параллельно туловищу, и смешанным, при котором помимо ягодиц ребенка к родовым путям направлены и ножки, согнутые в коленных суставах. Ножное положение бывает полным, в случае которого предлежат обе ножки, немного разогнутые как в тазобедренных, так и в коленных суставах, и неполным, когда предлежит лишь одна нога, а другая остается в согнутом положении и располагается намного выше. Коленное положение характеризуется тем, что ребенок располагается вперед согну-в тыми в коленных суставах ногами. В большинстве случаев встречается ягодичное предлежание плода. Тазовое предлежание бывает примерно в 5% беременностей.

Если после второго ультразвукового исследования у беременной женщины установили тазовое предлежание плода, это еще не значит, что к моменту родов ребенок не займет правильное положение. Способствовать перевороту плода головным концом к родовым путям может комплекс упражнений. Женщина должна поочередно лежать на жесткой поверхности на левом, а затем - на правом боку по 10-15 мин несколько раз в день. Также большой эффект оказывает коленно-локтевое положение и положение лежа с приподнятым тазом. Для этого под ягодичную область необходимо подложить валик или подушку и поднять ноги на 20-30 см выше головы. Все упражнения проводятся на голодный желудок, в течение нескольких недель, чтобы перед последним ультразвуковым обследованием можно было оценить их эффективность. Также после первой недели от начала упражнений доктор может оценить их прощупыванием расположения головки плода. Беременным женщинам рекомендуется спать на том боку, где определяется головка ребенка. При правильном и постоянном выполнении всех вышеперечисленных упражнений тазовая часть плода отодвигается от костей таза матери, повышается двигательная активность, что способствует самопроизвольному перевороту ребенка. По достоверным данным исследований, упражнения, а также занятия плаванием позволяют в 75-96% случаев принять ребенку правильное положение перед родами, а матери - избежать операционного вмешательства. Однако следует помнить, что нельзя заниматься самолечением, в этом случае необходимо срочно проконсультироваться с врачом, наблюдающим данную беременность, так как существует ряд категорических противопоказаний к проведению гимнастических упражнений. К ним относят послеоперационные рубцы на матке, опухолевые процессы в ней, тяжелые системные заболевания (не объединенные с половой системой), предлежание Плаценты (в случае, когда она расположена в нижней части матки), гестоз в течение беременности (возникновение отеков, повышение кровяного давления, нарушение зрения).

Для получения положительного результата можно в сочетании с физическими упражнениями использовать и нетрадиционные методы лечения тазового предлежания плода. Перед совмещением этих методов необходимо пройти консультацию у специалиста. В большинстве случаев рекомендуется акупунктура - воздействие на активность ребенка и матки с помощью стимуляции определенных зон неглубоким введением специальных игл и ароматических средств. Способствовать перевороту ребенка может и психологическое воздействие матери. Беременной женщине необходимо представлять себе правильно расположенного малыша, можно уговорить или попросить его перевернуться, просматривать рисунки и фотографии ребенка, находящегося в утробе матери. Часто применяют действие музыки и света. Многие ученые утверждают, что ребенок, находясь в полости матки, движется к звуковому или световому источнику. Согласно этой теории можно поместить фонарик или небольшую лампу ближе к нижнему отделу живота или надеть на эту область наушники со спокойной музыкой. При достижении положительного результата с помощью этих способов, необходимо зафиксировать правильное положение плода. Это может быть сделано с помощью специального дородового бандажа и проведения упражнений, направленных на увеличение эластичности связок и мышц малого таза, а также правильное вхождение головки плода в тазовую область. Наиболее эффективным является положение сидя с разведенными согнутыми ногами в коленных суставах и прижатыми друг к другу подошвами ног. При этом нужно стараться максимально приблизить колени к полу и зафиксировать это положение на 10- 15 мин несколько раз в сутки. Дородовый бандаж обеспечивает поддержание живота, снимая тем самым нагрузку с позвоночника, что предотвращает или значительно уменьшает боли в поясничной области, а также уменьшает риск возникновения растяжек. В настоящее время наиболее распространены бандажи в виде эластичной ленты, которая надевается на нижнее белье. Такой бандаж можно надевать в любом положении тела, он не оказывает давления на матку, за счет возможного изменения его диаметра (при увеличении объема живота) с помощью специальных «липучек» по бокам. Бандаж рекомендуется снимать через каждые 3 часа на 30 мин. Также возможно применение бандажного нижнего белья в виде трусов с широким поддерживающим поясом. Недостатком данного вида бандажа является то, что для поддержания гигиены тела необходима его частая стирка, что затрудняет его постоянное ношение.

