Они требуют тщательного медицинского наблюдения, поскольку риск осложнений выше, чем при одноплодной беременности.

Если в вашей семье были случаи появления на свет одновременно двух, трех и более детей, то и у вас есть определенная вероятность стать мамой близнецов. Однако эта возможность есть у каждой женщины, независимо от наследственности, особенно в том случае, если зачатие произошло путем ЭКО или при подготовке к нему принимались определенные лекарственные препараты.

Это развитие нескольких эмбрионов в матке. Женщина может вынашивать двойняшек, тройняшек (3 плода), четверняшек (4 плода) и т. д. Рост многоплодных беременностей, частых в Европе (1 беременность из 89), буквально взорвался под влиянием искусственного оплодотворения.

Стимуляция яичников (назначение препаратов, благоприятствующих созреванию яйцеклеток в яичниках) и случаи многоплодной беременности в семье являются благоприятными факторами для ее развития. Такая беременность несет больше риска, чем другие: возрастает риск выкидыша, преждевременных родов, эклампсии, рождения детей с низким весом и т. д. К тому же женщине может быть сложно выносить более двух детей в социальном плане. Высок риск возникновения проблем с заботой о них после рождения, социальных и семейных конфликтов, вызванных тем, что родителям в некоторых случаях (4 зародыша и более) предлагают уменьшить количество эмбрионов медицинским способом. Многоплодная беременность требует раннего адаптированного и усиленного наблюдения (это возможно благодаря УЗИ). В большинстве случаев предлагают вызвать роды задолго до срока, чтобы избежать несчастного случая при рождении.

В наши дни количество беременных женщин, ожидающих близнецов, постоянно возрастает. Это обусловлено как увеличившимся средним возрастом беременных, так и широким распространением искусственного оплодотворения. Если в семье уже рождались близнецы, вероятность многоплодной беременности повышается. Близнецы и двойняшки подвержены большему риску заболевания в период внутриутробного развития. Но при своевременном ее выявлении многих осложнений удается избежать. Чаще всего врач констатирует многоплодие уже на первом или втором профилактическом осмотре. Чрезвычайно редко случается, что беременность двойней обнаруживается лишь во время родов. Поэтому у родителей двойняшек обычно достаточно времени, чтобы как следует подготовиться к предстоящей двойной нагрузке. А это очень важно, так как чем лучше организовано начало новой семейной жизни, тем легче она налаживается. Большую пользу приносит обмен информацией с другими родителями близнецов. Контакты с ними можно установить через форумы в Интернете.

Многоплодная беременность - все более частый случай

Рождение двойни, а уж тем более тройни в 1970-е годы было редкостью. Естественно, подобные явления имели место, но в семьях, где уже имелись аналогичные случаи. Сегодня более 1% всех беременностей является многоплодными (двойняшки, » тройняшки). Это следствие увеличившегося количества случаев применения технологий медицински поддерживаемой репродукции (МПР). При использовании МПР одна из пяти беременностей является многоплодной.

Соответственно, для вас уровень рождения двойни или тройни повышается, если в вашей семье уже имелись подобные случаи или если вы использовали МПР (стимуляция овуляции).

Симптомы и признаки многоплодной беременности

Диагноз устанавливается на первом УЗИ, которое демонстрирует присутствие нескольких гестационных оболочек в матке. В одной трети случаев речь идет о «настоящих» близнецах (монозиготных, или однояйцевых). В двух третях случаев речь идет о «ложных» (дизиготных, или разнояйцевых) близнецах. Позднее врач или акушерка смогут констатировать, что матка слишком объемна, чтобы содержать только один плод.

Вес больше нормы

При наличии второго малыша в утробе ваш вес увеличивается не из-за самого ребенка, а из-за второй плаценты (их две, если это разнояйцевые близнецы) и двойного объема амниотической жидкости.

Однояйцевые и разнояйцевые

• Когда речь заходит о близнецах, мы часто слышим прилагательные «настоящие» и «ложные», означающие с биологической точки зрения совершенно разные вещи.
• Однояйцевые, или монозиготные, близнецы являются результатом оплодотворения одним сперматозоидом одной яйцеклетки. Затем образовавшееся яйцо делится на два. Плод может развиваться в одном плодном пузыре или в двух, плацента может быть одна для обоих детей. У двух детей одна генетическая основа, они одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.
• Разнояйцевые, или дизиготные, близнецы образовались следующим образом: две яйцеклетки были оплодотворены двумя сперматозоидами в ходе одного менструального цикла. Каждый плод развивается в своем амниотиче-ском пузыре, и плаценты у них разные. Генетическое наследие абсолютно разное, отсюда разный пол детей, и похожи они друг на друга просто как брат и сестра.

Риски при многоплодной беременности

Часто многоплодная беременность протекает без всяких проблем, осложнения возникают редко. Правда, сроки между контрольными об следованиями значительно сокращаются.

Появление рисков в существенной степени зависит от формирования связей между плодными оболочками и плацентой, с одной стороны, и близнецами - с другой.

В том случае если оба ребенка присоединены к одной плаценте, их жизнеобеспечение может сильно пострадать.

Еще до 15-й недели беременности с помощью ультразвука можно получить четкую картину сложившейся ситуации. То есть уже на ранних сроках удается оценить вероятность возникновения рисков и понять, какие из них следует принимать в расчет.

Положение дел с плацентой описывается понятием хорионичность. Монохориальная беременность означает, что оба ребенка делят между собой одну плаценту.

Примерно каждая третья многоплодная беременность представляет собой именно такой случай.

Из них опять же 33 % относятся к дихориально-диамниотическим, при которых присутствует две пуповины, а плодные пузыри отделены друг от друга толстой перегородкой. 65 % - это монохориально-диамниотические двойни, здесь перегородка тоньше и прозрачнее. 2 % близнецов отличаются монохориально-моноамниотической хорионичностью, когда и плодный пузырь, и плацента у них общие. Какая из этих возможных ситуаций реализуется, зависит от момента деления клеток.

• Дихориально-диамниотическая двуплодная беременность. В большинстве случаев между обоими близнецами и плодными оболочками складываются именно такие благоприятные отношения. Риск осложнений невелик, поэтому и особого врачебного наблюдения не требуется. Если первый ребенок имеет головное предлежание, то нормальным родам ничто не помешает.
• Монохориально-диамниотическая двуплодная беременность. Такие близнецы могут быть только однояйцевыми. Поскольку существует опасность возникновения синдрома фето-фетальной трансфузии, начиная с 12-й недели, рекомендуется проводить контрольные обследования два раза в месяц.
• Монохориально-моноамниотическая двуплодная беременность. Эти близнецы тоже всегда однояйцевые. Наряду с риском сращивания близнецов по типу сиамских существует и опасность переплетения пуповин. При этом типе беременности необходимы частые ультразвуковые обследования. Во избежание осложнений, связанных с обвитием пуповиной, рекомендуется кесарево сечение.

Контролируемые риски

Если в наши дни возрастает риск подарить жизнь близнецам, то и шансов подарить им хорошее здоровье гораздо больше, не в последнюю очередь благодаря УЗИ и медицинскому контролю. Велик риск появления недоношенного ребенка, так же как и гипотрофии (ребенка с пониженным весом).

Кроме того, в таких случаях повседневная жизнь будущей матери подвергается гораздо более строгим ограничениям, и ей требуется много отдыхать.

Во Франции с целью помочь будущим мамам создаются различные ассоциации: например, ассоциация «Близнецы Плюс», основанная в 1979 году и известная своей общественно-полезной деятельностью с 2003 года. В России помощь мамам близнецов не так развита.

Я набрала большой вес. Возможен ли вариант, что я жду близнецов?

Многоплодная беременность или просто лишний вес?

Скорее всего, вы просто набрали лишний вес по сравнению со средним возможным в 1 -м триместре. Если у вас от природы хрупкая конституция, увеличение веса матки будет заметно раньше, чем у женщины более плотного сложения. Живот становится большим не потому, что вы ждете сразу двоих. При обследовании ваш врач будет учитывать: генетическую предрасположенность, размеры матки (а не брюшной полости), биение одного или двух сердец, более выраженные симптомы (утренняя тошнота, расстройства желудочно-кишечной системы) и т. д.

В нашей компании все считают что родить близнецов - это замечательно, но у нас другое мнение! Что происходит?

Двуплодная беременность и разочарования

Редкие пары мечтают о покупке двух кроваток, двухместной коляски, двух стульчиков для кормления, одним словом, о двух детках! Женщина готовится как психологически, так и физически к появлению одного-единственного ребенка, и известие о двуплодной беременности может явиться для нее источником разочарования и страха. Действительно, заботиться об одном ребенке - огромная ответственность, которой ей хватает с избытком, и ей совсем не нужно, чтобы эта ответственность увеличивалась вдвое. Примите спокойно эти противоречивые эмоции при известии о появлении двух малышей и старайтесь избегать чувства вины. Напротив, воспользуйтесь этими неделями, чтобы привыкнуть к мысли, что в вашей семье появятся сразу двое.

