Говоря об особенностях грудничков, следует учитывать, доношенным недоношенным новорожденный ребенок появился на свет. Сейчас, когда современная неонатология достигла самого передового уровня, врачи выхаживают даже тех малышей, которые появились на свет намного раньше положенного срока, с критически низкой массой тела. В этом материале пойдет речь об анатомо-физиологических особенностях новорожденных детей: особенно эта информация будет полезна и молодым родителям, и тем, кто только задумывается о будущем расширении семьи.
Новорожденный ребенок не только выглядит иначе, чем взрослый, но и имеет множество отличий от него в строении и работе различных органов и систем. С течением времени эти отличия сглаживаются.
Новорожденным считается ребенок с момента рождения до 4-х недель. Новорожденные бывают доношенными, недоношенными и переношенными Доношенные дети рождаются в срок с 38-й и 42-ю неделю беременности, недоношенные – с 28-й по 38-ю неделю беременности, переношенные – позже 42-й недели беременности.
Как же выглядит новорожденный ребенок, появившийся на свет в срок, и чем отличается от него малыш, не пожелавший задерживаться в материнской утробе?
Здоровый доношенный новорожденный ребенок уже подготовлен к жизни. Чтобы определить его жизнеспособность, сразу после его рождения врачи проводят осмотр и определяют несколько основных показателей.
Нормальная масса тела здорового доношенного новорожденного - от 2500 до 4500 г, средний вес - 3400 г. Нормальная длина тела - от 46 до 56 см, средняя длина тела доношенного новорожденного - 50 см. Нормальной окружностью головы считается от 32,8 до 37,3 см, средней - 35 см.
Некоторые результаты, полученные при рождении, могут измениться. Например, вес уже на следующий день может снизиться, потеря составит до 10 % от веса при рождении.
Окружность головы, наоборот, может увеличиваться, так как в процессе рождения кости черепа частично находят друг на друга, чтобы облегчить прохождение ребенка по родовым путям, а после рождения встают на нужное место.
Новорожденный обладает определенным набором врожденных рефлексов, которые помогают ему питаться и ориентироваться в окружающем мире.
Также внешними признаками доношенного новорожденного ребенка являются умение с первых дней жизни сосредоточивать взгляд на неподвижном объекте, хорошо двигать ручками и ножками, быстро находить и активно сосать грудь. В целом за период новорожденности (первый месяц жизни) ребенок прибавляет в весе в среднем 600-800 г, вырастает на 3-4 см. К концу месяца он бодрствует до 4-5 часов в сутки, хорошо фиксирует взгляд на предметах, пытается улыбаться; лежа на животике, приподнимает голову. Этот навык необходимо тренировать, перед каждым кормлением выкладывая его на несколько минут на живот. Для дальнейшего гармоничного развития нужно ласково разговаривать с малышом в периоды его бодрствования, петь детские песенки. При этом можно ходить по комнате, чтобы он учился следить за подвижными объектами. Рекомендуется покупать ему крупные, яркие, но не пестрые погремушки и подвешивать их над кроваткой на расстоянии около 70 см от груди малыша, чтобы он рассматривал их и старался дотянуться.
На этих фото показано, как выглядит новорожденный ребенок, появившийся на свет в срок:
Недоношенным новорожденным считается ребенок, который родился в период между 28-й и 37-й неделями развития, с массой тела 1000-2500 г и ростом 35-46 см. Чем раньше до положенного срока родился малыш, тем более заметны его отличия от доношенного младенца.
Причинами недоношенности могут быть рождение двойни, возраст матери меньше 18 и больше 35 лет, ее недостаточное питание и заболевания, в том числе инфекционные (сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, даже ), стресс, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем и курение, пороки развития плода, различные внутриутробные заболевания плода, патология беременности, токсикозы.
Недоношенные дети в первое время довольно заметно отличаются от доношенных как по внешнему виду, так и по функциональным признакам.
Как же выглядят недоношенные дети при появлении на свет? Внешними признаками недоношенного новорожденного являются:
1. У недоношенных слой подкожно-жировой клетчатки развит в меньшей степени или полностью отсутствует, поэтому такие младенцы выглядят очень худенькими, иногда похожи на морщинистых старичков.
2. Одна из анатомо-физиологических особенностей недоношенных новорожденных – непропорционально большая голова при слишком коротких и тонких ножках. Дело в том, что на том сроке беременности, когда родился малыш, все дети выглядят именно так. Это один из этапов нормального развития плода.