В случае, когда не удается самостоятельно исправить положение плода, на сроке 36-38 недель возможно проведение доктором наружного поворота плода. Эта процедура проводится в больничных условиях под контролем ультразвукового наблюдения и постоянного выслушивания сердцебиения плода. Цель этой манипуляции состоит в поэтапном перемещении головки ребенка врачом, вниз к родовым путям. Абсолютными противопоказаниями к проведению этого мероприятия являются: послеоперационные рубцы на матке, избыточная масса тела (увеличение веса больше чем на 60% от первоначального состояния), угрожающее прерывание беременности (повышенная возбудимость, повышение тонуса мышц матки), возраст беременной женщины (старше 30 лет при первой беременности), наличие в истории болезни выкидышей или бесплодия, гестоз во второй половине беременности, расположение плаценты в нижней части матки, неправильное строение и развитие матки, большое или слишком маленькое количество околоплодных вод, обвитие ребенка пуповиной, близкое расположение тазовых костей, тяжелые внутренние заболевания женщины, беременность, наступившая с помощью искусственного оплодотворения. В настоящее время процедура наружного поворота плода применяется в единичных случаях из-за большого перечня противопоказаний и возможных серьезных осложнений. После проведения данной процедуры необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием беременной женщины и плода.

В случае, когда принятых мер недостаточно, встает вопрос о способе родов. В основном проводится операция кесарево сечение, но при беременности, которая протекала благополучно, и наступившей естественным путем, при весе ребенка не более 3500 г, отсутствии пороков развития женских половых органов и достаточной ширине таза у женщины проводят естественные роды при тазовом предлежании плода (в ягодичном положении). Такие роды будут проходить в три этапа. В первую очередь рождаются ягодицы, затем туловище и самой последней - голова, которая является самой объемной частью плода. Объединяя данные проведенных рентгеновских исследований и контрольного предродового ультразвукового обследования, акушер-гинеколог может определить способ родов при тазовом предлежании плода. Прохождение ребенка по родовым путям матери в тазовом положении может быть благоприятным, однако здесь необходим более тщательный контроль, который требует присутствия детского реаниматолога, так как возможны родовые травмы, удушье и мертворождение плода. Такие роды находятся в пограничном состоянии между нормальными и патологическими. Частота естественных родов с тазовым предлежанием плода составляет примерно 5%. В начальном периоде родов роженице необходимо соблюдать строгий постельный режим. Желательно находиться в лежачем положении, на той стороне тела, где располагается спинка плода. Это проводится для предупреждения раннего отхождения околоплодных вод и выпадений частей плода. Беременная женщина находится под наблюдением акушеров и подготавливается к родам. Ей вводятся стимулирующие родовую деятельность средства (окситоцин), проводят обезболивание. Все этапы родов проходят под мониторным наблюдением (с постоянным контролем за сердцебиением плода). Заключительный период родов остается схожим с таковым при обычных родах с головным предлежанием. Однако для профилактики послеродового кровотечения внутривенно вводят препараты, усиливающие мышечные сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).

Предлежание при многоплодной беременности (двойни)

В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток (женских половых клеток) и оплодотворяющих сперматозоидов (мужских половых клеток) в матке могут располагаться как разнояйцовые, так и однояйцовые близнецы. Разнояйцовые (развившиеся из двух и более яйцеклеток) близнецы занимают отдельные амниотические мешки (ограниченная полость в матке, в которой находится ребенок, окруженный околоплодной жидкостью) и имеют отдельные плаценты. Однояйцовые (развившиеся при попадании нескольких сперматозоидов в одну яйцеклетку) близнецы также могут занимать отдельные амниотические мешки (лишь в редких случаях он бывает один на двоих), но они соединены одной общей плацентой.

Нахождение двух и более плодов в матке приводит к ее значительному растяжению, в связи с этим предлежание близнецов в большинстве случаев бывает неправильным. На это также влияет то, что каждый ребенок должен приспособиться не только к прохождению в малый таз, но и к положению другого ребенка.

При многоплодной беременности женщину заранее помещают в роддом, где проводят контрольное ультразвуковое исследовании для оценки состояния плаценты.