Поговорите с вашим партнером, пообщайтесь с родителями других близнецов. Если вы таких не знаете, спросите вашего врача, он даст вам координаты ассоциаций, где вы сможете с ними познакомиться. Вы также можете поискать в Интернете. Тот факт, что вы не первые родители, пребывающие в растерянности и сомнениях, поможет вам принять ситуацию и даже наслаждаться ею. Если в первое время усилия по уходу за двумя малышами следует умножать на два, то и счастье нужно тоже умножить на два.

Близнецы далеко не всегда попадают в инкубатор, все зависит от степени «доношенности» и веса.

Три вида двупдодной беременности

Если вы ждете близнецов, первой задачей врача будет определить с помощью УЗИ, начиная с 1-го триместра и как можно скорее, количество плацент и амниотических пузырей. При наличии двух плацент и двух амниотических пузырей беременность определяется как «бихориальная биамниотическая». Если выявлена одна плацента и два амниотических пузыря, она определяется как «монохориальная биамниотическая». В очень редких случаях, когда имеется одна плацента и один амниотический пузырь, это «монохориальная моноамниотическая» беременность. Все три типа двуплодных беременностей различаются между собой.

УЗИ один раз или даже два раза в месяц, начиная с 22-й недели аменореи, имеют очень большое значение для наблюдения развития обоих малышей. Тот, который получает питание в меньшем объеме, может иметь в качестве диагноза гипотрофию (малый вес), другой склонен к сердечно-сосудистым заболеваниям Команда специалистов, выявив и взяв под наблюдение проблему, может помочь сбалансировать ситуацию, благополучно «доведя» вас непосредственно до родов.

Если вы ждете трех малышей и более

Меры предосторожности, принимаемые в ожидании двух малышей, значительно усиливаются, если речь заходит об ожидании троих и более детей. Для будущей мамы беременность проходит под знаком тревоги и беспокойства, поэтому ей может быть необходима помощь психолога, начиная с ранних сроков и заканчивая моментом родов.

При наличии плодов более трех риск возникновения осложнений увеличивается пропорционально. Существует малая вероятность, что роды произойдут в приемлемый срок, то есть на сроке после 34 недель. Необходимо тщательное медицинское наблюдение, роды должны происходить в роддоме уровнем не ниже.

Врач может предложить вам уменьшить количество эмбрионов, доведя его до двух. Часто родителям сложно принять такое решение, гем более - и это наиболее часто встречающийся случай - - если беременность явилась результатом лечения бесплодия (а именно оплодотворения in vitro). В редких случаях один или несколько эмбрионов застывают в своем развитии.

Повышенное медицинское внимание

Ждать близнецов или тройняшек - это означает очень хорошо заботиться о себе. И в этом вам помогут ваш гинеколог и акушерка, которые будут очень внимательно наблюдать за вашим самочувствием, поскольку возможны различного рода осложнения: преждевременные роды (около 25% многоплодных беременностей заканчиваются на 32-й неделе, то есть в конце 7-го месяца), артериальная гипертензия (риск возрастает вдвое или втрое), гипотрофия (малый вес ребенка), синдром «донора-реципиента».

Более частые консультации

Клиническое наблюдение становится более пристальным. В случае многоплодной беременности акушерка должна посещать вас на дому один раз в неделю, начиная с 22-й недели по аменорее. Она должна удостовериться в том, что вы достаточно отдыхаете, чтобы не провоцировать спазмов в матке. Она также будет проверять ваше артериальное давление и уровень белка в моче. Используйте эти визиты для получения необходимых вам сведений - например, о системе питания. Также, если вы ждете двойню или тройню, порции питания необходимо увеличить (на 10-20%).

Преимущества отдыха

Кроме всего прочего, вы должны максимально отдыхать, тем самым уменьшая риски. Не надо ложиться - хотя иногда это бывает необходимым, - ешьте днем в периоды отдыха, избегайте долгих пеших переходов и поездок на транспорте, начиная с 5-го месяца.

Часто врач выписывает во 2-м триместре больничный лист в превентивном режиме, с целью избежать преждевременных родов, вам также могут предоставить помощь по хозяйству. Однако в некоторых случаях госпитализация является необходимой.

Мягкие роды

В случае двуплодной беременности срок родов - 38 недель, а не 41 неделя, как при одноплодной беременности. Необходимо, чтобы роды проводились в роддоме, где специалисты способны помочь в любой ситуации.

После второго раза УЗИ проводятся с периодичностью один раз в месяц с целью наблюдения развития эмбрионов.

Какие бывают близнецы

Почему же становится возможным развитие во время одной беременности сразу нескольких плодов? В первые дни после зачатия оплодотворенная яйцеклетка может разделиться на две или больше совершенно одинаковые части. В этом случае на свет появляются малыши, которых называют монозиготными, или однояйцевыми, близнецами. Они всегда одного пола, всегда имеют одну группу крови и удивительное внешнее сходство.

При этом, в зависимости от того, на каком сроке развития зиготы произошло ее разделение на две части, будущие малыши могут иметь каждый свою плаценту и амниотическую полость, разные амниотические полости, но одну плаценту, а также общие и плаценту, и амниотическую полость.

Возможен и другой путь. В яичнике будущей мамы происходит одновременное созревание и выход нескольких разных яйцеклеток. Если каждая из них по пути к матке будет оплодотворена сперматозоидом, то имплантироваться в слизистую будут сразу несколько зародышей. Таких малышей называют разнояйцевыми близнецами, или гетерозиготными (дизиготными - в случае двойни, тризиготными - в случае тройни и т. д.).

Эти дети будут отличаться друг от друга, как отличаются сестры и братья, родившиеся от разных беременностей. Они могут быть одного пола или разного, их группы крови могут быть различны, также они могут быть мало похожи внешне.

Ведь, в отличие от однояйцевых близнецов, все эти различия заложены у них на генном уровне.

На более позднем сроке предположение о наличии в матке двух и более плодов врач делает на основании ее быстрого увеличения, которое обычно наблюдается во втором триместре беременности.

Несколько позже врач при наружном осмотре может определить положение нескольких головок или тазовых концов плодов, прослушивать сердцебиения в разных точках матки.

Особенности многоплодной беременности

Вынашивание двух или трех малышей одновременно создает дополнительную нагрузку на организм будущей мамы, поэтому ей с самого начала беременности обеспечено самое пристальное внимание врачей. Однако само по себе это состояние не является патологией, поэтому, если у вас ожидается появление сразу нескольких малышей (а чаще всего при многоплодных беременностях ожидают двойняшек), соблюдение всех рекомендаций врача и регулярное наблюдение поможет вам провести ближайшие восемь-девять месяцев с не меньшим удовольствием, чем всем остальным мамам.

Из-за более интенсивного роста матки, который наблюдается при многоплодии, риск прерывания беременности несколько выше, чем обычно. Особое внимание требуется будущей маме в последние месяцы - в это время существует возможность преждевременного излитая вод. Скорее всего, ваш врач порекомендует вам щадящий режим, ограничение физической нагрузки, особенно на поздних сроках беременности, а в некоторых случаях - постельный режим и даже госпитализацию.

Будьте осторожны при выполнении физических упражнений, отдавайте предпочтение плаванию, не планируйте длительных поездок и путешествий.

Следует помнить, что роды в таких случаях чаще всего начинаются на пару недель раньше, в 36-38 недель беременности, и близнецы появляются на свет с несколько меньшим весом, чем обычные новорожденные. Но вам не стоит бояться этого - природа заботится о таких малышах и обеспечивает их повышенной способностью к адаптации.

Потребности беременной женщины в питательных веществах, витаминах неизбежно повышаются, так как она должна обеспечивать всем необходимым сразу два организма. Еще больше увеличиваются потребности будущей мамы, ожидающей двух или трех малышей. Вам стоит внимательно отнестись к этой проблеме, так как ваш организм может истощить свои ресурсы достаточно быстро, а это приведет к риску развития анемии, авитаминоза, а также позднего токсикоза беременных. Тщательно отнестись к питанию, включая в него белковые продукты, поливитаминные препараты и минеральные комплексы, которые вам порекомендует врач.

Под особым контролем вашего врача будет находиться и ваша сердечно-сосудистая система и нормальная работа почек, так как эти органы подвергаются наибольшей нагрузке.

При нормальном расположении плаценты до 30 - 32-й недели беременности размеры будущих малышей не отличаются от размеров плодов при одноплодной беременности. В последующие недели их общая прибавка в весе примерно равна прибавке плода при обычной беременности. При этом вполне естественно, что объем живота и вес будущей матери несколько превышает эти показатели у женщин, ожидающих появления на свет одного ребенка.

Организация медицинского обслуживания для женщин с многоплодной беременностью

Как правило, многоплодная беременность обнаруживается уже во время первого ультразвукового обследования. Самые надежные данные о положении дел с плодными оболочками можно получить между 9-й и 15-й неделями беременности. Если близнецы двухяйцевые, они могут быть и разнополыми. Но даже если родившиеся малыши одного пола, их сходство не будет таким большим, как у однояйцевых близнецов.