3. Мозговой отдел черепа больше лицевого , большой родничок имеет большие размеры, швы между костями черепа открыты.
4. Густые пушковые волосы покрывают всю поверхность тела, и даже лицо.
5. Ещё одна особенность недоношенных новорожденных – мягкие, податливые, плотно прижатые к черепу ушки.
6. У девочек большие половые губы не закрывают полностью половую щель, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Есть значимые отличия в работе различных органов и систем организма недоношенного ребенка, связанные с их недостаточной зрелостью. Степень выраженности этих признаков недоношенного ребенка зависит от срока беременности, в который малыш родился. Особое значение при уходе за недоношенным ребенком имеют незрелость дыхательной, пищеварительной систем и системы терморегуляции. В связи с этими отличиями есть некоторые особенности домашнего ухода за недоношенными малышами. Если ребенок родится глубоко недоношенным, то после рождения его помещают для выхаживания в специальную камеру - кувез (инкубатор). В ней поддерживаются определенные температура и влажность, имитирующие внутриутробные условия. Малыша кормят в особом режиме, защищают от попадания инфекции, и таким образом он растет и развивается до тех пор, пока не сможет существовать в обычных условиях. Сроки пребывания в кувезе зависят от степени недоношенности и общего состояния младенца. Наиболее крепкие находятся там от нескольких часов до 2-4-х дней. Малышей с массой при рождении менее 1500 г выхаживают в кувезе 8-14 дней, а от 1500 до 1750 г - 8 дней. После этого их переводят в отделение для недоношенных. Детей массой более 2000 г дольше наблюдают в роддоме в специальных отделениях, и если они чувствуют себя нормально, их отпускают домой.
Посмотрите на фото, как выглядят недоношенные дети, рожденные раньше срока:
В момент появления на свет кожа новорожденного ребенка покрыта толстым слоем особого вещества - так называемой сыровидной смазки, в состав которой входят преимущественно жир и холестерин. Эта смазка выполняет защитную функцию и несколько облегчает рождение ребенка.
Толщина кожи младенца значительно меньше, чем у взрослого человека. Она настолько тонкая и так богата мелкими кровеносными сосудами, что кажется прозрачной и розоватой.
Она более светлая, что связано с недостаточной еще выработкой пигмента - меланина. Кожа новорожденного очень уязвима для внешних неблагоприятных воздействий, болезнетворных микроорганизмов. Однако уже в течение первого месяца жизни кожа приобретает устойчивость к неблагоприятным внешним влияниям.
Кожный покров выполняет защитную функцию для всего организма, однако в связи с особенностями строения эта функция выражена слабее. Кожа ребенка более ранимая, легко инфицируется при проникновении через микроповреждения бактерий. На коже младенца часто возникают опрелости, потертости от избытка влаги (промокшие подгузники, чересчур тепло одет) и слишком грубой одежды.
Кроме того, у новорожденных очень велика роль кожи как органа чувств. Ведь именно посредством контакта кожи малыша с телом матери формируется тесная взаимосвязь между ними, происходит узнавание малышом своей матери. Новорожденные дети очень интенсивно дышат через кожу, выделяют довольно большой объем продуктов обмена веществ. Поэтому очень важно следить за кожей малыша, содержать ее в чистоте и здоровом состоянии.
Подкожно-жировая клетчатка ту новорожденного младенца также имеет свои особенности. Ее количество занимает большую долю в общей массе тела, чем у взрослого. Это необходимо организму ребенка для защиты от неблагоприятных внешних условий, в том числе и от переохлаждения.
К моменту рождения подкожная жировая клетчатка преимущественно распределена на груди, спине, конечностях и лице. Анатомо-физиологическими особенностями (АФО) кожи и подкожной клетчатки у новорожденных является то, что частично они представленч так называемой бурой жировой тканью. При ее сгорании в организме в процессе обмена веществ образуется большое количество тепла, необходимого для согревания тела малыша.
С возрастом состав и распределение в организме жировой ткани меняются, постепенно приближаясь к таковым у взрослого.
Волосы новорожденного имеют вид нежного пушка, иногда покрывающего все тело. В течение первого месяца жизни эти волоски выпадают и заменяются постоянными.