Близнецы могут располагаться в продольном положении. При этом они оба могут располагаться как в головном предлежании, что является самым оптимальным для родов, так и возможен вариант, при котором один из детей будет находиться в головном, а другой - в тазовом предлежании. При продольном расположении близнецы могут заслонять друг друга. Также возможно различное положение плодов в матке: один из них занимает вертикальное, а другой - горизонтальное положение по отношению к родовым путям. В редких случаях отмечается поперечное расположение обоих близнецов, а также их тазовое предлежание. Положение ребенка во время родов может измениться. При головном предлежании обоих близнецов после рождения первого ребенка второй ребенок может поменять свое положение на поперечное или косое из-за увеличения пространства в полости матки. В этом случае проводят наружный или внутренний поворот плода для исправления положения ребенка. Наиболее редким явлением при рождении близнецов является их коллюзия (сцепление), которая возникает при расположении одного ребенка в тазовом, а другого - в головном положении. В большинстве случаев рождение близнецов происходит с помощью оперативного вмешательства (кесарево сечение или использование акушерских щипцов для извлечения второго плода).

Поперечное предлежание плода

Ребенок располагается поперек входа в малый таз, закрывая его спиной. При родах первым показывается плечо. В данном случае необходимо делать кесарево сечение.

Поперечное предлежание определяется при горизонтальном расположении ребенка по отношению к родовым путям женщины. Различают несколько позиций плода. Первая позиция - при которой голова ребенка обращена влево, вторая - при которой голова обращена вправо. Если спина ребенка повернута вперед - это передний вид, а если назад - задний вид.

Чаще всего поперечное предлежание плода возникает при слишком узком тазе у женщины, при многоводии (повышенном количестве околоплодной жидкости), преждевременном излитии околоплодных вод, чрезмерной активности плода, при повторной беременности (мышцы матки не в состоянии поддерживать вертикальное положение плода), при слишком большой головке плода. К поперечному предлежанию плода относят его косое (плечевое) положение. При ультразвуковом исследовании выявляется, что голова и тазовая часть плода находятся в боковых отделах матки, из-за чего она принимает вытянутое в поперечном направлении положение, дно матки находится ниже необходимого уровня. При осмотре сердцебиение ребенка прослушивается лишь в области пупка. При начавшихся родах положение плода может определяться путем влагалищного исследования после отхождения околоплодной жидкости. При плечевом положении можно прощупать плечо, ключицу и область ребер (при заднем виде), а также лопатку и позвоночник (при переднем виде). При поперечном положении прощупывается выпадение ручки.

При обнаружении одного из таких положений необходимо проводить кесарево сечение, так как самопроизвольные роды при этом невозможны и довольно часто возникают такие осложнения, как выпадение пупочного канатика или небольших частей тела (верхних конечностей). В случае раннего обнаружения данного вида предлежания акушер-гинеколог может провести наружный или внутренний поворот плода. Наружный поворот плода проводится в больничных условиях. Если плечевое положение сохраняется, течение естественных родов будет в большинстве случаев осложняться выпадением мелких частей плода или части пуповины. Однако, несмотря на возможные осложнения, может произойти родоразрешение без оперативного вмешательства. Чаше всего происходит самоизворот или же появление ребенка сложенным вдвое туловищем.

При самоизвороте ребенок может рождаться несколькими способами. Если головка плода располагается выше малого таза, то первым будет рождаться плечико, после него будут выходить туловище и нижние конечности, а в последнюю очередь голова. Если головка находится в области малого таза, чаще всего ее прохождение будут затруднять плечи, в этом случае сначала появятся туловище и нижние конечности, а затем плечи и головка. При сложенном положении сначала появляется плечико, после появляется туловище со вдавленной в живот головкой, а потом ягодицы и ножки. При плечевом или поперечном положении плода ждать самостоятельного родоразрешения можно лишь у повторнородящих женщин или при небольшом весе ребенка. Расположение пуповины и небольших частей плода (верхних и нижних конечностей) ниже большей предлежащей части ребенка после отхождения околоплодных вод называется их выпадением. В случае сохранения целостности плодного пузыря, но расположении мелких частей в нижней части матки вблизи родовых путей, устанавливается их предлежание. Более подробно определить предлежащую часть плода может лишь ручное влагалищное обследование. О выпадении пуповины можно судить по характерным изменениям в состоянии плода и нарушении ритма его сердечных сокращений при ее ущемлении. Если невозможно вправить часть пуповины обратно и нет необходимых условий для немедленного проведения естественных родов, выполняют оперативное вмешательство. При выпадении части пуповины при тазовом предлежании ребенка и если отсутствуют осложнения, проводят естественные роды. При выпадении одной из верхних конечностей невозможен переход головной части плода в нижнюю область малого таза, к родовым путям. При таком расположении ребенка необходимо произвести перемещение ручки за голову ребенка в полость матки. Если это по каким-либо причинам невозможно, проводят операцию кесарево сечение.

При выпадении нижних конечностей плода наблюдается сгибание тела ребенка при разогнутой выпавшей ножке. Чаще всего такое положение плода наблюдается при многоплодной беременности (двойнях) и при недоношенной беременности. Также в этом случае проводится вправление выпавшей части плода, а при отрицательном результате делают кесарево сечение.