Однояйцевые близнецы получают от своих родителей идентичную генетическую информацию, поэтому они всегда однополые. Малыши настолько похожи друг на друга, по крайней мере, в младенческом и детском возрастах, что их можно перепутать. Часто у них одни и те же предпочтения и антипатии. Однако для беременности и родов важно не деление на однояйцевых и двухяйцевых близнецов, а то, как формируются их связи с плацентой и плодными оболочками.

Частота многоплодных родов

• Многоплодные беременности: 2-5 % всех беременностей до 10 НГ.
• Монозиготные близнецы: 3-5/1000.
• Дизиготные близнецы: частота вариабельна, зависит от семейного анамнеза, возраста матери, лечения бесплодия.
• Частота моно- и дизигот при многоплодной беременности: 70 % дизиготы (обязательно дихориальные/диамниотические). 30 % монозиготы (обязательно однополые, соотношение оболочек: 29 % дихориальные/диамниотические, 70 % монохориальные/диа-мниотические, 1 % монохориальные/моноамниотические).

Сонографическая диагностика хорионов/зигот

I-й триместр: четко различимые хориональные полости, иногда в одном анмиотическом мешке (широкая перемычка!) - самый благоприятный момент для диагностики!

II-й и II-й триместры:

• Половая принадлежность плодов.
• Расположение плаценты (при монохориальном - обязательно односторонняя плацентация с обеих сторон.
• Толстая перемычка (> 1,6 мм = 4 слоя - дихорион).
• Х-знак при дихориальных близнецах (треугольное выпячивание плаценты в области лучеобразной амниотической мембраны во время инволюции хорионов).
• Т-признаки в случае монохориальных близнецов (вертикально выступающая амниотическая мембрана, разделяющая плодный пузырь на плаценте).

Постнатальная диагностика хорионов/зигот

• Пол детей.
• Гистология плаценты.
• Группа крови детей (достоверность метода 99,9 %).
• Ферментногистохимический и ткань-типирующий анализ (высокая специфичность).
• Сверить подобие/схожесть (достоверность метода 98 %).

Пренатальные проблемы при многоплодной беременности

• Неукротимая рвота беременных (20 % двойни, 60 % тройни).
• Преждевременные схватки, цервикальная недостаточность, преждевременные роды.
• Преждевременное излитие околоплодных вод, амниотическое инфицирование.
• Многоводие (12 %).
• Преэклампсия (риск выше в 5 раз по сравнению с моноплодной беременностью).
• Задержка внутриутробного роста (двойни с 35 недель, тройни с 32 недель).
• Фето-плацентарная недостаточность.
• Повышенный уровень пороков развития (врожденных пороков сердца), особенно у монозиготных близнецов.
• Повышенный риск хромосомных аберраций.
• Риск самопроизвольных абортов (выше в 2 раза).
• Повышенные риск гипоксии при вагинальных родах (для второго из двойни).
• Диспноэ у матери за счет высокого стояния диафрагмы, гастроинтестинальные жалобы (в Ш-м триместре).
• Варикоз, выраженная отечность.
• «Синдром исчезновения близнеца» (Vanishing Twin Syndrome) - 30 % всех изначально многоплодных беременностей заканчиваются рождением одного ребенка (Fetus papyraceus, бумажный/мумифицированный плод).
• «Синдром мертвого плода» (Dead Fetus Syndrome) - внутриматочная гибель одного из монохориальных близнецов: возможно (20-50 %) повреждение выжившего из-за гипоксического криза вследствие нарушений в совместной циркуляционной системе умершего ребенка. Первоначальная теория повреждения выжившего ребенка вследствие попадания тромбоэмболического материала через открытые сосудистые соединения никогда не находила подтверждения. Поздние последствия: нарушения в свертывающей системе крови матери, обусловленные фетальным тромбо-пластическим материалом - дискутабельна.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)

Определение : внутриматочная трансфузия крови у монохориальных близнецов через плацентарные сосудистые анастомозы.

Частота : 1:1100-10000 (15 % всех монохориальных многоплодных беременностей), является причиной смерти близнецов в перинатальном периоде в 15-17 % случаев.

Острый синдром ФФТ развивается перипартально (рост и количество околоплодных вод незначительно изменены, донор анемичен, гематокрит в зависимости от обстоятельств нормальный, акцептор гиперволемичен).

Синдром хронической ФФТ (длительный гемодинамический дисбаланс) - Триада:

• Нарушение роста и развития > 15 %.
• Уменьшение объема околоплодных вод.
• Изменение содержания гемоглобина > 5 г/дл.

Донор : ЗВУР (задержка внутриутробного роста/развития), анемия, гиповолемия, гипогликемия, олиго/анурия, агидрамния, водянка, обусловленная анемией. Иногда формируется почечная недостаточность с анурией, которая постнатально, через несколько недель претерпевает обратное развитие (хороший прогноз!).

Акцептор : полицитемия, гиперволемия, повышенная реологическая вязкость крови, гипербилирубинемия, гипергликемия, полиурия, многоводие, сердечная недостаточность, зачастую с водянкой, выраженная постнатальная гипертензия.

Дифференциальный диагноз : дискордантный рост близнецов (также при дихориальной двойне).

Прогноз : чем раньше и внезапнее нарушается гемодинамика, тем хуже. В отсутствие лечения смертность до 100 %. Заболеваемость - перивентрикулярная лейкомаляция.

Терапия:

• Дренаж (повторный) амниотической жидкости - снижение интраамниотического давления, выживаемость 60-70 %.
• Фетоскопическая управляемая лазерная коагуляция шунтов: общая смертность 53 %. Имеет значительное преимущество относительно уровня заболеваемости (неврологической) при высоком риске вмешательства.
• Амниосептостомия [Е1].

Многоплодная беременность с акранией и акардией - 1:35 000

Определение : асимметричный порок развития одного из близнецов, перфузия которого осуществляется за счет другого близнеца через артериальный шунт. Массивная отечность приводит к формированию «бессердечного монстра» (отсутствуют либо неправильно развиты сердце, голова, верхние конечности).

Диагноз : различные формы акрании-акардии, генерализованный отек (водянка),при цветовой допплеровской сонографии - признаки ретроградной артериальной перфузии близнеца.

Сопутствующие аномалии : хромосомные аберрации в 50 %.

Смертность : 50 % среди близнецов-доноров.

Терапия [Е2] : Принцип - прервать ретроградную циркуляцию в пуповине плода с акранией-акардией.

• Лигирование пуповины.
• Лазерная коагуляция пуповины.
• Внутрисосудистая инсталляция фибринового клея.

Беременность сиамскими близнецами -1:50 000

Определение : нарушение раннего эмбрионального развития вследствие неполного расхождения монохориальных близнецов.

Типы : торакопаги (70%), краниопаги, пиопаги, ишиопаги.

Диагноз : отсутствие разделения поверхностей тела и фиксированное взаимоположение обоих близнецов при УЗИ.

Прогноз : в зависимости от положения органов и возможностей интервенционной детской хирургии.

Наблюдение за многоплодной беременностью

Более частые сонографические исследования - особенно при монохориальных близнецах.

Допплер-контроль (каждые 1-2 недели с 25 недель гестации).

Сонографический контроль роста и количества околоплодных вод (каждые 2 недели).

Особенности родоразрешения при многоплодной беременности

При многоплодной беременности естественные роды возможны при тех же условиях, что и при одноплодной. Врачи прибегают к операции в том случае, если матка и плоды имеют слишком большие размеры, а родовые пути женщины не подготовлены на сроке 38 недель и более.

Перерастяжение матки - первичная и вторичная слабость родовой деятельности, атония матки.

Преждевременная отслойка плаценты для второго из двойни - после рождения первого.

Выпадение петель пуповины.

Механическое сцепление детей.

Нарушение отделения плаценты.

Ведение родов при многоплодной беременности

Показания к вагинальным родам: головное предлежание первого из двойни; разница по массе между близнецами составляет менее 500 г.

Желательные сроки родоразрешения 39-40 недель .

Показания к кесареву сечению: поперечное положение, тазовое предлежание первого из двойни, разница по массе между детьми более 500 г; преждевременные роды, более 2 плодов, моноамниотические близнецы (с 32 недели).

Новость о том, что женщина вскоре станет мамой, является, пожалуй, самым запоминающимся событием в жизни. Реакция женщины о многоплодной беременности не всегда вызывает положительные эмоции. Чаще всего семейная пара испытывает страх, шок и ощущение неизвестности.

Чувство смятения и обескураженности – совершенно нормальная реакция на беременность двойней, так как родители понимают, что на них возлагается двойная ответственность. Как правило, совсем скоро семейная пара привыкает к этой новости и с нетерпением ждет появления малышей на свет.

Многоплодная беременность протекает несколько иначе, чем беременность одним малышом. Данная статья раскроет все особенности течения беременности двойней по неделям. Благодаря полученной информации беременная женщина будет чувствовать себя увереннее, и знать, чего ей ожидать.

Как понимать термин «многоплодная беременность»?

Многоплодная беременность

Многие люди, услышав слова «двойня» и «близнецы», не очень понимают, чем они отличаются друг от друга. Если вспомнить школьный курс биологии человека, то мы знаем, что формирование эмбриона происходит после слияния двух гамет (мужской и женской половых клеток).

Если в менструальном цикле женщины произошло созревание сразу двух яйцеклеток, которые впоследствии были оплодотворены двумя разными сперматозоидами, то речь идет о зачатии двойни. Важно понимать, что оплодотворение происходит двумя разными сперматозоидами, которые имеют совершенно разный генетический набор хромосом. Двойняшки могут родиться разнополыми, иметь разный рост, цвет глаз и волос, быть не очень похожими друг на друга. Такая беременность именуется дизиготной.

Если во время цикла произошло созревание одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, то получается либо один эмбрион, либо зачатие однояйцевых близнецов. Иногда в организме женщины случаются такие гормональные сбои, когда яйцеклетка разделяется на две абсолютно одинаковые половинки. Эти две женские клетки оплодотворяются одним и тем же сперматозоидом, в результате чего получаются близнецы. Набор хромосом у таких детей абсолютно одинаков.

Это обязательно однополые малыши, очень похожи друг на друга, имеют наследственную предрасположенность к одним и тем же болезням, имеют родинки и родимые пятна на одном и том же участке тела. Даже характеры у однояйцевых близнецов очень похожи. Такая беременность получила название монозиготной. Акушеры-гинекологи без труда определяют монозиготную и дизиготную беременность при помощи ультразвукового исследования.

Почему случаются многоплодные беременности?

Не каждому дается такое счастье

Не смотря на постоянное развитие акушерства и гинекологии, как наук, медики и ученые до сих пор не могут указать точной причины возникновения многоплодной беременности. Ниже указаны предрасполагающие факторы к зачатию более одного малыша.

Наследственность . Этот фактор является самым важным. Чаще всего многоплодная беременность передается женщинам по материнской линии, то есть если в роду у женщины были случаи рождения двойни и близнецов. Чаще такая особенность передается через одно поколение, но возможны и исключения.

Лечение бесплодия . После лечения вторичной формы женского бесплодия часты случаи зачатия более одного эмбриона. Этот факт обусловлен приемом гормональных препаратов, стимулирующих созревание сразу нескольких половых клеток. Если они все оплодотворяются сперматозоидами, то получается многоплодная беременность.

Процедура ЭКО . Метод искусственного оплодотворения в 60% случаев заканчивается многоплодной беременностью. Этот фактор обусловлен переносом в матку женщины сразу нескольких эмбрионов. Несколько эмбрионов не приживаются и погибают, а 2-3 продолжают успешно расти и развиваться в матке. Иногда врачи проводят редукцию (удаление) лишних эмбрионов, оставляя в полости матки одного или двух малышей.

Не смотря на постоянные совершенствования методов науки и глубокие знания акушеров-гинекологов, с точностью предсказать зачатие монозиготных близнецов пока не возможно.

Как протекает многоплодная беременность?

Вынашивание близнецов связано с определенными рисками

Изучив календарь беременности при многоплодии и вынашивании одного ребенка, женщина не заметит особой разницы. Развитие малышей в обоих случаях происходит почти в одинаковые сроки. Особенностью отличия многоплодной беременности от обычной беременности является развитие осложнений. Мамы, вынашивающие сразу несколько малышей, сталкиваются с осложнениями чаще.

Осложнения:

Железодефицитная анемия – при многоплодии встречается чаще. Это обусловлено повышенной потребностью в железе матери и детей. Для профилактики такого осложнения будущей маме в целях профилактики назначают препараты железа уже с первых дней беременности;

Токсикоз второй половины беременности (гестоз) – часто развивается при многоплодной беременности. В моче будущей мамы появляется белок, а показатели артериального давления достигают высоких отметок;

Предлежание плаценты – частое осложнение многоплодной беременности. Характеризуется расположением плаценты таким образом, что перекрывается вход в матку;

Фетоплацентарная недостаточность – так как плацента выполняет «двойную работу», то происходит ее преждевременное старение и изнашивание, в результате чего дети испытывают дефицит кислорода и питательных веществ;

Предлежание плодов – дети в матке располагаются таким образом, что естественные роды становятся невозможными и женщине назначают кесарево сечение;

Задержка развития – в результате недостаточного кровоснабжения плаценты и поступления к плодам питательных веществ развитие детей часто не соответствует срокам гестации;

Диссоциация развития – данное осложнение многоплодной беременности характеризуется отставанием в развитии одного из плодов. Это обусловлено своеобразным обделением одного из детей питательными веществами в пользу второго. Если своевременно начать лечение, то, как правило, жизни и здоровью малыша ничего не угрожает;

Риск развития аномалий и пороков – при многоплодной беременности встречается намного чаще, чем при вынашивании одного ребенка;

Риск преждевременных родов.

В первом триместре беременности (первые 12 недель) у пятой части женщин с многоплодной беременностью происходит феномен отмирания плодного яйца. В этом случае один эмбрион остается в полости матки и продолжает расти и развиваться, а второй замирает, прекращает развиваться и уменьшается в размерах (инволюционирует). Развивающемуся плоду такая инволюция абсолютно не вредит.

Узи двух плодных яиц

После 12 недели беременности при многоплодии риск преждевременных родов и отхождения околоплодных вод особенно велик. Третья часть всех многоплодных беременностей заканчивается выкидышем или преждевременными родами.

Для предотвращения выкидыша и преждевременных родов женщине, носящей двойню, на протяжении всей беременности назначают медикаменты, расслабляющие мускулатуру матки. Если прием миорелаксантов не дает ожидаемого эффекта, то будущую маму госпитализируют в отделение роддома. В роддоме женщина находится либо до самих родов, либо до стабилизации ее состояния и исчезновения угрозы выкидыша.

Часто во время беременности женщина жалуется на нарушения и отклонения в работе сердца и сосудов. В период вынашивания одного малыша нагрузка на сердечнососудистую систему возрастает вдвое, а при вынашивании двух плодов – втрое! Сбои в работе сердца могут привести к негативным последствиям для растущих в утробе малышей.

Гинекологи настоятельно рекомендуют беременным женщинам своевременно обращаться за медицинской помощью при любых отклонениях в работе сердца. Женщина должна понимать, что несет ответственность не только за свое здоровье, но и за жизнь детей, а малейшее промедление может привести к печальным последствиям.

Выше уже было отмечено, что при многоплодной беременности во много раз увеличивается риск развития дефицита железа в крови у матери. При вынашивании сразу нескольких плодов ткань плаценты имеет большую массу в отличие от плаценты одноплодной беременности. Это приводит к увеличению плацентарного кровотока и снижению уровня гемоглобина в крови.

У женщин, носящих в утробе более одного плода, в большинстве случаев роды начинаются раньше времени. Гинекологи считают, что главной причиной такого осложнения является перерастяжение мышечных волокон матки. Женщины, вынашивающие двойню, должны особенно внимательно следить за своим самочувствием и здоровьем, и если есть какие-то жалобы, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Многоплодные беременности входят в группу риска, поэтому за женщинами, вынашивающими двойню, гинекологи особенно тщательно наблюдают. Таким женщинам необходимо чаще являться на прием к врачу, чаще сдавать анализы мочи и крови. Многих будущих мам возмущает необходимость частой явки на прием, однако не стоит пренебрегать рекомендациям гинеколога, ведь здоровье малышей намного важнее, чем временные неудобства.

Как распознают многоплодную беременность?

Главное - вовремя узнать о многоплодной беременности

Этот вопрос, пожалуй, волнует многих женщин, в роду которых были случаи многоплодной беременности. С первых дней беременности будущую маму интересуют признаки, по которым можно узнать, сколько плодов она носит под сердцем. Наиболее достоверным способом определения многоплодной беременности является посещение кабинета акушера-гинеколога.

Опытный специалист может точно диагностировать многоплодие, начиная уже с 4 акушерской недели беременности. Уже с этого периода матка женщина увеличена в два раза больше, чем при беременности одним плодом.

Есть женины, которые пытаются самостоятельно определить по некоторым признакам, является ли их беременность многоплодной. Важно понимать, что нет достоверных признаков, указывающих на многоплодие. До окончания 12 недели беременности о многоплодии можно говорить, исходя из размеров матки, а уже с 13 недели женщине назначают УЗИ. Во время этого исследования можно с точностью сказать, сколько плодов развивается в матке.

Бывают случаи, когда во время первого УЗИ врач видит на экране монитора два плодных яйца, одно из которых в последующем замирает и рождается только один ребенок. Реже бывает, что на УЗИ врач видит только одно плодное яйцо, а на следующем исследовании обнаруживается два плода. Так бывает, если одно плодное яйцо перекрывает второе, однако когда эмбрионы немного подрастают, их хорошо видно на экране монитора во время УЗИ.

Многие женщины ошибочно полагают, что можно диагностировать многоплодие, если пройти исследование крови на показатели тройного теста на ХГЧ, альфа-фетопротеин и эстриол. Такой тест делают для подтверждения факта беременности и раннего выявления пороков развития эмбриона, однако не всегда такой анализ помогает определить, является ли беременность многоплодной.

Как протекает многоплодная беременность. Особенности родов при многоплодии

Выше уже было сказано, что при вынашивании более одного плода, будущая мама вынуждена чаще посещать кабинет гинеколога. При благополучном течении беременности женщина, начиная с 13 недели, должна приходить на прием к врачу каждые 10 дней. Начиная с 28 недели беременности, будущая мама должна являться на прием в консультацию не реже одного раза в 7 дней.

Особое внимание акушеры-гинекологи уделяют набору веса беременной женщины. При вынашивании одного плода общая прибавка к моменту родов обычно составляет около 12 кг. Если женщина вынашивает двойню, то к моменту родов прибавка веса должна составить не более 15 кг. Будущая мама должна тщательно следить за килограммами и ни в коем случае не допускать набора лишнего веса. Каждый лишний килограмм, набранный во время вынашивания двойни, может сильно осложнить течение беременности и состояние растущих малышей в утробе.

Во время вынашивания нескольких плодов женщина должна быть готова к тому, что в любой момент может потребоваться лечь на сохранение в родильное отделение. Акушеры-гинекологи предпочитают не рисковать жизнью детей и здоровьем женщины, поэтому при малейших отклонениях течения многоплодной беременности от нормы, будущей маме предлагают госпитализацию в роддом.

За две недели до предполагаемой даты родов при многоплодии женщину направляют в роддом. Женщине предлагается сразу взять с собой все необходимые вещи для себя и детей, а также документы. Начиная с 37 недели беременности, роды могут начаться в любой момент, и будет разумно, если женщина в это время будет под контролем врачей.

Способы родоразрешения при многоплодной беременности по сей день являются темой дискуссий у врачей. Нет определенного метода, применяемого для всех женщин с двойней. Способ родоразрешения при многоплодии выбирается индивидуально для каждой беременной, в зависимости от таких факторов:

Как протекала беременность;

Как себя чувствует женщина;

Как развивались и росли малыши;

Есть ли предлежание плаценты или плодов.

Томительное ожидание

Огромное внимание уделяют акушеры предлежанию того младенца, который должен покинуть матку первым. Если плод находится в тазовом предлежании, то медики предпочитают родоразрешение при помощи кесарева сечения. При естественных родах малыши могут застрять головками в родовых путях, что часто приводит к летальному исходу плодов.

Часто при многоплодии в процессе родов возникает аномалия родовой деятельности. Эта патология характеризуется слабостью родового процесса, или, наоборот, стремительностью. И то и другое плохо для матери и детей, поэтому для предупреждения развития осложнений врачи использует медикаментозные препараты, корректирующие интенсивность родовой деятельности.

Кроме медикаментозной коррекции существуют и другие методы управления родами. Например, при слабости родовой деятельности после рождения первого плода женщине прокалывают плодный пузырь, и тогда интервал между рождением двойняшек значительно сокращается. Если у обоих плодов наблюдаются признаки выраженного кислородного голодания, то встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

В отличие от беременности одним ребенком роды при многоплодной беременности всегда начинаются раньше предполагаемого срока на 2-3 недели. И в этом случае мудрая природа позаботилась о малышах. Во время вынашивания сразу двоих детей образование суфрактанта (вещество, помогающее легким детей раскрыться после рождения) у плодов происходит раньше, чем при одноплодной беременности. Этот факт говорит о том, что преждевременные роды при многоплодной беременности представляют для плодов меньшую опасность и риск развития осложнений, чем роды раньше срока при вынашивании одного малыша.

Кроме этого, ученые отметили интересный факт. Адаптационный период у монозиготных близнецов протекает тяжелее, чем у дизиготных детей. Однояйцевые малыши чаще страдают от послеродовой желтухи и хронических бронхитов на фоне недоношенности.

Начало родового процесса при многоплодии мало чем отличается от обычной одноплодной беременности. Чаще всего у женщины отходят околоплодные воды, причем их количество намного больше, чем при вынашивании одного ребенка.

Из-за многоводия мышечные волокна матки женщины растягиваются, что в последствие грозит роженице первичной слабостью родовой деятельности. Чтобы предотвратить это осложнение акушеры стараются вскрыть плодный пузырь еще на самом начальном этапе родовой деятельности, когда шейка матки приоткрыта на несколько сантиметров.

Из-за того что роды при многоплодии чаще сопровождаются риском развития осложнений, врачи предпочитают проводить эпидуральную анестезию даже при естественном родоразрешении. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность экстренно провести кесарево сечение, если в родах пойдет что-то не так, не теряя время на наркоз.

Послеродовый период женщины при многоплодной беременности нисколько не отличается от восстановления после рождения одного ребенка. И даже грудное вскармливание обоих малышей вполне возможно. Новоиспеченной маме нужно лишь немного привыкнуть к своему новому статусу и проявить терпение и сноровку.

Многие семейные пары, ожидающие двойню, часто переживают по поводу веса малышей при рождении. Все опасения о чрезмерно низкой массе тела у двойняшек при рождении всего лишь преувеличение. Если беременность у женщины протекала нормально, и дети развивались согласно срокам гестации, то масса тела при рождении отличается всего на 400-500 граммов от новорожденного от одноплодной беременности. Последующее развитие двойняшек также ничем не отличается от новорожденного от одноплодной беременности.

Вся правда о государственных выплатах при рождении двойни

Все будущие мамы знают, что после рождения ребенка государство оказывает материальную помощь на определенный период времени. При многоплодной беременности женщины часто задаются вопросом о размере выплат при рождении.

Если в семье рождается одновременно двое или трое детей, то единовременное пособие выплачивается на каждого новорожденного ребенка. Чтобы получить материальную помощь родители малышей должны предоставить местным органам управления труда справку, где указано, что на момент родов супруги нигде официально не трудоустроены.

Если на протяжении беременности женщина работала официально, то для получения выплат на детей ей необходимо обратиться в бухгалтерию своего предприятия. Перечень необходимых для выплат документов и справок нужно уточнить по месту получения материального пособия. В случае если родители являются студентами, то выплата пособия производится по месту учебы.

Кроме государственных выплат пособия при рождении ребенка существуют также региональные выплаты. Такая помощь оказывается единовременно, а сумма зависит от региона проживания. Чтобы получить региональную выплату пособия необходимо обратиться в местные органы социальной защиты.

Если женщина родила ребенка вне брака и имеет статус одинокой матери, то для получения выплат ей необходимо предоставить документы, подтверждающие отсутствие отца у детей. Такую справку женщина может получить в ЗАГСе, при регистрации новорожденных.

Жители России должны знать, что при рождении второго, третьего и последующего малышей, семья имеет право на получение материнского капитала.

Родители должны вовремя оформить все документы

При многоплодной беременности материнский капитал выплачивается на второго малыша. Чтобы получить этот вид материальной помощи семейная пара должна обратиться в пенсионный фонд, находящийся по месту регистрации своего жительства. В пенсионный фонд необходимо предоставить следующий перечень документов:

Заявление на получение материнского капитала, заполненное по образцу;

Оригинал и ксерокопию паспорта заявителя;

Оригиналы и копии новорожденных и имеющихся детей;

Свидетельство о российском гражданстве ребенка;

Оригинал и копию свидетельства о пенсионном страховании.

Дополнительных льгот при многоплодной беременности государством не предусмотрено, однако если в семье, кроме рожденной двойни, есть и другие дети, то семья автоматически получает статус многодетной и получает все льготы, полагающиеся в таких случаях.

Не стоит переживать по поводу излишней бюрократической волокиты с документами. Процесс оформления всех справок и пособий совсем скоро закончится, а вы будете наслаждаться родительством. Все это еще будет, а пока привыкайте к своему положению и наслаждайтесь каждым днем беременности, чтобы никакие неприятности не смогли омрачить вашего счастья от ожидания своих малышей.

Вы рожать уже собрались? ?

- 😳😳😳ваш вопрос настораживает! Я тут в 33 боюсь родить...А при мне,я лежала с девочкой, она рождена была в 25 нед,в ГДР в 80 года,её там выходили!!! Надеюсь наша медецина в 21 веке способна тоже сотворить чудо)!

- @diablo_el_lare, что значит собралась? Как будто это мой выбор

Я видела в санатории такую девочку. К соседке приезжала Сестра. Родила в 27 вес 700 гр. 2,5 месяца по реанимациям пока малышка научилась сама дышать и вылечила пневмонию (частое осложнение у детей, рождённых на таком раннем сроке). Девочке на момент нашей встречи был годик, но по факту, если бы я не знала, что годик, то тянет она максимум на 3-4 месяца. Серьёзно отстаёт в развитии, но очень живая и милая. Постоянно улыбается и совсем не капризничает. Сестра соседки сказала, что врачи дают хорошие прогнозы, что она в любом случае нагонит своё при грамотном лечении.

- @viwizah, я тоже боюсь. Если интересно, то можете посмотреть предыдущую мою запись и все поймёте

- @imagnetism, не знаете были ли проблемы с мозгом?

- @katushamikst ну мало ли, некоторые просто спрашивают из-за интереса, а кому-то приходится..

- @katushamikst, ну как вам сказать - это как раз то, что она остаёт в развитии о своих сверстников. Она ведёт себя не как годовалый, а как 3-х месячный малыш. По всем признакам. Она очень опасалась открытых балконов итд, мы закрывали, т.к. по её словам это ребёнок фактически инвалид по легким. Но врачи считают, что она наверстает...просто нужно терпение. Со стороны просто маленькая малышка. Т.е. подозреваю, что кроме отставания ни о каких даунизмах и пр речи быть не может.

Одногруппница родила дочку, сейчас ей уже три года, от сверстников нисколько не отстает

- @alena2109, спасибо за ответ

- @imagnetism, надеюсь что прохожу ещё столько сколько бог дась

Здесь была девушка, которая описывала свои роды на этом сроке, примерно. К 1,5 годам сын полностью догнал сверстников в развитии, никаких проблем с цнс не было.

- @katushamikst, все будет хорошо! Главное, что вы под присмотром врачей. Верьте им.

Рядом со мной лежит ребёнок рождённый в 27 недель. История его рождения началась с того, что мама бежала на автобус, была зима и гололёд, поскользнулась и

Вы держитесь!!! а от врачей то есть новости?

Врачи начинают подготавливать ребёнка заранее(уколы что б лёгкие раскрылись!)и доплером проверять кровотоки и как функционирует плацента!

И упала на живот. Когда рожала в снигиревке, тогда эта больница помоему Кирова называлась... Его пытались уронить и уронили в бокс, он ударился головкой. Но ничего сейчас ему 30 лет и он прекрасный муж, сын и дядя. А ещё отличный коллега. Я думаю если в 85 году все обошлось, то у вас точно все будет хорошо))))

Врачи не боги, но могут многое

- @lumyra, спасибо за позитив!

- @natalyavelichko, никаких новостей до завтрашнего УЗИ. Проверяют жив ли ребёнок и следят за моим состоянием

Подруга родила двойню, лежали на авангардной 4 месяца, сейчас слава богу все в порядке, есть немного вопросов, но они решаемы...

Я родила в 29 недель, малыши 2,5 месяца лежали в больнице, сейчас уже 1,5 месяца дома, вес набираем, даже головку начинают держать!!! Главное верить в своих малышей и не отчаиваться!!!

- @katushamikst вот что за нахрен такой??!! я возмущена!!! держу за Вас пальчики! желаю что бы все было хорошо. Недавно у меня коллега попала на эк -25 недель родился малыш,выхаживают!

- @katushamikst, сил вам и побольше времени!

- @natalyavelichko, @tatianka87 спасибо девочки. Врачи надеются сохранить беременность в безводном периоде до 34 недель

Держим за вас с малышкой кулачки!!!

У меня одноклассница родила в 26/27 недель. Началось кровотечение. Сейчас малышу 4 года, единственная проблема у него с глазками. Сделано уже 8 операций за все время, дали инвалидность. Но он видит, ходит без очков, обычный ребенок! Все будет хорошо у вас!

У нас у двоих знакомых родились детки на таком сроке. К году оба ребёнка догнали сверстников.

У меня бабушка так родила моего папу)да долго в больнице лежали что бы дышать научился и поддерживающие терапии,и все ттт хорошо))а это было ещё в 67 году)никаких отклонений не было)так что в нашем 21 веке уж точно деток поднимают на ноги,даже таких малюсеньких,так что сил и терпения вам и вашему крошке!!)

Держим кулаки за вас и малыша вашего)))

Есть такой пример, 800 гр, уже почти два годика, остает на месяца 3-4, никаких отклонений, врачи говорят, что к 3 годам разница уже будет малозаметной, это со слов знакомой, ттт, ребенок нормальный

Сыночек родился в 27,5 недель.. 0,970 гр.. К году мы уже догнали сверстников.. Сейчас врачи и специалисты не верят что мы на таком сроке родились!!

- @olenka240290, ой как замечательно))) я рада за вас!!! Значит и у нас шанс есть)

- @katushamikst, все будет хорошо!! Главное в это верить!

Мой сводный братик родился на 28 недель, 930 грамм. В справке из роддома написано:поздний выкидыш🙈 до сих пор как вспомню про эту бумагу-нервный тик начинается. Он 2,5 месяца был полностью на ИВЛ, потом постепенно снимали его чтобы сам дышал. Антибиотки естественно ну и т.д. Первый раз я его увидела в 5 месяцев. Крошечка мой сладкий))) Сейчас ему 5 лет. Развивается так же как сверстники, только худенький, 1 яичко так и не опустилось-будут операцию делать. Ещё была операция на глазик, это из-за ИВЛ немного изменения на сетчатке пошли. Не считая этого абсолютно обычный ребёнок) Сейчас медицина далеко шагнула, 500 граммовых выхаживают. Тут только терпения и сил вам!! Пусть всё будет хорошо с вами и малышом✊🏻

Соседка родила на сроке 26 недель прошлым летом. заранее делали уколы для легких малыша. все хорошо. немного отстает но почти догнал сверстников

Знакомая на 25 неделях, ЭКС. Сейчас 4 года. Фашистка)))) Ничем и никаких не отличается и не отстает в развитии))) Удачи! Все будет замечательно!

- @bubastuwka, спасибо большое!!

Естественное окончание беременности – это роды. На сроке от 38 до 42 недель они считаются своевременными, если же ребенок появился на свет раньше установленного срока, то это преждевременные роды.

Конечно, будущая мамочка должна избегать такой патологии, но при первых признаках начала родовой деятельности немедленно вызвать скорую и отправиться в роддом.

Преждевременные роды в 32 недели – крайне нежелательное явление, хотя, благодаря профессионализму врачей и модернизации медицинского оборудования, выживаемость новорожденных практически 100%. Однако будущая мамочка должна чутко относиться к своему самочувствию, и при первых же тревожных симптомах обращаться за помощью, ведь беременность считается доношенной, если малыш появился на свет от 36 недели и позже.

К сожалению, не все дети могут появиться на свет в запланированное время, иногда случаются преждевременные роды, причины которых могут быть следующими:

• инфекция;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• эндокринопатия;
• перерастяжение матки;
• стрессы;
• тяжелая физическая работа.

Инфекция является самой распространенной причиной преждевременных родов. Она может попасть в полость матки и спровоцировать там воспалительный процесс, или же нарушить функции организма женщины в виде острого инфекционного заболевания. Избежать этого можно, если вовремя сдавать все анализы и проходить обследование.

Истмико-цервикальная недостаточность означает неполноценное состояние мышц матки. Это участок между телом и шейкой органа, который играет роль сфинктера, удерживая плод внутри. Причиной такой недостаточности могут быть травмы, возникшие во время первой беременности или её прерывании, а также впоследствии диагностических процедур.

К сожалению, достаточно часто женщина не может выносить ребенка положенный срок, поэтому наступают преждевременные роды, их причины могут таиться в грубом нарушении функций внутренних желез. Сбой может случиться в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза или яичников. Очень часто такие нарушения не дают женщине забеременеть самостоятельно.

Чтобы узнать больше, о том, какие имеют преждевременные роды причины, видео можно просмотреть на медицинских порталах. Очень часто такое явление спровоцировано стрессовой ситуацией, тяжелым физическим трудом во время беременности и перерастяжением матки.

Неважно, какие имели преждевременные роды причины, цена их будет соответствовать и зависеть проведенной врачами работе и последующим восстановлением организма матери и ухода за недоношенным новорожденным.

Преждевременные роды на 28 — 30 неделе

Как правило, преждевременные роды на 28 неделе беременности являются следствием частых абортов, самопроизвольных выкидышей на раннем сроке, а также преобладают в тех клинических картинах, где у будущей мамочки матка имеет аномальное строение, прогрессирует истмико-цервикальная недостаточность.

Есть и другие причины преждевременных родов на 28 неделе беременности, среди них обострение воспалительных и инфекционных процессов мочеполовой системы, хронические заболевания эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы, гормональный дисбаланс.

Имеют место и физиологические факторы, которые могут вызвать преждевременные роды на 28 неделе. Среди них механические или термические травмы живота, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации и падение, например, при , будущей мамочки. Любое неосторожное движение может закончиться немедленной госпитализацией с началом родовой деятельности.

Важно! Последствия преждевременных родов на 28 неделе беременности могут быть самыми трагичными, поэтому будущая мамочка должна бдительно относиться к своему здоровью, при верных отклонениях от нормы обращаться за помощью ведущего гинеколога.

Чтобы предотвратить преждевременные роды до 30 недель, важно знать причины их возникновения. Основные факторы, влияющие на рождение ребенка раньше срока:

• эндокринные заболевания, проблемы со щитовидкой, повышенным сахаром в крови, гормональными сбоями в организме;
• развитие во время вынашивания малыша хламидиоза, уреапламоза и других половых инфекций. Опасность для внутриутробного развития плода предоставляет эрозия шейки матки;
• инфекция в организм будущей мамочки может попасть вместе с тонзиллитом, вирусными гепатитами, больными зубками;
• различные и шейкой матки;
• какая-либо соматическая инфекционная болезнь мамочки;
• пороки в развитии самого ребеночка и заболевания генетического происхождения.
• ожидание двух и более детей одновременно;
• преждевременные роды на 30 неделе беременности могут начаться, когда у женщины пострадает живот из-за травмы;
• из-за , плохого питания, тяжелых физических нагрузок, недосыпов, стрессовых ситуаций, психических нагрузок могут начаться преждевременные роды в 30 недель беременности.

На каждом сроке беременности имеются свои причины преждевременных родов:

Прерывание беременности в 15, 16, 17, 19 недель говорит о том, что произошел выкидыш из-за генетической аномалии плода, неправильного образа жизни, гормональных нарушений, различных инфекций, лекарственных препаратов или трав, механических повреждений. Основными симптомами являются болезненные и ноющие ощущения в животе, пояснице, выделения с кровью, кровотечение;

Преждевременное рождение детей в период 22 – 27 недель беременности указывает на истмико-цервикальную недостаточность, попадание инфекции в плодный пузырь или же его разрыв. Детишки, рожденные в этот период, не выживают, а те, кто все-таки выжили, становятся инвалидами.

Важно! Малыши, появившиеся на сроке 24 – 26 недель беременности, имеют шанс расти здоровыми в будущем.

Рожденные детишки на сроке 28 – 33 недели, особенно в период 29 – 30 недель беременности могут самостоятельно дышать почти сформированными легкими. Поддержка организма кислородными препаратами и специальные боксы помогают сохранить малышам жизнь. Причиной преждевременных родов в 30 недель беременности являются различные осложнения, несовместимость групп крови матери и ребенка.

Преждевременные роды на сроке 35, 36, 37, 38 недель не несут опасности новорожденным. Важно чтобы преждевременные роды 30 недель спустя происходили в роддоме или специальном медучреждении. Чтобы детишки, рожденные раньше срока, смогли быстрее созреть и окрепнуть, им нужно пройти медикаментозное лечение. Причинами преждевременных родов после 30 недель является гипоксия плода из-за плацентарной недостаточности.

Отдельно стоит акцентировать внимание на многоплодной беременности, которая ввиду повышенного растяжения матки также может спровоцировать появление малышей на свет раньше установленного срока. Преждевременные роды на 28 неделе развития однозначно считаются патологическими, однако близнецов и двойняшек все-таки удается выходить.

Преждевременные роды на 32 неделе

Любая женщина в «интересном положении» должна точно знать, что может вызвать преждевременные роды на 32 неделе.

Существует множество факторов, которые провоцируют рождение малыша раньше срока.

Этиология патологического процесса весьма обширная, а выделить следует следующие аномалии в женском организме:

• либо ;
• избыточная масса тела будущей мамочки;
• двойня;
• простудные и инфекционные заболевания в стадии рецидива;
• механические травмы живота, в частности участие в ДТП;
• генетические особенности;
• плохое питание и неправильный образ жизни;
• социальный фактор: ранняя беременность, нежеланный плод, неполная семья;
• сильнейшее эмоциональное перенапряжение;
• симптоматические заболевания женского организма;
• усиленные физические нагрузки;
• патологии внутриутробного развития плода.

Важно! Чтобы избежать преждевременных родов на 32 неделе и ранее, будущая мамочка должна не только самостоятельно контролировать свое состояние, но также пройти полную диагностику по настоянию лечащего врача.

Клинические и лабораторные исследования могут предупредить несвоевременное начало родовой деятельности, а также своевременно определят патологию, если таковая присутствует в организме.

Симптомы

Самым первым показателем, согласно которому можно распознать преждевременные роды - сроки. Если родовая деятельность началась после 28 недели беременности и до 37 недели, то это свидетельствует о преждевременном окончании беременности. Если распознать такие признаки своевременно, то возможна профилактика преждевременных родов для дальнейшего протекания беременности. Для этого женщина соблюдает постельный режим, возможен прием лекарств для успокоения и расслабления шейки матки.

Итак, перечислим, какие могут иметь симптомы преждевременные роды:

• ощутимые боли внизу живота, имеющие характер схваток;
• усиленное мочеиспускание из-за повышенного внутрибрюшного давления;
• вытекание из влагалища жидкости и крови;
• плод становится менее активным, по сравнению с прошедшим периодом.

Какие бы не имели преждевременные роды причины и признаки, если они начались после 30 недели вынашивания, то угроза для жизни ребенка небольшая. А если схватки начались раньше 30 недели и ребенок появился на свет, то существует большая угроза его здоровью.

Таким образом, преждевременные роды, их причины и последствия могут быть разными. Бывает так, что ребенок рождается недоношенным, но здоровым, и в дальнейшем будет нормально развиваться.

Преждевременные роды до 30 недели имеют такие признаки:

1. Поясницу и низ живота начинают беспокоить слабые тянущие болезненные ощущения и сокращения. Матка напрягается, живот становится твердым. Женщина ощущает беспокойные, частые шевеления ребеночка. Появляется больше выделений с кровянистой примесью. Во время осмотра шейка матки не изменена и полностью закрытая. Если своевременно посетить доктора, можно провести лечение преждевременных родов на 30 неделе с помощь специальных медикаментов и спокойного отдыха.
2. Преждевременные роды 30 недель начинаются с болей в области поясницы и низа живота. Начинаются маленькие схватки, происходит отхождение слизистой пробки или подтекание вод. При осмотре матка мягкая, чувствуется немного приоткрытой и внутрь проникает 2 пальца.
3. Если процесс родов начался, остановить его не реально. Схватки становятся частыми с промежутками меньше 7 минут. Шейка матки становится гладкой, наблюдается быстрое ее открытие, воды стремительно отходят, плод движется к выходу.

Состояние матери и ребенка

Преждевременно родившийся ребенок будет отличаться малым ростом и весом.

Если наступила 32 неделя беременности, преждевременные роды считаются патологическими, но позволяют докторам принять уже сформировавшегося малыша – длина 43 см при весе 1,8 кг. Все внутренние системы уже полноценно работают, конечности активны, а внешние уродства полностью отсутствуют. У крохи уже есть щечки, волосы на голове и реснички, так что он полностью соответствует строению и параметрам «человека разумного».

Малыш ведет себя активно и стремительно укрупняется в размерах, отчего будущая мамочка замечает солидную прибавку в весе. Преждевременные роды в 32 недели беременности не всегда проводятся методом кесарева сечения, поскольку плод уже перевернулся, и занимает головное предлежание, готовясь к своему естественному появлению на свет.

Несмотря на крепкий скелет, кости черепа еще размягчены, что позволит плоду беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Если интересно, как протекают преждевременные роды в 32 недели, видео в сети даст полную информацию, либо же можно в подробностях расспросить своего гинеколога.

Последствия патологии

Несмотря на то, что преждевременные роды на 32 неделе жизни позволяют выходить полноценного ребенка, осложнения для его здоровья гарантированы. Казалось бы, легкие подготовлены к естественной вентиляции, однако первая проблема после рождения как раз затрагивает дыхательную систему новорожденного.

Преждевременные роды увеличивают риск осложнений со здоровьем и мамы, и малыша.

Период адаптации к окружающему миру продолжительный, однако, как показывает опыт, преждевременные роды на 32 неделе сопровождаются полным отсутствием иммунитета, обострением многих детских заболеваний, не исключен риск внезапной смерти новорожденного.

Недоношенный малыш имеет недостаточный вес, поэтому после рождения остро нуждается в искусственном питании, всех необходимых микроэлементах и витаминах. Грудное вскармливание остается под вопросом, а вот необходимость медикаментозной терапии очевидна. Лечение после преждевременных родов на 32 неделе индивидуальное, а зависит от состояния детского организма, уровня его формирования, показателей шкалы Апгар, преобладающих травм в родах, результатов послеродовой диагностики. Кроме этого, часто пугают молодых родителей и иногда даже вызывают негативные эмоции.

Преждевременные роды на 32 неделе опасны и для роженицы, поскольку повышается риск маточного кровотечения, инфицирования внутренних органов и систем. Также высока вероятность экстренного кесаревого сечения, которое также может негативно сказаться на женском здоровье.

А вот преждевременные роды после 32 недели менее опасны, мало того, обеспечивают быструю адаптацию нового человека к окружающей среде, отменное здоровье в будущем, отсутствие врожденных заболеваний.

Чтобы избежать этого патологического состояния, важно знать, каковы симптомы преждевременных родов на 32 неделе. Как правило, это тянущие боли нижней части живота, кровяные выделения из влагалища, острый болевой синдром в области поясницы, нарушенный температурный режим и резкое опущение округлившегося живота. Реагировать на такие перемены организма требуется незамедлительно, иначе во время преждевременных родов на 32 неделе риск для здоровья матери и ребенка достаточно велик. Поэтому, если имеется угроза преждевременных родов на 32 неделе, желательно заблаговременно лечь на сохранение и ни в коем случае не пренебрегать рекомендациями врачей по этому поводу.

Признаки недоношенных детей

Дети, которые появились на свет недоношенными, сугубо индивидуальны, каждый из них будет развиваться по-разному, однако существуют общие признаки недоношенности:

• маленький рост;
• незначительно количество подкожного жира;
• непропорциональность телосложения;
• адинамия;
• мозговой череп преобладает над лицевым в своих размерах;
• открыт малый родничок;
• увеличенный живот;
• лануго;
• мягкость ушных раковин;
• экзофтальм.

Все дети, родившиеся раньше положенного времени, имеют небольшой рост и массу тела. Непропорциональность в телосложении проявляется сравнительно большой головой и туловищем, в то время как ноги ребенка короткие. Пупок расположен ниже нормального уровня. В целом, размеры головы и туловища у таких детей меньше, нежели у доношенных.

Крик ребенка очень слаб, его телодвижения имеют признаки вялости, а мышечный тонус снижен, такой малыш не ощущает чувство голода. Экзофтальм – это достаточно редкое явление, которое проявляется не сразу, а может возникнуть на втором месяце жизни.

Признаки недоношенности новорожденного - это также недоразвитые половые органы. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, виден клитор. У мальчиков наблюдается пустая мошонка.

Большинство из данных признаков, взятых в отдельности, могут наблюдаться и у доношенных детей, а поэтому не могут свидетельствовать о недоношенности. А распознать недоношенного ребенка можно по наличию большинства из этих симптомов. Их проявление тем больше, чем раньше они родились. Еще об особенностях недоношенных детей можно узнать .

Особенности развития детей, родившихся раньше срока

Развитие каждого недоношенного ребенка происходит совершенно по-разному. Это обусловлено влияние множества факторов на растущий организм и его жизнедеятельность. Это причина преждевременных родов, состояние новорожденного, степень недоношенности. Но все же есть некоторые общие моменты в развитии таких детей. Представим их в виде таблицы.

Недоношенные дети, развитие по месяцам:

Возраст, м	Как проходит развитие малыша
1	Сначала ребенок плохо набирает массу тела, это связано с потерей ей после родов. Может отсутствовать глотательный рефлекс, в случае чего кормление осуществляется через зонд. Малыш много спит и проявляет низкую активность.
2	На втором месяце жизни малыш уже активнее набирает вес, иногда даже превышающий норму. Он больше двигается, но очень быстро утомляется, пытается держать головку и его рост увеличивается на несколько сантиметров.
3	На этом этапе развития малыш может уже удвоить массу тела, у него начинают проявляться мимическая активность, наблюдается реакция на звук. Ребенок уже начинает фокусировать свой взгляд на чем-то.
4	Четвертый месяц характеризируется способностью поднять и удерживать головку. Ребенок начинает улыбаться и разглядывать предметы.
5	Многие детки в этом возрасте активно двигают конечностями, улыбаются и реагируют на звук и свет. Они уже издают характерные звуки и могут захватывать игрушку.
6	В этот момент недоношенный ребенок сравнивается в своем развитии с доношенными детьми, он проявляет интерес к окружающему миру, уверенно берет игрушки, смеется и начинает лепетать.
7	Малыш начинает узнавать близких людей, может долго играть, берет разные предметы и пытается ползать.
8	Нередко дети на данном этапе развития принимают пищу из ложечки, они активно ползают и пытаются сесть, гулят и проявляют больше активности.
9	В этом возрасте ребенок садится самостоятельно и даже пытается встать. Малыш пытается повторить слова, которые говорят взрослые и произносит слоги.
10	Детки могут уверенно стоять на ножках, держась за опору, при этом они принимают попытку пойти, произносят слова и играют с предметами и игрушками.
11	На данном этапе недоношенный ребенок ничем не отличается от доношенных сверстников.
12	Ребенок начинает ходить, уверенно стоять и произносит слова.

На каждом этапе развития недоношенных детей родители должны уделять им особое внимание, если наблюдается неадекватная реакция у малыша на свет или звук или судороги, то стоит немедленно показаться врачу.

Следует сказать, что причин преждевременных родов существует великое множество, и чтобы избежать негативных последствий, следует уделять особое внимание состоянию своего организма, постоянно прислушиваясь к своим ощущениям.

Узнать больше о преждевременных родах можно из следующего видеоролика:

Как избежать

Важно обратить особое внимание на появление болей, похожих на менструальные, на тяжесть в животе, изменения в подвижности малыша, на выделения необычного характера.

Также важно при ощущении преждевременных родов на 30 неделе сдать анализы, пройти специальное , хгч. Если по анализам обнаружена анемия, нужно пройти курс лечения для поднятия гемоглобина. Если во время осмотра гинекологом обнаружена , она также требует лечение разрешенными во время беременности средствами. на 30 неделе тоже корректируется благодаря правильно подобранному питанию.

О преждевременных родах на 30 неделе можно посмотреть видео:

Преждевременные роды на 30 неделе в нашей стране регистрируются в пределах 3,5 – 4,7 % в разных регионах. Об этом говорит статистика. Если у женщины существует угроза преждевременных родов, ей стоит выбрать роддом с наилучшим медицинским оборудованием.

Теперь вы знаете, почему и как происходят на 30 неделе беременности преждевременные роды. Важно следить за своим самочувствием, а также за тем, как двигается, икает и развивается малыш внутриутробно. Своевременно посещайте доктора и сообщайте ему о любых своих недомоганиях, подозрениях и сомнениях, и тогда можно будет предотвратить рождение малыша раньше срока.

Видео, цену и фото преждевременных родов на 28 неделе можно изучить на страницах всемирной паутины, но в реальности врачи стараются как можно дольше оттянуть этот естественный процесс, давая малышу возможность окончательно завершить свое внутриутробное развитие. Будущей мамочке однозначно придется лечь на сохранение, где ей назначается поддерживающая гормональная терапия.

После появления на свет после преждевременных родов в 28 недель беременности малыш имеет относительно малый вес, а легкие не до конца сформированы. Малыш не может самостоятельно дышать, поэтому его клиническим методом обеспечивают жизненно важным кислородом. Он остро нуждается в немедленных реанимационным мерах, однако клинический исход вполне благоприятный. Чем больше срок, тем меньше проблем при преждевременных родах. Например, малыши, родившиеся на 32 неделе, выживают практически все.

Преждевременные роды на 28 неделе беременности с двойней менее опасны для детского здоровья, однако для таких клинических картин врачи настоятельно рекомендуют проведение во избежание опасных для жизни малышей последствий.

Чаще всего на 2 и 3 скрининге врачи подозревают угрозу преждевременных родов на 28 неделе, поэтому заранее рекомендуют беременной женщине лечь на сохранение, пролечиться, давая ребенку возможность завершить естественный и планомерный этап развития. Преждевременные роды на 28 неделе сороканедельного цикла желательно и можно предотвратить.

Женщина в целях профилактики должна чутко относиться к своему здоровью, обращать внимание на мажущие выделения из влагалища, тянущие боли в животе и пояснице, нарушенную активность плода, повышенное давление на мочевой пузырь. В таких ситуациях, чтобы избежать преждевременных родов, необходимо срочно обратиться к врачу либо вызвать «скорую».

Если же очевидно, что уже начались преждевременные роды на 27-37 неделе, цена их – человеческая жизнь, поэтому будущая мамочка должна действовать быстро. До приезда кареты скорой помощи нужно занять горизонтальное положение и постараться расслабиться, переключив мысли на позитивные жизненные моменты.

В любом случае, согласно врачебной практике, если произошли преждевременные роды после 27 недели – это реальные шансы для сохранения жизни ребенку. Конечно, без медицинской помощи не обойтись, но у младенца есть возможность и все шансы дождаться своей торжественной выписки из роддома вместе с новоиспеченной мамочкой.

Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.

Последствия

Невозможно точно определить, какие проблемы ожидают недоношенного младенца в будущем. Одни развиваются не хуже обычных детей, другие – частично или сильно отстают от своих одногодок.

На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился . Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.

Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:

Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:

• открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
• отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.

Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию . Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).

Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.

Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).

7 месяцев (27-31 недель)

На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов , большая часть из них также нуждается в помощи.

Ребёнок 7 месяцев находится в инкубаторе с определенной влажностью и температурой, где проводятся необходимые анализы и предоставляется медикаментозная поддержка.

Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.

Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
• дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
• нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.

6 месяцев (22-26 недель)

Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.

Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.

Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.

Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• частые соматические нарушения;
• деформации и врожденные отклонения в развитии;
• заболевания дыхательных и кроветворных органов;
• болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.

5 месяцев (18-21 недель)

Малыш весит меньше 1000 граммов , рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.

Даже при условии тщательного выхаживания, многие из них становятся инвалидами и имеют большое количество осложнений.

Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :

• эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
• гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
• болезни органов дыхания, кровеносной системы.

Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:

Проблемы в будущем

Если у новорожденного недостаточный вес, он нормализуется при достижении 1-2 лет . Психическое здоровье будет нормально развиваться через 2-3 года, в некоторых случаях – в 5-6 лет.