Имеет свои анатомо-физиологические особенности (АФО) и костно- мышечная система новорожденных: масса мышечной ткани младенца по отношению к общей массе тела значительно меньше по сравнению с взрослым человеком. Распределение ее в организме также особое: большая часть мышечной ткани приходится на мышцы туловища, меньшая - на мышцы конечностей. Поэтому новорожденный ребенок кажется существом с очень большим животом и головой и тонкими ручками и ножками. Постепенно это соотношение костно-мышечной системы у новорожденных меняется, мышцы конечностей тренируются, и строение тела приближается к взрослому.
У новорожденных повышен тонус мышц, сгибающих конечности, поэтому в первое время их ручки и ножки находятся преимущественно в согнутом состоянии, ребенок как бы по привычке сохраняет внутриутробную позу.
Мышцы шеи в первое время практически не развиты, поэтому новорожденный не удерживает головку. Движения рук и ног беспорядочные, размашистые.
Костная ткань новорожденного содержит небольшое количество солей, поэтому кости малыша непрочные, гибкие и легко искривляются при неправильном уходе.
В течение первого года жизни полностью меняется структура костной ткани, поэтому в этот период она очень чувствительна к нарушениям питания, двигательной активности, мышечному тонусу ребенка.
Особенностью черепа малыша является наличие родничков - неокостеневших участков черепа. Различают два основных родничка и несколько малых. К основным относятся передний (большой) и задний (малый) родничок. Большой родничок находится надо лбом ребенка, в месте соединения лобных и теменных костей. Он имеет вид ромба и размеры от 1,5х 2 до 3 х 3 см и закрывается полностью к 1-1,5 годам. Малый родничок расположен в затылочной области на месте соединения теменных и затылочной костей. Он имеет вид треугольника и закрывается на 1-2-м месяце жизни младенца.
Позвоночник новорожденного прямой и не имеет физиологических изгибов, свойственных позвоночнику взрослого. Шейный изгиб формируется после того, как ребенок начинает держать голову. Грудной изгиб начинает формироваться в 6-7 месяцев, когда ребенок уже может сидеть. Поясничный начинает складываться с 9-12 месяцев, когда ребенок учится ходить. В целом формирование позвоночника заканчивается примерно к 20-ти годам.
Дыхательная система новорожденного, как и все прочие, несовершенна. Нос у новорожденного ребенка мал, его полости недоразвиты, а носовые ходы узкие. Слизистая оболочка носа очень тонкая, нежная, богата кровеносными сосудами, и поэтому при различных вирусных дыхательных инфекциях (ОРВИ) слизистая носа быстро становится отечной, выделяется большое количество слизи, что еще больше затрудняет дыхание малыша. Одна из особенностей дыхательной системы новорожденного ребенка - слишком короткие голосовые связки, поэтому голос у малышей обычно высокий.
Дыхание ребенка поверхностное и происходит преимущественно за счет диафрагмы, поскольку межреберные мышцы, поднимающие и опускающие ребра во время дыхания, еще недостаточно развиты. Из-за анатомо-физиологических особенностей (АФО) дыхательной системы новорожденного дыхание у ребенка легко нарушается. Также это может быть вызвано чересчур тугим пеленанием, запорами, скоплением в кишечнике газов, так как эти явления ограничивают подвижность диафрагмы.
Кроме того, дыхание новорожденного более частое - около 40-60 дыхательных движений в минуту, и частота еще повышается при самой небольшой нагрузке и при заболеваниях. Учитывая особенности дыхательной системы новорожденного ребенка, постарайтесь свести к минимуму риск возникновения простудных заболеваний.
Нервная система к моменту рождения еще недостаточно зрелая. Хорошо развиты нервные центры головного мозга, отвечающие за работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, т. е. обеспечивающие существование новорожденного ребенка. Центры высшей нервной деятельности (речи, письма, мышления) практически отсутствуют. Нервная система новорожденного обеспечивает безусловные врожденные рефлексы, а уже со второй недели жизни участвует в образовании условных рефлексов.
Запомните: плач младенца не всегда означает недовольство, но почти всегда - потребность. Ведь только в контакте с другими людьми ребенок чувствует себя комфортно. Если с ним общаются, берут на руки, разговаривают, делают что-то для него, значит, его любят.
Сердечно-сосудистая система новорожденного также имеет свои особенности. Соотношение массы сердца и массы тела у новорожденного несколько больше, чем у взрослого. Сердце у новорожденных расположено в грудной клетке более высоко и почти горизонтально. Его форма шарообразная, тогда как у взрослых больше напоминает каплю. Из-за особенностей сердечно- сосудистой системы пульс у новорожденного значительно чаще, чем у взрослого, что связано в первую очередь с более интенсивным обменом веществ в организме ребенка.
В первые месяцы жизни малыша частота его пульса составляет 120-140 ударов в минуту, а при кормлении и плаче она увеличивается до 160-200 ударов. После того как ребенок начинает активно и много ходить, частота пульса заметно снижается.
В силу анатомо-физиологических особенностей (АФО) сердечно-сосудистой системы новорожденного артериальное давление младенца в первые дни жизни составляет в среднем 66/36 мм рт. ст., а к концу первого месяца жизни - 80/45 мм рт. ст. Затем на протяжении 2-3-го года жизни ребенка величина его артериального давления увеличивается наиболее значительно.
Некоторые факторы иммунитета плод получает через кровь матери, часть - с молозивом или вырабатывает сам. При хорошем уходе ребенок первые полгода жизни не болеет, так как его защищают материнские антитела. Однако при встрече с сильными болезнетворными микроорганизмами или при проблемах со здоровьем малыш заболевает, поскольку в целом его иммунная система еще несовершенна.
Многие органы пищеварительной системы новорожденного еще недостаточно развиты к моменту появления на свет. В то же время на нее приходится очень большая нагрузка в связи с высоким обменом веществ в детском организме. Поэтому даже небольшие нарушения диеты и режима питания кормящей грудью матери приводят к расстройству пищеварения у младенца.
Язык новорожденного относительно большой. В целом строение его полости рта приспособлено для сосания: на поверхности губ есть небольшие возвышения, так называемые подушечки, в толще щек располагаются специальные скопления жировой ткани - комочки Биша. Одна из особенностей пищеварительной системы у новорожденных – недоразвитость слюнных желез, поэтому в первое время слюны у ребенка выделяется очень мало.
Мышцы, закрывающие место перехода пищевода в желудок, развиты недостаточно, поэтому у малышей часто возникают срыгивания. Для того чтобы их избежать, рекомендуется после кормления подержать малыша 15-20 минут в вертикальном положении, прислонив его головку к груди матери. Желудок также развит недостаточно к моменту рождения. В первый день жизни ребенка его вместимость составляет всего 7 мл, на 4-е сутки она увеличивается до 40-50 мл, а к 10-му дню составляет уже 80 мл.
Ещё одна анатомо-физиологическая особенность (АФО) пищеварительной системы новорожденного ребенка – недостаточное развитие толстого кишечника, особенно мышц его стенки. Поэтому пища продвигается по нему замедленно, и новорожденных нередко мучает скопление в кишечнике газов и вздутие живота - метеоризм. Нередко у малышей по той же причине бывают запоры.
В первые 1-3 дня жизни ребенка его стул довольно специфический. Он называется «меконий» и состоит в основном не из пищи, а из попавших в желудок и кишечник еще до рождения околоплодных вод, слизи, желчи. Он представляет собой вязкую грязно-зеленую массу без запаха.
Появление мекония является очень важным признаком правильности формирования и проходимости желудочно-кишечного тракта и оценивается врачами в роддоме.
Если в эти сроки меконий не появляется, значит, у ребенка есть порок развития желудочно-кишечного тракта, требующий немедленного хирургического вмешательства.
В первые дни жизни кишечник новорожденного заселяется пищеварительной микрофлорой, налаживается работа пищеварительных желез, и характер стула меняется. Теперь это масса желтоватого цвета, состоящая из слюны, пищеварительных соков и остатков пищи. Особенность пищеварительной системы новорожденного ребенка такова, что при грудном вскармливании стул ребенка практически не имеет запаха.
Мочеполовая система. К моменту рождения ребенка его почки, мочеточники и мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо, хотя и малого размера, однако во время появления на свет ребенок испытывает стресс, который приводит к снижению работы мочевыделительной системы в первые дни жизни.
Одна из физиологических особенностей новорожденного заключается в том, что на протяжении первой недели жизни ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со второй недели состояние мочевыделительной системы постепенно приходит в норму, и количество мочеиспусканий составляет уже 20-25 в сутки, объем выделяемой мочи небольшой из-за малого объема мочевого пузыря.
Наружные половые органы сформированы. Признаком доношенного новорожденного мальчика является опущение яичек к моменту рождения в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
Органы чувств. В первые дни зрение, слух и обоняние новорожденного почти не работают. В этот период ребенок познает мир только через осязание, вкус и температурную чувствительность. В первые 2 месяца у младенца не вырабатывается слезная жидкость, поэтому новорожденный плачет без слез.
Кроветворение. Образование новых клеток крови у новорожденного происходит очень активно. У него, как и у взрослых, основным кроветворным органом является красный костный мозг. Кроме того, в организме новорожденного имеется несколько дополнительных очагов кроветворения - это печень, селезенка и лимфатические узлы. В связи с выполнением этой функции селезенка имеет довольно большие размеры.
Обмен веществ. Одна из особенностей новорожденного ребенка – очень интенсивный обмен веществ. У младенцев повышена потребность в углеводах как источнике энергии, а также в жирах. Высока и потребность в жидкости, которую они в первые месяцы жизни полностью удовлетворяют за счет потребления материнского грудного молока или искусственных питательных смесей.
Многие родители, говоря о , подразумевают время от первого крика малыша и до наступления 12-месячного возраста. Однако в неонатологии под этим понятием рассматривают период от первой минуты и до 28-го дня жизни. Это самое сложное в адаптационном плане время, и важно преодолеть его, сведя возможные риски к минимуму.
В периоде новорожденности в связи с особенностями ребенка условно выделяют два периода.
1. Ранний неонатальный период. Этот физиологический период новорожденности длится от перевязки пуповины до 7-х суток жизни;
2. Поздний неонатальный период. Этот период длится с 8-го по 28-й день жизни.
В это время происходит адаптация организма новорожденных детей к новым условиям обитания. Этот физиологический процесс при неблагоприятных условиях может принимать неблагополучное течение. Возникают пограничные состояния, не требующие специального лечения. В момент родов у младенца отмечается «синдром только что рожденного ребенка», который характеризуется обезвоживанием, глубоким вдохом, криком, повышенным мышечным тонусом, позой новорожденного ребенка с согнутыми, приведенными к туловищу руками, кистями, сжатыми в кулачки.
Адаптация новорожденных в оба периода к новым условиям жизни – процесс непростой. Ощущения ребенка складываются из внутриутробного опыта и впечатлений от нового, незнакомого мира. Единственным источником привычных эмоций является мать, поэтому малышу необходимо симбиотическое единство с ней, включающее уход и удовлетворение физиологических потребностей младенца. Новорожденный помнит, что в утробе он находился в полной безопасности. После рождения он чувствует себя защищенным только в случае близости матери. Самым важным условием адаптации младенца является физиологический контакт с матерью: тепло, ношение на руках, материнское прикосновение, поглаживание и т. д. Физиологический контакт матери и ребенка необходим для полноценного развития эндокринной, иммунной и других систем.
Сразу после рождения проводится оценка физиологического состояния ребенка в период новорожденности по шкале Апгар.
По этой шкале определяются 5 важнейших признаков:
Каждый признак для характеристики периода новорожденности оценивается 0, 1, 2 баллами. Баллы складывают; сумма, равная 1-3, свидетельствует о тяжелом состоянии новорожденного. Здоровые дети набирают 8-10 баллов. Через 5 минут оценка состояния младенца по шкале Апгар повторяется. Общую характеристику этого периода новорожденности в цифровом выражении обязательно сообщают матери.
Таблица «Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар»:
Показатель |
Оценка в баллах |
||
Частота сердцебиений |
Отсутствует |
Менее 100 в минуту |
Более 100 в минуту |
Отсутствует |
Нерегулярное - гиповентиляция |
Регулярное |
|
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Частое сгибание |
Активные движения |
Рефлекторная возбудимость |
Отсутствует |
Выражена слабо |
Громкий крик, активные движения |
Цвет кожи |
Бледный, синюшный |
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
Говоря о физиологических особенностях периода новорожденности, рассматривают дыхание, кровообращение, температурный режим, физиологическую убыль массы тела, изменение цвета кожных покровов и другие показатели.
Особенности дыхания и кровообращения у младенца после рождения. Легкие у ребенка расправляются в связи с возникающим глубоким вдохом и затрудненным выдохом. При этом в первые 3 дня жизни отмечается такая особенность периода новорожденности, как повышенная вентиляция легких. Она связана с перестройкой органов кровообращения и началом функционирования малого и большого кругов кровообращения, закрытием и прекращением работы пупочных сосудов, овального отверстия в предсердии.
Температурный режим. После рождения ребенок приспосабливается к новому температурному режиму, меняющемуся постоянно. Система терморегуляции в первые дни у младенца несовершенна, и в первые часы после родов температура его тела может снижаться на 1-2 °С, а на 3-5-й день иногда возникает преходящая лихорадка, при которой температура тела повышается и в течение нескольких часов сохраняется в пределах 38-39 °С. Основными причинами этих колебаний являются несовершенство терморегулядии, потеря жидкости после рождения, избыточное поступление белка с молозивом в организм младенца.
Физиологическая убыль массы тела. У новорожденных физиологическая убыль не превышает у доношенных 10% массы при рождении и 10-12% - у недоношенных. Эта особенность течения периода новорожденности возникает вследствие недоедания в первые дни жизни, потери воды через кожу, с мочой, испражнениями, через легкие и кожу. Восстановление массы тела до первоначальной у доношенных детей происходит к 5-7-му дню жизни, у недоношенных этот процесс идет медленнее.
Изменение цвета кожных покровов. Это одна из основных особенностей периода новорожденности: младенцы появляются на свет с покрасневшей кожей, так называемой эритемой. Различают простую и токсическую эритему. Простая эритема отмечается у всех новорожденных, она проявляется в ответ на воздействие внешней среды. У доношенных детей покраснение слабо выражено и исчезает в срок от нескольких часов до 3 дней после рождения. У недоношенных покраснение яркое и сохраняется до недели. Затем на месте эритемы остается шелушение, особенно выраженное у детей с крупным весом. Токсическая эритема, появляющаяся на 2-5-й день жизни, считается аллергической реакцией. Она проявляется в виде единичных или множественных пятен покраснения, иногда пузырей. Высыпания отсутствуют на ладонях, стопах, слизистых оболочках; обычно элементы угасают через 1-3 дня. Токсическая эритема диагностируется у 30% новорожденных. Лечения не требуется, эритема исчезает самопроизвольно в течение нескольких дней.
Физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая желтуха появляется на 2-3-й день жизни, она наблюдается у 60% новорожденных и проявляется желтушным окрашиванием белков глаз и слизистых оболочек рта. Состояние ребенка не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску.
Желтуха исчезает к концу первой недели жизни. Если желтуха затягивается, то необходимо обследование для выявления вызвавшей его патологии.
Половой криз (гормональный криз) новорожденных. Половой криз регистрируют у двух третей новорожденных. Он проявляется нагрубанием молочных желез; кровотечениями из влагалища у девочек; отеком наружных половых органов; у мальчиков может отмечаться потемнение кожи мошонки и сосков. Нагрубание молочных желез имеет симметричный характер, обычно не сопровождается изменениями кожи; из молочных желез иногда имеется отделяемое белого или серого цвета.
Обычно симптомы полового криза проявляются на 3-4-й день жизни, они, как правило, исчезают на 2-й неделе без всяких последствий.
Многих мам интересует, какой кал у новорожденных в ранний неонатальный период и какая у младенцев моча. Первородный кал представляет собой содержимое пищеварительного тракта, перемешанное с проглоченными околоплодными водами. Это густая масса темно-зеленого цвета, называемая меконием. В последующий период новорожденности, при развитии ребенка меконий постепенно переходит в обычный стул новорожденного ребенка - желтовато-золотистый кашицеобразны я кал, выделяющийся несколько раз в сутки.
В первую неделю жизни в связи с адаптацией к новым условиям жизни ребенок нуждается в специальном уходе, особых гигиенических условиях, чтобы предупредить заболевания, которые могут возникнуть в этот период.
Одна из характерных анатомо-физиологических особенностей периода новорожденности – 4-5 мочеиспусканий в первые сутки и более частое мочеотделение к концу первой недели жизни. Какая моча у новорожденного в ранний неонатальный период? В первые дни у младенца с мочой выделяется белок. В просвете мочевых канальцев может откладываться мочевая кислота (мочекислый инфаркт); в таких случаях моча окрашена более ярко, имеет желтовато-коричневый цвет, на пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. К концу первой недели эти изменения проходят самопроизвольно.
Недоношенными являются дети, рожденные до наступления 40-недельного срока беременности (между 28-3 7-й неделями беременности), с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35-40 см. Исключением могут быть доношенные дети от многоплодной беременности, они в норме имеют массу до 2500 г. Кроме этого, низкую массу имеют доношенные дети от курящих и злоупотребляющих алкоголем матерей, младенцы с пороками развития.
Дети, рожденные с массой ниже 2500 г и ростом менее 45 см, независимо от срока беременности являются незрелыми.
Внешние признаки недоношенности недоношенных новорожденных проявляются следующим образом:
Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных и функциональные признаки недоношенности:
Утренний туалет новорожденного ребенка и последующий ежедневный уход за младенцем – необходимое условие для быстрой адаптации малыша в новых условиях.
Алгоритм туалета новорожденного следующий:
А как ухаживать за новорожденным после того, как подживет пупочная ранка? В это время малыша разрешается купать. Вода для купания берется теплая - ее температура должна составлять 36,5-37,5 °С, в ванне ребенок, не достигший 1 года, может находиться не более 5-10 минут.
Новорожденного малыша, быстро распеленав, погружают в воду, поддерживая под голову и спинку одной рукой, нижнюю часть туловища - другой. Моют ребенка, положив его голову себе на руку, несколько согнутую в локтевом суставе, ладонью поддерживая его за подмышечную впадину. Сначала намыливают голову, затем шею, грудь, спину и в последнюю очередь - ноги и руки. В процессе того как ухаживать за новорожденным ребенком, помните, что мыть лицо младенца водой из ванны нельзя.
Детей, когда они могут уверенно сидеть и стоять самостоятельно, моют сидя.
Ни один человек, а грудные дети в особенности, не может обойтись без свежего воздуха и солнечного света. Гулять с младенцем начинают на следующий день после выписки из роддома, если температура воздуха не ниже -5 °С, начиная с 15-20 минут 2 раза в день. К месячному возрасту длительность прогулки доводят до 45-60 минут или гуляют с малышом 2 раза в день по 30 минут. Дети 3-6 месяцев нуждаются в более длительном пребывании на свежем воздухе - до 4-6 часов, разделенных на 2 прогулки, причем малыш в состоянии спокойно переносить температуру окружающего воздуха до -12 °С. К году ребенок должен гулять 6-10 часов в день.
Нужды новорожденным и воздушные ванны: в холодное время года их проводят в хорошо проветренном помещении, имеющем температуру воздуха +18…+20 ᵒС, в теплой время - при открытых окнах или на свежем воздухе. Малыша разворачивают и оставляют полежать раздетым 1-3 минуты, постепенно увеличивая время ванны до 15-20 минут. В этот момент малышу можно сделать массаж или заняться с ним гимнастикой. А как делать воздушные ванны новорожденным второго полугодия жизни? Таким малышам требуется проводить воздушные ванны 2 раза в день по 15 минут.
В первые дни после появления на свет солнечные ванны новорожденным не рекомендуются, лишь начиная с 3-4-месячного возраста ребенка (если нет противопоказаний) можно выносить «позагорать» в тенечке на 2-10 минут при условии, что температура окружающего воздуха не ниже 23 °С. К годовалому возрасту продолжительность солнечных ванн может быть постепенно увеличена до 20 минут. Кстати, прекрасный способ закаливания - обливание ребенка после солнечной ванны водой: в 3-6 месяцев с температурой 35-36 ᵒС, 6-12 месяцев- 19-20 °С. Но проводить подобные процедуры нужно с большой осторожностью: недопустимо появление «гусиной кожи» и тем более - дрожи.
Статья прочитана 15 672 раз(a).
Окружность головы должна быть на 2-3 см больше окружности груди.
Кожа новорожденного гладкая, эластичная, несколько отечная, гиперемированная и покрыта слоем творожистой смазки, хорошо развиты сальные железы, потовые недоразвиты. Кожа новорожденного тонкая, легко ранимая, защитная функция снижена, поэтому она может служить воротами для инфекции.
У некоторых новорожденных в области затылка, на лбу имеются красные пятна неправильной формы, связанные с расширением кожных кровеносных сосудов, постепенно эти пятна исчезают. У детей некоторых этнических групп бывают темные пятна в области крестца, которые тоже со временем исчезают.
Бледный, цианотичный, сероватый оттенок кожи свидетельствует о болезненном состоянии новорожденного.
Подкожно-жировой слой откладывается в последние 2 месяца до рождения у доношенных детей и, как правило, хорошо выражен.
Мышечная система выражена недостаточно, особенно слабо выражены мышцы конечностей. Для новорожденных характерна гипертония мышц сгибателей, поэтому у ребенка конечности полусогнуты.
Нервная система у новорожденных не развита в достаточной степени и функционально незрелая, особенно структуры головного мозга.
У новорожденных можно вызвать ряд физиологических рефлексов, которые бывают только в периоде новорожденности и первые 3 месяца, исчезают к 4-5 месяцам, например, хватательный, рефлекс опоры и автоматической ходьбы, рефлекс ползания.
Органы чувств несовершенны. Орган вкуса развит хорошо (прием сладкого, горького или соленого). Обоняние развито слабее, например, ребенок отказывается от сосания, если мать лечит трещины сосков мазью Вишневского. Чувство осязания развито относительно хорошо, ребенок реагирует на прикосновение к коже и слизистым.
Зрение развивается постепенно. У новорожденных зрение сводится к ощущениям света, движение глаз не координированы.
Слух после рождения снижен, но ребенок реагирует на сильные звуки вздрагиванием, изменением частоты и глубины дыхания. Болевая чувствительность несколько снижена.
Органы дыхания к моменту рождения недоразвиты. Нос мал, хрящи мягкие, носовые ходы узкие, слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, что способствует отеку слизистой и затрудненному носовому дыханию. Евстахиева труба, соединяющая носовую и ушную полости, короткая и широкая, расположена горизонтально, что способствует проникновению инфекции из носа в ушную полость. Глотка, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами и также хорошо снабжена кровеносными сосудами. Грудная клетка бочкообразная.
Сердечно-сосудистая система. После рождения ребенка происходят изменения кровообращения вследствие прекращения кровообращения через плаценту. ЧСС у новорожденных 110-120 ударов в минуту, пульс характеризуется большой изменчивостью.
Органы пищеварения. Ротовая полость мала, с тонкой, легко ранимой слизистой, язык относительно большой, жевательная мускулатура хорошо развита. Здоровый новорожденный рождается с выраженной способностью сосания. Активность сосания является показателем зрелости и здоровья новорожденного.
Кишечник в первые часы жизни у новорожденного стерилен, затем начинает заселяться микроорганизмами. Бактериальная флора кишечника способствует процессам переваривания пищи, образованию витаминов группы В и витамина К.
В кишечнике у новорожденного после рождения содержится меконий - темно-зеленая гомогенная масса без запаха, которая отходит в первые 3 дня жизни, затем он заменяется коричневым, зеленовато-желтым, а позднее золотисто-желтым кашицеобразным стулом с кислым запахом.
Органы выделения. Развитие почек к моменту рождения еще не закончено. В первые 3 дня наблюдается 4-5 мочеиспусканий в сутки, к концу недели 15-25."
Кожа новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый.
Потовые железы - к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.
Сальные железы - начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует “творожистую смазку”, которая облегчает прохождение по родовым путям. На лице могут перерождаться в кисты, образуя бело-желтые образования - milia.
Волосы - отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие - “пушковые” (лануго). Располагаются на плечах, спинке, на голове новорожденного; разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.
Подкожно-жировая клетчатка - начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе.
Пупочная ранка - остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.
Костно-мышечная система.
Череп . Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями, в месте соединения венечного и стреловидного швов, имеется ромбовидный большой родничок . Его размер (расстояние между сторонами) от 3 до 1,5-2 см. К рождению у всех детей - открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения. Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться с 3-4 месячного возраста.
Функция родничка - способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери, путем конфигурации (захождением костей одна на другую), тем самым, защищая мозг ребенка от травмы.
Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов.
Мышцы До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка, крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.
Дыхательная система - несовершенна.
Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Дыхание через рот у новорожденного невозможно из-за того, что большой язык оттесняет надгортанник кзади.
Придаточные пазухи носа развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов у новорожденных практически не бывает. Глотка узкая и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит. Гортань широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите. Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый - “врожденный стридор” - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку. Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх - продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда. Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека, ателектазу (спадению альвеол) и эмфиземе (перерастяжению альвеол).
Для новорожденного характерен диафрагмальный тип дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Частота дыхания 40-60 в минуту; соотношение частоты дыхания и пульса (ЧДД: ЧСС) = 1: 2,5-3-3,5.