Затылочное предлежание плода

Это самый распространенный вид предлежания - около 95%. Макушка располагается на входе в малый Таз. Во время родов головка войдет в родовые пути с прижатым к груди подбородком.

Затылочное предлежание плода: 95% случаев

Лицевое предлежание плода

В этом случае головка полностью отброшена назад. Роды часто проходят с осложнениями, иногда прибегают к кесареву сечению.

Лобное предлежание плода

В данном случае кесарево сечение обязательно, так как голов-.. ка обращена к родовым путям своим большим размером, и роды через естественные родовые пути невозможны.

При этом виде предлежания ребенок располагается в матке горизонтально. Это положение не позволяет ему опуститься вниз, поэтому кесарево сечение - единственный выход, если только врач не попробует изменить положение ребенка перед родами.

Ребенок лежит поперек матки; голова - внизу, ягодицы - вверху. Положение называется «плечевым» или поперечным. Иногда врачу удается изменить положение ребенка путем внешнего давления на брюшную полость. Но этот прием не всегда удается и в некоторых случаях противопоказан.

Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.

В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.

Положения плода

Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения :

1. Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;
2. Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;
3. Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

Информация Продольное положение считается правильным , при отсутствии других противопоказаний женщина может рожать естественным путем.

Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:

1. Многоплодная беременность;
2. Аномалии развития матки;
3. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
4. Опухоли матки (миома).

Диагностика неправильных положений плода :

1. Визуальный осмотр . При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;
2. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки . Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;
3. Наружный акушерский осмотр . При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка;
4. плода.

Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов :

1. Преждевременное прерывание беременности;
2. Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;
3. Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);
4. Аномалии родовых сил;
5. Гипоксия плода в родах;

Ведение родов при неправильных положениях плода

При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

Предлежание плода

Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

Выделяют два вида предлежания :

Головное предлежание плода

• Затылочное;
• Переднеголовное;
• Лобное;
• Лицевое.

Тазовое предлежание плода

• Чисто ягодичное;
• Смешанное ягодичное;
• Ножное.

дополнительно Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.

Основные причины разгибательного головного предлежания :

1. Узкий таз ;
2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода ;
3. Малые или большие размеры головки ;
4. Нарушения родовой деятельности ;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки ;
6. Снижение .

При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.

Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы . Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.

Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Тазовое предлежание – это продольное расположение плода, при котором предлежащей частью является тазовый конец.

Основные причины развития тазовых предлежаний:

1. Аномалии развития матки;
2. Недоношенная беременность;
3. Снижение тонуса матки.

При чисто ягодичном предлежании к входу в таз прилежат ягодицы, при этом ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и прилежат к туловищу.

При смешанном ягодичном предлежании ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и предлежат вместе с ягодицами к полости таза.

При ножном предлежании к тазу предлежат обе ножки, разогнутые в суставах (полное ножное) или одна ножка, при это вторая лежит выше и согнута в тазобедренном суставе (неполное ножное).

Течение беременности мало чем отличается от головного предлежания, однако нередки случаи преждевременного излития околоплодных вод. Женщина за 2-3 недели до предполагаемой даты родов должна быть госпитализирована в стационар. Прежде всего, это необходимо для определения тактики ведения родов.

Ведение родов через естественные пути часто приводит к серьезным осложнениям:

1. Родовые травмы плода ;
2. Слабость родовых сил ;
3. Гипоксия плода ;
4. Сдавление пуповины , приводящее к асфиксии и гибели плода;
5. Травмы родовых путей у женщины .

Важно В связи с высоким риском осложнений рекомендуется родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания плода

Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания :

1. Рубцы на матке после операций ;
2. Предлежание плаценты ;
3. Опухоли матки (миома);
4. Тяжелые заболевания других органов и систем у матери .

Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

1. Повороты . Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);
2. Наклоны таза . Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;
3. Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;
4. Коленно-локтевое положение . Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;
5. Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;
6. Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.

Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней.

– продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Общие сведения

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии , мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания . На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки , опухолей яичников , анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки , гипоплазии , двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием , гипотрофией или недоношенностью, гипоксией , микроцефалией , анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии , короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки , эндометритами , цервицитами , многократными беременностями, абортами , осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке , нейроциркуляторной дистонией , неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты .

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология , отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием , развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом , синдромом истощения яичников , олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность . Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть - головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты , разрыва плодных оболочек, преждевременных родов , разрыва матки , травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы , энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов . При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога . К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности , шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем